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中医叙事思维及其对当代医学教育的启示

中国医学伦理学 2024年第11期37卷 1270-1277页

作者：杨晓霖金惠刘志挺林挺葵南方医科大学顺德医院叙事医学研究中心南方医科大学通识教育部南方医科大学卫生管理学院广东药科大学广东医科大学附属医院

中国叙事医学语境下，叙事思维是医学思维中与循证思维同样重要的一种思维模式，是患者生命安全与医疗质量的基石。以“中国叙事医学话语体系”中的“叙事中医学”为框架，探讨中医理论中蕴含的叙事思维（“观物取象“”参合而行“”心... 详细信息

中国叙事医学语境下，叙事思维是医学思维中与循证思维同样重要的一种思维模式，是患者生命安全与医疗质量的基石。以“中国叙事医学话语体系”中的“叙事中医学”为框架，探讨中医理论中蕴含的叙事思维（“观物取象“”参合而行“”心身之易“”叙事处方“”辨证论治”）、中医医者具备的生命健康叙事素养（“保生素养“”人际叙事连接意识”）与职业叙事思维（“任物能力“”处物能力“”四诊合参“”治病求本“”形神共调”），阐明叙事思维对于医疗质量提升的重要价值，同时提出中国叙事医学理念对于医学教育机制、教学内容与教学方法方面的建议，期待启发更多当代医学教育者和临床医者重视叙事思维培养和叙事医学实践。

关键词：中国叙事医学体系中医医者叙事素养叙事思维

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FLAG-IDA诱导化疗方案中不同剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病疗效比较

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临床儿科杂志 2024年第8期42卷 673-677页

作者：李怡蓉李惠萍高靖瑜肖玉华陈小敏卢艳玲赵娜娜冯晓勤南方医科大学南方医院儿科广东广州510515

目的分析儿童急性髓系白血病(AML)在FLAG-IDA诱导化疗方案中接受不同剂量阿糖胞苷的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2022年10月收治的初诊AML患儿的临床资料,依照FLAG-IDA诱导化疗方案中阿糖胞苷使用剂量分为标准剂量和高剂量... 详细信息

目的分析儿童急性髓系白血病(AML)在FLAG-IDA诱导化疗方案中接受不同剂量阿糖胞苷的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2022年10月收治的初诊AML患儿的临床资料,依照FLAG-IDA诱导化疗方案中阿糖胞苷使用剂量分为标准剂量和高剂量两组,比较诱导化疗后两组间疗效及毒副反应情况。结果纳入121例AML患儿,男71例、女50例,初诊中位年龄6.7(2.6~10.9)岁。标准剂量组30例,高剂量组91例。与标准剂量组比较,高剂量组诱导化疗的完全缓解率较低,中性粒细胞减少持续时间较短,化疗后天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶水平较高,差异有统计学意义(P0.05)。中位随访时间为37.0(12.0~46.0)月。标准剂量组的3年总体生存率和无事件生存率分别为(91.1±6.0)%、(79.5±8.3)%,高剂量组的3年总体生存率和无事件生存率分别为(64.5±11.5)%、(57.5±10.7)%,两组间3年总体生存率和无事件生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在诱导化疗中选择标准剂量的阿糖胞苷可能获得更优的疗效,发生肝功能损害的程度相对较低。

关键词：急性髓系白血病阿糖胞苷疗效儿童

同时伴有AML1-ETO和BCR-ABL1融合基因的急性髓系白血病1例

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中华内科杂志 2024年第2期63卷 203-206页

作者：姚韵倩贾西刘慧卢绮思熊文杰张钰刘启发史鹏程南方医科大学南方医院血液科广州510515 前海人寿广州总医院广州511300

报道1例同时伴有AML1-ETO和BCR-ABL1融合基因的急性髓系白血病罕见病例。BCR-ABL1可能协同AML1-ETO融合基因促进白血病发生发展。化疗联合达沙替尼靶向治疗可早期获得完全分子生物学缓解,序贯异基因造血干细胞移植有可能获得长期生存。

关键词：白血病,髓样,急性 AML1-ETO BCR-ABL1 达沙替尼

基于GEO数据库筛选胃癌差异表达基因及其功能和通路富集分析

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 605-616页

作者：梁一豪赖颖君袁燕文袁炜张锡波张拔山卢志锋南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)检验科广东东莞523059 南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)消化内科广东东莞523059 南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)病理科广东东莞523059

目的基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学方法挖掘胃癌诊断和预后相关的核心基因,筛选参与胃癌发生发展的分子靶标。方法从GEO数据库中下载胃癌基因芯片数据GSE118916、GSE54129和GSE79973,筛选差异表达基因(DEGs)并进行分子功能和... 详细信息

目的基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学方法挖掘胃癌诊断和预后相关的核心基因,筛选参与胃癌发生发展的分子靶标。方法从GEO数据库中下载胃癌基因芯片数据GSE118916、GSE54129和GSE79973,筛选差异表达基因(DEGs)并进行分子功能和信号通路的富集分析,构建蛋白质互作网络(PPI),根据网络节点和位置筛选出核心基因,利用癌症基因图谱(TCGA)中胃腺癌(STAD)的全基因组测序数据对核心基因进行表达水平和诊断预后的验证分析,最后通过qRT-PCR检测核心基因在不同胃癌细胞株中的表达水平。结果共筛选出77个DEGs,主要位于细胞外基质(ECM)与基底膜,具有氧化还原酶和ECM受体配体活性,参与机体消化和激素代谢等生物学过程,与胃酸分泌、视黄醇和激素代谢等信号通路相关。共获得9个核心基因,其中SPARC、TIMP1、THBS2、COL6A3和THY1在胃癌中表达上调(P<0.05);而TFF1、GKN1、TFF2、PGC在胃癌中下调(P<0.05)。生存预后分析显示,SPARC、TIMP1、THBS2、COL6A3、TFF2、THY1的异常表达与胃癌患者的生存时间显著相关;ROC曲线显示,TIMP1、SPARC、THY1、THBS2对胃癌有较高的诊断价值;在胃癌患者的病理组织中SPARC、TIMP1、THBS2、COL6A3的高表达得到验证;qRT-PCR检测发现,核心基因在不同的胃癌细胞株中不尽相同,但表达趋势基本符合。结论SPARC、TIMP1、THBS2等DEGs可能与胃癌的发生发展有关,可能作为潜在的候选分子标志物,用于胃癌的早期诊断和预后判断。

关键词：胃癌基因芯片生物信息学分析差异表达基因分子标志物

CaMKⅡγ和CaMKⅡδ通过PI3K/Akt/Erk信号通路减轻小鼠神经元缺血再灌注损伤

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 563-570页

作者：刘昊铭林子诗叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 佛山市第一人民医院麻醉科广东佛山528000 南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510260

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组... 详细信息

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组、空白对照组(si-NT)、CaMKⅡγ敲除组(si-CAMK2G)和CaMKⅡδ敲除组(si-CAMK2D)。研究组神经元转染处理后,更换为无糖培养基,并将其置于缺氧环境中模拟氧糖剥夺(OGD/R)条件,持续1 h,随后复原标准培养环境。通过对神经元裂解物行免疫蛋白印迹检测磷脂酰肌醇-3-激酶/细胞外信号调节激酶(PI3K/Akt/Erk)信号通路构件的表达量,并建立小鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,通过对比假手术组(Sham)(n=25)和MCAO组(n=25)PI3K/Akt/Erk信号通路表达来进行验证。结果si-CAMK2G组的胎鼠神经元细胞在OGD/R 12、24、48、72 h的生存率明显低于si-NT组(P<0.01或0.001),并可逆转OGD/R介导的胎鼠神经元细胞CaMKⅡγ表达上调。si-CAMK2G组和si-CAMK2D组与si-NT组相比,PI3K/Akt/Erk信号通路表达受到明显抑制(P<0.01)。在MCAO模型中,MCAO组小鼠脑CaMKⅡδ和CaMKⅡγ的表达显著增加并激活了PI3K/Akt/Erk信号通路,CaMKⅡδ和CaMKⅡγ,Erk、磷酸化Erk、Akt和磷酸化Akt在MCAO造模成功再灌注后24、48、72和96 h的表达显著高于Sham组再灌注24 h(P<0.05,0.01或0.0001)。结论CaMKⅡγ和CaMKⅡδ在神经元细胞发生缺血缺氧损伤时的神经保护作用可能是通过PI3K/Akt/Erk信号通路介导的。

关键词：脑缺血再灌注损伤钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ 神经保护磷脂酰肌醇-3-激酶细胞外信号调节激酶信号通路

术前筛查评估对预防胸腔镜手术患者术后同侧肩痛的指导作用

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中国临床解剖学杂志 2024年第2期42卷 220-224页

作者：林奕歆林子诗刘伟珊叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广州510515 南方医科大学麻醉学院广州510515 南方医科大学珠江医院麻醉科广州510260

目的观察牛津大学关节评分(Oxford Shoulder Score,OSS)对胸腔镜手术患者术后同侧肩痛(ipsilateral shoulder pain,ISP)的评估效果。方法择期全麻下侧卧位胸腔镜手术患者500例,年龄18~78岁,分别于术前1 d和术后第1 d在病区面对面、术后... 详细信息

目的观察牛津大学关节评分(Oxford Shoulder Score,OSS)对胸腔镜手术患者术后同侧肩痛(ipsilateral shoulder pain,ISP)的评估效果。方法择期全麻下侧卧位胸腔镜手术患者500例,年龄18~78岁,分别于术前1 d和术后第1 d在病区面对面、术后4~6周电话随访获取OSS。对术前OSS≥19分患者数据进行独立分析,并在手术体位摆放时予以保护。结果最终纳入研究465例,术前OSS≥19分患者1%(9例),术后均未发生ISP;余456例患者中,发生ISP者3.44%(16例),其手术时间长于未发生ISP患者,术后OSS较高,术后第1 d肩关节活动受限,显著低于术前(P<0.05或0.01)。结论术中对术前OSS异常患者加以体位保护,可有效预防发生术后ISP。

关键词：胸腔镜手术术后同侧肩痛牛津大学关节评分

桔梗素D通过下调成纤维细胞TRPC6表达改善小鼠肺纤维化

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南方医科大学学报 2024年第1期44卷 60-69页

作者：梁梓琛余常辉梁世秀周梓聪周子丽孟晓静邹飞蔡绍曦南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科广东广州510515 南方医科大学公共卫生与热带医学学院广东广州510515

目的探究桔梗素D(PD)对肺纤维化的影响及其机制。方法博来霉素(BLM)气道内滴入构建C57BL/6J小鼠肺纤维化模型,再予PD(10 mg/kg)灌胃,28 d后处死小鼠。分组如下:对照组(control)、BLM(10 mg/kg)模型组、BLM(10 mg/kg)+PD(10 mg/kg)组。... 详细信息

目的探究桔梗素D(PD)对肺纤维化的影响及其机制。方法博来霉素(BLM)气道内滴入构建C57BL/6J小鼠肺纤维化模型,再予PD(10 mg/kg)灌胃,28 d后处死小鼠。分组如下:对照组(control)、BLM(10 mg/kg)模型组、BLM(10 mg/kg)+PD(10 mg/kg)组。肺组织石蜡切片HE染色、免疫组化和天狼星红染色评估小鼠肺组织纤维化程度和瞬时受体电位离子通道亚族C成员6(TRPC6)的表达与分布。Westernblot检测肺组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达水平。小鼠原代肺成纤维细胞体外培养,分别用PD、TRPC6抑制剂醋酸落叶松酯(LA)预处理后加入转化生长因子-β1(TGF-β1)刺激细胞,根据加入的TGF-β1和PD浓度不同分组如下:control组、TGF-β1(10 ng/mL)组、PD(2.5μmol/L)+TGF-β1组、PD(5μmol/L)+TGF-β1组和PD(10μmol/L)+TGF-β1组,LA处理分组如下:control组、TGF-β1(10 ng/mL)组和LA(10μmol/L)+TGF-β1组,测定细胞存活率、collagenⅠ、α-SMA和TRPC6的表达水平、活性氧(ROS)生成水平、线粒体膜电位、细胞增殖能力等指标。利用网络药理学方法结合文献分析PD作用于肺纤维化可能通过的机制。结果PD可明显减轻BLM诱导小鼠模型的肺部纤维化程度、减少α-SMA表达(P<0.05)。CCK-8结果显示PD、TGF-β1和LA的最适宜刺激浓度分别是10μmol/L、10 ng/mL和10μmol/L;5-乙炔基-2'-脱氧尿苷(EdU)染色结果显示PD能够有效抑制肺成纤维细胞增殖;2,7-二氯荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)染色显示PD能有效减少TGF-β1诱导的细胞ROS生成(P<0.0001);线粒体膜电位检测(Jc-1染色)结果显示PD能有效缓解TGF-β1诱导的细胞线粒体膜电位下降(P<0.001);蛋白电泳结果显示PD能显著抑制TGF-β1诱导的α-SMA和collagenⅠ的表达(P<0.05)。网络药理学结合文献分析发现PD可能通过TRPC6作用于肺纤维化。免疫组织化学结果显示PD明显减轻了BLM诱导的肺组织TRPC6表达。蛋白电泳结果显示PD可明显抑制TGF-β1诱导的TRPC6表达(P<0.05);使用LA可明显抑制细胞TRPC6、α-SMA、collagenⅠ的表达(P<0.05)。结论PD可降低小鼠肺纤维化,其机制可能与下调TRPC6并减少ROS产生有关。

关键词：肺纤维化桔梗素D 瞬时受体电位离子通道亚族C成员6 活性氧

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我国中老年血清尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值与慢性肾脏病的相关性研究

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现代预防医学 2024年第14期51卷 2507-2512+2547页

作者：卢周裕吴瑞鹏章梦君李文源南方医科大学公共卫生学院南方医科大学南方医院南方医科大学卫生管理学院

目的探究我国中老年血清尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值（UHR）与慢性肾脏病（CKD）之间的关系。方法采用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，选取9 204名45岁及以上受访者为研究对象。多因素logistics回归分析用于评估UHR与CKD关... 详细信息

目的探究我国中老年血清尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值（UHR）与慢性肾脏病（CKD）之间的关系。方法采用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，选取9 204名45岁及以上受访者为研究对象。多因素logistics回归分析用于评估UHR与CKD关系。利用受试者工作特征（ROC）曲线评估UHR对CKD的预测价值。结果研究对象平均年龄60.78±9.32岁，CKD患病率为3.97%。与UHR最低四分位组（Q1组）相比，最高四分位组（Q4组）患CKD风险增加（OR=12.01,95%CI:7.50～20.00）。ROC曲线分析中，中老年UHR预测CKD的ROC曲线下面积（AUC）为0.76（95%CI:0.73～0.78）,男性UHR预测CKD的AUC为0.74（95%CI:0.70～0.77）,女性UHR预测CKD的AUC为0.77（95%CI:0.73～0.81）。结论我国中老年UHR与CKD存在独立相关关系，UHR可能是中老年CKD的危险因素且对CKD预测具有良好价值。

关键词：慢性肾脏病血清尿酸血清高密度脂蛋白胆固醇中国健康与养老追踪调查预测 Logistic回归

ASA神经肌肉阻滞监测与拮抗及欧洲麻醉和重症监护学会围术期神经肌肉阻滞管理指南(2023)解读与建议

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 769-772页

作者：徐世元南方医科大学珠江医院麻醉科广州510282

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及, 肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, POPCs)的风险增... 详细信息

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及, 肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, POPCs)的风险增加;旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度, 最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题, 以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率, 改善患者预后[1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care, ESAIC)严密组织, 检索1990至2022年间数以万计的相关文献, 按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population, Intervention, Comparison and Outcome, PICO)格式, 应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation, GRADE)证据分级等方式筛选文献, 更新两部指南, 因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍, 并分析国内麻醉科相关现状, 以供参考。

关键词：神经肌肉阻滞肌松药麻醉医师术后肺部并发症密切相关性管理指南证据分级肌肉松弛药