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完善髋臼骨折Letournel分型的探索研究

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中华骨科杂志 2019年第5期39卷 271-277页

作者：钟承桔王钢杨运平曹生鲁钟子毅童凯林诗源南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的提出改良的髋臼骨折Letournel分型并评价其对临床工作的指导作用。方法回顾性分析2006年1月至2018年8月收治的170例(178侧)髋臼骨折,男129例,女41例;年龄14~82岁,平均(40.2±14.2)岁。骨折类型按照Letournel分型,借助X线片、平扫及... 详细信息

目的提出改良的髋臼骨折Letournel分型并评价其对临床工作的指导作用。方法回顾性分析2006年1月至2018年8月收治的170例(178侧)髋臼骨折,男129例,女41例;年龄14~82岁,平均(40.2±14.2)岁。骨折类型按照Letournel分型,借助X线片、平扫及三维CT找出不能分型的(不典型)骨折,分析并归纳出不能分型的原因。以解剖标志为基础,在3D打印骨盆模型上定义髋臼壁的明确边界。每个柱的解剖学共性是一个三面体,壁的骨折累及柱的两个面,而柱的骨折累及柱的3个面,以此来区分壁的骨折和柱的骨折。此外,柱的骨折合并壁的骨折时,用小写字母a、p、q分别代表相应的前壁、后壁、四边体的粉碎;柱的骨折未合并壁的骨折时,用数字0代表。最后,根据改良的Letournel分型对骨折进行分型,并分析骨折类型与手术入路的关系。结果 92侧(51.7%,92/178)髋臼骨折不能按Letournel分型来划分。不全性骨折(49侧,53.3%)、粉碎性骨折(28侧,30.4%)、不全性+粉碎性骨折(15侧,16.3%)是不能分型的原因。改良的Letournel分型有8种类型,包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横形骨折、"T"形骨折、前柱+后半横形骨折、双柱骨折。后柱+后壁骨折、横形+后壁骨折分别变成了后柱骨折、横形骨折的一种形式。根据改良的Letournel分型对178侧骨折重新分型,分型率为100%,显著高于原Letournel分型的48.3%(86/178),两者比较差异有统计学意义(χ2=124.06,P骨科医生理解髋臼骨折的形态学和选择合适的手术入路。

关键词：髋臼骨折分类法

基于iTRAQ技术的BMP-2诱导肌源C2C12细胞向成骨细胞分化过程中的蛋白质组学研究

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中华骨科杂志 2015年第6期35卷 663-669页

作者：周一林许长鹏戚芮榛侯毅龙江艺冯东阳余斌南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的应用iTRAQ技术观察BMP-2诱导肌源C2C12细胞向成骨细胞分化过程中蛋白质表达组的变化.方法将肌源C2C12细胞接种于BMP-2诱导分化体系中进行分化诱导,提取第7天的分化蛋白以iTRAQ试剂标记后进行质谱检测,分析差异表达的蛋白质,并进... 详细信息

目的应用iTRAQ技术观察BMP-2诱导肌源C2C12细胞向成骨细胞分化过程中蛋白质表达组的变化.方法将肌源C2C12细胞接种于BMP-2诱导分化体系中进行分化诱导,提取第7天的分化蛋白以iTRAQ试剂标记后进行质谱检测,分析差异表达的蛋白质,并进行生物信息学分析.结果 iTRAQ试剂标记的BMP-2诱导肌源C2C12分化细胞蛋白质表达谱分析筛选出明显差异表达蛋白质点为23个,表达上调的蛋白质点8个,下调的蛋白质点15个.通过趋势分类发现上述差异蛋白在C2C12细胞成骨分化的各时期（第1至7天）均存在蛋白的差异表达.其中部分上调蛋白在分化早期表达水平升高、部分上调蛋白在分化晚期表达水平升高;同样,部分下调蛋白在分化早期表达水平下降,部分下调蛋白在分化晚期表达水平下降.初步鉴定SERCA3、细胞色素b5、S100A4、ATPase inhibitor、ATPIF1等5个蛋白表达出现动态变化,证实上述蛋白可能与诱导成骨分化机制有关.结论本研究差异蛋白表达趋势的结果显示全程监测C2C12细胞成骨分化的必要性,提示iTRAQ技术是研究细胞分子蛋白改变的有效的蛋白质组学方法,SERCA3、细胞色素b5、S100A4、ATPase inhibitor、ATPIF1等5个蛋白可作为诱导成骨分化机制研究的候选靶标.

关键词：骨形态发生蛋白质2 成骨细胞细胞分化蛋白质组学

静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损

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中华骨科杂志 2015年第8期35卷 833-841页

作者：任高宏蒋桂勇王钢余斌南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2008年6月至2014年1月收治的17例长骨感染性骨缺损患者病例资料，男11例，女6例；年龄1．5-55岁，平均31．3岁；股... 详细信息

目的探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2008年6月至2014年1月收治的17例长骨感染性骨缺损患者病例资料，男11例，女6例；年龄1．5-55岁，平均31．3岁；股骨8例，胫骨5例，肱骨3例，桡骨1例；骨缺损长度为4～19cm，平均9．4cm；其中8例合并软组织缺损（5．0cm×3．0cm-17．0cm×5．5cm）。感染性骨缺损端彻底清创后，负压封闭灌洗引流2-3周，待肉芽生长新鲜，设计并切取腓骨瓣或腓骨皮瓣移植进行重建，移植自体静脉并端端吻合桥接受区血管与腓骨瓣的血管蒂。静脉移植桥接腓骨瓣的动、静脉血管蒂长度5-18cm，平均9．6cm；移植腓骨皮瓣面积6．5cm×4．0cm-18．0cm×6．0cm。结果17例腓骨瓣手术及术后恢复顺利，均无血管危象。伤口一期愈合11例，延期1-2周愈合6例。术后6-8周X线片示移植腓骨端骨痂形成。15例获得随访，随访9个月-6年，平均30个月，2例失访。13例骨缺损一期愈合，2例腓骨一端与受区未愈合，再次手术后愈合。1例移植腓骨术后7个月发生应力骨折，经外固定架治疗4个月后愈合。感染性骨缺损愈合时间4．2～9．8个月，平均5．9个月，末次随访时采用Enneking系统评分，优11例，良3例，可1例，优良率93．3％。手术后肢体功能恢复满意。结论静脉移植桥接游离腓骨（皮）瓣血管蒂，不仅能有效地修复长骨感染性骨缺损和局部软组织缺损，而且可以改善骨缺损局部血运，控制感染，明显缩短疗程，是治疗肢体长骨感染性骨缺损及合并软组织缺损的有效手段。

关键词：骨折感染创伤和损伤腓骨外科皮瓣血管移植自体

基于CT三维重建的髋臼方形区骨折线的初步研究

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中华创伤骨科杂志 2014年第4期16卷 305-310页

作者：高波华王钢卢超宋迎春南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的通过cT三维重建对髋臼方形区骨折线进行观察和创新性描述，探讨其方形区骨折线走行与髋臼骨折***分型的关系。方法收集2001年1月至2013年11月行CT平扫和三维重建的171例（173侧）患者资料，将方形区骨折线标记为“四边形”进行描述... 详细信息

目的通过cT三维重建对髋臼方形区骨折线进行观察和创新性描述，探讨其方形区骨折线走行与髋臼骨折***分型的关系。方法收集2001年1月至2013年11月行CT平扫和三维重建的171例（173侧）患者资料，将方形区骨折线标记为“四边形”进行描述，将弓状缘定义为近似斜线，根据前、后、左、右的方位，总结出6条基本的单骨折线：上横形、下横形、顺斜形、逆斜形、前竖形、后竖形，与髋臼骨折Judet。letoumel分型进行综合分析，了解二者的相互关系。结果累及前柱的骨折线类型（194条）中，横形线占34．5％（67／194）、斜形线占48．5％（94／194）、竖形线占17．0％（33／194）；累及后柱的骨折线类型（200条）中，横形线占33．5％（67／200）、斜形线占49．5％（99／200）、竖形线占17．0％（34／200）；同时累及前柱和后柱的骨折线（170条）中，横形线占37．1％（63／170）、斜形线占48．2％（82／170）、竖形线占14．7％（25／170）。累及前柱、后柱的骨折线以上横形和顺斜形为主，累及到前柱的顺斜形骨折线往往位置较高，常位于弓状缘周围。结论对方形区骨折线的创新性描述可加强对***分型的认识，对髋臼骨折的手术入路选择、复位技巧及内固定方式的选择可能有指导意义。

关键词：髋臼成像,三维骨板骨折线

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髋臼T形骨折不同内固定方式的有限元分析

中华创伤骨科杂志 2018年第6期20卷 515-522页

作者：钟子毅童凯谢献进曹生鲁王强茂钟承桔王钢南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的通过有限元方法探讨髋臼T形骨折5种内固定方式的力学稳定性。方法利用Mimics软件重建出正常骨盆，Solidworks软件划分髋臼T形骨折模型并建立前柱重建钢板＋后柱拉力螺钉（前板后钉）、前柱拉力螺钉＋后柱重建钢板（前钉后板）、前... 详细信息

目的通过有限元方法探讨髋臼T形骨折5种内固定方式的力学稳定性。方法利用Mimics软件重建出正常骨盆，Solidworks软件划分髋臼T形骨折模型并建立前柱重建钢板＋后柱拉力螺钉（前板后钉）、前柱拉力螺钉＋后柱重建钢板（前钉后板）、前柱重建钢板＋后柱内髂坐钢板（组合钢板）、双柱逆行拉力螺钉（双柱螺钉）、前柱重建钢板＋后柱后髂坐钢板（双柱钢板）5种内固定模型；Ansys软件赋值模拟在S-椎体终板上施加600N载荷站立位和坐位时的受力情况，并比较力学稳定性。结果站立位和坐位，前板后钉[（0．522±0．121）mm和（0．762±0．181）mm]、组合钢板[（0．512±0．207）mm和（0．730±0．181）mm]、双柱钢板[（0．513±0．184）mm和（0．733±0．166）mm]的前柱位移均小于前钉后板[（0．622±0．224）mm和（1．328±0．537）mm]、双柱螺钉[（0．655±0．174）mm和（1．591±0．270）mm]，差异有统计学意义（P〈0．05）；但前板后钉、组合钢板、双柱钢板的前柱位移间比较以及前钉后板、双柱螺钉的前柱位移间比较差异均无统计意义（P〉0．05）。站立位和坐位，前钉后板[（0．63l±0．151）mm和（0．572±0．693）mm]、组合钢板[（0．621±0．195）mm和（0．538±0．075）mm]、双柱钢板[（0．625±0．192）mm和（0．544±0．063）mm]的后柱位移均小于前板后钉[（0．742±0．140）mm和（0．715±0．072）mm]、双柱螺钉[（0．754±0．247）mm和（0．717±0．071）mm]，差异有统计学意义（P〈0．05）；但前钉后板、组合钢板、双柱钢板的后柱位移间比较以及前板后钉、双柱螺钉的后柱位移问比较差异均无统计意义（P〉0．05）。结论治疗髋臼T形骨折应用重建钢板固定前后柱较螺钉有更好的稳定性，前后柱重建钢板效果最好，组合钢板次之。为减少手术损伤首选组合钢板固定。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内有限元分析组合钢板

跟骨骨刺的临床特征及其影像学参数与发病的相关性研究

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中华创伤骨科杂志 2016年第6期18卷 487-492页

作者：张庆姜楠胡巍然虞泽伟张翔余斌南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的探讨跟骨骨刺的临床特征，以及足部影像学参数与发病的相关性，为研究跟骨骨刺产生机制提供参考。方法对2014年7月至2015年12月在南方医科大学南方医院行负重位跟骨侧位、轴位x线片和踝关节侧位x线片检查跟骨骨刺者的影像学资料进... 详细信息

目的探讨跟骨骨刺的临床特征，以及足部影像学参数与发病的相关性，为研究跟骨骨刺产生机制提供参考。方法对2014年7月至2015年12月在南方医科大学南方医院行负重位跟骨侧位、轴位x线片和踝关节侧位x线片检查跟骨骨刺者的影像学资料进行回顾性研究，根据性别、侧别、年龄分组分别进行骨刺部位、形态、长度的分析，并测量患者足部的Btihler角、Gissane角、距跟角、距骨水平角、跟骨倾斜角、后距关节面倾斜角、后距关节面高度、绝对足高、跟骨长度、跟骨宽度，进行跟骨骨刺发病的相关性研究。结果本研究共纳入200例骨刺患者，女性多于男性，单纯足底骨刺多于单纯跟腱，B型多于A型，跟腱骨刺长度大于足底，女性足底骨刺多于男性，右足足底骨刺长度大于左足，差异均有统计学意义（P〈0．05）；〈60岁组与≥60岁组骨刺部位、形态、长度差异均无统计学意义（P〉0．05）。骨刺的发病与Gissane角（P=0．000，OR=0．944，95％CI0．917-0．973）、后距关节面倾斜角（P=0．017，OR=0．957，95％CI 0.924—0．992）及后距关节面高度（P=0．007，OR=0．933，95％CI 0．886．0．981）相关。结论跟骨骨刺患者女性多于男性，足底多于跟腱，B型多于A型，跟腱骨刺长度大于足底。女性比男性好发于足底，右足足底骨刺比左足长，骨刺特征无明显年龄差异。跟骨骨刺的发病可能与Gissane角、后距关节面倾斜角、后距关节面高度有关。

关键词：跟骨骨刺 X线疾病特征影像学参数

三种内固定方式治疗内侧壁缺损的不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2018年第5期20卷 412-418页

作者：白浪侯毅龙张晟童凯刘冠峤虞泽伟余斌南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的比较3种内固定方式治疗内侧壁缺损的不稳定型股骨转子间骨折的疗效. 方法回顾性分析2011年1月至2016年7月期间采用内固定治疗的82例伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折患者资料.男42例,女40例;平均年龄为73.0岁（27 ～91岁）.骨折AO分... 详细信息

目的比较3种内固定方式治疗内侧壁缺损的不稳定型股骨转子间骨折的疗效. 方法回顾性分析2011年1月至2016年7月期间采用内固定治疗的82例伴内侧壁缺损的股骨转子间骨折患者资料.男42例,女40例;平均年龄为73.0岁（27 ～91岁）.骨折AO分型：31-A2.2型72例,31-A2.3型10例.根据所采用内固定方式不同分为3组：动力髋螺钉（DHS）组9例,经皮加压钢板（PCCP）组17例,股骨近端防旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）组56例.比较3组患者的术中出血量、围手术期输血量、术中输液量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率及术后12个月髋部骨折功能恢复量表（FRS）评分等. 结果 PCCP组患者术中输液量[1 100（850,l 100） mL]和术中出血量[60（5,100） mL]显著少于PFNA-Ⅱ组患者[1 100（1 000,1700）、150（50,300） mL],手术时间[（91.4±29.2） min]显著短于PFNA-Ⅱ组患者[（140.7±62.7）min],差异均有统计学意义（P＜0.05）;而3组患者之间的围手术期输血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.57例患者术后获平均47个月（15 ～85个月）随访,DHS组8例,PCCP组12例,PFNA-Ⅱ组37例.3组患者的骨折愈合时间、并发症发生率及术后12个月FRS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论对于伴有内侧壁缺损的不稳定型股骨转子间骨折,目前尚不能确定髓内固定比髓外固定更有优势.对于术前活动功能和一般情况较好的患者推荐髓内固定治疗,如PFNA-Ⅱ固定;一般条件差的患者推荐选择髓外固定治疗,如PCCP固定.

关键词：髋骨折骨折固定术,内骨板骨钉

单纯血管束、神经束分别植入组织工程骨修复兔骨缺损对降钙素基因相关肽和神经肽Y表达的影响

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中华外科杂志 2008年第16期46卷 1249-1252页

作者：崔建德裴国献江汕戴金良刘勇姚旺祥黄爱文王秋实赵培冉梁双武南方医科大学南方医院创伤骨科实验室广州510515

目的比较单纯血管、神经束分别植入组织工程骨修复兔骨缺损对神经肽降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）和神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）表达影响。方法36只新西兰大白兔，随机平均分为3组：A组为组织工程骨... 详细信息

目的比较单纯血管、神经束分别植入组织工程骨修复兔骨缺损对神经肽降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）和神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）表达影响。方法36只新西兰大白兔，随机平均分为3组：A组为组织工程骨＋股血管束植入，B组为组织工程骨＋感觉神经束植入，C组为单纯组织工程骨。每只动物均在右侧股骨制作长1．5cm的段缺性骨与骨膜缺损，钢板固定后分别用以上方法修复大段骨缺损。术后3、6、12个月行免疫组化染色检测修复骨段内的CGRP和NPY的表达，并采用图像分析软件行半定量分析。结果CGRP和NPY的表达量在A、B、C3组均随时间推移而增多（P=0．000），在3个月时A组较B组多（P=0．000），但在6个月和12个月时A组和B组的表达量无明显差异（P〉0．05）。A、B两组在3、6、12个月时的表达量均较C组多（P=0．000）。结论与单纯神经束植入组相比，单纯血管束植入组织工程骨修复兔骨缺损在术后3个月可以明显促进CGRP和NPY表达，但后期两组对神经肽表达的影响作用无明显差异。

关键词：组织工程骨血管束感觉神经束降钙素基因相关肽神经肽Y

牵张应力对大鼠骨髓基质干细胞化学诱导成脂分化作用的影响

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中华创伤骨科杂志 2014年第4期16卷 334-339页

作者：梁亮许长鹏黎润光余斌南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

目的探讨周期性牵张应力对Sprague Dawley（SD）大鼠骨髓基质干细胞（BMSCs）成脂分化的影响。方法选取4～5周龄，体质量为80—100g的sD大鼠6只，雌雄不限。体外培养sD大鼠BMSCs至第3代，采用流式细胞仪检测CD29、CD34、CD44、CD45，并... 详细信息

目的探讨周期性牵张应力对Sprague Dawley（SD）大鼠骨髓基质干细胞（BMSCs）成脂分化的影响。方法选取4～5周龄，体质量为80—100g的sD大鼠6只，雌雄不限。体外培养sD大鼠BMSCs至第3代，采用流式细胞仪检测CD29、CD34、CD44、CD45，并利用Flexcell-5000XT牵张应力系统加载力学信号（应力拉伸幅度为5％，6h／d，10次／min，持续3d或5d，正弦波形），采用显微镜观察BMSCs的形态。将实验对象BMSCs根据培养基不同（普通培养基和促成脂分化培养基）、是否加载牵张应力及牵张应力持续时间（3、5d）共分为8组，受力组为实验组，未受力组为对照组。油红O染色法观察各组细胞成脂分化水平。荧光定量聚合酶链式反应（***）法检测BMSCs成脂分化指标：过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR．叮）、脂联素、CAAT增强子结合蛋白a（c／EBPct）的mRNA表达水平。结果镜下观察原代BMSCs生长良好、形态排列正常。流式细胞检测结果显示第3代BMSCs的CD29、CD34、CD44、CD45的表型阳性率分别为93．6％、5．3％、91．4％和4．6％。BMSCs受成脂诱导剂诱导3、5d，细胞内出现脂滴并为油红O所染色，PPARγ-2、脂联素和C／EBPα的mRNA表达均明显增高，而在诱导过程中。加载应力信号后，未见明显脂滴出现，应力刺激3d和5d，细胞内PPARγ-2、脂联素、C／EBPct的基因表达分别下降64．80％、84。45％、67．12％和70．11％、68．12％、80．39％，3种基因的表达明显受到抑制。结论适当的牵张应力可抑制BMSCs向脂肪方向分化的能力。

关键词：应力,物理间质干细胞成脂分化过氧化物酶体增殖物激活受体脂联素