检索结果-南通市图书馆

作者：李艳秋南方医科大学

学位级别：硕士

妊娠合并心脏病是中国孕产妇非直接产科死因的第1位,文献报道发展中国家的发病率约0.9%～3.7%,我国的发病率为1.06%。 20世纪80年代以前我国妊娠合并心脏病中最多见的是风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD);近30年来,随着先天... 详细信息

妊娠合并心脏病是中国孕产妇非直接产科死因的第1位,文献报道发展中国家的发病率约0.9%～3.7%,我国的发病率为1.06%。 20世纪80年代以前我国妊娠合并心脏病中最多见的是风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD);近30年来,随着先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)诊断技术的进步和心脏外科手术的发展,CHD患者可以获得早期根治或部分矫正;心脏介入性手术及心脏瓣膜置换术(cardiovalve replacement, CVR)的开展可以使严重瓣膜性心脏病患者有条件接受合理的治疗,使得心脏病术后妊娠女性逐年增多。因此妊娠合并心脏病的类型、临床诊治水平均发生着巨大变化,同时产科医生也面临着很多特殊问题,例如心脏手术后妊娠的最佳时机、妊娠期的抗凝治疗、心脏病孕产妇的妊娠期管理等。由于妊娠对心血管系统产生巨大的影响,合并心脏病的孕妇则难以耐受这些变化,使原有心脏病病情恶化,对孕妇本身及围生儿的预后产生不良影响。妊娠合并心脏病孕妇,其围生儿易发生自然流产、围生儿死亡、小于胎龄儿、呼吸窘迫综合征、早产及颅内出血等并发症。同时存在产科高危因素的心脏病孕妇与其心脏功能之间的相互作用决定了围生儿的结局。妊娠合并心脏病属于严重高危妊娠范畴,对于已确诊或手术治疗的心脏病女性在妊娠前及妊娠期的管理需要产科医生与心内科、心胸外科、麻醉科及新生儿科医生的共同协作来完成,因此妊娠合并心脏病的孕产妇大多就诊或转诊于大型综合性医院。目前国内关于妊娠合并心脏病的母儿预后影响因素分析的报道多为单个医院小样本的研究,或者单个影响因素的分析,缺乏大样本,多个因素分析的全面调查研究,不能全面准确反映我国近年来妊娠合并心脏病对母儿预后影响因素的全面分析。近年我国大型综合性医院妊娠合并心脏病的发病情况及其对母儿预后的影响如何,尚没有多家大型综合性医院的大样本调查分析。【目的】本研究旨在通过对广州、深圳、长沙5家三级甲等医院8年来诊断为妊娠合并心脏病患者的临床病例资料进行回顾性研究分析,了解妊娠合并心脏病的发病情况及心脏病的类型分布：分析其影响母儿预后的相关因素,提高对妊娠合并心脏病的认识：探讨有效的对策以减少母儿并发症发生。【材料和方法】 1、资料收集回顾性调查2000年～2008年广州市南方医院、珠江医院、广州医学院第三附属医院、深圳市人民医院、长沙市中南大学湘雅二医院5家教学医院收治的所有住院诊断为妊娠合并心脏病的病例共510例,年龄平均(28.513±5.144)岁,初产妇342例,经产168例,双胎16例,其余均为单胎。随机抽出100例(南方医院、珠江医院、广州医学院第三附属医院、深圳市人民医院、中南大学湘雅二医院各20例)同期在院分娩没有妊娠合并症的正常产妇做为对照组。孕期抗凝治疗的心脏病患者及其子代的随访通过电话随访或调查问卷获得。 2、诊断标准所有心脏病的诊断于妊娠前或此次妊娠中根据病史、体格检查、心电图、超声心动图、动态心电图、胸片、CT等必要的辅助检查,经内科确诊。心功能分级采用1994年纽约心脏病协会制定的心功能分级法。早产、胎儿生长受限等诊断参照乐杰主编的第7版妇产科学。患者子代包括胎儿和新生儿情况的评估均由产科医生和儿科医生共同完成。 3、方法通过对妊娠合并心脏病患者的病例收集和分析,了解妊娠合并心脏病的发病情况、心脏病的类型分布及母儿合并症的发生情况;了解妊娠期行心脏手术的安全性;比较孕期不同心功能级别、不同类型心脏病的孕产妇死亡率、并发症发生率及其围生儿转归;比较已手术和未手术的RHD及CHD对孕产妇及围生儿转归的影响;探讨孕期抗凝剂的使用与母儿预后的关系。 4、统计学处理应用统计软件SPSS12.0进行统计分析;在Excel2003进行制表和绘图;计量数据描述使用平均数和标准差表示,应用方差分析与t检验等方法进行统计分析;频数资料描述采用百分比(%)表示,使用卡方检验(或连续性较正卡方检验);P<0.05表示差异有显著性。【结果】 1、妊娠合并心脏病的发病情况及类型分布妊娠合并心脏病孕产妇占住院孕产妇总数的0.57%,RHD居首位占37.84%,CHD病次之占25.68%,心律失常第三位占20.21%。 2、孕产妇结局 2.1妊娠合并心脏病孕产妇合并症及孕产妇死亡情况妊娠合并心脏病孕产妇的内科合并症为心力衰竭(25.09%)、心律失常(8.57%)、肺动脉高压(6.94%);产科并发症是早产(20.61%)、子痫前期(14.9%);合并感染为11.02%。9例孕产妇死亡,死亡率1.76%,其中4例CHD(2例艾森曼格综合征),3例RHD,妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy, PPCM)各1例。

来源：

同方学位论文库评论

普萘洛尔治疗血管瘤作用机制的实验研究

引用

作者：富娜南方医科大学

学位级别：硕士

背景和目的：血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤,新生儿的发病率为10-12%,系真性血管肿瘤,以血管内皮细胞异常增殖和血管异常生成为特点。好发于头、面、颈部,其次为四肢和躯干。女婴较男婴为多,比率为2-5：1。Mulliken根据血管瘤组... 详细信息

背景和目的：血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤,新生儿的发病率为10-12%,系真性血管肿瘤,以血管内皮细胞异常增殖和血管异常生成为特点。好发于头、面、颈部,其次为四肢和躯干。女婴较男婴为多,比率为2-5：1。Mulliken根据血管瘤组织学特点将其病程分为三个时期：增生期、消退期和消退完全期。增生期的特点是毛细血管内皮细胞迅速分裂增殖、大量堆积,基底膜增厚分层,肥大细胞、巨噬细胞、周细胞等聚集。在消退期,内皮细胞的更新减慢,细胞实质逐渐被纤维脂肪组织所代替。在消退完成期,纤维脂肪组织进一步在血管内沉积。85-90%的婴幼儿血管瘤可自行消退,这是血管瘤与其他良性肿瘤的最大区别。但消退过程漫长,一般可持续至约10岁,消退过程中因其生长部位、体积及肿块的生长速度等不同常影响患儿容貌、功能及心理,且大多数遗留各种畸形,如位于气道的瘤体常压迫气管而导致患儿呼吸困难;少数瘤体体积过大的血管瘤可导致血流动力学的异常,引起患儿心功能不全而危及生命;生长速度过快的血管瘤往往出现皮肤破溃、出血并引起明显的疼痛,影响患儿生长发育。因此,对于婴幼儿血管瘤需采取积极的治疗措施。目前治疗方法多种多样,婴幼儿血管瘤的主要治疗方法包括了糖皮质激素、激光、同位素、冷冻疗法、干扰素、手术治疗等等。这些方法均有一定的疗效,也有不同程度的并发症,从而限制他们在临床上的应用。2008年,法国Bordeaux儿童医院的Leaute—Labreze在使用普萘洛尔治疗1例伴肥厚性梗阻性心肌病的血管瘤患儿和1例伴心输出量增加的血管瘤患儿时,意外地发现血管瘤体积萎缩变小,表面皮肤张力变小,质地变软,颜色变浅。之后在征得患儿父母同意的前提下,他们对其他9例颌面部血管瘤患儿同样采用口服普萘洛尔治疗,所有患儿用药24小时后均出现了血管瘤颜色变浅,质地变软,之后瘤体范围也出现不同程度的缩小。该研究成果发表在《新英格兰医学》上,这种新治疗方法开创了普萘洛尔治疗血管瘤的先河,报道引起了许多国内、外学者的关注,其后,又有许多专家、学者相继报道了应用此方法治疗婴幼儿血管瘤,均取得较好疗效。普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效确切、患儿痛苦小、并发症少等优点得到了专家学者的认可,在临床上的运用越来越广泛。普萘洛尔是非选择性肾上腺素β-受体阻滞剂,能竞争性拮抗神经递质和儿茶酚胺对β-受体的激动作用。普萘洛尔通常在心内科用于治疗高血压、室上性心动过速、缺血性心脏病、心律失常等疾病,而在儿科用于治疗心脏疾病或者新生儿甲状腺功能亢进。普萘洛尔已经在临床上运用了40多年,长时间的临床使用证实了其安全性、耐受性良好。但是普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用机制至今还不甚明了。科研工作者及临床医生们试图找出普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤具体作用机制,但临床上婴幼儿随访性较差,又缺乏合适的动物模型,无法运用实验方法进行跟踪。我们建立动物模型,利用实验方法探索普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的可能作用机制,并通过了解婴幼儿血管瘤的发病机制研究普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用机制,以便临床上更好的治疗婴幼儿血管瘤,减少并发症发生。方法：第一部分：人体血管瘤组织来源于一例2个月男性患儿,为右颈部皮肤及皮下血管瘤,家属诉近期生长迅速,面积约2.3cm×2.1cm,未经任何治疗。在无菌条件下手术切除人体血管瘤标本,部分送病理及免疫组化染色,剩余部分去除脂肪纤维组织立即置入0-4℃细胞培养液中保存,送至动物实验中心。超净工作台,将血管瘤组织块切成3mm×4mm×5mm小块,备用。BALB/nu/nu裸小鼠10只,鼠龄5-6周,雌雄不限,体重20g左右。2.5%戊巴比妥钠45mg/kg腹腔注射麻醉裸小鼠,裸鼠麻醉起效后,经皮肤切口将血管瘤组织置于颈背部皮下,每只4处,无需缝合,手术需1小时内完成。动物模型建立后任其自然生长,分别于14天、21天、28天、35天、42天、49天、56天用游标卡尺测量肿瘤最大直径a及横径b,根据公式V=π/6ab2估算肿瘤体积变化。于第30天、60天各取4个标本,做苏木精-伊红染色(HE)、CD31、葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)染色,观察各项指标。第二部分：1、收集广州军区广州总医院全军激光整形中心自2010年10月至2012年09月门诊及住院的口服普萘洛尔治疗的婴幼儿血管瘤患儿共10例。男性4例,女性6例,年龄为52天～10个月,平均年龄4.5个月。体重5.1～8.6kg,平均7.9kg其中头面部6例、颈部2例、四肢1例、背部1例。瘤体面积：最大5cm×4cm、最小1.0cm×0.6cm。患儿均未采取过任何其他治疗手段,且健康状况良好,无遗传病、传染病等病史。分别在患儿口服前、服药后1个月、服药后3个月及服药后半年的时间点用直径为2mm的皮肤环钻取得血管瘤瘤体组织标本,当即用甲

来源：

同方学位论文库评论

右美托咪定对体外循环围术期外周血单核细胞HMGB-1及肾功能相关指标的影响

右美托咪定对体外循环围术期外周血单核细胞HMGB-1及肾功能相关指...

引用

作者：刘琳琳南方医科大学

学位级别：硕士

前言体外循环(CPB)是心脏外科手术得以安全进行的基础和保证。但同时,体外循环是以极大的创伤治疗平台这一姿态诞生的。体外循环期间机体的非生理状态,包括血液与人工材料管道接触、组织器官的缺血-再灌注、低体温等引起一系列的感染因... 详细信息

前言体外循环(CPB)是心脏外科手术得以安全进行的基础和保证。但同时,体外循环是以极大的创伤治疗平台这一姿态诞生的。体外循环期间机体的非生理状态,包括血液与人工材料管道接触、组织器官的缺血-再灌注、低体温等引起一系列的感染因素(内毒素)或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放大量炎症介质及细胞因子可导致全身炎症反应综合症(SIRS),并进一步引起多器官功能障碍综合征(MODS).急性肾损伤(AKI)是体外循环术后常见并发症,影响预后,延长住院时间,且术后一旦出现急性肾功能衰竭(ARF),患者的死亡率极高。近年来越来越多的学者认为缺血再灌注损伤和全身炎症反应综合征是导致体外循环术后器官功能障碍的主要原因。对于缺血再灌注导致的AKI或ARF,合理的抗炎治疗具有重要意义。在临床上,ARF多发生在CPB术后一到数天内,而不是立即发生。我们在临床上常在体外循环早期使用皮质激素,例如地塞米松,以抑制炎症反应,但往往治疗效果不佳。深入研究以上问题后,我们发现体外循环术后严重的炎症反应是一种迟发的、时间上明显滞后的晚期炎症反应。从炎症反应的时效上恰恰与目前发现的晚期炎症介质——高迁移率族蛋白1(HMGB-1)的作用时间重叠,而其特殊的、强大、迟发的致炎效应也跟体外循环后的SIRS相符。因此在防治体外循环所致SIRS时,如何合理的选择针对不同时期炎性介质的药物及治疗方法具有重要的研究意义和临床价值。右美托咪定作为一种新型高选择性a2受体激动剂,近年来多项临床和基础研究证实其具有免疫调节作用,可减轻炎症反应,激活抗凋亡信号通路产生细胞保护作用,包括对脑、心、肺、肾等在内的多种器官均具有保护作用。本研究拟对体外循环围术期外周血单核细胞HMGB-1的表达变化及血清中肾功能相关指标的动态变化进行研究,分析HMGB-1与血清中肾功能相关指标在体外循环围术期的变化趋势,明确HMGB-1在体外循环炎症反应中的作用和影响,为阐明体外循环的炎症反应机制提供理论基础和实验依据,并研究右美托咪定在体外循环围术期对HMGB-1及血清中肾功能相关指标的影响及其对机体的保护作用。研究方法随机选取南方医科大学附属南方医院心胸外科择期行体外循环瓣膜置换术患者60例,分为2组,其中生理盐水对照组(NS组)30例,右美托咪定治疗组(Dex组)30例。术前一周无激素应用史;肝、肺、肾功能正常：术前心功能Ⅱ-Ⅳ级,EF>35%;无风湿活动(术前ESR、ASO正常);无急性感染征象,无糖尿病,无免疫系统、神经系统及精神疾病史,无结核、肝炎、梅毒等传染性疾病。所有病例术前30min肌注安定10mg,长托宁lmg。病人入室建立静脉通路,常规心电监护,局麻下行左侧桡动脉穿刺置管和右颈内静脉穿刺置管分别监测动脉压和中心静脉压。全部病例采用异丙酚TCI联合舒芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA),诱导时预设异丙酚起始靶浓度(Cp)1.5μg/ml(Mash模型),术中根据患者的反应和BIS值及血流动力学变化调整异丙酚靶浓度,手术中维持BIS值在40-60;预设舒芬太尼靶浓度(Ce)1ng/ml开始诱导,全部病例均于气管插管后即刻、切皮前5min、劈胸骨后分别调整至Ce为0.5ng/ml、1ng/ml、0.7ng/ml。持续输注顺式阿曲库铵1.5μg/kg/min。术中常规监测ECG、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、鼻咽温、有创动脉压、中心静脉压及BIS值。NS组及DEX组分别于麻醉诱导前30min给予生理盐水、0.6μg/(kg×h)右美托咪定至手术结束。分别于T1(麻醉诱导前)、T2(体外循环结束时)、T3(术后6h)、T4(术后24h)、T5(术后48h)5时点取血分离单核细胞,免疫印迹法检测HMGB-1的表达水平,并分别检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)/Cr比值、尿β2-微球蛋白(p2-MG)/Cr比值。结果根据外周血单核细胞HMGB-1的表达的免疫印迹结果表明NS组外周血单核细胞的HMGB-1在麻醉后手术开始前(T1)就有表达,转流结束时(T2)继续升高,术后6小时(T3)达到高峰,术后24小时(T4)略有降低,并于术后第二天(T5)继续升高,并维持较高水平。DEX组外周血单核细胞HMGB-1的变化趋势与NS组的外周血HMGB-1表达趋势在各个时间点基本一致,亦在麻醉后手术开始前即有表达,转流时持续升高,在术后6小时到达高峰,术后24小时稍有下降,术后第二天继续升高。除T1时间点外,T2-T5四个时间点的DEX组HMGB-1表达量均显著低于生理盐水对照组的相应时间点(p<0.05)。提示右美托咪定降低HMGB-1的表达。体外循环期间,NS组和DEX组的血清BUN、血清Cr、尿NAG/Cr、尿β2-MG/Cr在T1时间点上均无明显统计学

来源：

同方学位论文库评论

腔内修复术救治胸主动脉创伤的动物实验与临床研究

引用

作者：朱健南方医科大学

学位级别：硕士

[背景]胸主动脉创伤(Thoracic aortic trauma, TAT)是危害广大人民群众生命的灾难性损伤。随着不断增多的交通事故、高处坠落伤、灾难事件等事故的发生,TAT呈逐年上升的趋势。虽其现场死亡率极高,但随着现场急救水平和转送速度的不断提... 详细信息

[背景]胸主动脉创伤(Thoracic aortic trauma, TAT)是危害广大人民群众生命的灾难性损伤。随着不断增多的交通事故、高处坠落伤、灾难事件等事故的发生,TAT呈逐年上升的趋势。虽其现场死亡率极高,但随着现场急救水平和转送速度的不断提高,部分伤员仍有机会送到医院进行手术救治。传统的治疗方法的是剖胸修补和／或人工血管置换的开放手术。然而这类手术创伤大,多需要体外循环,因而用血量多,并发症发生率高。与之相比,近年来兴起的主动脉腔内修复术(Endovascular aortic repair, EVAR)因具有更小的创伤和较低的并发症发病率而越来越受到关注,已成为治疗主动脉疾病的首选方案。但是目前这一技术多局限在降主动脉夹层动脉瘤和真性动脉瘤的治疗。对于TAT的EVAR治疗国内外尚存一定的争议和技术的限制。争议的焦点是EVAR救治TAT的手术适应证和手术时机。主要的技术限制是当TAT累及到主动脉弓分支血管时,现有的血管支架不能满足临床急救的需要。为此,本研究先建立犬TAT模型,并对现有的普通直管状覆膜血管支架进行现场开窗改造,以其腔内修复动物的胸主动脉,探讨EVAR救治TAT的安全性和有效性。然后通过临床应用EVAR救治TAT伤员,就TAT的临床分类EVAR最佳时机、封闭左锁骨下动脉的可行性等问题加以分析、探讨,旨在为临床应用EVAR救治TAT提供有参考价值的实验依据。第一部分犬胸主动脉创伤性动脉瘤模型的建立目的探索建立一种简便、可靠的供实验研究用的犬胸主动脉创伤性动脉瘤模型的方法。方法1.实验动物健康成年比格犬,实验动物总数4只,体重在重10.5-13Kg,平均11.5Kg,雌雄不限,清洁级,由广州军区武汉总医院医学实验科统一购买并由专职从业人员饲养。2.动物入选标准所有实验动物进行饲养至少1周后,明确无特殊心肺疾病后进行实验。3.造模材料牛颈静脉,无菌处理,用甲醛浸泡3分钟后装于盛有生理盐水的无菌标本袋中,4℃低温保藏备用。4.麻醉药品氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、维库溴胺、水合氯醛溶液、阿托品均由广州军区武汉总医院麻醉科提供,均为临床麻醉医生监督用药。5.制备过程实验用比格犬全麻成功后,气管插管,呼吸机给氧机械通气呼吸,心电监护。右侧卧位,左前肢固定于手术台。常规消毒、铺巾。左前外侧切口,第四肋间进胸,暴露主动脉弓。心外探查确认无解剖学异常后,在左锁骨下动脉开口远侧的主动脉弓之外侧壁用Satinsky侧壁阻断钳阻断该处血管1/2管径。剪开阻断钳内的全层血管壁。用6-0prolene线与牛颈静脉缝合,直径10mm。缝合完毕后松开侧壁阻断钳。检查无渗血后,排气、胀肺后逐层关胸。6.术后管理及验证方法术毕全麻未醒前,比格犬带气管插管外接简易呼吸球囊,行CT血管造影检查后置于空调犬房,室温30℃。全麻清醒后拔除气管插管。待犬自主站立后,将犬放回犬笼,拔除静脉通路。术后头孢唑啉钠针1.0g皮下注射预防感染,连用3天。同时加强营养支持,喂食牛奶及犬粮。于术后第3日换药,切口愈合良好,第7日给予拆线并行再次行CT血管造影检查。结果本实验中实验动物共4只,在实验后即时、1周通过CT血管造影检查都显示有胸主动脉创伤性脉瘤形成的征象,证明建模成功。结论以本实验的方法建立犬胸主动脉创伤性动脉瘤模型较为安全简便,成功率高。第二部分覆膜开窗血管支架在犬主动脉弓部应用的可行性研究目的验证覆膜开窗血管支架应用于犬主动脉弓的可行性及有效性。方法1.材料上述第一部分制作动脉瘤模型的比格犬于造模成功后在导管室进行EVAR。覆膜开窗血管支架(Fenestrated stent grafts, FSG)制作方法为先健科技(深圳)有限公司大动脉覆膜支架系统在体外释放后,根据犬主动脉弓解剖特点用电灼笔将覆膜血管支架灼烧一个方形窗口,然后将覆膜支架退回导管及输送鞘待用。2. EVAR方法在术前准备完成后,在导管室进行EVAR手术。在全身麻醉、心电监护下,行左侧肱动脉穿刺,置入动脉鞘,猪尾导管送入升主动脉备用。暴露腹主动脉并穿刺,依次置于动脉鞘、猪尾导管,在导丝牵引下送入升主动脉。造影确认主动脉破口位置后,依据CTA和DSA检查结果选定合适大小的覆膜支架。腹主动脉阻断后切开,交换0.035英寸的Amplatz超硬导丝。覆膜支架体外排气后,沿超硬导丝将覆膜血管支架在透视下缓慢向前推送到升主动脉。在DSA显影下,控制血压下将开窗后的覆膜支架释放且窗口对准犬主动脉弓分支血管。造影显示犬头臂干、左锁骨下动脉血流良好。退

来源：

同方学位论文库评论

胸科手术患者术前血糖水平与术后肺部并发症的关系——一项单中心回顾性研究

胸科手术患者术前血糖水平与术后肺部并发症的关系——一项单中心...

引用

作者：习贵阳南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景:我国糖尿病现状形势严峻:患病率逐年增高,知晓率、治疗率、控制率低,糖尿病的管理和治疗正面临巨大挑战。多达50%的糖尿病患者在其一生中将至少接受一次外科手术,围术期血糖异常(包括高血糖,低血糖和血糖变异)时有发生。术后... 详细信息

研究背景:我国糖尿病现状形势严峻:患病率逐年增高,知晓率、治疗率、控制率低,糖尿病的管理和治疗正面临巨大挑战。多达50%的糖尿病患者在其一生中将至少接受一次外科手术,围术期血糖异常(包括高血糖,低血糖和血糖变异)时有发生。术后肺部并发症(PPCs)几乎涵盖了麻醉和手术之后影响呼吸系统的所有并发症,包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、支气管痉挛、吸入性肺炎等,这些并发症定义不一,发生率高且难以预测,在胸科手术可达19%-59%,显著增加术后住院时长,增加住院费用,降低患者满意度。术前血糖水平可能与围手术期并发症及不良预后有关,包括感染、再次手术,住院时间延长和死亡,对围术期心血管系统、神经系统、呼吸系统、泌尿及消化系统都有显著且独特的不良影响。血糖水平是术前一项可调控的因素,关于胸科手术患者术前血糖水平与PPCs这一复合结局的关系目前尚缺乏相关方面的研究。因此,本研究旨在探讨在接受胸科手术的患者中,术前血糖水平与PPCs之间的关系。研究方法:这项研究是对1998年01月至2021年07月在南方医科大学南方医院接受胸科手术的成人患者进行的一项回顾性队列分析,这些患者在术前进行空腹血糖值(FPG)的测量。本研究的主要结局是术后7天(住院期间内)患者PPC发生率,我们通过欧洲围手术期临床结果(European Perioperative Clinical Outcome,EPCO)和Abbott等人的推荐诊断标准确定患者是否发生PPCs。对PPCs组和非PPCs组行单因素分析,筛选出差异有统计学意义(P手术患者,PPCs的发生率为29.8%([95%CI]28.8%-30.9%)。多因素Logistic回归分析发现,术前FPG水平、性别、体重指数、慢性阻塞性肺病病史、低蛋白血症、贫血、ASA分级、急诊手术、手术部位、手术时长、肌松拮抗剂、术中吗啡当量是胸科手术患者PPCs的独立影响因素。限制性立方样条分析发现,低水平的术前FPG增加PPCs发生率,延长住院时间,而高水平的术前FPG增加术后ICU转入率。研究结论:术前FPG是胸科手术患者PPCs的独立影响因素,低水平的术前FPG增加PPCs发生率,延长住院时间,而高水平的术前FPG增加术后ICU转入率。

来源：

同方学位论文库评论

目标导向液体治疗在腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术中的应用

引用

作者：田丽平南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景浸润性膀胱癌患者多为高龄,常合并有慢性支气管炎、心功能不全等疾病。老年患者肠道蠕动力能力较差、组织修复功能减弱、肠道菌群易发生紊乱,且由于术前禁食、肠道准备、潜在疾病及围术期液体丢失与电解质紊乱等原因,此类患者... 详细信息

研究背景浸润性膀胱癌患者多为高龄,常合并有慢性支气管炎、心功能不全等疾病。老年患者肠道蠕动力能力较差、组织修复功能减弱、肠道菌群易发生紊乱,且由于术前禁食、肠道准备、潜在疾病及围术期液体丢失与电解质紊乱等原因,此类患者行腹部手术易发生围术期容量相对不足。因此,行膀胱癌手术的患者围术期恰当的容量管理对术后恢复尤为重要。目前腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术是治疗肌层浸润性膀胱癌的常用术式,该手术时间长、涉及范围大,且术中尿量无法统计,气腹及头高足低位时间长,增加围术期容量管理的难度。寻找一种恰当的容量治疗策略,在保证有效器官灌注与组织氧合的同时加速术后肠道功能恢复,并通过合理的监测手段反馈治疗信息,为膀胱全切肠代膀胱术围术期容量治疗研究的重点。目标导向液体治疗(Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT)为围术期容量治疗的主导策略之一,其根据患者个体情况及围术期容量状态,在有效的监测指标和反馈信息指导下,实施个体化的输液方案。GDFT采用“滴定”的输液策略,与采用固定的输液定量方法进行液体输入的传统输液方案完全不同,根据患者围术期不同的病理生理状况,进行个体化的液体治疗策略,已被多项研究证实可减少高风险手术的术后并发症及缩短住院时间。围术期实施GDFT可为机体提供合适的循环血容量,使血流动力学更加平稳,维持组织灌注及围术期器官功能,降低术后并发症,可有效提高患者手术效果和生存质量,是目前腹部大手术围术期最优化的输液方案。GDFT的实施需要依赖可靠、有效的监测手段和指导指标。有效循环血容量的监测是GDFT实施的首要条件,而动态心肺交互作用指标每博量变异(Stroke Volume Variation, SVV)可作为机械通气情况下预测容量反应性的可靠指标,敏感性和特异性均优于静态性指标。基于sVV的容量治疗可使患者血流动力学稳定并减少术后脏器功能不全的发生率。在制定GDFT策略时,常以达到合适的心排出量(Cardiac Output, CO)作为重要目标或作为判断容量治疗有效性的指标。然而,评价GDFT对血流动力学的影响不仅仅需要从整体循环方面考虑,尚需加入评价机体微循环状况的指标,因此,单纯使用SVV或cO并不能充分指导GDFT的实施。中心静脉血氧饱和度(Central Venous Oxygen Saturation, SCVO2)与混合静脉血氧饱和度(Mixed Venous Oxygen Saturation, SvO2)存在较好的一致性,是近年临床使用较多的监测静脉血氧定量指标,且其比SvO2更易获得,是评估机体微循环状况的良好指标。SVV、CI (Cardiac Index, CI)及ScvO2均为准确性较高的GDFT指导参数,但目前应用于腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术中的研究较少。腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术围术期液体治疗在保证患者适宜的循环容量情况下,维持各器官正常灌注及功能,同时加速术后肠道功能的恢复,将术后并发症的风险降到最低。本研究利用经肺温度稀释法结合脉博轮廓分析持续监测行腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术患者的循环血容量,以SW、CI和ScvO2为GDFT的导向指标参数,以血压和心率为基础,利用扩容治疗(Volume Expansion, VE)、多巴酚丁胺、血管活性药物和利尿干预,以SVV≤13%、CI≥2.5 L·min-1·m-2和ScvO2≥73%作为参考范围,从前负荷、心功能和全身组织灌注方面对术中容量管理进行导向治疗;结合相关血气分析指标(如血乳酸、动静脉CO2分压差、氧供指数及氧摄取率估计值)、血管外肺水(EVLW)等,分析GDFT策略的可行性及其对全身灌注及术后康复的影响,为优化腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术围术期液体治疗策略提供依据。资料与方法1一般资料本研究获珠江医院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。选取2014年1月至2015年2月期间我院行腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术成年患者32例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,术前红细胞压积≥30%、血红蛋白≥10 g·dL-1,凝血及肝肾功能大致正常,无其他重要脏器疾患。随机分为：常规输液组(C组,15例)与GDFT组(G组,17例)。排除股动脉移植、股动脉穿刺部位严重烧伤与合并精神疾病者。2麻醉方法患者术前禁食8h,禁饮4h。入室后监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度,面罩给氧。麻醉诱导前30 min静脉注射盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.01 mg·kg-1,咪达唑仑0.05 mg·kg-1。局麻超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管。经右侧股动脉穿刺置入4F PiCCOTM plus热稀释导管,通过PULSION压力传感器与PiCCO监测仪连接,采用经肺温度稀释法测定心指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)

来源：

同方学位论文库评论

迈瑞BS480全自动生化分析仪性能评价研究

引用

作者：张静静南方医科大学

学位级别：硕士

[背景]生化分析仪属于临床诊断分析仪范畴,对不同阶层医院,生化分析仪都是最基本和必备的诊断分析仪器。在过去的几十年中,生化分析仪最早是依靠光度计、比色计及手工操作等方法完成操作,进行一些检查项目有限的常规检测。随着科技的发... 详细信息

[背景]生化分析仪属于临床诊断分析仪范畴,对不同阶层医院,生化分析仪都是最基本和必备的诊断分析仪器。在过去的几十年中,生化分析仪最早是依靠光度计、比色计及手工操作等方法完成操作,进行一些检查项目有限的常规检测。随着科技的发展,自动化仪器已经基本取代了繁重的手工操作,使得临床实验室的工作效率得到较大程度的提高。如今均使用的是较为先进的自动化分析仪以及运用各种各样高精尖技术制造的全自动生化分析仪器做测试、分析及诊断。为了满足各阶层医院住院部、门诊部、健康体检中心和科研等的需求,各种各样的全自动生化分析仪应运而生,并且在不断更新。目前,国内的大部分大型医院均配置了较为先进的进口全自动生化分析仪。然而,由于价格昂贵,许多基层医院无法配备进口仪器,从而限制了分析仪在中小规模医院中的应用。随着国家对我国生产企业进行自主研发、倡导创新能力以及在政策上的支持,体外诊断产品领域也随之出现了新一轮的发展。过去仅局限于生产试剂的国产品牌厂家,也正逐渐专注于研发技术难度更高、检测系统更复杂的检测仪器,深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BS480型全自动生化分析仪与配套试剂、校准品组成的检测系统就是其中之一。生化仪检测系统的分析性能与检测质量相关甚密而且直接与整个医院的医疗水平挂钩,确保检测系统具有良好的稳定性而且其误差必须在临床可接受范围之内,这一点是保证检验质量的前体。虽然仪器在出厂前,厂家均会提供检测系统的性能资料,而且资料中的数据及结论皆证明仪器检测系统的分析性可以满足临床需求。但是,在仪器投入实验室使用一段时间后,由于检测条件会发生改变,例如电压波动、温度及试剂改变等均会对检测结果造成一定影响。因此,检验科或者各实验室在安装新设备之前或是在日常使用过程中,必须定期对其使用的检测系统进行性能评价,以确保其所拥有的设备能够达到所要求的性能标准,并且符合相关文件所要求的条件。通过对仪器进行系统的性能评价,才能了解日常使用的仪器或试剂是否符合临床需求。美国临床实验室标准化协会(CLSI)颁布了一系列EP文件,包括EP9-A2：用病人样本进行方法学比较和偏倚评估,核准指南,EP5-A：临床设备精密度评价,核准指南,EP6-A-定量分析方法的线性评价：统计方法,提议指南第二版等为我们对系统进行评价提供了科学的评价方法。临床实验室或检验科通常依据这些EP文件对其所使用的全自动生化分析仪进行一些性能指标的验证,如精密度、抗干扰能力、分析测量范围、携带污染率、灵敏度和方法学比对等。鉴于我国目前需要一批具有自主知识产权,成本低的国产生化分析仪,在国家科技计划支撑项目的支持,依据CLSI颁布的这些EP文件,本研究拟选择目前国内使用的部分全自动生化分析仪的临床测试性能进行评价,本研究选择不同波长、不同反应类型的临床常用16个项目,有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、钙离子(Ca)、磷(P)、尿酸(UA)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、葡萄糖(Glu),旨在对该检测系统进行精密度、分析测量范围、抗干扰能力、携带污染率、功能灵敏度及同国外知名品牌检测系统进行方法学比对等6个分析性能指标进行评价实验,探讨国产检系统的临床应用价值。迈瑞公司是中国领先的高科技医疗设备研发制造厂商,同时也是全球医用诊断设备的创新领导者之一。自1991年成立至今,迈瑞公司始终致力于面向临床医疗设备的研发和制造,其产品涵盖四个大的领域即生命信息监护、临床诊断及试剂、数字医学超声成像、临床麻醉系统,将性价比较高的医疗电子产品销售至世界的每一个角落。时至今日,迈瑞公司在全球范围内的销售已经扩展至140多个国家和地区。该课题选择评价了三台迈瑞国产生化分析仪,包括BS480、BS820及BS220。其中BS-480是深圳迈瑞公司自主研发的测试恒速度为400T/h,最大560T/h(选配ISE)主要用于定量分析血清样本的临床生化项目,相对于进口全自动生化仪来说,价格便宜,更适用于基层医院,也具有一定的代表性。该课题的创新性在于,首次由大型三甲医院与基层医院联合进行性能评价,而且是针对基层医院中正在使用的国产生化仪器进行性能分析。此外,该研究评价内容涉及6个性能指标,相比于其他研究来说,内容更加全面,对所评价的仪器更能做出较好的评估。[目的]1、评价BS480所测结果的可重复性。2、评价BS480分析测量范围与试剂厂家宣称是否一致。3、评价BS480所测结果是否受非分析物的影响及影响程度。4、评价BS480的功能灵敏度是否符合要求。5、评价BS480的清洗功能是否达到临床需求。6、评价仪器所测结果

来源：

同方学位论文库评论

不同程度的烫伤应激对Wistar大鼠皮下移植瘤生长的研究

引用

作者：曹卫刚南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景恶性肿瘤的治疗首选手术切除,而术后肿瘤复发是影响手术治疗效果的主要问题,也是临床医师普遍面对的具有挑战性的难题。尽管过去几十年,肿瘤术后复发生长已得到临床医师的极度重视,相关肿瘤复发机制的研究有明显的进步,但是关... 详细信息

研究背景恶性肿瘤的治疗首选手术切除,而术后肿瘤复发是影响手术治疗效果的主要问题,也是临床医师普遍面对的具有挑战性的难题。尽管过去几十年,肿瘤术后复发生长已得到临床医师的极度重视,相关肿瘤复发机制的研究有明显的进步,但是关于肿瘤术后复发的影响的许多疑问,有待于进一步解决。因此,本研究通过动物模型实验来研究创伤应激对肿瘤生长的影响,具有极为重要的意义。 Reiche等认为应激与肿瘤发展具有显著的相关性。应激主要是通过调控宿主机体的神经内分泌免疫网络,干扰免疫系统的功能发挥作用。应激状态下,机体生物节律紊乱也发挥了重要作用：表现为内分泌紊乱(糖皮质激素、泌乳素、TSH/GH/LH/FSH等)机体代谢紊乱(体温变化、蛋白质和酶的代谢)、免疫功能紊乱,最终诱导和加速肿瘤的发展及肿瘤细胞逃避机体免疫系统的监视。同时,应激也通过机体神经内分泌系统引起机体交感神经系统兴奋,释放儿茶酚胺,直接抑制细胞(NK细胞)免疫功能及促使TH细胞分泌的细胞因子(IL-1、TNF-α)间接抑制细胞免疫功能,从而促进肿瘤细胞生长。 Kwan等通过门静脉右支注入肿瘤细胞,建立右肝转移瘤模型;肝左叶施予缺血再灌注损伤或PHx等研究因素,观察右肝移植瘤的生长及转移情况。此研究证实了肝脏局部创伤应激能够促进肝肿瘤生长、转移,而对于创伤引起的全身应激反应对肿瘤生长转移的影响未予研究。因此,我们通过烫伤所引起的全身应激反应来观察其对肿瘤生长的影响作用。研究创伤应激对肿瘤的影响,是否与机体免疫功能紊乱有关,需用非免疫缺陷的动物来建立肿瘤模型。Wistar大鼠属于封闭群动物,其遗传异质性与人类近似,免疫功能较为完善。Walker-256细胞肿瘤是1928年Walker从大鼠自然生成的乳腺癌细胞株中筛选出来的肿瘤细胞株,是肿瘤侵袭与转移的常用瘤株,具有肉瘤特性,膨胀性生长。研究发现,带瘤鼠存活时间相对较长,可以满足几乎所以的相关实验过程中对于大鼠的存活时间要求,其皮下种植瘤生长速度较快,消退率低,且便于观察肿瘤生长情况,因此,我们可以用Walker-256细胞种植于Wistar大鼠皮下制成皮下种植瘤模型。研究创伤应激对大鼠皮下移植瘤生长的影响作用,特别是不同程度的创伤应激对大鼠移植瘤的生长作用,为临床术后肿瘤复发生长提供科学的实验理论依据和安全有效地实验方法,为研究创伤应激与肿瘤的关系提供了新角度。研究目的本研究的目的通过建立Wistar大鼠皮下移植瘤模型,对模型大鼠进行不同程度的烫伤,探讨不同程度的创伤应激反应对大鼠皮下移植瘤生长的影响,明确创伤后全身应激反应对肿瘤生长的影响。材料与方法1、材料：Wistar大鼠30只、Wistar幼鼠2只,(?),购自北京军事医学科学院实验动物中心;Wistar大鼠体质量(120±20)g,用于制作皮下移植瘤模型;Wistar幼鼠,断乳2周,用于制作腹水瘤以传代保种;Walker-256细胞株由解放军总医院提供。 2、幼鼠腹水瘤模型制作取出-80℃液氮冻存Walker-256细胞株的冻存管1只,立即投入37℃水浴中,待其完全融化后,取出冻存管,吹打细胞,将细胞悬液移入15ml离心管中。轻轻摇晃离心管,缓慢加入PBS至5ml,其过程持续约2min。1500r/min离心5min,弃上清,PBS洗2次。用2mlPBS重悬细胞,安尔碘消毒种鼠右下腹皮肤,用1ml无菌注射器抽取1ml细胞悬液,注入2只Wistar幼鼠腹腔内,每只lml,5天后Wistar幼鼠出现腹水体征。 3、大鼠皮下移植瘤模型制作用10ml无菌注射器抽取腹胀明显的Wistar幼鼠,抽取米黄色癌性腹水30ml,以1500r/min离心5min,PBS洗涤3次,浓缩细胞浓度约2×108/m1;将Wistar大鼠左侧腹股沟处皮肤常规消毒,皮下注射腹水瘤细胞,每个注射点注射0.3ml。5d后局部可触及直径约0.3cm的瘤结节。皮下移植瘤模型制备成功。 4、动物分组及处理：接种10天后,选取24只Wistar大鼠入组(肿瘤>0.5cm或麻醉。根据Rubner公式计算大鼠体表面积S(m2)=0.0913×体重(kg)2/3,烫伤面积=S×拟烫伤面积百分比(%),在木板上刻出不同面积的长方形洞,用于烫伤动物模型的制备。实验对照组：不做任何处理;轻度烫伤组：大鼠固定于木板,背部凸出皮肤浸入100℃水中5s,烫伤面积约10%;重度烫伤组：大鼠固定于木板,背部凸出皮肤浸入100℃水中10s,烫伤面积约15%。烫伤后动物立即予以干纱布拭干背部,涂碘伏抗感染,根据烫伤程度分别予以腹腔注射生理盐水补液治疗

来源：

同方学位论文库评论

数字化智慧医疗病区质量管控研究

引用

作者：魏丽娜南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：住院业务是医院医疗业务的核心部分,病区住院信息系统是医院信息系统的重要组成部分之一,作为医院建设的重中之重,既是其医疗质量的综合体现,又是其诊疗技术水平的集中反映,更是衡量其整体管理水平的重要标志之一。目前,... 详细信息

研究背景：住院业务是医院医疗业务的核心部分,病区住院信息系统是医院信息系统的重要组成部分之一,作为医院建设的重中之重,既是其医疗质量的综合体现,又是其诊疗技术水平的集中反映,更是衡量其整体管理水平的重要标志之一。目前,我国多数医疗机构都已开展了病区信息化建设,但整体水平仍较为落后,而基于信息化医疗的全程质量管理体系建设更是欠缺。在经济欠发达的区域,缺乏开展信息化医疗质控的硬件设施,信息化发展较快的医院已应用电子病历等系统,但对利用其进行质量控制仍缺乏研究。因此,应用信息技术促进医疗质量的持续改进成为当下迫切的需求。相比于传统的终末质量控制管理系统来说,医院信息化医疗质量控制系统更加注重对影响医疗质量因素的“防”和“治”。从两者的控制模式上看,传统的终末质量控制主要根据对出院患者病案信息的反馈来控制下一个环节的医疗质量,这种控制方式强调的是“治”,并不能起到预防作用,是一种被动管理和控制;而后者,信息化医疗质量控制则可以做到对患者病情进行实时控制,依靠现代化信息系统建立起一套完整的实时医疗质量控制模式,这套模式运行时可实现对影响医疗质量的因素（如医师误诊、用药不合理等）进行全程控制,这种控制模式强调的是“防”“治”结合,是一种主动管理。近几年,随着医院全面信息化的建设进程,我国医院病区信息化建设也初具规模。随着各种信息系统的全面应用,医院实现了住院患者整个住院期间疾病诊治和费用计算的统一管理。医院管理模式也逐步由传统管理模式向数字化管理模式转变,由经验管理、终末控制向科学管理、环节控制转变。电子病历系统、医护工作站、合理用药系统、LIS、PACS、手术麻醉、科间会诊、病历质量监控、移动医护、整体呼叫系统、科室管理等病区信息的建设为开展病区数字化质量管理与控制提供了物理基础。研究目的：借助数字化医院和医疗质量管理的相关理论,以及在对我国数字化医院智慧医疗病区建设的众多研究成果基础上,以某军队总医院数字化病区为案例,研究其医疗质量管控体系的设计构建,为数字化病区质量管控提供新的思路、方法及管理模式。研究内容：第一,数字化医院建设及医疗质量管控的现状分析。第二,病区数字化医疗质量管控需求分析。第三,设计应用数字化智慧医疗病区系统。第四,构建数字化智慧医疗病区质量管控体系。第五,对数字化智慧医疗病区及质量管控体系进行分析讨论。研究结果：一、医院病区数字化建设及医疗质量管控需求分析 1.病区数字化建设需求分析 ①病区的部分业务及管理环节缺乏相应信息系统,从而这些业务及管理工作开展只能为手工纸质模式。这就导致这些环节效率低下,容易出现差错,管理难以到位,即影响工作效率,又影响医疗及管理质量;②部分现有信息系统功能需进一步完善,提高信息反馈的实时性。如LIS系统中,危急值管理功能需进一步完善;同样,感染监控系统能进一步增强实时环节监控功能,这样就更有利于临床及时整改。 ③部分信息系统需与电子病历进一步集成并构建临床数据中心,从而实现所有医疗数据的一元化管理和全院高度共享。 2.病区数字化医疗质量管控需求分析 ①医疗质量的全程监控体系有待进一步完善。病区的医疗质量全程监控应涵盖患者自入科至出院全程,而传统病区医疗质量监控重点关注的是针对患者的医疗行为开始后的所有医护工作;②医疗质量实时环节监控、可追溯机制有待进一步完善。就病区医疗质量管理的全过程而言,有诸多环节仍只能以终末管理模式落实,由于缺乏实时、准确且不可抵赖的执行记录,从而使这些环节的质量管理及医疗追溯落实有一定难度;③医疗质量管理的内容及手段有待实时完善。医疗质量监控重点关注的往往是病历质量、合理用药、感染控制等几个大的方面,而每一个大方面都牵涉到许多的指标因子及关注要点,传统粗犷的质量管理模式已很难满足日益发展的质量管理要求,而在质量管理模式精细化的过程中,又面临一个无法回避的现实---质量管理的需求永远超前于有效的质量管理手段,只有不断的拓展、完善质量管理的内容及手段才能跟上质量管理需求增长的脚步。二、数字化智慧医疗病区系统设计及应用在全面分析病区管理及医疗业务过程的基础上,从整体上把握应用需求,基于计算机和通信技术的发展,应用软件开发、数据库、物联网、信息集成等现代信息技术,设计并构建以电子病历为核心、以科室管理系统为支柱的涉及临床医疗护理、药品器材及后勤保障;绩效考核、成本核算及办公管理等多系统的数字化智慧医疗病区系统,实现医疗业务、行政事务全过程的智能化操作与自动化管理,从而建成以“病人为中心”的温馨、便捷、智能、高效的医疗服务环境。数字化智慧医疗病区系统包括临床管理和科室管理两大部分。前者以全结构化电子病历为核心,应用

来源：

同方学位论文库评论

两个观察性疼痛评估量表在老年腹部手术复苏期疼痛评估中的评价与应用

两个观察性疼痛评估量表在老年腹部手术复苏期疼痛评估中的评价与...

引用

作者：郭利利南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景随着人口老龄化,接受外科手术的老年患者比例也在逐渐增高。腹部手术是老年人最常见的手术类型之一。老年患者的优质外科疼痛治疗具有非常重要的意义,疼痛不能有效缓解的后果复杂且严重。疼痛评估是有效疼痛管理的第一步。患... 详细信息

研究背景随着人口老龄化,接受外科手术的老年患者比例也在逐渐增高。腹部手术是老年人最常见的手术类型之一。老年患者的优质外科疼痛治疗具有非常重要的意义,疼痛不能有效缓解的后果复杂且严重。疼痛评估是有效疼痛管理的第一步。患者的主诉是疼痛评估的金标准,现有的疼痛强度自评评估工具有很多种,且已经信效度检验。其中,数字评定量表(Numeric Rating Scale, NRS)、修订版面部表情疼痛评估量表(Face Pain Scale-Revised, FPS-R)及爱荷华疼痛温度计(Iowa Pain Thermometer, IPT)均可应用于中国老年人术后疼痛评估。然而,老年人由于更为复杂的因素,如疼痛部位多、伴发病、机体虚弱,常有合并症等,加上认知功能下降,其疼痛评估难度更大。老年全麻术后复苏期患者受麻醉过程影响,自我主诉的认知能力进一步降低,意识障碍发生率较高。因此疼痛评估过程需结合使用观察性疼痛评估工具(Observational Pain Assessment Tools, OPATs)。现有用于老年人疼痛评估的OPATs多达二十余种,但很少在急性术后疼痛评估中检验。其中,非言语性疼痛指标量表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI)和晚期痴呆患者疼痛评估量表(Pain Assessment in Advanced Dementia Scale, PAINAD)两个工具涵盖的内容较符合美国老年协会(American Geriatric Society, AGS)于2002年提出的6大疼痛相关行为指征。简便易用,已有多种语言版本,且跨文化应用效果良好,在华人群体也有用于养老院、医院及康复中心老年痴呆及正常患者疼痛评估的报道,但国内外均尚未见在老年人术后复苏期应用的报道。因此,两个量表在老年患者围手术期疼痛测量中的信度与效度有待深入研究。研究目的评估两个观察性疼痛评估量表(中文版CNPI及PAINAD)用于测量老年全麻腹部手术复苏期疼痛状况的信度和效度;同时了解老年腹部手术患者复苏期及术后疼痛状况,为优质老年疼痛护理提供依据。研究方法 (一)研究工具 (1)观察性疼痛评估量表非言语性疼痛指标量表(CNPI):由Feldt KS设计,包括口头抱怨(非言语性)、愁眉苦脸、支撑、坐立不安、摩擦(患病区域)及言语性的口头抱怨6个条目。评估者对患者在活动时及休息两种状态下分别进行逐项评估,没有出现计0分,观察到出现计1分,两种状态分类总分各6分,量表总分12分。晚期痴呆患者疼痛评估量表(]AINAD):由Warden V等设计,包括呼吸、负面的声音、面部表情、身体语言及可安抚程度5个条目,按行为严重程度进行0-2分计分,总分10分。 (2)自评疼痛强度量表数字评定量表(NRS):为一条10cm长的水平线段,用0-10的数字代表不同程度的疼痛。让患者选择最能代表其疼痛强度的数字。修订版面部表情疼痛评估量表(FPS-R):由Hicks CL等人在2001年修订为6个水平排列的面部表情,从中性表情到愁眉苦脸。由患者选择最能表示其疼痛程度的那个面部表情。爱荷华疼痛温度计(IPT):Herr K设计,由疼痛词语描述量表(Verbal Descriptors Scale, VDS)修订而成,包括7个描述不同疼痛强度水平的词语,从无痛到能想象得到的最痛,加上词语之间的选择,分值0-12,旁边配以一个温度计帮助理解疼痛强度。 (二)研究对象某大型三甲教学医院接受择期全麻腹部手术的93例老年患者(≥60岁)。 (三)研究步骤 (1)术前访视获取知情同意后,指导患者使用疼痛自评量表评估疼痛强度,向每位患者提供三种疼痛自评工具,即数字疼痛评估量表(NRS)、修订版面部表情疼痛评估量表(FPS-R)、爱荷华疼痛温度计(IPT),供患者按其喜好选择使用。确定患者能使用其中至少一种工具准确描述自己的疼痛强度。同时收集患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级等资料。 (2)复苏期疼痛评估术后复苏期使用CNPI及PAINAD两个量表进行观察性疼痛评估,尽量获得患者复苏期当时自诉疼痛强度评分(Self-report Score of Current Pain during Recovery, SSCPR)。记录患者手术起止时间,计算手术时长。同时进行两个量表的评估者间一致性研究。2名经培训的复苏室护士,同时但分别独立使用两个量表,另外选择20例复苏期老年全麻腹部手术患者进行疼痛评估,确定评估者间一致性。 (3)术后访视术后第一天、第三天分别访视患者,评估其当时的疼痛状况,并请患者回忆麻醉苏醒后的疼痛情况,患

来源：

同方学位论文库评论

欢迎您,

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

欢迎您,

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：