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广州市社保指定慢性病门诊医保待遇政策知情度及影响因素分析

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卫生软科学 2009年第2期23卷 149-152页

作者：凌秋英张晋昕张熙王霄黄婧张浩南方医科大学华瑞医院社会保险医疗服务管理办公室广东广州510630 中山大学公共卫生学院广东广州510080

[目的]了解广州市社保指定慢性病门诊医保待遇政策(以下简称"待遇政策")的知情度及影响因素。[方法]问卷调查545名广州居民对"待遇政策"的知情情况。[结果](1)知情度得分中位数为54.9分,四分位数间距(P25～P75)为36.2分～69.5分。(2)多... 详细信息

[目的]了解广州市社保指定慢性病门诊医保待遇政策(以下简称"待遇政策")的知情度及影响因素。[方法]问卷调查545名广州居民对"待遇政策"的知情情况。[结果](1)知情度得分中位数为54.9分,四分位数间距(P25～P75)为36.2分～69.5分。(2)多因素分析结果显示年龄、文化程度、是否患慢性病、是否办理了"待遇"是影响知情度的有统计学意义的因素。(3)不同年龄段居民获得政策信息的方式有不同的倾向性。[结论]居民对"待遇政策"及相关规定的知情度较低,应针对不同的年龄采取相应的行之有效的宣传措施。

关键词：社会医疗保险指定慢性病政策知情度影响因素

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我国医养结合研究热点及趋势

医学与社会 2019年第6期32卷 92-95页

作者：梁裕桦陈沛军冯常森王志远南方医科大学卫生管理学院广州510515 南方医科大学珠江医院广州510280

目的:探讨医养结合研究热点及未来趋势。方法:通过文献计量法及Citespace软件对2005-2018年CNKI中医养结合领域1890篇期刊文献进行梳理,绘制医养结合文献知识图谱并对突现词进行分析。结果:医养结合主题的4大研究热点为老年人、老龄化... 详细信息

目的:探讨医养结合研究热点及未来趋势。方法:通过文献计量法及Citespace软件对2005-2018年CNKI中医养结合领域1890篇期刊文献进行梳理,绘制医养结合文献知识图谱并对突现词进行分析。结果:医养结合主题的4大研究热点为老年人、老龄化研究背景、养老模式及其发展、养老服务产业,医养结合未来研究热点为保险类、企业管理、医疗养老服务需求与供给。结论:医养结合研究还有广阔的发展空间,医养结合模式资源整合及医疗养老保险等相关主题研究将推动医养领域的快速发展。

关键词：医养结合养老服务健康养老

数据挖掘技术在医院医保费用分析中的研究与应用

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数据挖掘技术在医院医保费用分析中的研究与应用

作者：黄晶晶南方医科大学

学位级别：硕士

随着基于关系结构的传统数据库技术广泛地应用于信息化时代的各个领域,各种复杂的数据库系统纷纷被建立,由计算机代替了手工操作,极大提高了人们的工作效率。随着关系数据库和各类信息系统应用的年深日久,在数据库系统中积累了大量的业... 详细信息

随着基于关系结构的传统数据库技术广泛地应用于信息化时代的各个领域,各种复杂的数据库系统纷纷被建立,由计算机代替了手工操作,极大提高了人们的工作效率。随着关系数据库和各类信息系统应用的年深日久,在数据库系统中积累了大量的业务数据,并且由于业务应用的深入数据量还在日益增加。当前社会的市场竞争日趋激烈,使得医疗行业对于数据库的要求不仅仅停留于数据处理层面,而逐渐向数据的深层次分析与利用的方向转变。但如果没有强大的数据分析工具对现有数据库中的数据进行挖掘分析,而单凭目前数据库的分析查询功能以及各业务系统的的能力,是无法发现并提取这些海量数据中所蕴含的知识与规律的。因此为了满足日益增长的对数据进行深层次利用的需要,数据挖掘与数据仓库技术应运而生,它们能够对现有的海量数据进行深层次的知识提取和经验总结,并获取对管理决策有用的信息。目前这些技术广泛的运用于金融业(如银行、保险)、零售业(超级市场)以及电信业等商业领域,但是在医疗卫生领域还处于摸索阶段,对此我们进行了大胆的尝试,对这一领域进行研究,在医院医保费用分析中采用了数据挖掘技术来产生对医保费用管理工作有意义的规则集。现在国内许多医院都建立了自己的医院信息系统(HIS系统),甚至有些大型医院都拥有了包括HIS系统、图像存储与传输系统(PACS)以及实验室信息系统(LIS)等配套关联的信息系统在内的医院综合信息系统。HIS系统应用复杂,经过多年的运行,现有的业务数据库中包含的不仅仅是大量的病人基本信息,还包含了病人的费用信息以及临床生理信息,影像图片信息等等。特别是医保等新兴医疗方式不断涌现并逐渐占据重要地位,如何从现有的海量数据中提取出对于医院临床医疗、学科建设、决策管理等多方面具有指导意义的知识与经验,帮助医院取得竞争优势,成为了医院工作中的一个重要任务。我们采用数据挖掘与数据仓库技术对医院现有的历史数据进行分析成为了一个必然趋势,这也正是医院信息化建设所面临的新课题。随着医疗改革的深入,国家大力普及医保的保障范围、努力提高医保的保障水平,医保病人在医院病人中占的比例越来越高,医保收入在医院的营业收入中占的比重也越来越大,目前医院医保管理所面临的问题有:如何合理的控制医保病人医疗费用的上涨,同时又尽可能的为医保病人提供完善的医疗服务,降低医院的垫支压力;如何制定科学、合理的医保定额指标,合理分配医保返回资源,调动科室积极性促使科室主动贯彻医保政策。基于本课题的研究,我们提取了医院历年来与医保病人相关的各类信息,建立了基于费用分析为主题的数据仓库,在数据仓库建立过程中,对业务数据的数据抽取、数据清洗、数据转换、数据加载等一系列数据准备的过程进行了详细阐述,并建立了包括时间维、科室维、医生维、诊断维、地址维、性别维、年龄维、身份维等在内的多种分析维度以及与费用相关的事实表,建立了以医保费用分析为主题的星型模式的数据仓库。在本课题中数据源分别来自于医院信息系统(HIS)与医保信息系统(PJ3)这两个异构数据源,面临着描述同一种事物时存在着不同的表达方式,或者数据缺失、数据重复等情况,如果采用手工筛选的方式将无法完成这些大量的数据清洗工作。数据准备的工作是建立挖掘系统的过程中重要的部分,它所花费的时间与精力也最多,而在数据准备的工作中数据清洗又是其中的重点内容。数据清洗将从业务数据库中提取出来的数据“干净地”导入到数据仓库中,数据清洗工作的好坏将直接影响到数据挖掘的质量和效率,直接关系着数据挖掘的结果。针对这一课题,我们设计了自动数据清洗的方式。其主要工作是:将HIS系统与PJ3系统这两个异构数据源对其中数据的不规范性和二义性以及重复和不完整等问题进行了数据清洗,经过一段时间的跟踪,我们记录下通过自动数据清洗解决了以下几个方面的问题:1、自动筛选出缺少住院号的医保记录。2、自动筛选出数据中住院号与姓名不匹配的记录。3、病人ID号与住院号在两个数据源中不匹配的记录。4、数据中科室错误的记录,包含没有科室信息以及转科信息等。通过这种自动筛选的数据清洗方式,能够有效的提取拦截有问题的数据,加快了数据清洗的时间,保证了数据挖掘的质量。本课题通过对医院历年医保病人数据采用数据挖掘的方法,使用关联规则中的Apriori算法实现了对医保费用与相关因素(如医保病人身份、科室、医生、诊断、住院天数、地域等)间的规则挖掘,得出了医保费用分析的规则集。利用该规则集进行分析我们可以看出与医保病人费用关联最大的是住院天数和特定出院科室这两个因素的组合,规则集中前5条规则的匹配模式是对医保费用影响最大的因素,今后对于具有这些属性的医保病人应该给予较高的关注,一方面在满足病人医疗需求的前提下

关键词：数据挖掘数据仓库医保费用分析关联规则数据清洗

广东省县级公立医院综合改革效果评价与对策分析

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广东省县级公立医院综合改革效果评价与对策分析

作者：熊宝玲南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景县级公立医院综合配套改革一直是我国医药卫生体制改革的重中之重,其革成效直接关系到我国农村医疗体系的完善,一定程度上反映了“大病不出县”、压缩农民看病自付比例等的实施效果。广东省人口总量大、流动人口多、分布不均匀... 详细信息

研究背景县级公立医院综合配套改革一直是我国医药卫生体制改革的重中之重,其革成效直接关系到我国农村医疗体系的完善,一定程度上反映了“大病不出县”、压缩农民看病自付比例等的实施效果。广东省人口总量大、流动人口多、分布不均匀及省内各县财政收入也分布极不均衡等特征给本省医疗卫生资源规划和配置造成重大压力。因此,县级公立医院改革一直是广东省医疗体制改革的重头戏。自2010年2月医改试点工作正式启动以来,广东省围绕中央的部署安排,积极探索适合广东省的具体模式,试点工作不断推进。广东省自2012年末启动县级公立医院改革试点工作至今已三年有余。总结改革试点经验,通过样本医院的调研,对广东省县级公立医院相关政策运行效果进行评估,找出存在的问题,并提出下一步工作的对策和意见,是本课题的目的所在。研究目的县级公立医院改革效果对医疗卫生事业的发展有着举足轻重的影响。本文主要通过县级公立医院综合改革试点评价基础数据表、现场调查数据和问卷调查等方式,探索县级公立医院管理和运行机制是否科学有效、医疗保障水平是否合理、患者满意程度等指标评估县级公立医院综合改革成效,分析当前县级公立医院改革中存在的问题,提出改进对策。对象和方法1.研究对象本研究以广东省已开展县级公立医院综合改革试点的九个县医院为研究对象,于2014年6-12月,对九个县医院及在此期间的部分患者进行调查。2.研究方法(1)研究工具设计县级公立医院综合改革试点评价基础数据表、患者满意度测评量表、院长和科室负责人访谈提纲。基础数据表主要分四个部分的内容：医疗服务提供情况、医疗机构运行绩效、医疗资源和基本医疗保障。医疗服务情况主要包含了医院诊疗人次数、基层医疗卫生机构诊疗人次数、医院入院人数等指标;医疗机构运行绩效主要包含：医院出院患者平均住院日、病床使用率、次均诊疗费用、出院患者平均住院费用、总收入、业务收入、医院财政补助、资产及负债等多项内容;医疗资源主要包含：医院病床数、医院执业(助理)医师数、医院高级职称执业医师数等指标;基本医疗保障包含：职工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗相关数据。(2)质量控制本研究由广东省医学科学基金项目资助研究。从调查到数据统计分析均按照拟定方案进行,确保整个研究科学、合理。对于各项定量定性数据的来源途径进行合理规划并按照规划执行,确保获得的数据真实可靠。同时,在现场调查过程中对收集到的数据进行审核,必要时进行更正。满意度调查方面,调查问卷发放过程中,由调查人员主动向调查对象讲解问卷的填写方法,然后由调查对象在独立地、不受任何人干扰的情况下完成满意度量表。填写过程中,调查员不得对调查对象进行各种形式的诱导,确保调查问卷结果是调查对象的真实意思表示。调查问卷回收后,剔除如完整率低于80%者、答案完全相同等填写质量不高的问卷。(3)数据管理和统计处理数据库的建立与分析均用SPSS20.0软件处理完成,缺失项采用序列平均值替代。P医院改革试点医院进行调查,评价县级公立医院各项改革措施的进展情况,包括县级公立医院管理与运行机制是否得到明显改善;群众“看病难、看病贵”是否得到改善;医务人员对改革是否满意;政府的投入是否到位;政府的投入是否取得了预期的社会与经济效果等方面。二是利用调研数据,总结经验、分析存在问题。通过对九个试点县级公立医院的改革进行横向比较分析,为广东省县级公立医院改革提出解决问题的对策和建议。结果1.改革取得的成效(1)改革后样本医院医疗服务能力得到提升样本县医院就诊人次的月均值相比于改革前均有增长。尤其是云浮市某县级医院和惠州市某县级医院,就诊人次的月均值分别由改革前7.283万人次增长到改革后的8.5万人次,增长了1.217万人次;7.735万人次增长到改革后的8.77万人次,增长了1.035万人次。(2)改革后样本医院医疗收入总体呈增长趋势改革后样本医院医疗总收入的月均值相比于改革前(除揭阳市某县级医院外)均有增长。其中,改革后月均增长额超过100万元的有5家,分别是：云浮市某县医院、惠州市某县医院、梅州市某县医院、茂名市某县医院和清远市某县医院。改革后,医院服务能力明显提升。县级医院改革开发了潜在的医疗资源需求：就诊人次增长,门诊和住院的医疗收入也随之增长。样本医院改革后门诊收入月均值相比于改革前均有较大幅度增长,尤其是揭阳市某县级医院和云浮市某县医院,改革后月均增长额较大。住院收入方面,样本医

关键词：县级公立医院综合改革药品零加成满意度

广州市某公立医院2型糖尿病城乡居民医保住院患者费用现状分析

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广州市某公立医院2型糖尿病城乡居民医保住院患者费用现状分析

作者：曾琪南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景糖尿病的重担近年糖尿病人数迅猛增长,2017年全球范围内糖尿病成年患者人数高达4.51亿,到2045年这一数据将升至6.93亿。糖尿病及其并发症增加全因死亡率及心血管疾病死亡风险,全球大约500万人因糖尿病而死亡。糖尿病在全球范围... 详细信息

研究背景糖尿病的重担近年糖尿病人数迅猛增长,2017年全球范围内糖尿病成年患者人数高达4.51亿,到2045年这一数据将升至6.93亿。糖尿病及其并发症增加全因死亡率及心血管疾病死亡风险,全球大约500万人因糖尿病而死亡。糖尿病在全球范围内造成疾病负担、医疗卫生经济负担,严重影响国民健康和经济发展。因此,降低糖尿病及其并发症的发生率,减轻糖尿病的疾病负担,是全球卫生领域疾病防控工作的重要目标。糖尿病诊疗行为研究现状我国各地区各机构的诊疗行为规范化程度不一致,即使在全国70所顶尖的糖尿病中心里,也仅有53.3%糖尿病中心的诊疗流程符合临床指南标准。目前内分泌领域专家探讨糖尿病临床规范化治疗的未来趋势,围绕糖尿病临床药物应用专家共识,结合循证医学证据,为临床医生提供更加符合实践的临床依据和用药准则,为临床用药需求提供科学参考。医保支付方式改革历程为了应对医疗保险支付费用增长过快带来的挑战,全国各地积极尝试医保支付方式及定额标准费用管理改革,2017年6月国务院进一步深化基本医疗保险支付方式改革,重点推行按病种分值付费,探索建立按疾病诊断相关分组付费体系,强化医保监管医疗行为,充分发挥医保机构对医疗机构服务行为的激励约束作用。自2018年起,广州地区糖尿病住院医保结算方式将实行按病种分值付费方式。研究目的和意义慢性病管理已成为全球关注的焦点,糖尿病作为一种常见的、严重影响全民身心健康、制约社会经济发展的慢性疾病,在慢性疾病家族中占重要地位。及时了解糖尿病的医保资源使用情况和医疗质量水平,对于我国慢性疾病防治工作的实施和医保政策的制定具有重要的参考价值。因此,本研究旨在通过研究广州市某公立医院的2型糖尿病医保费用数据及医疗质量指标,了解2型糖尿病患者的医保费用基本情况,评估2型糖尿病城乡居民医保住院患者的医疗服务质量,在规范诊疗行为的前提下,初步探讨2型糖尿病城乡居民医保定额标准的合理性,为整体规范诊疗行为、加强城乡居民医保住院患者费用管理提供参考数据。研究方法和内容回顾性分析2015-2017年广州市某公立医院2型糖尿病住院患者的医疗费用,了解该院2型糖尿病住院患者的医疗资源消耗情况。组织专家团队,依托相关临床指南、专家共识,评估2型糖尿病城乡居民医保住院患者的诊疗行为规范化程度和医保住院定额结算标准的合理性,从医疗服务质量的角度上探讨2型糖尿病城乡居民医保住院定额结算标准的合理性。下一步计划参照国家卫生部颁发的临床路径文件的相关要求,结合临床专家的建议,尝试进一步完善该院的2型糖尿病的临床路径,制定2型糖尿病患者初次入院的疾病状态评估表,持续改进医疗服务质量。研究结果1.2015-2017年间该公立医院2型糖尿病医保患者的住院人次、住院总费用、人均住院费用逐渐增高。2.经合理评估2型糖尿病城乡居民医保患者在院期间的诊疗行为后,合理化住院费用与实际住院费用比较,差异具有统计学意义,实际住院费用>合理化住院费用。3.2型糖尿病城乡居民医保患者的合理化住院费用、实际住院费用分别与糖尿病城乡居民医保住院定额结算标准比较,差异均具有统计学意义,实际住院费用>合理化住院费用>医保住院定额结算标准。研究结论与建议1.2型糖尿病城乡居民医保住院患者的诊疗行为需进一步规范化。2.2型糖尿病城乡居民医保的平均费用定额结算标准偏低,不能满足2型糖尿病城乡居民医保患者的住院费用水平,需要进一步提高。工作计划为了规范院内医疗行为,提供“全面、规范、高效”的医疗服务,加强糖尿病延伸至院外基层服务机构的长线综合管理,本研究下一步将继续完善院内的2型糖尿病临床路径,制定2型糖尿病疾病状态评估表,持续改进医疗质量,明确糖尿病疾病状态,落实分级诊疗制度,促进地区医疗资源的有效利用。

关键词： 2型糖尿病城乡居民医保住院费用

基于价值导向的工伤康复服务项目成本核算与定价研究——以广东省为例

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基于价值导向的工伤康复服务项目成本核算与定价研究——以广东省...

作者：彭浩南方医科大学

学位级别：硕士

研究目的通过对广东省工伤康复服务价格项目执行情况、相关学科技术发展现状的分析,对成熟的、成本效用高的、需求较广泛的工伤康复技术项目进行筛选,对工伤康复项目进行成本核算,并基于成本数据和工伤康复服务的价值内涵,构建工伤康复... 详细信息

研究目的通过对广东省工伤康复服务价格项目执行情况、相关学科技术发展现状的分析,对成熟的、成本效用高的、需求较广泛的工伤康复技术项目进行筛选,对工伤康复项目进行成本核算,并基于成本数据和工伤康复服务的价值内涵,构建工伤康复服务项目定价模型,为工伤康复服务项目定价及工伤保险基金确定支付标准提供参考依据,以更好地体现医务人员劳务价值及合理补偿医疗机构的成本耗费。同时,为广东省工伤康复服务项目价格调整提供理论及方法学依据,以促进全国工伤康复服务学科发展,推进工伤康复服务。研究方法文献分析法、问卷调查法、实地调研法、专家咨询法。研究结果与结论本研究设计了五种定价模型,分别为:社会平均成本定价模型(模型一)、标化社会平均成本定价模型(模型二)、CPI指数模拟定价模型(模型三)、点数测算法定价模型(模型四)、点数综合调整法定价模型(模型五)。不同的定价模型各有利弊。社会平均成本定价法反映的成本是社会平均成本,成本信息客观真实,而且以收支平衡为条件,可以使医院获得有效的成本补偿,而标化社会平均成本定价法是在模型一的基础上,以项目操作规范为标化原则,对各项目需要消耗的人员类别、数量、耗时进行标化,可消除因不同医院操作不规范、资源分配和管理上的差异导致的成本差异。但是这两种模型的缺点在于如果协议机构缺乏完善的成本核算体系,就无法直接得到医疗服务项目成本;CPI指数模拟定价模型是以居民消费价格指数增长为依据,该模型只考虑了指数测算相关商品物价上涨的因素,不能体现医疗行业的特殊性;点数定价法及点数综合调整法是在工伤基金总额控制的情况下进行点数测算,体现了工伤康复服务项目间的比价关系,这两种方法实现的前提是要明确基金总额,但现实条件下很难确定基金总额的合理性。利用五种模型价格测算对工伤基金预算的影响,增幅最高的是模型二的价格,增幅为136.73%。最低的是模型四的价格,增幅为-5.31%。综合上述测算结果,基于标化社会平均成本作为定价基础,可以使同种商品和服务的劳动耗费,能按统一的尺度来计量和补偿。因此,在保障工伤保险基金安全的前提下,建议采用模型二标化的社会平均成本定价法制定项目价格。政策建议一是以成本为基础,建立工伤康复服务项目价格形成机制。1)建立以平均成本为基础的工伤康复服务项目标准成本体系;2)推进医疗机构提高工伤康复服务项目成本核算能力建设;3)指导和强化医疗机构进行成本有效管控。二是以价值为导向,建立具有工伤康复服务特点的价格动态调整机制。三是以价格为牵引,逐步提升工伤保险基金保障水平和工伤康复服务质量。1)有效激活工伤保险基金支付在工伤康复服务项目正向激励作用;2)积极引导医疗机构加强工伤康复服务人才队伍建设;3)建立工伤康复分级服务网络体系,满足不同层次工伤康复需求。

关键词：工伤康复社会平均成本标准化价值导向定价与支付

广州市家庭病床服务开展现状及需求意愿的研究——以越秀区为例

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广州市家庭病床服务开展现状及需求意愿的研究——以越秀区为例

作者：郑雅婷南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景由于当今人口高龄化的不断加剧与疾病谱的变化,社会对卫生服务的需求呈现多样化的趋势,卫生资源供需矛盾日益突出,仅以医院为中心的医疗服务模式已不能满足人们对卫生服务多样化的需求。家庭病床作为医疗服务的新生力量,成为了... 详细信息

研究背景由于当今人口高龄化的不断加剧与疾病谱的变化,社会对卫生服务的需求呈现多样化的趋势,卫生资源供需矛盾日益突出,仅以医院为中心的医疗服务模式已不能满足人们对卫生服务多样化的需求。家庭病床作为医疗服务的新生力量,成为了医院病床的补充与延伸。家庭病床是“以家庭作为护理场所,选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种,让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理,包括疾病普查、健康教育与咨询、预防和控制疾病的发生发展”,全面提供“预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育”六位一体的综合性服务。家庭病床根据患者需求,走出医院,上门服务,可以充分利用卫生资源,提高医院的床位周转率,缓解看病贵、住院难的问题,还为疾病后期治疗和康复提供持续支持,体现出方便、快捷等多方面的优势。同时,家庭病床作为慢性病管理的一种最佳形式,可通过疾病宣教、康复指引等途径使患者进一步了解疾病相关的知识,从而学会自我保护,尽可能地避免并发症的发生,提高卫生资源的使用效益,降低医疗费用的成本,满足日益增长的卫生需求,所以发展家庭病床适应我国人口老龄化以及疾病谱发展的形势。因此,必须大力发展家庭病床服务,把住院治疗、门诊治疗和家庭病床治疗有机结合起来,解决居民基本医疗与公共卫生的需求。随着当今社会医疗模式的改变,卫生体制改革的深化,家庭病床服务成为未来医疗的新生军,在当今社会开展现状如何?老年慢性病患者的需求如何?这些问题成为了社会日益关注的焦点。本论文主要分为两部分进行研究,第一部分是广州市越秀区2008-2012年家庭病床开展现状的调查研究;第二部分是老年慢性病患者对家庭病床服务需求意愿及其影响因素的研究。采用回顾性调查的研究方法描述广州市越秀区近五年家庭病床开设情况;通过横断面研究方法描述当今老年慢性病患者对家庭病床的需求情况,并对其影响因素进行分析。研究目的回顾性调查广州市越秀区社区卫生服务机构2008-2012年家庭病床服务开设情况,以及横断面调查250例老年慢性病患者对家庭病床的需求意愿,“以需求为导向”找出影响家庭病床需求意愿的多方面因素,根据存在的问题,提出相对应的建议,为社区卫生服务机构建立与完善家庭病床服务,进而优化配置卫生资源提供合理的科学依据。方法第一部分：采用回顾性调查方法。针对越秀区开设家庭病床服务的卫生服务机构进行调查,在区卫生局的支持与帮助下统一收集2008-2012年家庭病床开展的具体数据,分析家庭病床患者的基本情况、疾病构成、家庭病床费用等内容。第二部分：采用二阶段随机抽样方法。第一阶段：随机整群抽样,从广州市越秀区22个社区卫生服务机构随机抽取4家社区卫生服务机构;第二阶段：单纯随机抽样,每家社区卫生服务机构抽取80例患者,在区卫生局的指导与支持下,获取社区卫生服务机构慢性病患者的病历记录档案,根据统一的纳入与排除标准后,选择符合条件的320例50岁及以上的老年慢性病患者。根据患者需要复诊的时间来确定现场调查,于2014年3-5月对来社区就医老年慢性病患者共280例进行了问卷调查;没有实行复诊的40例患者,我们采取了入户面对面问卷调查。由于患者依从性的影响,收回297份问卷,根据要求剔除填写不完整的无效问卷得到有效问卷250份,有效回收率84.2%。调查的内容主要包括：患者基本资料情况;患慢性病情况;对家庭病床的认知、利用及意愿;患者日常生活能力量表;患者家庭功能量表等。采用Epidata3.02软件建立数据库,SPSS13.0统计软件进行数据分析,以P服务机构数量逐年增加,开设率每年均在50%左右。家庭病床的建床数逐年增长,但增长比率并不呈直线。患者年龄偏向高龄化,多以慢性病为主。家庭病床的总费用和药品费用也不断增长,并且药品费用占总费用比率每年均在50%以上。第二部分：调查老年慢性患者对家庭病床服务需求意愿及其影响因素。本调查共发放了320份问卷,收回297份,有效问卷250份,有效回收率为84.2%。250例老年慢性病患者中,男性占36%,女性占64%;年龄大多集中在70-79岁,占了30.8%,平均年龄70.66±10.669;文化程度多数为初中水平,占了37.6%;家庭收入主要集中在2000-5000元与5000以上;13.6%的患者患有1种慢性病,86.4%的患者患有2种及以上的慢性病,平均每位老人患2.82种慢性病;医疗费用的承担方式52.8%为城镇职工基本医疗保险,而自费部分的医疗费用主要来自子女承担和退休金;最经常就诊的医疗机构为社区卫生服务机构,而选择的原因多数是因为离家近、价格低与有熟悉的医生：250例患者中,有197人表示愿意接受家庭病床服务,意愿率达到78.95%;42.4%的患者听说过“家庭病床”,而真正知道“家庭病床”确

关键词：家庭病床老年慢性病患者需求意愿影响因素

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基于精益思想的医院放射检查流程改善研究

基于精益思想的医院放射检查流程改善研究

作者：李国涛南方医科大学

学位级别：硕士

背景与研究目的随着我国社会经济的发展和医药卫生体制改革的逐步深化、国家对医院性质的重新定位、基本医疗保险制度的逐步推行、国家“医院管理年”活动的深入开展等,我国医院管理水平正不断向纵深发展,医疗行业管理正处于一个变革的... 详细信息

背景与研究目的随着我国社会经济的发展和医药卫生体制改革的逐步深化、国家对医院性质的重新定位、基本医疗保险制度的逐步推行、国家“医院管理年”活动的深入开展等,我国医院管理水平正不断向纵深发展,医疗行业管理正处于一个变革的历史时期。此外,由于患者需求的多样化、对医疗卫生服务期望值的提高、医患关系中主导权的逐渐发生变化、医疗服务第三方购买机制的引入等诸多因素的影响,医院所面临的内外部环境正在发生变化,这就要求医院要进一步提高医疗服务质量水平,提升自身竞争力。因此,医院管理势必需要借鉴一些先进的企业理念和技术以提升自身管理水平,而引入精益管理,开展精益流程改善实践,无疑是改善医院服务、创新医院管理的好举措。目前我国大多数医院就医流程繁琐而复杂,涉及多个部门,病人多次排队多次往返,造成病人望而生畏,不到万不得已不去医院,特别是在“大医院”就医。门诊约有一半的病人要提出“到哪里去做检查”之类的问题。这说明门诊流程与病人就诊需求之间存在很大差距。这些流程中的不顺畅直接导致大量盲目、无效的移动,增加了医院中病人的流动量,浪费病人的时间,增加了病人的怨气,埋下医患冲突的隐患。因此,如何理顺就医流程,加快流程速度,已经成为医院管理工作的当务之急。医院检查工作在临床诊断和治疗过程中起着极为重要的作用。随着现代医疗高新技术的发展,临床医疗服务对检查工作的依赖性呈现出越来越强的趋势。检查工作的质量和效率既影响着医疗服务的质量,同时也影响着医院整个医疗服务流程的循环时间。本研究针对大型综合医院医技科室检查存在较为拥挤的现象,以某大型综合医院放射科为研究对象,尝试应用精益项目管理方法改进放射科检查流程,提高该科医生工作效率,缩短病人等待时间,从而更好地为临床科室及门急诊患者服务,为其他辅助科室的流程改善提供模板;并探讨精益思想在医院流程管理中的适用性。研究思路与方法本论文首先对医疗流程管理的特点和问题进行了研究总结,其次介绍了精益思想的内涵和发展应用情况,然后创新性地将精益思想引入医院放射检查流程改善中,提出了运用精益思想来指导放射检查流程改善的观点。在此基础上,本文重点运用精益思想中的5S分析方法和均衡化理论,指出了制约放射检查流程的瓶颈所在,研究了如何将精益思想导入医院放射检查流程改善中并加以应用。最后,本文探讨了精益管理方法在医院流程管理中的适用性,为精益流程改善的进一步深入研究提供参考。在具体案例的实施过程中,从分析精益流程的核心思想以及医院医技科室的检查特点入手,按照发现问题、分析问题、解决问题的实施步骤,确定放射科检查流程现状存在的问题:登记台分诊效率低下、候诊环境较差、等候及就诊秩序混乱、检查闲忙不匀、医生工作环境较差、员工工作积极性不高等等;并发现检查前的候检秩序混乱及机器设备运作闲忙不均是制约放射检查流程畅通的瓶颈。因此,放射科主任要求项目小组以做项目的方式对放射科检查流程进行改进。通过与放射科全体工作人员群策群力,发现就医环境差,登记台分诊次序混乱,检查闲忙不均缺乏数据支持。利用头脑风暴明确了候诊区的改善方案,引导病人有秩序做检查;根据调研合理安排四个科室住院病人的放射检查时间分流到下午,指导病人更有序地就诊。项目实施时间为2008年3月8日～2008年9月31日。结果主要取得以下四方面的成效:①候诊环境改善,有效解决检查前的拥挤和无序的混乱局面;②缩短患者等待时间,高峰时段患者平均候检时间从改善前的50.3分钟下降到现在的42.0分钟;③检查量上升,月检查量由改善前的9136±462增加至10858±580人次,同期平均增长1722人次,增长率为18.8%;④优化工作流程,提高医生工作效率。结论放射检查流程改善项目借助精益改进技术和方法,聘请精益改善专家进行技术指导并组建跨部门改善团队,在所有团队成员的共同努力下,流程改善取得了显著效果:一是病人在检查高峰时段的平均等待时间明显缩短;二是极大改善候诊环境;三是检查量增加;四是收益增长。医院是特殊的服务行业,医疗服务是一个立体的、网状的、多节点的服务,所涉及的环节复杂繁琐,每个环节的流程不像企业那样固定不变,而是随着医务人员的不同及病种、病情的变化而有所波动,这也是导致精益思想在医疗行业流程改善应用滞后的客观原因。通过本项目的实践,我们认为精益思想应用于医院流程管理,既能产生明显的改善效果,又具有较强的操作性,特别是对医技科室的流程改善具有一定的指导意义。

关键词：精益思想流程管理放射检查

家庭护理干预对早期宫颈癌患者术后生活质量及家庭功能的影响

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家庭护理干预对早期宫颈癌患者术后生活质量及家庭功能的影响

作者：李珏南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景世界卫生组织(WHO)发布《宫颈癌综合防治基本实践指南(第二版)》提出：宫颈癌是全球最致命但最容易预防的女性癌症类型。根据我国29个省、市,自治区回顾性调查分析结果显示宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌症死亡... 详细信息

研究背景世界卫生组织(WHO)发布《宫颈癌综合防治基本实践指南(第二版)》提出：宫颈癌是全球最致命但最容易预防的女性癌症类型。根据我国29个省、市,自治区回顾性调查分析结果显示宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌症死亡率的第二位,发病率居女性恶性肿瘤之首。在全球范围内,每年有超过27万人死于宫颈癌,其中在发展中国家存在高达83%的发病率和85%的死亡率。随着近几十年来宫颈细胞学筛查技术的普遍应用,大部分宫颈癌在早期即被诊断出来,大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。美国国立综合癌症网络(NCCN)中国版中的宫颈癌临床实践指南指出：分期较早和病灶较小的患者,手术是其首选的治疗手段。只要早发现、早治疗,宫颈癌是完全可以治愈的。早期诊断并进行手术治疗后的早期宫颈癌患者平均生存期限超过20年。与其他恶性肿瘤不同,宫颈癌作为发生于女性生殖系统的一类特殊部位的恶性病变,其对女性患者本人及其家庭结构和心理产生的恐惧和障碍并不小于手术本身引起的创伤,同时对生育及性功能的影响也不容忽视,这些术后并发症会严重影响患者的长期生活质量和家庭功能状况。而作为早期宫颈癌患者,这种心理因素及性和生育要求更为突出和明显,因此,如何通过护理手段改善早期宫颈癌患者术后的长期生活质量以及家庭功能状况是一大难题,更是广大护理研究者的心声。家庭护理干预是顺应经济发展所产生的一种新型护理干预方法,它使护理工作由医院走向家庭、社会,它是一种强调医护人员、患者及其家属多方共同参与的一种长期护理干预的健康促进行为。近年来,家庭护理干预在冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能衰竭以及2型糖尿病、精神分裂症等多种疾病中的价值得到充分肯定,其对患者长期生理状况、心理问题、生活质量及家庭功能的帮助与提高均有正面报道。综上所述,早期宫颈癌术后患者的生活质量及家庭功能需要得到医护人员的共同关注和重视,但查阅国内外相关文献,在早期宫颈癌术后患者人群中运用家庭护理干预提高其术后长期生活质量、改善家庭功能方面的研究尚无全面报道。因此,本文旨在探讨家庭护理干预对早期宫颈癌患者术后生活质量和家庭功能的影响,并分析家庭功能类型分布情况,为今后临床运用家庭护理干预措施提供一定的指导依据。研究目的1.本研究立足于早期宫颈癌术后患者,开展针对性的家庭护理干预,通过对干预前后患者生活质量评分、家庭功能评分及家庭类型结构与分布的变化情况,以期改善患者术后的长期生活质量、家庭功能及优化家庭结构类型。2.本文立足于早期宫颈癌术后患者,通过对其健康需要及可能存在的问题进行分析与判断,并从护理团队、心理干预、情绪释放管理、康复锻炼、亲属教育支持及跟踪随访等各方面加强并制定出一套健康促进护理干预方法,通过6个月的干预期,评估其干预后的效果,由此,希望寻找并建立一种合理、行之有效的个体化家庭护理干预方法,并在此基础上思考及优化此方法的优弊点,为今后临床运用家庭护理干预措施提供一定的研究基础和指导依据。研究方法运用横断面调查研究设计,选取于2012年12月～2014年4月在广东省某2家三级甲等医院妇科肿瘤病房住院、病理确诊为早期(Ⅰ～Ⅱa期)宫颈癌术后患者244例。通过随机数字表法随机抽样将入选的所有病例分成两组,家庭护理干预组与常规对照组,对照组接受常规护理,即常规术后对症护理、出院宣教及定期随访等,出院后无特殊护理措施与指导,家庭护理干预组(以下简称干预组)在常规护理基础上出院后实施个人化家庭护理干预,干预内容主要包括：1.建立家庭护理服务团队;2.指导长期开展生理机能康复训练：即凯格尔盆底肌锻炼法;3.指导学习情绪释放管理运动法：简易瑜伽法、太极、慢跑、爬山等多种方式自由选择;4.强化非正式社会支持系统的作用：对患者及其家属、朋友进行同步教育,建立病友交流互进方式;5.强化随访跟踪制度。本研究中引入生活质量评分、家庭功能评分及家庭结构类型分布作为评估指标,运用一般资料问卷、家庭亲密度和适应性量表中文版第二版(FACES Ⅱ)、宫颈癌患者治疗功能评价量表(FACT-Cx)等评分量表分别调查宫颈癌患者术后一般人口学资料、生活质量水平及家庭亲密度和适应性水平。本研究中家庭护理干预周期为6个月。以出院前(术后1周内)的评分作为干预前的基础情况,出院6个月后的评分作为干预后的情况。将收集的资料全部双人录入,使用SPSS13.0软件包进行资料的统计分析(检验水准a=0.05),对于一般人口学资料,包括宫颈癌患者的人口学资料(疾病分期、文化程度、就业状况、收入、医疗保险等)采用构成比、均数和标准差进行一般描述性统计分析。计量资料满足正态分布采用均数±标准差(x±s)表示。采用单样本t检验比较两组患者干预前后家庭亲密度和适应性与全国常模的差异：采用配对样本t检验分别比较两组内干预前后的生活质量评分、家庭亲密度和适应性评分的差异;采

关键词：宫颈癌生活质量家庭护理家庭亲密度家庭适应性