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商环包皮吻合器内环内置斜截法在包皮环切术患者中的应用效果

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福建医药杂志 2024年第1期46卷 65-67页

作者：张球勇福建省南平市第二医院南平354200

目的探讨商环包皮吻合器内环内置斜截法包皮环切术对包皮过长、包茎治疗的手术效果。方法将90例确诊包皮过长或者包茎的患者,随机分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用商环包皮吻合器内环内置斜截法进行包皮环切术,对照组严格按... 详细信息

目的探讨商环包皮吻合器内环内置斜截法包皮环切术对包皮过长、包茎治疗的手术效果。方法将90例确诊包皮过长或者包茎的患者,随机分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用商环包皮吻合器内环内置斜截法进行包皮环切术,对照组严格按照商环包皮吻合器产品使用说明书采用内环外置包皮环切法。记录两组手术时间、术后带环疼痛时间、术后伤口愈合时间以及术后水肿发生率。结果两组患者手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);手术后带环疼痛时间、术后伤口愈合时间、术后水肿发生率观察组均优于对照组。结论商环包皮吻合器内环内置斜截法施行包皮环切术,能够缩短患者的术后带环疼痛时间和术后伤口愈合时间,降低术后水肿发生率,对于临床商环包皮吻合器手术的推广起到积极作用。

关键词：包皮过长包茎商环包皮环切术

拉贝洛尔联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者妊娠结局及血压控制效果的影响

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黑龙江医药 2024年第5期37卷 1092-1094页

作者：程丽珊江瑾吴静南平市第二医院妇产科福建南平354200

目的:本研究旨在探讨拉贝洛尔联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者妊娠结局及血压控制效果的影响。方法:南平市第二医院自2018年1月至2022年12月期间,共接收并治疗150例妊娠期高血压患者,按随机数表法分为研究组(拉贝洛尔联合小剂量... 详细信息

目的:本研究旨在探讨拉贝洛尔联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者妊娠结局及血压控制效果的影响。方法:南平市第二医院自2018年1月至2022年12月期间,共接收并治疗150例妊娠期高血压患者,按随机数表法分为研究组(拉贝洛尔联合小剂量阿司匹林)及对照组(拉贝洛尔),每组各75例。分析两组患者治疗前后血压变化、凝血功能情况,并观察两组不良妊娠结局及临床疗效情况。结果:治疗后,相较于对照组,研究组的收缩压与舒张压均显示出较低的水平;治疗后,相较于对照组,研究组的活化部分凝血活酶时间(APTT)与凝血酶原时间(PT)均呈现出较高水平,而纤维蛋白原(FIB)则显示为较低水平(P<0.05);相较对照组,研究组在早产、终止妊娠、产后出血以及胎儿窘迫等方面均低于对照组(P<0.05)。研究组的临床疗效总有效率达97.33%(73/75),相较于对照组的86.67%(65/75)有优势(P<0.05)。结论:拉贝洛尔联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病时,能够有效地控制患者的血压水平,并显著改善其凝血功能,进而优化妊娠结局。

关键词：妊娠期高血压拉贝洛尔阿司匹林妊娠结局血压控制

肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型研究

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 671-676页

作者：房延儒王聪虎骁龙王兴义杨立山宁夏医科大学总医院急诊科银川750000

目的建立并验证肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型。方法本研究回顾性收集宁夏医科大学总医院急诊室2019年10月至2022年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。通过随机数字表法按7∶3比例分为建... 详细信息

目的建立并验证肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型。方法本研究回顾性收集宁夏医科大学总医院急诊室2019年10月至2022年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。通过随机数字表法按7∶3比例分为建模组和验证组。观察指标为入院24 h是否发生上消化道大出血。运用Logistic回归模型中的预测因素构建肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型,并使用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、校正曲线和决策曲线分析对预测模型的鉴别能力、准确性和临床实用性进行评估。结果共纳入305例患者,建模与验证组分别为215例、90例,两组临床资料具有可比性。多因素Logistic回归发现,收缩压(OR=0.918,95%CI:0.860~0.980,P=0.010)、MAP(ASH)评分(OR=1.993,95%CI:1.017~3.907,P=0.045)、Child-Pugh评分(OR=1.999,95%CI:1.139~3.510,P=0.016)及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)(OR=1.398,95%CI:1.037~1.886,P=0.028)是肝硬化静脉曲张患者发生上消化道大出血的独立影响因素。建模组预测模型的AUC为0.936(95%CI:0.895~0.976),验证组预测模型的AUC为0.891(95%CI:0.807~0.975),该预测模型具有良好的鉴别、校准和临床应用价值。结论收缩压、MAP(ASH)评分、Child-Pugh评分及终末期肝病模型构建的预测模型有助于急诊室早期预测肝硬化静脉曲张患者发生上消化道大出血的风险。

关键词：肝硬化静脉曲张消化道大出血预测模型

从初始经验性抗感染药物使用看《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 720-723页

作者：顾伟郭伟北京市垂杨柳医院急诊科北京100021 首都医科大学附属北京中医医院急诊科北京100010

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外获得的急性肺实质感染性疾病。据统计,约75%的CAP患者在急诊接受初始诊疗[1],这表明急诊医生的决策将直接影响初始治疗药物的选择。此外,随着年龄的增长,CAP的发病率显著... 详细信息

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外获得的急性肺实质感染性疾病。据统计,约75%的CAP患者在急诊接受初始诊疗[1],这表明急诊医生的决策将直接影响初始治疗药物的选择。此外,随着年龄的增长,CAP的发病率显著上升,其中约1/4的患者年龄超过65岁[2]。鉴于老年CAP患者往往起病急骤,急诊医生没有充足的时间等待病原学检查结果,多数情况需凭借临床经验做出治疗决策。另外,老年CAP的病情复杂多变、症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭的发生率高,导致急诊医师在第一时间制定有效的初始经验性治疗方案面临巨大的挑战。

关键词：急诊医生社区获得性肺炎多器官衰竭经验性治疗急诊医师治疗决策感染性疾病初始治疗

西维来司钠通过调控β-catenin通路产生复苏后心肌保护的作用及机制研究

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 339-345页

作者：张俊朱伟东陈卫挺兰频徐杰丰浙江中医药大学第三临床医学院杭州310053 诸暨市中医医院急诊科诸暨311800 临海市第一人民医院急诊科台州317000 丽水市中心医院急诊医学科丽水323000 浙江大学医学院附属第二医院急诊科杭州310009

目的利用猪心脏骤停复苏模型,探讨西维来司钠(sivelestat,SV)产生复苏后心肌保护效应的作用及与β-catenin通路的关系。方法购买健康雄性大白猪25头,随机分成假手术(Sham)组(n=6)、心肺复苏(CPR)组(n=10)和CPR+SV组(n=9)。CPR组和CPR+S... 详细信息

目的利用猪心脏骤停复苏模型,探讨西维来司钠(sivelestat,SV)产生复苏后心肌保护效应的作用及与β-catenin通路的关系。方法购买健康雄性大白猪25头,随机分成假手术(Sham)组(n=6)、心肺复苏(CPR)组(n=10)和CPR+SV组(n=9)。CPR组和CPR+SV组应用室颤法诱导心脏骤停9 min,然后心肺复苏6 min,建立实验动物模型。于复苏成功后5 min,CPR+SV组应用微量输液泵经股静脉泵入SV 10 mg/kg、持续1 h。于基线与复苏后0.5 h、1 h、2 h、4 h时,应用PiCCO检测每博输出量(SV)和全心射血分数(GEF)等心功能指标的数值。于基线与复苏后1 h、2 h、4 h、24 h时,经股静脉采集血标本,应用ELISA法检测心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌损伤标志物的血清浓度。于复苏后24 h时,动物实施安乐死,获取心肌组织标本,应用Western blot法检测β-catenin、Cyclin D1、c-Myc、cleaved caspase-9与cleaved caspase-3的蛋白表达水平,以及应用TUNEL法检测细胞凋亡程度。结果造模前,各组心功能状态与心肌损伤标志物浓度处于一致水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。复苏后,与Sham组相比,CPR组与CPR+SV组出现复苏后心功能障碍与心肌损伤,表现为SV和GEF值显著下降、同时cTnI和CKMB血清浓度显著上升(均P<0.05)。然而,与CPR组相比,CPR+SV组复苏后心功能障碍与心肌损伤明显较轻,其中SV值在复苏后4 h时和GEF值在复苏1 h后均显著上升、cTnI和CKMB血清浓度在复苏后4 h和24 h时均显著下降(均P<0.05)。组织检测显示,与Sham组相比,CPR组与CPR+SV组复苏后24 h时心肌组织中β-catenin通路改变、细胞凋亡发生,表现为β-catenin、Cyclin D1、c-Myc、cleaved caspase-9和cleaved caspase-3蛋白表达水平明显增加、同时细胞凋亡指数显著上升(均P<0.05)。然而,与CPR组相比,CPR+SV组复苏后24 h时心肌组织中上述蛋白表达水平明显减少、同时细胞凋亡指数显著下降(均P<0.05)。结论SV具有减轻复苏后心功能障碍及心肌损伤的保护作用,其保护机制可能与抑制β-catenin通路激活后减轻细胞凋亡程度有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏心功能障碍心肌损伤西维来司钠 β-catenin通路凋亡猪

基于Notch1通路探讨不同频率重复经颅磁刺激改善大脑中动脉闭塞大鼠学习记忆能力的机制

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中国康复医学杂志 2024年第8期39卷 1084-1093页

作者：叶炎生罗来许德顺钟帅张鑫邓凯翔林慧娟纪婷卓梦真杨庆镗福建医科大学附属南平市第一医院中医康复科福建省南平市353000 福建省中医药研究院福建医科大学附属南平市第一医院内分泌科

目的:观察不同频率重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)大鼠学习记忆能力的影响及探讨其作用机制。方法:将造模成功的MCAO模型大鼠随机均分为模型组、低频组、高频组,同时另设假手术组,每组12只。低频组和高频组均予采用CCY-I型经颅磁刺激仪刺激,2次/日,连续14d;低频组:1Hz,部位:大鼠颅部左侧前额叶;高频组频率:10Hz,部位:大鼠颅部右侧前额叶。模型组和假手术组不予治疗仅同等情况下抓取束缚后归笼。神经行为学评分在术后第1天和第14天进行;水迷宫测试于术后3—7天进行;TTC染色、PCR及Western blot检测关键基因(Notch1、Hes1、Hes5)的mRNA及蛋白表达均在术后第14天干预结束后进行。结果:(1)神经功能缺损评分:与模型组相比,干预治疗14d后,高频组、低频组两组神经功能评分出现降低的情况(P0.05)。(2)Morris水迷宫实验:定向航行实验平均逃避潜伏期:低频组、高频组、假手术组均相比于同组前一天缩短,具有显著性差异(P0.05);高频组、模型组次数比假手术组少,低频组比模型组、高频组次数多,具有显著性差异(P0.05)。结论:高/低频rTMS均能改善MCAO大鼠的学习记忆能力,且可能都予激活提高海马组织中的Notch1通路表达,提高海马突触可塑性有关。

关键词：低频/高频经颅磁刺激脑卒中后认知障碍大脑中动脉闭塞学习记忆能力 Notch1通路

不同频次接种史人群复种狂犬病疫苗5针方案动态观察

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医学动物防制 2024年第12期 1182-1185页

作者：蒋学友裴学玉卓九五薛松林李姗梅何辰宇东南大学附属第二医院(南京市第二医院)急诊科

目的通过观察不同频次狂犬病疫苗接种史人群接受复种狂犬病疫苗5针方案后，体内抗体特点，探讨更加优化的复种狂犬病疫苗方案。方法选取2013年5月—2013年12月在本院接种人狂犬病疫苗的志愿者人群，试验分3组，A组为对照组，既往无狂... 详细信息

目的通过观察不同频次狂犬病疫苗接种史人群接受复种狂犬病疫苗5针方案后，体内抗体特点，探讨更加优化的复种狂犬病疫苗方案。方法选取2013年5月—2013年12月在本院接种人狂犬病疫苗的志愿者人群，试验分3组，A组为对照组，既往无狂犬病疫苗接种史的初种人群；B组为仅有1次全程狂犬病疫苗接种史且超过3年的复种人群；C组为有2次全程狂犬病疫苗接种史且超过3年的复种人群。狂犬病毒抗体滴度和阳性率分别应用方差分析和χ2检验进行统计学分析。结果在本次复种狂犬病疫苗前的当天，C组人群血清狂犬病毒抗体阳性率保持在100.00%,B组人群血清狂犬病毒抗体阳性率为53.33%,A组人群血清狂犬病毒抗体呈阴性，3组人群血清狂犬病毒抗体阳性率差异有统计学意义（χ2=30.059,P<0.05）。7d时C组人群血清狂犬病毒抗体阳性率均高于B组和A组，差异有统计学意义（χ2=6.428,P<0.05）;45d时3组人群血清狂犬病毒抗体阳性率均达到100.00%,中和抗体滴度差异有统计学意义（F=64.182,P<0.05）。3组人群血清狂犬病毒中和抗体滴度分别为（6.847±2.987）IU/ml、（15.997±3.265）IU/ml、（20.829±3.971）IU/ml。结论针对不同频次接种史人群有必要探索制定更加优化的复种狂犬病疫苗方案，有助于减少狂犬病疫苗接种的费用。

关键词：狂犬病疫苗再次免疫抗体分析试验研究

急性肺栓塞合并血小板减少患者临床特点的回顾性研究

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中国全科医学 2024年第27期27卷 3372-3377页

作者：王武超刘思齐刘倩倩朱继红北京大学人民医院急诊科北京市100044

背景急性肺栓塞(APE)是严重的心血管疾病,近年APE合并血小板减少患者的检出率不断增加,存在血栓和出血的双重问题,目前研究主要以成功的病例报道为主,存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的探讨APE合并血小板减少患者的临床特... 详细信息

背景急性肺栓塞(APE)是严重的心血管疾病,近年APE合并血小板减少患者的检出率不断增加,存在血栓和出血的双重问题,目前研究主要以成功的病例报道为主,存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的探讨APE合并血小板减少患者的临床特征和临床预后,为临床提供诊疗依据。方法回顾性纳入2015年1月—2020年1月北京大学人民医院急诊科就诊的APE合并血小板减少患者21例为研究对象。将患者按照出血情况分为严重出血组(7例)和轻微/无出血组(14例);依据患者是否合并除肺动脉以外其他部位血栓将患者分为多部位血栓组(7例)和肺动脉血栓组(14例);依据患者死亡情况将患者分为死亡组(5例)和存活组(16例)。收集患者临床资料并进行组间比较。结果本研究共纳入APE合并血小板减少患者21例,其中男7例,女14例,平均年龄(63.2±18.9)岁。分析病因,免疫性血小板减少性紫癜5例,抗磷脂抗体综合征4例,嗜酸性粒细胞增多症3例,药物相关血小板减少2例,系统性红斑狼疮2例,肿瘤相关性血小板减少2例,病因不明3例。19例患者进行抗凝治疗。肺动脉血栓组纤维蛋白原、纤维蛋白原/白蛋白比值高于多部位血栓组(P<0.05)。严重出血组男性比例、平均血小板体积低于轻微/无出血组,多部位血栓比例、中心粒细胞/淋巴细胞比值高于轻微/无出血组(P<0.05)。死亡组抗凝治疗比例、血小板计数低于生存组,心率、平均血小板体积/血小板比值、肿瘤相关血小板减少比例高于生存组(P<0.05)。结论APE合并血小板减少患者存在多血栓事件风险,抗凝治疗有助于改善临床预后,依据血小板计数开展抗凝治疗与严重出血事件无相关性,血小板计数、血小板相关参数及其他凝血相关参数有助于血栓负荷、出血风险及临床预后的评估。

关键词：肺栓塞血小板减少预后回顾性研究

基于单细胞测序分析脓毒症早期血小板数量和功能变化

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实用医学杂志 2024年第9期40卷 1218-1224页

作者：王仙琦张斌张琪代铮张锦鑫梁晓丽李琳吴林刘善收空军军医大学第一附属医院急诊科西安710032 西安市秦皇医院急诊科西安710699

目的基于临床研究和单细胞测序技术分析脓毒症早期血小板数量和功能的变化。方法前瞻性病例对照研究,收集并比较不同预后组脓毒症患者疾病早期临床数据的差异;采用多因素logistic回归分析死亡的独立危险因素并通过ROC曲线评估临床指标... 详细信息

目的基于临床研究和单细胞测序技术分析脓毒症早期血小板数量和功能的变化。方法前瞻性病例对照研究,收集并比较不同预后组脓毒症患者疾病早期临床数据的差异;采用多因素logistic回归分析死亡的独立危险因素并通过ROC曲线评估临床指标的预测效能;招募健康志愿者和脓毒症患者采集外周静脉血样,分选细胞样本进行单细胞测序(sc-RNA seq);借助生物信息学技术分析脓毒症早期血小板数量变化、显著差异的基因及其功能分析。结果(1)共224例患者入组,90 d存活率70.5%;与存活组相比,死亡患者疾病早期血小板计数和平均动脉压显著降低,血乳酸值和SOFA评分显著升高。(2)基于单细胞测序技术外周血细胞可注释分为6群,脓毒症早期固有免疫细胞(中性粒细胞,单核细胞和树突状细胞)数量占比较健康组显著升高(2.15∶1);血小板则显著下降(0.31∶1)。(3)生物信息学技术鉴定出CD41/CD42a/CD61为血小板特异性分子,脓毒症时表达量显著升高,联合注释血小板能够独立成群。(4)脓毒症时血小板内771种基因表达显著上调,1101种基因表达显著下调,包括参与细胞黏附、趋化作用和免疫应答等病理机制的核心分子;功能分析提示差异基因富集于凝血级联、免疫应答和细胞死亡,参与免疫细胞趋化、铁死亡以及焦亡相关的NOD样受体信号通路。结论脓毒症早期患者外周血小板数量减少且与不良预后相关;疾病早期血小板内CD41/CD42a/CD61显著升高可作为特异性标志分子,血小板不仅介导细胞黏附和凝血级联,还参与免疫细胞趋化、炎性应答和细胞病理性死亡等功能变化。

关键词：单细胞测序脓毒症血小板标志分子信号通路免疫功能