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肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型及影响因素分析

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1049-1056页

作者：孙奥丽杨宁琍司一鸣赵康梁辉南京医科大学第一附属医院普通外科减重代谢外科南京210029 南京医科大学第一临床医学院南京211166

目的探讨肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型及影响因素.方法调查对象为南京医科大学第一附属医院收治的拟行减重代谢手术患者.调查时间为2024年1月1日至5月30日.采用一般资料调查表、决策期待量表、减重代谢手术共享决策支持需求问卷... 详细信息

目的探讨肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型及影响因素.方法调查对象为南京医科大学第一附属医院收治的拟行减重代谢手术患者.调查时间为2024年1月1日至5月30日.采用一般资料调查表、决策期待量表、减重代谢手术共享决策支持需求问卷对患者进行调查.计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法.多因素分析以患者参与减重代谢手术决策意愿(被动决策型=1,共享决策型=2,主动决策型=3)为因变量,纳入单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量进行无序多分类Logistic回归分析.结果(1)问卷调查结果.共发放和回收问卷568份,剔除不合格问卷48份,回收有效问卷520份.520例完成问卷调查患者中,参与减重代谢手术决策类型为被动决策型231例,共享决策型140例,主动决策型149例.(2)肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型的影响因素.多因素分析结果显示:以共享决策型为参照,合并症数目(0比≥4个、1~3个比≥4个),医疗付费方式(医疗保险比自费),疾病了解程度(很不了解比一般了解、不大了解比一般了解),知晓至接受手术间隔时间(1~3个月比>6个月)是影响被动决策型患者参与减重代谢外科手术决策意愿的独立因素(比值比=3.520、2.457,2.255,3.147、1.920,1.854,95%可信区间为1.552~7.984、1.215~4.968,1.335~3.809,1.865~5.311、1.025~3.596,1.065~3.230,P6个月)是影响主动决策型患者参与减重代谢外科手术决策意愿的独立因素(比值比=2.391、2.478,6.918、3.335,2.974,2.139,95%可信区间为1.207~4.735、1.345~4.563,2.498~19.159、1.350~8.242,1.755~5.039,1.156~3.957,P<0.05).以主动决策型为参照,体质量指数(28.0~31.9 kg/m^(2)比≥37.0 kg/m^(2)、32.0~36.9 kg/m^(2)比≥37.0 kg/m^(2)),家庭社会支持状况(较差比良好)是影响被动决策型患者参与减重代谢外科手术决策意愿的独立因素(比值比=0.404、0.554,0.336,95%可信区间为0.221~0.740、0.327~0.938,0.212~0.534,P<0.05).(3)减重代谢手术决策辅助支持需求分析.减重代谢手术共享决策支持需求问卷调查结果显示:肥胖症患者对信息类型的需求由高到低依次为手术适应证、术后身体变化及饮食习惯调整、手术费用、手术并发症及风险、手术效果;对内容偏好的需求由高到低依次为减重代谢手术后患者经验分享、减重代谢手术前后对比照、减重代谢手术后科普、手术方式介绍、医护直播和住院环境介绍;对网络化支持途径认可度方面,94.04%(489/520)的患者认为基于网络化途径实施共享决策支持具有可靠性.结论肥胖症患者参与减重代谢手术决策意愿较为积极,但被动决策型占比较大.体质量指数、合并症数目、医疗付费方式、疾病了解程度、家庭社会支持状况、知晓至接受手术间隔时间是影响肥胖症患者参与减重代谢手术决策意愿的独立因素.

关键词：肥胖症减重代谢外科手术决策共享决策影响因素

医学免疫学教学改革的探索与实践——以15所高校为例

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中国免疫学杂志 2024年

作者：郭刚强丁奕琳陈薪安温州医科大学基础医学院温州医科大学第一临床医学院(信息与工程学院)

本科教育是高等教育的立身之本。医学免疫学作为一门具有完整理论体系与较强应用性的学科，是医学生本科教育中较为重要的一门基础课程。做好本科教育离不开教学改革。医学免疫学教学改革已经成为近年来各高校医学免疫学教学的重点工作... 详细信息

本科教育是高等教育的立身之本。医学免疫学作为一门具有完整理论体系与较强应用性的学科，是医学生本科教育中较为重要的一门基础课程。做好本科教育离不开教学改革。医学免疫学教学改革已经成为近年来各高校医学免疫学教学的重点工作内容之一。本文对15所高校医学免疫学教学改革方式进行对比分析，系统性地总结了各大高校医学免疫学教学改革的方法，在理论教学、实验教学等方面归纳出了一些具有普适性的教学改革方式。以期通过总结这些具有广泛实践性的教改方法，探索出一条可行的医学免疫学教学改革路径。

关键词：医学免疫学教学改革教学方法教学实践

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烧伤后脂肪组织棕色化调控的研究进展

中国临床解剖学杂志 2024年第3期42卷 350-352页

作者：鲁崇轩刘桔子蔡俊荣南方医科大学第二临床医学院广州510000 南方医科大学南方医院整形外科广州510515

有研究提出,严重烧伤会导致长时间的高代谢应激反应^([1])。这种高代谢应激反应,也被称为代谢亢进的现象,是严重烧伤患者需要克服的一个经典的、高度复杂的、多因素的挑战。研究表明,代谢亢进中会出现例如高血糖、高胰岛素血症,全身脂... 详细信息

有研究提出,严重烧伤会导致长时间的高代谢应激反应^([1])。这种高代谢应激反应,也被称为代谢亢进的现象,是严重烧伤患者需要克服的一个经典的、高度复杂的、多因素的挑战。研究表明,代谢亢进中会出现例如高血糖、高胰岛素血症,全身脂质水平升高以及长期静息能量消耗(Resting energy expenditure,REE)提升^([2])等情况。此外,这种显著且持久的代谢亢进,还会伴随着皮质醇、儿茶酚胺、细胞因子和急性期蛋白的显著升高,提示烧伤患者在烧伤后处于一种高炎症状态^([3])。上述一系列的情况,会对患者烧伤后的身体造成极大的负担。

关键词：烧伤棕色脂肪组织棕色化

持续性姿势-知觉性头晕筛查问卷的设计及验证

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1143-1148页

作者：赵敏陈钢钢张海利李泉润周丽媛李莹杨捷吴佳鑫李玉琳皇甫辉山西医科大学第一临床医学院山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，太原030001

目的设计一份持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)简易筛查问卷并初步验证其筛查能力。方法在山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕专病门诊进行便利抽样,前瞻性选取2021年11月至2023年1月符合标准的受试者296例,共进行3轮筛查。第1、2轮... 详细信息

目的设计一份持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)简易筛查问卷并初步验证其筛查能力。方法在山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕专病门诊进行便利抽样,前瞻性选取2021年11月至2023年1月符合标准的受试者296例,共进行3轮筛查。第1、2轮筛查结合专家函询意见及统计分析结果,调整、确定问卷条目;第3轮筛查用于评价问卷的筛查能力。使用独立样本t检验进行组间比较,使用信度及效度指标筛选、评价问卷条目,最后绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定cut-off值及对应的灵敏度和特异度。结果PPPD筛查问卷最终条目为21项。该问卷信度评价中Cronbach′sα系数为0.831,折半系数为0.742;内容效度为0.86;结构效度中Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.811,特征根>1的因子有6个,累计贡献率为62.62%。该筛查问卷的ROC曲线下面积为0.935(95%CI:0.877~0.992),cut-off值为8.5分,灵敏度为85.0%,特异度为85.5%,Kappa值为0.653。结论该研究设计的PPPD简易筛查问卷灵敏度和特异度较高,可为识别PPPD患者提供有效工具。

关键词：眩晕持续性姿势-知觉性头晕问卷筛查

非小细胞肺癌患者血清细胞外囊泡3′末端2′- O-甲基化修饰miR-21-5p和miR-125a-5p联合诊断的价值

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 864-871页

作者：莫燕萍王成王根旺吴嘉王锋顾卓蓥张春妮汪俊军南方医科大学第一临床医学院&东部战区总医院检验科南京21000 南京中医药大学附属南京中医院医学检验科南京210022 南方医科大学第一临床医学院&东部战区总医院卫勤部南京210002

目的检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清细胞外囊泡(EV)中3′末端2′-O-甲基化(3′t-2′Ome)修饰的微小RNA(miR)-21-5p和miR-125a-5p水平的变化, 评估其作为NSCLC患者辅助筛查分子标志物的价值。方法回顾性分析2023年5月1日至 10月31日于... 详细信息

目的检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清细胞外囊泡(EV)中3′末端2′-O-甲基化(3′t-2′Ome)修饰的微小RNA(miR)-21-5p和miR-125a-5p水平的变化, 评估其作为NSCLC患者辅助筛查分子标志物的价值。方法回顾性分析2023年5月1日至 10月31日于东部战区总医院确诊的69例NSCLC患者及65名同期年龄、性别匹配的健康体检对照者资料。采用茎环法和加Poly(A)尾法两种实时荧光定量(RT-qPCR)技术检测NSCLC患者及对照血清EV中3′t-2′Ome-miR-21-5p和3′t-2′Ome-miR-125a-5p表达变化, 分析两种3′t-2′Ome-miRNA水平与患者临床分期、病理分型间差异及其他肿瘤指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清EV 3′t-2′Ome-miR-21-5p和3′t-2′Ome-miR-125a-5p及二者联合诊断NSCLC的效能。结果与对照组相比, NSCLC患者血清EV中3′t-2′Ome-miR-21-5p水平较高, 3′t-2′Ome-miR-125a-5p水平较低[(0.30±0.05)比(0.35±0.09), t=3.32, P=0.001;(0.33±0.06)比(0.25±0.06), t=7.45, P<0.001], 差异均有统计学意义。EV中3′t-2′Ome-miR-21-5p水平在NSCLC42例0~Ⅱ期患者、56例腺癌患者、12例鳞癌患者中表达水平均升高, 且腺癌和鳞癌患者间差异有统计学意义[(0.34±0.85)比(0.40±0.12), P<0.05];ROC曲线分析结果显示, 血清EV中3′t-2′Ome-miR-21-5p、3′t-2′Ome-miR-125a-5p水平及二者联合用于诊断NSCLC患者AUC分别为0.647(95%CI 0.550~0.743)、0.825(95%CI 0.756~0.894)和0.860(95%CI 0.797~0.923), 敏感度分别为92.3%、80.0%、89.2%, 特异度分别为46.4%、73.9%、78.3%。结论 NSCLC患者血清EV中存在2′Ome-miR-21-5p和2′Ome-miR-125a-5p水平变化, 二者联合检测具备作为NSCLC患者辅助筛查分子标志物的潜能。

关键词：非小细胞肺癌甲基化修饰微小核糖核酸分子标志物

体外生命支持组织(ELSO):新生儿呼吸衰竭指南解读

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解放军医学杂志 2024年第3期49卷 252-258页

作者：冯秋霜洪小杨南方医科大学第二临床医学院广东广州510515 解放军总医院第七医学中心北京100700

根据体外生命支持系统(ECLS)注册报告,体外膜肺氧合(ECMO)在新生儿严重呼吸衰竭支持的应用在全球于1992年达到顶峰。随着一氧化氮、肺表面活性物质的应用,以及高频通气等新型呼吸支持手段的出现,采用ECMO支持新生儿呼吸的病例数量逐渐减... 详细信息

根据体外生命支持系统(ECLS)注册报告,体外膜肺氧合(ECMO)在新生儿严重呼吸衰竭支持的应用在全球于1992年达到顶峰。随着一氧化氮、肺表面活性物质的应用,以及高频通气等新型呼吸支持手段的出现,采用ECMO支持新生儿呼吸的病例数量逐渐减少,维持在约1000例/年。但这意味着需要ECMO支持的新生儿病情将会更重,对临床医师的要求更高。为了进一步规范新生儿体外生命支持技术,体外生命支持组织在2020年发布了新生儿呼吸衰竭的指南。指南对ECMO期间的技术、患儿管理及并发症处理等提出了建议,本文主要从患儿选择、支持模式、技术考虑、ECMO期间的管理及并发症处理等方面进行解读。

关键词：体外膜肺氧合新生儿呼吸衰竭

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100 Hz快速磁抽搐治疗难治性抑郁症共病强迫症1例

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中华精神科杂志 2024年第1期57卷 41-45页

作者：郭政隆仝玉杰刘超杰程龙李剑虹李建英刘志芬徐勇刘莎山西医科大学第一医院、第一临床医学院精神卫生科太原030001

抑郁症(major depressive disorder,MDD)是致残率最高的疾病之一,临床上约有1/3的MDD患者在连续服用抗抑郁药多个疗程后没有显著改善,最终转变为难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TRD)。TRD是一种更为严重、复杂的疾病亚型... 详细信息

抑郁症(major depressive disorder,MDD)是致残率最高的疾病之一,临床上约有1/3的MDD患者在连续服用抗抑郁药多个疗程后没有显著改善,最终转变为难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TRD)。TRD是一种更为严重、复杂的疾病亚型,临床治疗具有挑战性。强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)是以反复出现强迫观念和(或)强迫行为为基本特征的一类精神障碍,与其他精神疾病的高共病率已被确定为OCD的标志性特征,其中以MDD共病OCD最为常见,且症状更为严重,自杀发生概率更高。磁抽搐治疗(magnetic seizure therapy,MST)是一种新型非侵入性神经调控技术,可安全有效治疗TRD,且认知损伤更小。本文报道了1例TRD共病OCD的患者在经100 Hz快速MST治疗后症状显著改善的案例。作为一种新的治疗选择,未来仍需要更多的大型临床研究进一步探索。

关键词：强迫性障碍难治性抑郁症神经调控技术磁抽搐治疗

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儿童中猴痘病毒传播特点及防治研究进展

中华儿科杂志 2024年第1期62卷 87-90页

作者：张超阴怀清阴崇娟张瑞元钟亚婧牛冰宇张文龙山西医科大学第一临床医学院太原030001 山西医科大学第一医院儿科太原030001 山西医科大学儿科医学系太原030001

猴痘是由猴痘病毒引起的人畜共患病。儿童属于猴痘病毒感染高危人群,在猴痘病毒的传播途径、防疫及治疗中与成人存在区别应该引起注意。现对儿童猴痘病毒历史感染情况归纳分析并综述,当前全球猴痘疫苗与抗病毒药物研究进展,旨在为儿童... 详细信息

猴痘是由猴痘病毒引起的人畜共患病。儿童属于猴痘病毒感染高危人群,在猴痘病毒的传播途径、防疫及治疗中与成人存在区别应该引起注意。现对儿童猴痘病毒历史感染情况归纳分析并综述,当前全球猴痘疫苗与抗病毒药物研究进展,旨在为儿童猴痘病毒感染管理与研究提供参考。

关键词：人畜共患病猴痘病毒药物研究进展传播途径归纳分析抗病毒高危人群

磁共振集合序列与T2mapping序列在慢性冈上肌腱炎定量评估中的价值研究

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磁共振成像 2024年第8期15卷 158-165页

作者：徐奋玲田兆荣田博龚瑞马芳芳胡靖波王志军宁夏医科大学第一临床医学院宁夏医科大学总医院放射科

目的探讨磁共振集合序列(magnetic resonance image compilation,MAGiC)与T2mapping序列在慢性冈上肌腱炎中的诊断价值,并比较两者在冈上肌腱扫描中的图像质量,以及两序列的T2值在冈上肌腱不同亚区的相关性。材料与方法回顾性收集2022... 详细信息

目的探讨磁共振集合序列(magnetic resonance image compilation,MAGiC)与T2mapping序列在慢性冈上肌腱炎中的诊断价值,并比较两者在冈上肌腱扫描中的图像质量,以及两序列的T2值在冈上肌腱不同亚区的相关性。材料与方法回顾性收集2022年10月至2024年1月本院慢性冈上肌腱炎的患者30例(肌腱炎组)及健康体检者26例(对照组),均进行了常规MRI、T2mapping序列和MAGiC序列扫描。由两名放射科医生根据冈上肌腱走行将其分为外侧、中间、内侧亚区,并在MAGiC序列及T2mapping序列上测量不同亚区定量值。对比T2mapping序列第一回波图像与MAGiC T2WI的图像质量,并测量信号噪声比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)。采用Mann-Whitney U检验分析肌腱炎组与对照组在不同亚区各定量参数的差异以及两序列的图像质量。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),评价其对慢性冈上肌腱炎的诊断效能。对T2mapping序列与MAGiC序列测得的不同亚区T2值采用Pearson相关分析评价相关性。结果 MAGiC序列重建图像MAGiC T2WI与T2mapping序列第一回波图像质量主观评分差异无统计学意义(Z=-1.535,P>0.05);MAGiC T2WI图像的CNR高于T2mapping序列第一回波图像[15.45 (12.76,20.46) vs.9.94 (8.74,12.23)],差异有统计学意义(Z=-2.473,P第一回波图像[2.49 (2.16,2.71) vs.5.82 (5.16,7.44)],差异有统计学意义(Z=-0.609,P临床对冈上肌腱变性提供量化的客观依据。

关键词：冈上肌腱炎磁共振成像磁共振集合序列 T2mapping 信号噪声比对比噪声比定量评估