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建言如何完善重特大疾病的精准保障机制

人口文摘 2018年第3期 36-40页

作者：朱铭来南开大学卫生经济与医疗保障研究中心

我国大病保险从2012年开始做试点，2016年国务院颁发了全面实施大病保险的指导意见。大病保险针对的是我们的城乡居民，应该说是困难人群的保险，在原有基本医保的基础之上做了一个扩展和延伸。如何把这项工作做好，关键是能不能对困难... 详细信息

我国大病保险从2012年开始做试点，2016年国务院颁发了全面实施大病保险的指导意见。大病保险针对的是我们的城乡居民，应该说是困难人群的保险，在原有基本医保的基础之上做了一个扩展和延伸。如何把这项工作做好，关键是能不能对困难人群精准的保障，大体上能够解决因病致贫、因病返贫问题。

关键词：保障疾病城乡居民因病致贫保险国务院人群医保

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合适的才是最好的

中国卫生 2017年第8期 28-29页

作者：朱铭来南开大学卫生经济与医疗保障研究中心

医保支付方式改革无疑是我国深化医药卫生体制改革进程中的又一重要事件,将对支付方式改革的全面深入开展产生巨大的推动作用,也将为更好地发挥医保在医改中的基础性作用提供政策指引和制度保障。

关键词：支付方式基本医疗保险体制改革进程医药卫生政策指引 DRGs 家庭医生点数法医疗费用控制医疗资源配置

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打破碎片化提升保障力

中国卫生 2018年第9期 55-56页

作者：朱铭来南开大学卫生经济与医疗保障研究中心

为进一步完善城乡居民基本医保,近日国家医疗保障局、财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》,这是国家层面首次从统筹城乡的角度,对城乡居民医保年度重点工作... 详细信息

为进一步完善城乡居民基本医保,近日国家医疗保障局、财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》,这是国家层面首次从统筹城乡的角度,对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署,体现了国家医保局职能整合和相关部门衔接过渡,为目前城乡居民医保中存在的问题指明了解决方向。

关键词：医保基金风险签约服务按病种付费支付方式改革医疗服务质量医疗费用医保支付门诊统筹异地就医居民医保家庭医生碎片化

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商业健康保险需求理论与实证研究综述

中国卫生政策研究 2011年第11期4卷 58-65页

作者：朱铭来尚颖南开大学卫生经济与医疗保障研究中心天津300071

系统归纳和总结了国外商业健康保险需求的基本经济学理论和最新发展动态,同时对国内近年来在商业健康保险需求方面的实证研究进行了综述,将商业健康保险需求的影响因素主要归结为收入水平、健康状况、教育水平和强制性社会保险等方面。... 详细信息

系统归纳和总结了国外商业健康保险需求的基本经济学理论和最新发展动态,同时对国内近年来在商业健康保险需求方面的实证研究进行了综述,将商业健康保险需求的影响因素主要归结为收入水平、健康状况、教育水平和强制性社会保险等方面。分析了我国商业健康保险需求不足的原因,并提出如下解决措施:提升公众健康保险的需求意识;准确定位社会医疗保险和商业健康保险之间的关系;保险经营者要不断改进和完善产品与服务,以满足人们多层次、多样化的健康保障需求。

关键词：商业健康保险需求风险规避获得动机综述

医疗保险，就医支出与健康老龄化 ——基于CHARLS数据的实证分析

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医疗保险，就医支出与健康老龄化 ——...

作者：郝天琪南开大学

学位级别：硕士

人口老龄化正在加速,如何实现健康老龄化成为重要的政策议题。公共医疗保险是保障居民生命健康的一项基本制度,老年人对医疗服务具有刚性需求,研究医疗保险对健康老龄的作用机制,是医保制度从扩大覆盖面向提高制度公平性转型的应有之意... 详细信息

人口老龄化正在加速,如何实现健康老龄化成为重要的政策议题。公共医疗保险是保障居民生命健康的一项基本制度,老年人对医疗服务具有刚性需求,研究医疗保险对健康老龄的作用机制,是医保制度从扩大覆盖面向提高制度公平性转型的应有之意。本文利用CHARLS（中国健康与养老追踪调查）2011年-2018年四轮数据,从个人特征、社会经济水平、家庭特征、健康行为四个维度探讨健康老龄化的影响因素,并重点从医疗服务可及性、医疗效果和医疗负担三个维度,研究了医疗保险对老龄健康的影响及作用机制。本文丰富了健康老龄的测量维度,包括七项指标:自评健康、日常活动（ADLs）、工具性日常活动（IADLs）、认知能力、抑郁水平（CESD10）、老龄健康综合变量、生活满意度。为解决参保选择和就医过程可能的内生性问题,本文选取社区参保覆盖率作为工具变量进行IVProbit模型、随机效应模型以及Heckman模型回归,并分年龄、性别、城乡、收入水平、健康水平进行了异质性检验。健康方面,随着年龄增长,ADLs和IADLs障碍发生率呈上升趋势,60-65岁年龄段人群ADLs和IADLs障碍发生率分别为17%和24%,80岁以上人群已增至43%和61%;60岁及以上老年人中有79.3%自报患有至少一种医生诊断的慢性病,患病率最高的前四种疾病是关节炎或风湿（42%）、高血压（40%）、消化系统疾病（28%）、心脏病（21%）;抑郁水平（CESD10）和年龄没有明显关系,但以上健康老龄指标呈现出明显的性别和城乡差异。医疗费用负担方面,住院和购药自付费用在70-75岁年龄段达到峰值后递减;住院总费用占家庭收入比重为61.8%,住院自付费用占比为37.5%。回归结果显示,职工保、居民医保、新农合均显著提高了老龄健康发生率,但效果依次递减;住院自付费用对健康老龄产生负向影响;医保对低龄老人、城镇地区人群、收入水平中等以上人群、女性群体、自评健康较差的群体健康改善效果更显著。本文围绕医疗服务可及性、医疗效果以及医疗负担三方面,分别从是否就医、医疗成本和本地医疗服务质量三个角度检验医疗保险的影响机制。发现职工医保、居民医保在提高医疗服务利用的同时未增加医疗负担,而新农合在提高可及性的同时医疗费用负担亦有所增加,此外,职工医保提高了参保者本地就医的满意度。最后,本文提出五点政策建议:一是,合理缩小医保制度差距,弥合城乡医疗资源不均衡问题;二是,重视农村老人、女性等弱势群体的身心健康问题;三是,参考国际先进经验,探索医疗保险“适老化”改革;四是,进一步降低老年人医药费用,提高异地就医直结便利性;五是,提供以老年人为中心的综合性卫生保健服务。

关键词：医疗保险医疗费用健康老龄化

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“惠民保”的价值评估和监管模式

保险理论与实践 2021年第10期 12-29页

作者：朱铭来王本科陈召林南开大学卫生经济与医疗保障研究中心南开大学金融学院

2020年以来,"惠民保"(又称普惠性补充医疗保险)的发展如火如荼,其实际价值和监管方面的问题也在业内外引起了广泛关注。本文基于对130余款"惠民保"产品的梳理,总结了"惠民保"的发展概况,简要分析了产品的主要特点和现存问题;根据"惠民保... 详细信息

2020年以来,"惠民保"(又称普惠性补充医疗保险)的发展如火如荼,其实际价值和监管方面的问题也在业内外引起了广泛关注。本文基于对130余款"惠民保"产品的梳理,总结了"惠民保"的发展概况,简要分析了产品的主要特点和现存问题;根据"惠民保"产品的特点初步构建了价值评估指标体系,并尝试将其应用于数据较为完整的45款产品进行排名;在综合考虑"惠民保"发展现状的基础上,结合价值评估的初步构想,对产品监管模式的建立和完善提出了建议。

关键词：惠民保现状分析价值评估监管模式

特殊疫情应急医疗及人身伤害保障机制建设和制度完善

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保险理论与实践 2020年第2期 1-12页

作者：朱铭来赵轶群谢锦怡南开大学卫生经济与医疗保障研究中心南开大学金融学院

自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,国家医疗保障主管部门不断出台相关医保政策,缓解疫情造成的病患的经济负担。商业保险机构也纷纷研发相关产品,提升保障功能。本文在系统分析目前社保政策和商业保险市场应对措施的基础上,对未来特殊疫... 详细信息

自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,国家医疗保障主管部门不断出台相关医保政策,缓解疫情造成的病患的经济负担。商业保险机构也纷纷研发相关产品,提升保障功能。本文在系统分析目前社保政策和商业保险市场应对措施的基础上,对未来特殊疫情应急医疗及人身伤害保障机制建设和制度完善提出建议,如将重大疫情的医疗保障问题纳入国家重特大疾病医疗保障和救助制度整体规划,建立商业保险应对重大疫情的常态化风险管理机制以及鼓励长期保障产品的开发等。

关键词：重大疫情保险产品医疗保障

新时代江西红色文化资源数字化赋能与利用思考

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传媒论坛 2023年第20期6卷 67-69,80页

作者：郑先平钟杰李凤红刘雅江西中医药大学医药卫生管理与政策发展研究中心南开大学卫生经济与医疗保障中心江西中医药大学计算机学院

红色文化资源是涵养习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容,是传承中华民族“红色基因”的重要载体。江西省红色文化资源丰富,数量较多、类型丰富、分布密集。但随着数字技术的快速发展,如何深度开发和利用红色文化资源,更好地发... 详细信息

红色文化资源是涵养习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容,是传承中华民族“红色基因”的重要载体。江西省红色文化资源丰富,数量较多、类型丰富、分布密集。但随着数字技术的快速发展,如何深度开发和利用红色文化资源,更好地发挥赓续红色血脉作用,已成为新时代红色文化资源面临的新课题。通过研究发现,当前江西省文化资源整体数字化赋能不够、协同推进利用效率偏低、专业人才结构失衡。建议通过政府政策引导支持、拓宽资源开发利用渠道、优化人才队伍结构、对接学校红色教育等措施,进一步提升江西省红色文化资源利用效率,扩大影响力,最大程度发挥红色文化资源血脉赓续和基因传承价值和功能。

关键词：新时代红色文化资源数字技术传承发展

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美国商业保险医疗赔付率监管的经验借鉴

中国医疗保险 2015年第8期 64-67页

作者：朱铭来崔晶晶南开大学卫生经济与医疗保障研究中心天津300071

美国奥巴马政府自2010年通过平价医疗法案(ACA),对医疗保障体系实施了一系列改革措施。法律要求全民强制参保,但大多数保险项目仍由商业保险公司提供,因此,如何保证商业健康保险有效发挥社会保障功能就成为执行中的难题。为此,法律特别... 详细信息

美国奥巴马政府自2010年通过平价医疗法案(ACA),对医疗保障体系实施了一系列改革措施。法律要求全民强制参保,但大多数保险项目仍由商业保险公司提供,因此,如何保证商业健康保险有效发挥社会保障功能就成为执行中的难题。为此,法律特别写明了一系列关于商业保险项目医疗赔付率(MLR)的规定,希望通过对其监控和规定,完善保险产品的公平定价机制,确保消费者权益。本文将对MLR规则的内容、影响进行系统分析,以期为我国商业健康保险监管政策提供经验借鉴。

关键词：医疗赔付率保费返款健康保险