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胸椎旁神经阻滞复合全麻对肝癌切除术患者术后镇痛效果、炎症应激反应和免疫功能的影响

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现代生物医学进展 2023年第20期23卷 3846-3850页

作者：钟祥鹏刘永孙莹莹李志超查晓亮马欣南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510000 深圳市第三人民医院手术麻醉科广东深圳518000

目的:探讨胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉在肝癌切除术的镇痛效果。方法:行肝癌切除术的患者120例根据麻醉方式不同分为对照组与TPVB组,每组60例。对照组实施单纯全身麻醉,TPVB组予以TPVB复合全身麻醉。记录两组术后4 h、术后12 h、... 详细信息

目的:探讨胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉在肝癌切除术的镇痛效果。方法:行肝癌切除术的患者120例根据麻醉方式不同分为对照组与TPVB组,每组60例。对照组实施单纯全身麻醉,TPVB组予以TPVB复合全身麻醉。记录两组术后4 h、术后12 h、术后24 h和术后48 h疼痛数字评价量表(NRS)评分;记录两组术中麻醉药物使用情况、术后镇痛相关指标;记录两组不良反应情况和首次排气时间、住院时间;分别于术前和术后24 h,检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)和IL-8的测定并使用流式细胞仪对患者外周血T淋巴细胞亚群进行测定。结果:相比于对照组,TPVB组术后4 h、术后12 h和术后24 h的NRS评分均显著下降(P术中瑞芬太尼用量使用减少(P<0.05),首次按压镇痛泵时间延迟(P<0.05),术后24 h镇痛按压次数及用量减少(P<0.05),且补救镇痛率显著降低(P<0.05)。TPVB组术后首次排气时间相比对照组提前(P<0.05),住院时间相比对照组缩短(P<0.05),术后恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。在术后24 h时,两组IL-6水平和IL-8水平均高于术前(P<0.05),但TPVB组低于对照组(P<0.05)。在术后24 h时,两组CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于术前(P<0.05),但TPVB组高于对照组(P<0.05)。结论:TPVB复合全麻用于肝癌切除术能够提高术后镇痛效果,减少围术期阿片类药物消耗,减轻术后炎症反应,改善术后免疫功能,对术后恢复有积极作用。

关键词：肝癌根治性手术胸椎旁神经阻滞炎症反应免疫功能镇痛

次氯酸对骨科内固定物表面细菌生物膜的清除作用

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中国组织工程研究 2022年第15期26卷 2367-2371页

作者：梁金正邵欣欣杜少华戴双武南方医科大学第三附属医院骨科医学中心骨肿瘤科广东省广州市510630 中山大学附属第一医院麻醉科广东省广州市510080

背景:骨科内固定物感染中形成的细菌生物膜是临床非常棘手的问题。次氯酸作为一种高效消毒剂,可引起细菌生物膜破坏,可能对骨科内固定物感染治疗有帮助。目的:研究次氯酸溶液体外浸泡不同时间及灌注对骨科内固定物表面细菌生物膜的清除... 详细信息

背景:骨科内固定物感染中形成的细菌生物膜是临床非常棘手的问题。次氯酸作为一种高效消毒剂,可引起细菌生物膜破坏,可能对骨科内固定物感染治疗有帮助。目的:研究次氯酸溶液体外浸泡不同时间及灌注对骨科内固定物表面细菌生物膜的清除作用。方法:将金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌分别在骨科钢板内固定物上定植3 d后形成细菌生物膜,扫描电镜下确认细菌生物膜已形成。采用次氯酸溶液分别浸泡已形成两种细菌生物膜的内固定物0,5,10,20 min及20 min+灌注6 L次氯酸和生理盐水的混合溶液(每3 L生理盐水加入120 mL次氯酸),扫描电镜下观察细菌生物膜形态,评估次氯酸溶液对内固定物细菌生物膜的清除效果。结果与结论:①铜绿假单胞菌:扫描电镜下可见,未经次氯酸溶液浸泡的内固定物上的细菌生物膜斑块面积大且较厚,菌落密集集中;经过次氯酸浸泡5,10,20 min后,细菌生物膜斑块面积逐渐减小并变薄,次氯酸溶液浸泡20 min+灌注6 L次氯酸和生理盐水的混合溶液可清除细菌生物膜;②金黄色葡萄球菌:扫描电镜下的表现与铜绿假单胞菌生物膜一致;③结果表明:延长浸泡时间或联合灌注可增强次氯酸对内固定物细菌生物膜的清除作用;次氯酸溶液浸泡足够时长可降解破坏内固定物上定植的细菌生物膜,清除菌落,从而达到消毒目的。

关键词：次氯酸细菌生物膜骨科手术骨科内固定物感染消毒剂

锁骨上入路臂丛神经阻滞技术体系:精准阻滞已向临床迈进

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实用医学杂志 2023年第16期39卷 2013-2016页

作者：罗雀华陈亮舒海华姚伟锋南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)麻醉科广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)医务科广州510080 中山大学附属第三医院麻醉科广州510630

锁骨上入路臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉和镇痛的常用技术。近年来,超声使臂丛神经轨迹、筋膜层次和周围解剖标记可视化,在此基础上通过规范的扫描和成像、穿刺和注药方法,形成精准锁骨上入路臂丛神经阻滞技术体系。然而,临床应用精准锁... 详细信息

锁骨上入路臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉和镇痛的常用技术。近年来,超声使臂丛神经轨迹、筋膜层次和周围解剖标记可视化,在此基础上通过规范的扫描和成像、穿刺和注药方法,形成精准锁骨上入路臂丛神经阻滞技术体系。然而,临床应用精准锁骨上入路臂丛神经阻滞技术处于起步阶段,神经内注射风险、膈神经麻痹、阻滞动力学数据缺乏等是限制其临床应用的难点和痛点。本文着重从解剖基础、入路和技术特点和临床应用如肩关节镜手术进行系统阐述,以期提高麻醉医师对该精准技术体系的认识并促进其临床应用。

关键词：锁骨上入路臂丛神经阻滞超声肩关节镜手术

术中磁共振成像技术用于神经外科手术的麻醉处理

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南方医科大学学报 2011年第1期31卷 160-163页

作者：孙立时文珠公茂伟米卫东张宏解放军总医院麻醉手术中心北京100853

目的探讨术中磁共振成像技术用于神经外科手术的围术期麻醉处理理特点。方法30例颅内肿瘤患者术前经过安全筛查，采用磁兼容的麻醉机、监护仪及输注泵系统，在气管插管静吸复合麻醉下行术中磁共振成像开颅肿瘤切除术。记录患者手术时间... 详细信息

目的探讨术中磁共振成像技术用于神经外科手术的围术期麻醉处理理特点。方法30例颅内肿瘤患者术前经过安全筛查，采用磁兼容的麻醉机、监护仪及输注泵系统，在气管插管静吸复合麻醉下行术中磁共振成像开颅肿瘤切除术。记录患者手术时间、术中磁共振成像次数、成像时间、成像相关时间（即从成像准备工作开始至重新开始手术的时间）、因磁共振成像延长的时间、首次磁共振成像前后体温变化和围术期与麻醉、成像相关的意外及并发症。

关键词：磁共振成像麻醉神经外科

毒蕈碱乙酰胆碱M2/M4受体亚型在调节脊髓背角神经元谷氨酸能递质释放中的作用

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南方医科大学学报 2013年第6期33卷 838-841页

作者：杜威郭英袁维秀解放军总医院麻醉手术中心北京100853

目的研究毒蕈碱胆碱能受体(mAChRs)亚型对脊髓背角感觉神经元谷氨酸能突触传递的调节机制。方法在急性切取的腰段脊髓切片上,利用全细胞膜片钳法记录mAChRs非特异性激动剂氢化震颤素M(Oxo-M)对脊髓背角浅层神经元谷氨酸能兴奋性突触后电... 详细信息

目的研究毒蕈碱胆碱能受体(mAChRs)亚型对脊髓背角感觉神经元谷氨酸能突触传递的调节机制。方法在急性切取的腰段脊髓切片上,利用全细胞膜片钳法记录mAChRs非特异性激动剂氢化震颤素M(Oxo-M)对脊髓背角浅层神经元谷氨酸能兴奋性突触后电流(eEPSCs)的影响,给予M2/M4受体特异性拮抗剂喜巴辛,观察mAChRs在脊髓背角浅层神经元谷氨酸能递质释放调节过程中的作用。结果不同浓度Oxo-M使脊髓背角神经元单突触和多突触eEPSCs的幅度显著降低,其抑制强度呈浓度依赖性,喜巴辛可以拮抗Oxo-M对刺激诱发eEPSCs幅度的抑制作用,在记录的25个细胞中,92.3%的单突触细胞和75%的多突触细胞表现为Oxo-M抑制作用被完全拮抗,另有16%的细胞表现为部分拮抗作用。结论 mAChRs激活后通过位于脊髓背角传入神经末梢突触前膜的M2或M4受体亚型抑制兴奋性谷氨酸递质的释放,这种突触前对谷氨酸释放的调节可能是胆碱能系统和mAChRs在脊髓水平对伤害性刺激调控的作用机制。

关键词：毒蕈碱胆碱能受体脊髓背角突触前抑制谷氨酸能突触传递兴奋性突触后电流

角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范操作指南(2023)

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眼科新进展 2023年第7期43卷 505-513页

作者：《角膜屈光手术术前视功能和影像检查规范操作指南(2023)》专家组中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会邵毅李娟黎颖莉俞益丰胡亮谭钢黄锦海周胜陈蔚杨于力迟玮杨卫华李植源杨文利张慧陈新建苏兆安邱坤良宋秀胜沈媛彭娟石文卿易湘龙不详南昌大学第一附属医院陕西省眼科医院南方医科大学珠江医院南昌大学第二附属医院温州医科大学附属眼视光医院南华大学附属第一医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中山大学中山眼科中心陆军军医大学第一附属医院深圳市眼科医院深圳市眼病防治研究所郴州市第一人民医院首都医科大学附属北京同仁医院昆明医科大学第一附属医院苏州大学浙江大学医学院附属第二医院汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心湖北省恩施州中心医院苏州大学附属理想眼科医院深圳分院广州医科大学附属第二医院复旦大学附属金山医院新疆医科大学第一附属医院

角膜屈光手术术前检查操作的规范、检查结果的精确及可重复,对于全面衡量和评估患者的病情、合理地选择手术适应证、保证手术的安全性、有效性和远期稳定性有着十分重要的意义。近年来,各种屈光手术术前检查仪器及软件的临床应用和持续... 详细信息

角膜屈光手术术前检查操作的规范、检查结果的精确及可重复,对于全面衡量和评估患者的病情、合理地选择手术适应证、保证手术的安全性、有效性和远期稳定性有着十分重要的意义。近年来,各种屈光手术术前检查仪器及软件的临床应用和持续更新,为我们的角膜屈光手术术前检查提供了更多有效的检查方法。角膜屈光手术术前视功能和影像学检查包括眼球生物学参数测量、角膜地形图检查、角膜内皮镜检查、双眼视功能检查、波前像差检测、对比敏感度及眩光检查、客观视觉质量分析、非接触式眼表综合分析、角膜生物力学检查、超广角眼底成像、眼前节及眼底OCT检查等。本指南总结了角膜屈光手术术前视功能和影像学检查中各项检查的操作流程及注意事项,以期为角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范化提供参考依据,提升术前检查的精准性和可重复性。

关键词：角膜屈光手术角膜地形图波前像差客观视觉质量角膜生物力学

依托咪酯对高龄和休克病人全麻诱导血液动力学的影响

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第一军医大学学报 2005年第8期25卷 1060-1061页

作者：徐建设陈恒星陈辉刘高望谭琳玲南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515

目的观察依托咪酯乳剂全麻诱导对高龄和休克病人血液动力学的影响.方法选择100例ASAⅡ～Ⅲ级老年或出血性休克的手术病人,用芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg进行麻醉诱导,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏... 详细信息

目的观察依托咪酯乳剂全麻诱导对高龄和休克病人血液动力学的影响.方法选择100例ASAⅡ～Ⅲ级老年或出血性休克的手术病人,用芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg进行麻醉诱导,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏量(SV)、每膊指数(SI)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、心脏加速度(ACI)、左心功(LCW)及左心功指数(LCWI).分别于诱导前、静注依托咪酯1、2、3min以及气管内插管后3min,记录上述指标.结果与诱导前比较,静注依托咪酯后1～3 min MAP、HR、SV、SI、CO、CI、ACI、LCW、LCWI均有不同程度降低(P＜0.05).气管插管后3 min,MAP、HR、CO、CI、ACI较诱导前明显升高(P＜0.05),其余指标均恢复至基础值水平.整个诱导过程中心功能的各指标的最大改变均不超过20%.结论依托咪酯麻醉诱导对高龄和休克病人血液动力学的影响轻微.对于血液动力学不稳定病人,依托咪酯是麻醉诱导的较佳选择.

关键词：依托咪酯血液动力学无创胸电生物阻抗麻醉诱导

3D空间测量与传统CT规划在肾肿瘤微创手术中的对比

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南方医科大学学报 2018年第5期38卷 606-611页

作者：胡正飞吕世栋黄建锋张林黄婵桃黎依文黄文华叶建平魏强南方医科大学南方医院泌尿外科广东广州510515 南方医科大学南方医院影像中心广东广州510515 南方医科大学基础医学院人体解剖学教研室广东广州510515 深圳市一图智能科技有限公司广东深圳518044

目的探讨3D空间测量在腹腔镜下肾部分切除术的临床应用优势。方法收集2016年2月~2017年10月我院影像中心37例肾脏肿瘤的增强CT薄层数据,利用自主开发的"Uromedix-3D"系统进行3D重建,测量和分析肾脏及肿瘤的解剖参数,并指导腹腔镜下肾部... 详细信息

目的探讨3D空间测量在腹腔镜下肾部分切除术的临床应用优势。方法收集2016年2月~2017年10月我院影像中心37例肾脏肿瘤的增强CT薄层数据,利用自主开发的"Uromedix-3D"系统进行3D重建,测量和分析肾脏及肿瘤的解剖参数,并指导腹腔镜下肾部分切除术(A组)。同期38例患者仅在传统CT图像指导下完成手术(B组)。统计分析两组病例的一般资料及手术资料,并进行比较。结果 A组3D重建用时(29.3±9.7)min,3D空间测量肾脏缺损的长、宽、深分别为(3.2±1.1)cm、(2.6±0.9)cm、(1.7±0.7)cm,肿瘤与集合系统距离为(3.8±2.2)mm;R.E.N.A.L评分(7±1.5)分;存在3例副肾动脉及2例肾动脉过早分支。AB两组手术均行后腹腔镜下肾部分切除术,肾动脉阻断时间分别为(26.7±6.4)min、(31.9±7.0)min,肿瘤切除时间分别为(8.4±2.6)min、(10.4±2.8)min,肾脏缺损缝合时间分别为(18.3±3.9)min、(21.5±3.4)min,术后24 h腹膜后引流量分别为(88.6±40.2)m L、(134.3±58.3)m L,术后48 h腹膜后引流量分别为(127.9±54.5)m L、(198.1±86.3)m L,差异均具有统计学意义(P手术时间、出血量及术后住院天数等结果差异无统计学意义。结论"Uromedix-3D"系统能够高效、准确地完成肾脏及肿瘤的3D重建,而肾脏结构的3D空间测量比传统CT的平面测量更具优势,能够指导腹腔镜下精准化的血管处理、肿瘤切除和缺损修补等手术操作,并显著减少热缺血时间。

关键词：肾肿瘤 3D重建空间测量腹腔镜下肾部分切除术术前规划

食管癌根治术后肺部感染患者肺功能和血清IL-6及IL-17、IL-1β水平变化及意义

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热带医学杂志 2022年第3期22卷 396-400,404页

作者：张志强郭权威夏学阳朱军伟李志伟卢华伟郭庆伟周口市中心医院普胸外科河南周口466000 南方医科大学深圳医院胸外科广东深圳518101

目的分析食管癌根治术后肺部感染患者肺功能、血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、IL-1β水平变化及意义。方法回顾性分析2017年4月-2019年10月于周口市中心医院接受食管癌根治术的240例患者临床病历资料,记录患者术后肺部感染发生情况,根... 详细信息

目的分析食管癌根治术后肺部感染患者肺功能、血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、IL-1β水平变化及意义。方法回顾性分析2017年4月-2019年10月于周口市中心医院接受食管癌根治术的240例患者临床病历资料,记录患者术后肺部感染发生情况,根据是否发生肺部感染将研究对象分为感染组(n=32)与未感染组(n=208),采用Logistic回归分析食管癌根治术后肺部感染发生的危险因素。结果感染组年龄≥65岁、长期吸烟史、糖尿病、肺基础疾病史、手术时间≥4 h、术中出血量≥500 mL、呼吸机使用时间≥0.5 d、未预防性使用抗生素比例高于未感染组,差异均有统计学意义(P手术前、后第1秒末用力呼气容积(FEV1)、用力呼吸肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气流量峰值(PEF)均低于未感染组,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、IL-1β、IL-6、IL-17均高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均低于术前,TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6、IL-17均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=1.519,P=0.009)、既往肺基础疾病史(OR=1.557,P=0.016)、未预防性使用抗生素(OR=1.642,P=0.019)、术前PEF≤3469.51 mL/s(OR=1.730,P=0.011)、术前TNF-α≥10.36 ng/L(OR=1.687,P=0.008)、术前IL-6≥10.46 ng/L(OR=1.674,P=0.011)是食管癌根治术后肺部感染发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治术后肺部感染患者肺功能下降,血清IL-6、IL-17、IL-1β水平上升,高龄、既往肺基础疾病史和术前TNF-α、IL-6高水平是食管癌根治术后肺部感染发生的危险因素。

关键词：食管癌根治术肺部感染肺功能白细胞介素肿瘤坏死因子-α