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外侧壁重建对髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折疗效影响的meta分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 361-370页

作者：黄复铭谭哲伦张京刘刚林世磅杨明辉南方医科大学附属茂名医院创伤骨科广东茂名525000 首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科北京100035

目的:通过meta分析比较髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折临床疗效的差异。方法:检索2004年1月至2022年12月中国知网、维普网、万方数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library数据库关于髓内钉... 详细信息

目的:通过meta分析比较髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折临床疗效的差异。方法:检索2004年1月至2022年12月中国知网、维普网、万方数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library数据库关于髓内钉联合外侧壁重建与单纯髓内钉治疗A3型股骨转子间骨折的对照研究,严格评价文献质量后提取相关数据。运用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入9篇队列研究文献,其中英文1篇,中文8篇,均为中国学者的研究。共466例A3型股骨转子间骨折患者,其中髓内钉联合外侧壁重建组214例,单纯髓内钉组252例。Meta分析结果显示,与单纯髓内钉组患者相比,髓内钉联合外侧壁重建组患者虽然手术时间更长[均数差(MD)=14.20,95%置信区间(95%CI):10.76~17.67,P0.05)。结论:髓内钉联合外侧壁重建治疗A3型股骨转子间骨折虽然手术时间较长、术中出血量较多,但可以缩短骨折愈合时间、减少并发症,同时更好地改善患者髋关节功能。。

关键词：股骨转子间骨折外侧壁髓内钉 meta分析

改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 194-201页

作者：朱振华麦奇光李涛向海波陈煜辉廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510000

目的探讨改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治的54例髋臼骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:观察... 详细信息

目的探讨改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治的54例髋臼骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:观察组26例,男6例,女20例;年龄40.0(29.8,46.8)岁;采用改良Bikini入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗。对照组28例,男10例,女18例;年龄34.5(24.0,43.5)岁;采用腹直肌外侧入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后骨折复位质量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能、温哥华瘢痕量表(VSS)及患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)评分等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术后骨折复位质量优良率为100.0%(26/26),术后1个月疼痛VAS评分为2.0(1.0,3.0)分,术后12个月髋关节改良Merle d’’Aubigné & Postel评分为13.5(12.3,14.8)分,与对照组患者[92.9%(26/28)、2.0(1.0,3.0)分、14.0(13.0,15.0)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月观察组患者的VSS评分[4.50(4.00,6.00)分]、POSAS评分[(29.85±10.05)分]显著低于对照组患者[6.50(5.00,8.25)、(37.11±11.75)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与腹直肌外侧入路相比,改良Bikini入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折不仅能取得相当的临床效果,而且具有术后切口瘢痕更小、切口更隐蔽及美观等优势。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内骨板改良Bikini入路

钉-骨界面表面培养在外固定支架钉道感染诊断中的应用价值

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 519-524页

作者：黄勇仪姜楠宋宸升姚钰王博炜胡岩君南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515 广东省云浮市人民医院骨科一区云浮527300

目的:探讨外固定支架钉-骨界面表面培养在钉道感染诊断中的应用价值。方法:前瞻性筛选2023年6月至9月期间在南方医科大学南方医院创伤骨科利用外固定支架治疗后拟行部分或全部外固定支架拆除的患者。对螺钉所在钉道的分泌物(钉-软组织界... 详细信息

目的:探讨外固定支架钉-骨界面表面培养在钉道感染诊断中的应用价值。方法:前瞻性筛选2023年6月至9月期间在南方医科大学南方医院创伤骨科利用外固定支架治疗后拟行部分或全部外固定支架拆除的患者。对螺钉所在钉道的分泌物(钉-软组织界面)行涂板细菌培养;对螺钉位于骨内的螺纹(钉-骨界面)用胰酪大豆胨琼脂浇筑进行螺钉表面培养,比较两个界面的培养结果,并对培养阳性者行细菌定性培养及药物敏感试验。结果:共纳入23例患者,男18例,女5例;年龄(37.3±17.6)岁;外固定支架佩戴时间为8.1(4.0,11.3)个月。共培养212个标本,钉-软组织界面细菌培养阳性率为53.8%(57/106),显著高于钉-骨界面[17.9%(19/106)],差异有统计学意义( P部分一致。共有82个细菌标本进行药物敏感试验,其中葡萄球菌感染占74.4%(61/82)。葡萄球菌的药物敏感试验结果显示:耐药前3名的药物分别为氨苄西林、苯唑西林及青霉素;而敏感药物前3名分别为万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺,均未表现耐药。结论:外固定支架钉-骨界面培养评估深部骨组织有无感染是必要的,钉-骨界面和钉-软组织界面同时培养可以为钉道感染的治疗提供更加全面的依据。

关键词：骨疾病,感染性外固定器微生物学技术钉道感染钉-骨界面

金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎的病理机制及最新治疗进展

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 455-460页

作者：梁夏军覃承诃暨南大学附属广东省第二人民医院创伤骨科广州510317 南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515

慢性骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌引起,是一种以反复发作的窦道流脓、慢性胀痛和骨质破坏为特征的严重感染性疾病。该疾病的治疗面临着高复发率和致残率的挑战,给患者带来巨大的身体和经济负担,现已成为亟待解决的全球性重大健康问题。... 详细信息

慢性骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌引起,是一种以反复发作的窦道流脓、慢性胀痛和骨质破坏为特征的严重感染性疾病。该疾病的治疗面临着高复发率和致残率的挑战,给患者带来巨大的身体和经济负担,现已成为亟待解决的全球性重大健康问题。近年来,随着医疗技术和微生物学的发展,关于慢性骨髓炎迁延难愈的病理机制相关研究不断深入。骨陷窝网络结构的入侵和小菌落变体表型转变的致病机制逐渐被揭示,为解释其治疗的复杂性提供了新视角。这一发现继细菌耐药、生物膜形成和胞内感染等机制之后,成为理解该疾病的新突破。本文综述了这些机制对慢性骨髓炎治疗挑战的影响,并探讨了最新的治疗前景。

关键词：骨髓炎感染复发金黄色葡萄球菌病理机制

多层螺旋CT腹腔游离气体五分法对急性消化道穿孔部位和大小的诊断价值

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 268-273页

作者：梁永杰陈新华梁延锐陈韬南方医科大学南方医院普通外科广州510515

目的探讨多层螺旋CT显示腹腔游离气体位置及弥散程度与急性消化道穿孔部位及大小的关系。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。分析南方医院普通外科2022年1—9月期间,33例经手术证实的消化道穿孔患者(阑尾穿孔除外)的腹部CT图像,将... 详细信息

目的探讨多层螺旋CT显示腹腔游离气体位置及弥散程度与急性消化道穿孔部位及大小的关系。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。分析南方医院普通外科2022年1—9月期间,33例经手术证实的消化道穿孔患者(阑尾穿孔除外)的腹部CT图像,将腹腔游离气体位置分为5个部位,即膈下、肝门、中腹壁、肠系膜间和盆腔。按手术探查结果,将33例患者分为上消化道穿孔组(23例)和下消化道穿孔组(10例),分析不同位置的腹腔游离气体与消化道穿孔部位的关系。另外,通过观察腹腔内游离气体的弥散程度,建立两个分析模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种模型与消化道穿孔大小的关系。结果上消化道穿孔组中,有91.3%(21/23)可观察到肝门部游离气体,高于下消化道穿孔组(5/10),差异有统计学意义(P=0.016);而下消化道穿孔组中,有8/10可观察到肠系膜间游离气体,高于上消化道穿孔组(8.7%,2/23),差异有统计学意义(P部游离气体诊断上消化道穿孔的灵敏度为84.8%,特异度为71.4%;肠系膜间游离气体诊断下消化道穿孔的灵敏度为80.0%,特异度为91.3%。两组观察到膈下、中腹壁和盆腔游离气体的差异无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线显示,当腹腔内出现4个或以上部位游离气体时,穿孔直径最佳截断值为2 cm,对应灵敏度为66.7%,特异度为100%;提示穿孔直径>2 cm时,腹腔游离气体高度弥散。当腹腔内出现3个或以上部位游离气体时,穿孔直径最佳截断值为1 cm,对应灵敏度为91.7%,特异度为76.2%;提示穿孔直径<1 cm时,腹腔游离气体相对局限。结论腹腔游离气体五分法可帮助诊断急性消化道穿孔的定位和大小。

关键词：消化道穿孔多层螺旋CT 腹腔游离气体五分法肝门肠系膜间

经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术清扫右侧喉返神经深层(ⅥB区)淋巴结350例回顾性分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 21-26页

作者：张植诚李婷婷余诗桐葛军娜魏志刚孙百慧陈伟生谭洁雷尚通南方医科大学南方医院普通外科广州510515

目的:探索经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术在清扫右侧喉返神经深层(ⅥB区)淋巴结的安全性及可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年12月,南方医科大学南方医院普通外科采用经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术进行... 详细信息

目的:探索经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术在清扫右侧喉返神经深层(ⅥB区)淋巴结的安全性及可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年12月,南方医科大学南方医院普通外科采用经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术进行治疗的右侧甲状腺乳头状癌(PTC)患者资料,术式均为甲状腺右侧叶及峡部切除术+右侧中央区淋巴清扫术。总结患者的临床、病理特点和术后并发症情况。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:共入组350例患者,其中女性303例,男性47例,年龄(36.3±9.2)岁。pT1a期287例,pT1b期62例,pT2期1例,无T3及T4期患者。患者均顺利完成手术,没有中转开放。右侧中央区淋巴结清扫数目为(8.11±4.65)枚(范围:1~31枚)。右侧ⅥB区淋巴结清扫数目为(2.62±1.86)枚(范围:1~12枚)。14.86%(52/350)的患者存在ⅥB区淋巴结转移,0.86%(3/350)出现暂时性喉返神经损伤,0.86%(3/350)出现术后血肿。结论:经腋窝无充气后方入路腔镜甲状腺系膜切除术可以清扫ⅥB区淋巴结,是安全可行的。

关键词：甲状腺肿瘤腔镜甲状腺手术无充气腋窝入路右侧喉返神经深层淋巴结

改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折的早期疗效

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 477-484页

作者：叶友友俞张剑林焱斌庄研许阳凯熊国胜涂少臣福州市第二总医院创伤骨科(福建医科大学临床医学部) 福州350007

目的探讨改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院于2018年11月至2021年11月期间采用改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗的35例外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折... 详细信息

目的探讨改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院于2018年11月至2021年11月期间采用改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗的35例外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折患者的病历资料,男15例、女20例,年龄(61.7±7.8)岁(范围40~73岁)。根据Neer分型,三部分骨折17例、四部分骨折18例。采用改良肩峰前下双切口入路,自三角肌前束自然间隙进入,对骨折端进行复位及钢板内固定。统计手术时间、切口长度、X线透视时间、随访时间和肩关节Constant-Murley评分、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肱骨颈干角等。记录术中及术后并发症的发生情况。结果35例患者均顺利完成手术,切口长度为(8.1±0.3)cm(范围7.6~9.0cm),手术时间为(87.3±9.3)min(范围70~110min)。术中X线透视时间为(6.6+0.3)s,Neer分型三部分骨折为(6.3±0.2)s、四部分骨折为(6.8±0.2)s,差异有统计学意义(t=6.350,P部分骨折为133.6°±3.5°四部分骨折为133.3°±2.8°差异无统计学意义(t=0.288,P=0.075)。未观察到肱骨头坏死、骨折部位内翻塌陷、腋神经损伤等并发症。结论改良肩峰前下双切口钢板内固定治疗外展嵌插型三、四部分肱骨近端骨折具有创伤小、安全有效的特点,可获得良好的早期疗效。

关键词：肩骨折骨折固定术,内治疗结果手术入路

中国-中亚五国骨折相关感染诊断与治疗指南(2024)

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 6-15页

作者：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中华医学会创伤学分会中国医师协会骨科医师分会外固定学组中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染学组张英泽唐佩福曹力 Olzhas Bekarissov Murodjon Ergashevich Irismetov Qutbudin Sirojov Sabyrbek Dzhumabekov Allaberdiyev Akmuhammet 余斌姜楠不详河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051 解放军总医院骨科医学部北京100853 新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054 哈萨克斯坦阿斯塔纳乌兹别克斯坦塔什干塔吉克斯坦杜尚别吉尔吉斯斯坦比什凯克土库曼斯坦阿什哈巴德南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515

感染是骨折伤(术)后灾难性的并发症,不仅给患者带来巨大心理压力和经济负担,而且给临床诊疗带来巨大的风险与挑战。骨折相关感染主要包括开放性骨折伤(术)后感染及闭合性骨折内固定术后感染两种类型。近年来,随着以人工智能及增材制造... 详细信息

感染是骨折伤(术)后灾难性的并发症,不仅给患者带来巨大心理压力和经济负担,而且给临床诊疗带来巨大的风险与挑战。骨折相关感染主要包括开放性骨折伤(术)后感染及闭合性骨折内固定术后感染两种类型。近年来,随着以人工智能及增材制造等为代表的医学技术的快速发展,许多骨科疾病的疗效得到稳步提升。尽管如此,骨感染的临床诊疗仍面临诸多问题,疗效尚未达到预期。主要原因在于:①部分患者临床表现不典型或临床症状的隐匿性导致漏诊、误治;②虽然同为骨感染,不同分型、感染部位、致病菌等因素所致的临床治疗策略及预后有所区别,显著增加了疾病本身的异质性;③骨折相关感染不同于假体周围感染、化脓性关节炎及糖尿病足骨髓炎等感染,有其独特的临床特征与诊疗策略。目前,国内外仍缺乏高证据等级临床研究支持的相关诊疗指南。

关键词：开放性骨折闭合性骨折骨科疾病骨感染骨折伤化脓性关节炎诊疗策略增材制造

体外冲击波联合牵伸训练治疗慢性足底筋膜炎的前瞻性随机对照研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第8期26卷 651-656页

作者：豆勇刚陈秋宇相大勇李璇江志锦崔壮南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州南方医科大学南方医院超声医学科广州南方医科大学南方医院康复理疗科广州

目的探讨体外冲击波(ESWT)联合牵伸训练治疗慢性足底筋膜炎的效果。方法本研究为前瞻性病例对照研究。筛选2021年6月至2022年6月于南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的慢性足底筋膜炎患者。利用随机数字生成器随机分为试验组(接受E... 详细信息

目的探讨体外冲击波(ESWT)联合牵伸训练治疗慢性足底筋膜炎的效果。方法本研究为前瞻性病例对照研究。筛选2021年6月至2022年6月于南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的慢性足底筋膜炎患者。利用随机数字生成器随机分为试验组(接受ESWT联合牵伸训练治疗)与对照组(接受牵伸训练治疗)。采用剪切波弹性成像(SWE)技术定量评估足底筋膜的弹性模量。比较两组患者治疗后12周的疼痛视觉模拟评分(VAS)、足底筋膜厚度及弹性模量, 并分析治疗12周后患者疼痛VAS评分与弹性模量的相关性。结果本研究共纳入41例(52足)患者, 男20例, 女21例;年龄(49.9±8.2)岁;损伤侧别:左侧16例, 右侧14例, 双侧11例;病程为7.0(6.0, 12.0)个月。试验组患者治疗后12周的疼痛VAS评分为1.0(1.0, 2.0)分, 显著低于对照组患者[3.0(2.0,3.0)分];弹性模量为(79.48±17.65)kPa, 显著高于对照组患者[(57.08±14.16)kPa], 差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后12周疼痛VAS评分与弹性模量存在显著相关(r=-0.708, P<0.001)。结论与单纯牵伸训练相比, ESWT联合牵伸训练治疗慢性足底筋膜炎的效果更优。

关键词：筋膜炎,足底高能量冲击波弹性成像技术随机对照试验弹性模量