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尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

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临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1639-1645页

作者：吴华兰洪畅泽蒋秀华陈金军南方医科大学南方医院感染内科广州510515 南方医科大学南方医院增城分院肝病中心广州511300 器官衰竭防治国家重点实验室广州510515 广东省病毒性肝炎研究重点实验室广州510515 华南传染病防治教育部重点实验室广州510515

目的探讨肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者严重程度及短期预后的预测价值。方法研究对象149例来自于一个评估ACLF患者血小板功能的前瞻性、多中心队列,根据入院28天预后分为生存组(n=97)与死亡组(n=52)。分析患者... 详细信息

目的探讨肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者严重程度及短期预后的预测价值。方法研究对象149例来自于一个评估ACLF患者血小板功能的前瞻性、多中心队列,根据入院28天预后分为生存组(n=97)与死亡组(n=52)。分析患者的性别、年龄、病因以及入院后24 h内的血常规、生化指标、器官衰竭情况并检测尿液及血液中LFABP水平。正态分布的计量资料2组间比较使用成组t检验;非正态资料分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。Spearman相关性检验评估尿L-FABP与肝衰竭相关指标的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价CLIF-OFs、MELD评分和尿L-FABP对于ACLF患者短期预后的预测价值;通过Kaplan-Meier分析尿L-FABP高水平组与低水平组患者短期死亡情况;采用Cox风险比例模型分析各因素对ACLF短期预后的影响。结果两组患者在白细胞计数、血清TBil、INR、CLIF-OFs、MELD评分和尿L-FABP水平;脑衰竭、肝衰竭、凝血衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭的比例方面差异均有统计学意义(P值均4.779µg/dL)28天生存率显著降低(P<0.001)。Cox风险比例模型分析发现,血清TBil(HR=1.003,95%CI:1.001~1.004)、CLIF-OFs(HR=2.283,95%CI:1.814~2.873)和高尿L-FABP水平(HR=4.568,95%CI:2.424~8.608)为ACLF短期预后的独立危险因素(P值均<0.05)。结论高尿L-FABP水平可作为ACLF短期预后的临床预测指标,需扩大样本量进一步验证其预测价值。

关键词：慢加急性肝功能衰竭肝硬化脂肪酸结合蛋白质类预后

《BavenoⅦ门静脉高压共识更新:门静脉高压的个体化管理》摘译

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临床肝胆病杂志 2022年第6期38卷 1258-1268页

作者：张晓丰何钦俊王海玉宋健康张远鉴刘苗霞纪雅丽陈金军南方医科大学南方医院增城分院肝病科广州511300 南方医科大学南方医院肝病中心广州510515 南方医科大学广州510515

门静脉高压是肝硬化的主要结局,可导致腹水、食道胃静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症。一直以来,门静脉高压诊断工具的评价、门静脉高压及其并发症治疗的高质量临床试验较难实施;为此,近30余年举办了系列共识会议。第一次相关会... 详细信息

门静脉高压是肝硬化的主要结局,可导致腹水、食道胃静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症。一直以来,门静脉高压诊断工具的评价、门静脉高压及其并发症治疗的高质量临床试验较难实施;为此,近30余年举办了系列共识会议。第一次相关会议于1986年在荷兰Groningen举行,由Andrew Bur-roughs教授组织。

关键词：肝硬化门静脉高压共识

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肝硬化门静脉高压的无创筛查管理

临床肝胆病杂志 2022年第6期38卷 1220-1223页

作者：张晓丰陈金军南方医科大学南方医院肝病中心广州510515 南方医科大学南方医院增城分院肝病科广州511300 广东省肝脏疾病研究所广州510515

门静脉高压相关并发症是进展期慢性肝病(ACLD)患者死亡的主要原因。肝静脉压力梯度为评估门静脉高压的金标准,上消化道内镜检查是筛查和评估食管胃静脉曲张及严重程度的重要手段;两者均为侵入性操作,不便于门静脉高压的筛查和监测。瞬... 详细信息

门静脉高压相关并发症是进展期慢性肝病(ACLD)患者死亡的主要原因。肝静脉压力梯度为评估门静脉高压的金标准,上消化道内镜检查是筛查和评估食管胃静脉曲张及严重程度的重要手段;两者均为侵入性操作,不便于门静脉高压的筛查和监测。瞬时弹性成像、声辐射力脉冲弹性成像、剪切波弹性成像等无创方式,可用于ACLD患者门静脉高压,尤其是临床显著性门静脉高压的筛查、分层诊断和监测。

关键词：肝硬化高血压,门静脉弹性成像技术

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肝硬化门静脉高压的进展及挑战:以BavenoⅦ共识为新起点

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临床肝胆病杂志 2022年第6期38卷 1217-1219页

作者：张晓丰陈金军南方医科大学南方医院肝病中心广州510515 南方医科大学南方医院增城分院肝病科广州511300 广东省肝脏疾病研究所广州510515

Baveno协作组发布门静脉高压的新共识(BavenoⅦ共识),总结了门静脉高压的诊断标准、无创筛查和诊断、包括病因治疗及非病因治疗的一级预防、包括内镜和血管介入下诊治的二级预防、肝硬化失代偿相关新观念,以及肝脏血管病等方向的主要进... 详细信息

Baveno协作组发布门静脉高压的新共识(BavenoⅦ共识),总结了门静脉高压的诊断标准、无创筛查和诊断、包括病因治疗及非病因治疗的一级预防、包括内镜和血管介入下诊治的二级预防、肝硬化失代偿相关新观念,以及肝脏血管病等方向的主要进展和研究日程。BavenoⅦ共识对我国门静脉高压相关领域临床实践和研究具有重要借鉴价值。本文从临床实践角度简述我国肝硬化门静脉高压的主要进展和挑战。

关键词：肝硬化门静脉高压 BavenoⅦ共识

进展性慢性肝病发生慢加急性肝衰竭的风险预测及分层管理

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临床肝胆病杂志 2023年第10期39卷 2294-2300页

作者：祁婷婷陈金军南方医科大学南方医院肝病中心广州510515 广东省肝脏疾病研究所广州510515 南方医科大学南方医院增城院区肝病科广州511300

进展性慢性肝病患者因肝炎活动、急性失代偿或肝衰竭及其并发症住院,病情严重程度不一,需要分层管理。慢加急性肝衰竭(ACLF)是进展性慢性肝病患者中短期病死率最高的群体,均应在三级医院诊治。未达到ACLF的患者虽然病死率相对较低,但存... 详细信息

进展性慢性肝病患者因肝炎活动、急性失代偿或肝衰竭及其并发症住院,病情严重程度不一,需要分层管理。慢加急性肝衰竭(ACLF)是进展性慢性肝病患者中短期病死率最高的群体,均应在三级医院诊治。未达到ACLF的患者虽然病死率相对较低,但存在进展至ACLF的风险,一旦进展到ACLF,病死率明显增加,需进行分层管理:其中进展率极低的患者转归良好,在基层医院救治即可;而有进展至ACLF风险的高危人群,应当密切监视病情变化,及时转诊。目前尚缺乏准确评估进展至ACLF风险的预测模型,需要进一步研究新的标志物或算法。

关键词：慢加急性肝功能衰竭进展性慢性肝病模型统计学生物标记

贝前列素钠改善糖尿病周围神经病变患者平衡功能的疗效观察

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中华糖尿病杂志 2023年第10期15卷 917-924页

作者：屈丽媛何美男范新钊刘乐融李景香刘小龙何飞英孙丹高方邹梦晨薛耀明曹瑛南方医科大学第一临床医学院广州510515 南方医院增城分院内分泌与代谢科广州511338 南方医科大学南方医院内分泌与代谢科广州510515 南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科广州510515

目的探讨贝前列素钠改善糖尿病周围神经病变(DPN)患者平衡功能的疗效。方法选取2021年7月至2022年9月在南方医科大学南方医院内分泌代谢科就诊的DPN患者,采用随机数字表法分配进入研究组(15例)和对照组(14例),治疗12周。研究组方案为口... 详细信息

目的探讨贝前列素钠改善糖尿病周围神经病变(DPN)患者平衡功能的疗效。方法选取2021年7月至2022年9月在南方医科大学南方医院内分泌代谢科就诊的DPN患者,采用随机数字表法分配进入研究组(15例)和对照组(14例),治疗12周。研究组方案为口服贝前列素钠40 μg(3次/d)+甲钴胺片500 μg(3次/d);对照组仅口服甲钴胺片500 μg(3次/d)。收集患者的一般资料,进行神经传导速度测定并采用多伦多临床神经病变评分(TCSS)进行严重程度分级;进行平衡功能评估,记录Berg平衡量表评分(BBS)、足底压力中心晃动的轨迹总长度(LNG)、轨迹包络图形的面积(SSKG)和单位时间轨迹长(LNG/T);进行前庭功能评估,记录颈性前庭诱发肌源性电位(VEMP)和眼性VEMP检查的P1和N1波潜伏期、振幅和双侧不对称度。观察干预前后上述各项指标的变化,并采用t检验、配对t检验、非参数秩和检验或配对秩和检验进行比较。结果研究组和对照组的基线资料基本均衡。研究组干预后BBS为55.00(54.00,56.00)分,高于对照组干预后的54.00(53.00,55.00)分,差异有统计学意义(P=0.011)。在强化闭目Romberg试验中,研究组干预前LNG为(1 825.30±735.57)mm,干预后为(1 329.54±582.34)mm,较干预前下降,差异有统计学意义(P=0.035)。研究组干预前LNG/T为(74.26±20.65)mm/s,干预后为(63.99±15.75)mm/s,较干预前下降,差异有统计学意义(P=0.005)。对照组干预前后LNG及LNG/T的差异均无统计学意义(P>0.05)。在颈性VEMP中,研究组干预前后的P1潜伏期、N1潜伏期差异均有统计学意义,干预后较干预前下降(P0.05)。结论贝前列素钠可改善DPN患者平衡功能及神经症状,其机制可能与前庭神经传导功能、内耳微循环改善以及DPN改善有关。

关键词：糖尿病周围神经病变贝前列素钠前庭功能平衡功能

栀子苷介导GLP-1R/Akt信号通路改善大鼠脑缺血再灌注损伤和神经元凋亡的研究

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药物评价研究 2022年第9期45卷 1822-1829页

作者：谭慧敏周亮邹慧禅广州市增城区中心医院(南方医院增城分院)神经内科广东广州511300 南方医科大学南方医院神经内科广东广州510515 广州市增城区中心医院(南方医院增城分院)药剂科广东广州511300

目的观察栀子苷对脑缺血再灌注损伤(CIRI)模型大鼠的神经保护作用及对胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)/蛋白激酶B(Akt)信号通路的影响。方法50只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,栀子苷低、高剂量组及尼莫地平片组,每组10只。采用线栓法制... 详细信息

目的观察栀子苷对脑缺血再灌注损伤(CIRI)模型大鼠的神经保护作用及对胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)/蛋白激酶B(Akt)信号通路的影响。方法50只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,栀子苷低、高剂量组及尼莫地平片组,每组10只。采用线栓法制备CIRI大鼠模型,缺血2 h再灌注24 h后,栀子苷低、高剂量组大鼠分别ig给予10、40 mg·kg^(-1)的栀子苷,尼莫地平片组大鼠ig给予8.1 mg·kg^(-1)尼莫地平,假手术组和模型组大鼠ig等体积生理盐水,每天1次,连续7 d。造模后及给药结束后,分别对各组大鼠进行神经功能缺损评分;给药结束后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)水平,苏木素-伊红(HE)染色检测脑组织病理学变化,尼氏染色检测神经元与尼氏小体变化,免疫组化染色检测脑组织B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和Bcl-2关联X蛋白(Bax)表达,蛋白质印迹法(Western blotting)检测脑组织细胞色素C(Cyt-C)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、半胱氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)、胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)及磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)蛋白表达水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分显著升高(P<0.05),血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著升高(P<0.05);皮质细胞间质疏松、增宽,有大量神经元细胞质萎缩和细胞核损伤;脑神经元皱缩,尼氏小体变小,数目明显减少。大鼠脑组织Bcl-2表达显著降低(P<0.05),Bax表达显著升高(P<0.05);脑组织中Cyt-C、Caspase-3、Caspase-9蛋白表达水平显著升高(P<0.05),GLP-1R和p-Akt蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与模型组比较,栀子苷高剂量组和尼莫地平片组大鼠神经功能缺损评分均显著降低(P<0.05),血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著降低(P<0.05),皮质细胞较为整齐,神经元细胞和尼氏小体损伤减小,Bcl-2表达显著升高(P<0.05),Bax表达显著降低(P<0.05),同时,Cyt-C、Caspase-3及Caspase-9蛋白表达水平显著下降(P<0.05),GLP-1R和p-Akt蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论栀子苷能够改善大鼠CIRI,减少神经元凋亡,其作用机制可能与激活GLP-1R/Akt信号通路有关。

关键词：栀子苷脑缺血再灌注损伤神经元凋亡胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R) 蛋白激酶B(Akt)

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肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战

临床肝胆病杂志 2021年第4期37卷 757-760页

作者：黎倍伶陈金军南方医科大学南方医院肝病中心广州510515 南方医科大学南方医院增城分院肝病中心广州510515

感染是终末期肝病最常见并发症,其中,腹腔感染为最常见感染类型之一。腹水培养阳性率低,腹腔感染的诊断主要基于腹水多核细胞计数,治疗以经验性抗菌素使用为主。腹腔感染的诊断标准对临床实践指导意义有限,目前尚无可转化应用于临床实... 详细信息

感染是终末期肝病最常见并发症,其中,腹腔感染为最常见感染类型之一。腹水培养阳性率低,腹腔感染的诊断主要基于腹水多核细胞计数,治疗以经验性抗菌素使用为主。腹腔感染的诊断标准对临床实践指导意义有限,目前尚无可转化应用于临床实践的新型诊断标志物。病原体诊断方面,宏基因组二代测序为潜在快速识别肝硬化腹腔感染病原体或复合感染的新方法。治疗上,中国肝硬化腹水管理指南主要强调抗菌素的治疗,对联合输注人血白蛋白的剂量无明确推荐。肝硬化腹腔感染的诊断和治疗上仍面临巨大的挑战,未来需要更多相关的研究,包括优化腹腔感染诊断、预防、治疗等,进一步回答相关的临床问题,从而更好指导临床实践。

关键词：肝硬化腹腔内感染诊断治疗学

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成功救治米酵菌酸中毒致肝衰竭1例

肝脏 2023年第8期28卷 1005-1006页

作者：李俊缨柳晓峰程笑陈金军南方医科大学南方医院肝病中心广州510515 南方医科大学南方医院增城院区重症医学科

患者,女性,14岁,学生,因“(代诉)腹痛、腹泻7 d,身目黄染伴意识改变6 d”于2022年5月17日入住南方医科大学南方医院增城分院重症医学科。患者于2022年5月10日进食“外卖”(凉皮、手抓饼、奶茶、章鱼丸子,具体量不详)后感腹痛、腹胀,伴恶... 详细信息

患者,女性,14岁,学生,因“(代诉)腹痛、腹泻7 d,身目黄染伴意识改变6 d”于2022年5月17日入住南方医科大学南方医院增城分院重症医学科。患者于2022年5月10日进食“外卖”(凉皮、手抓饼、奶茶、章鱼丸子,具体量不详)后感腹痛、腹胀,伴恶心,当日呕吐胃内容物数次、解黄色水样便7~8次,而后自行服用“黄连素、维生素B 6、枫蓼肠胃康片”,症状无缓解。遂5月11日于惠州市第一人民医院就诊,在院期间出现意识丧失,进行性肝功能恶化并肝衰竭,诊断“不明原因急性肝衰竭、肝性脑病?”,经气管插管、呼吸机辅助通气、血浆置换等治疗后无好转遂转至我院继续治疗。

关键词：米酵菌酸中毒血浆置换急性肝衰竭

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