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结石与非结石性肝内胆管癌肝切除术的围手术期管理差异

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1246-1254页

作者：涂志坚曹辉李骞唐卫平陈国栋南华大学衡阳医学院附属第一医院肝胆胰外科湖南衡阳421001

肝胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上的结石病。该病可引起胆道梗阻及胆汁淤积,继而增加结石的发生率,而机械梗阻及反复炎症刺激将加重胆道梗阻,从而引起一系列严重的并发症,如胆管炎、肝萎缩、肝硬化等,甚至诱发胆管癌变。肝内胆管... 详细信息

肝胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上的结石病。该病可引起胆道梗阻及胆汁淤积,继而增加结石的发生率,而机械梗阻及反复炎症刺激将加重胆道梗阻,从而引起一系列严重的并发症,如胆管炎、肝萎缩、肝硬化等,甚至诱发胆管癌变。肝内胆管癌(ICC)是常见的肝脏恶性肿瘤,其起源于肝内胆管上皮,有着恶性程度高、手术根治率低、术后复发率高、预后差等特点,因此也成为影响国民健康的重大疾病。ICC的病因目前尚未明确,众多研究表明,肝胆管结石是ICC的高危因素之一,在结石长期的机械刺激及慢性炎症刺激下,胆管上皮沿着增生修复、不典型性增生、癌前病变的方向发展,并在此基础上,最终演变成ICC。因此,根据致病因素与结石相关程度将ICC分为结石性肝内胆管癌(HICC)和非结石性肝内胆管癌(NHICC)。外科手术仍是ICC的主要治疗方式,早期根治性肝切除术可有效提高ICC患者的总体生存率,改善预后。作为肝内胆管结石的高发地区,近年来HICC在我国的发病率也随之攀升,因而针对HICC的综合管理具有十分重要的临床意义。基于上述背景,本文以HICC为中心,归纳出HICC与NHICC的围手术期处理要点差异,以期为HICC患者在整个肝切除术的围手术期内提供个体化、精准化的围手术期管理方式,从而达到提高诊断率、精准治疗、加速康复、改善预后的目的。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内胆石症肝切除术围手术期综述

术后加速康复背景下机器人与腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石的疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 259-264页

作者：涂志坚曹辉周鹏宇李传富唐卫平彭秀达陈国栋南华大学衡阳医学院附属第一医院肝胆胰外科衡阳421001

目的探讨基于术后加速康复(ERAS)背景下机器人与腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月于南华大学附属第一医院肝胆胰外科因肝胆管结石行微创左半肝切除的103例患者的临床资料,其... 详细信息

目的探讨基于术后加速康复(ERAS)背景下机器人与腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月于南华大学附属第一医院肝胆胰外科因肝胆管结石行微创左半肝切除的103例患者的临床资料,其中男性36例,女性67例,年龄(58.9±8.4)岁。按照手术方式分为机器人组(n=38)和腹腔镜组(n=65),两组均纳入ERAS管理,对两组患者的一般资料、术中情况、术后康复情况进行比较分析。结果机器人组较腹腔镜组在手术操作时间[(196.6±28.8)min比(224.1±45.7)min,P=0.001]、肝门阻断时间[(35.5±7.3)min比(39.4±9.0)min,P=0.025]、术中出血量[100(50,150)ml比150(100,165)ml,P=0.001]、术后首次进食时间[(2.03±0.82)d比(2.40±0.79)d,P=0.024]、肝断面引流管拔除时间[(7.79±2.04)d比(8.68±1.55)d,P=0.024]、术后住院时间[(10.24±3.40)d比(12.32±4.90)d,P=0.013]方面均具有优势,差异具有统计学意义(均P0.05)。结论ERAS背景下机器人左半肝切除治疗肝内胆管结石较腹腔镜左半肝切除具有更好的安全性及临床疗效。

关键词：术后加速康复肝胆管结石左半肝切除术机器人手术腹腔镜手术

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复杂型胆总管结石的内镜治疗策略

中国普通外科杂志 2021年第2期30卷 219-227页

作者：唐卫平韩东陈国栋南华大学附属第一医院肝胆胰外科湖南衡阳421001

胆总管结石常导致急性胆道梗阻、胆管炎和胰腺炎。内镜下取石术已成为胆管结石的主要治疗方法。使用内镜下常规取石技术可治疗大部分结石,但对于约占10%~15%的复杂型胆总管结石的治疗尚需结合内镜下碎石术,笔者系统回顾和总结目前可用... 详细信息

胆总管结石常导致急性胆道梗阻、胆管炎和胰腺炎。内镜下取石术已成为胆管结石的主要治疗方法。使用内镜下常规取石技术可治疗大部分结石,但对于约占10%~15%的复杂型胆总管结石的治疗尚需结合内镜下碎石术,笔者系统回顾和总结目前可用于复杂型胆总管结石的内镜治疗选择方式如内镜下球囊乳头扩张术、内镜引导下碎石术和内镜超声引导下胆道取石术等,以期对难治性胆总管结石临床治疗提供内镜诊疗建议和依据。

关键词：胆总管结石病胰胆管造影术,内窥镜逆行碎石术综述

脂肪间充质干细胞移植对肝纤维化的治疗作用及其机制

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中华肝脏病杂志 2018年第1期26卷 28-33页

作者：唐卫平胡琦戴小明贺更生罗加兴南华大学附属第一医院肝胆胰外科衡阳421001

目的探讨脂肪间充质干细胞（ADSCs）移植对肝纤维化的治疗作用及其机制。方法取大鼠腹股沟区皮下脂肪组织，分离ADSCs将四氯化碳腹腔注射诱导肝纤维化大鼠，并随机分为细胞移植组和磷酸盐缓冲液注射组，另设正常喂养大鼠为阴性对照组。... 详细信息

目的探讨脂肪间充质干细胞（ADSCs）移植对肝纤维化的治疗作用及其机制。方法取大鼠腹股沟区皮下脂肪组织，分离ADSCs将四氯化碳腹腔注射诱导肝纤维化大鼠，并随机分为细胞移植组和磷酸盐缓冲液注射组，另设正常喂养大鼠为阴性对照组。细胞移植组经尾静脉注射ADSCs，磷酸盐缓冲液注射组用0．5ml磷酸盐缓冲液注射。移植后7d取下腔静脉血行肝脏生物化学指标测定，取肝组织检测肝细胞生长因子与a-平滑肌肌动蛋白的蛋白表达水平；用Masson三色法染色检测肝内胶原沉积，采集肝纤维化大鼠肝星状细胞（HSCs），体外与ADSCs间接共培养，探讨ADSCs对HSCs增殖和凋亡的影响。各组比较分别进行组间独立t检验，多样本均数比较采用方差分析。结果细胞移植组肝组织中见ADSCs驻留，细胞移植组肝细胞坏死、空泡化、纤维化面积较磷酸盐缓冲液注射组明显减轻；细胞移植组的血清转氨酶水平明显下降，白蛋白水平差异无统计学意义，细胞移植组肝细胞生长因子蛋白表达明显上调，而a-平滑肌肌动蛋白表达明显下调∽值均〈0．05）；体外细胞共培养72h后结果提示ADSCs对HSCs增殖具有抑制作用，与HSCs单独培养对照组比较差异有统计学意义，Caspase3免疫染色法检测共培养72h后HSCs的凋亡率为23．42％±3．02％，与HSCs单独培养对照组（14．82％±3．93％）比较，差异有统计学意义垆〈0．05）。结论ADSCs移植可通过上调肝细胞生长因子表达，促进HSCs凋亡，缓解肝纤维化。

关键词：间质干细胞肝硬化肝细胞生长因子肝星状细胞

长链非编码RNA H19对肝细胞癌肿瘤干细胞特性的影响及其与吉西他滨耐药的关系

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中国临床药理学杂志 2019年第19期35卷 2310-2313页

作者：杨超文余子建南华大学附属第一医院肝胆胰外科

目的探究长链非编码RNA(LncRNA)H19对肝细胞癌(HCC)肿瘤干细胞特性及吉西他滨(GEM)耐药的影响。方法用浓度梯度递增法建立Hep G2GEM抵抗细胞株(Hep G2-GR)及对照细胞株(Hep G2-C),用慢病毒转染法将表达针对H19 siRNA的干扰载体及空白载... 详细信息

目的探究长链非编码RNA(LncRNA)H19对肝细胞癌(HCC)肿瘤干细胞特性及吉西他滨(GEM)耐药的影响。方法用浓度梯度递增法建立Hep G2GEM抵抗细胞株(Hep G2-GR)及对照细胞株(Hep G2-C),用慢病毒转染法将表达针对H19 siRNA的干扰载体及空白载体转染至Hep G2-GR细胞中作为siRNA干扰H19的Hep G2-GR细胞株(Hep G2-si GR)及相应对照抵抗细胞株(Hep G2-GRC)。用CCK-8实验检测细胞GEM半抑制浓度(IC50),用实时荧光定量聚合酶链反应检测H19 mRNA表达水平,用免疫印迹法检测细胞CD90、CD44及CD133蛋白表达水平。结果 Hep G2-C细胞和Hep G2-GR细胞的GEM IC50分别为(1.21±0.17)和(11.36±2.09)μg·m L-1,H19 mRNA表达水平分别为(0.089±0.006)和(0.243±0.019),CD90蛋白分别为(0.354±0.036)和(0.681±0.057),CD44蛋白分别为(0.136±0.017)和(0.249±0.028),CD133蛋白分别为(0.530±0.060)和(0.914±0.137),差异均有统计学意义(均P<0.01)。Hep G2-GRC细胞和Hep G2-si GR细胞的GEM IC50分别为(10.85±2.19)和(6.36±1.54)μg·m L-1,H19 mRNA表达水平分别为(0.220±0.023)和(0.065±0.007),CD90蛋白分别为(0.735±0.066)和(0.592±0.053),CD44蛋白分别为(0.252±0.031)和(0.149±0.013),CD133蛋白分别为(0.954±0.118)和(0.723±0.072),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 LncRNA H19与HCC肿瘤干细胞标志物的高表达及GEM抵抗的产生密切相关。

关键词：吉西他滨长链非编码RNA H19 肝细胞癌肿瘤干细胞

胆结石患者术后感染病原菌特点及相关影响因素探讨

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中国病原生物学杂志 2019年第5期14卷 580-583页

作者：杨超文丁成明余子建南华大学附属第一医院肝胆胰外科

目的分析胆结石患者术后感染病原菌特点及相关影响因素。方法选取2015年1月-2018年6月在本院行腹腔镜肝切除手术治疗的203例肝内胆管结石患者为研究对象,按术后是否发生感染分为胆结石术后感染组(93例)和胆结石术后未感染组(110例)。采... 详细信息

目的分析胆结石患者术后感染病原菌特点及相关影响因素。方法选取2015年1月-2018年6月在本院行腹腔镜肝切除手术治疗的203例肝内胆管结石患者为研究对象,按术后是否发生感染分为胆结石术后感染组(93例)和胆结石术后未感染组(110例)。采集患者胆汁作细菌培养检查及药敏试验,并对引起胆结石术后感染的相关因素进行单因素分析,采用Logistic回归分析法筛选其中的保护因素。结果93例胆结石术后感染患者共分离出101株细菌,其中革兰阴性菌73株(占72.28%),主要菌种大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为80.0%和75.0%,对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感;革兰阳性菌22株(占21.78%),主要菌种尿肠球菌和粪肠球菌对克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶及头孢唑林耐药率为60.0%~87.5%,对万古霉素敏感;真菌6株(占5.94%)。胆结石术后发生感染的因素可能与采取预防措施、手术时间及胆汁总胆红素水平有关,其中预防措施为保护因素。结论胆结石患者术后感染的致病菌主要为革兰阴性菌,其对亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦敏感。采取相应预防措施为胆结石术后发生感染的保护因素,合理使用抗菌药物并采取针对性预防措施可减少术后细菌感染的发生。

关键词：胆结石术后感染病原菌影响因素

IMP3基因沉默介导Notch信号通路对结直肠癌上皮间质转化及血管生成的影响

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中国免疫学杂志 2020年第14期36卷 1714-1719页

作者：肖忠盛龙泓丁成明肖友忠刘丽兵南华大学附属第一医院胃肠外科衡阳421001 南华大学附属第一医院肝胆外科衡阳421001 南华大学附属南华医院肛肠科衡阳421001

目的:探究胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)基因沉默介导Notch信号通路对结直肠癌上皮间质转化(EMT)及血管生成的调控机制。方法:收集我院73例结直肠癌患者肿瘤切除术后癌组织及癌旁组织。免疫组化检测结直肠癌组织及癌旁组织中I... 详细信息

目的:探究胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)基因沉默介导Notch信号通路对结直肠癌上皮间质转化(EMT)及血管生成的调控机制。方法:收集我院73例结直肠癌患者肿瘤切除术后癌组织及癌旁组织。免疫组化检测结直肠癌组织及癌旁组织中IMP3蛋白表达。将人结肠癌细胞系SW620细胞进行IMP3沉默或Notch通路抑制处理,设置阴性对照。Western blot检测处理后的细胞中Notch1、Hes1、Vimentin、E-cadherin、N-cadherin、VEGF、TNF-α和TGF-β蛋白表达。MTT比色法检测各组细胞活力。Transwell实验测定各组细胞侵袭能力。结果:免疫组化实验发现IMP3在癌组织中高表达。细胞实验表明IMP3沉默可下调Notch通路相关蛋白Notch1及Hes1表达。与阴性对照组相比,沉默IMP3或抑制Notch通路后,SW620细胞活力、转移能力、EMT管生成明显受到抑制(P<0.05)。细胞经沉默IMP3联合抑制Notch通路处理,对上述指标的抑制效果较单独处理(沉默IMP3或抑制Notch通路)更加显著(P<0.05)。结论:IMP3基因沉默能够抑制Notch通路活化进而抑制结直肠癌EMT及血管生成。

关键词： IMP3 Notch信号通路结直肠癌上皮间质转化血管生成

艾塞那肽促进肥胖糖尿病大鼠胰腺组织的胆固醇流出

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南方医科大学学报 2021年第3期41卷 370-375页

作者：赵磊张晓宁冯聚玲肖忠盛刘泳龙泓陈向恒唐卫平南华大学附属第一医院胃肠外科湖南衡阳421001 南华大学衡阳医学院转化医学研究室湖南衡阳421001 南华大学附属第一医院肝胆外科湖南衡阳421001

目的利用肥胖糖尿病大鼠模型研究艾塞那肽对胰腺组织ABCA1表达及胆固醇代谢的影响。方法SD雄性大鼠48只,选取部分大鼠通过高脂饮食和STZ药物诱导建立肥胖合并2型糖尿病大鼠模型,所有大鼠分为4组:正常大鼠注射生理盐水组(A组,12只),正常... 详细信息

目的利用肥胖糖尿病大鼠模型研究艾塞那肽对胰腺组织ABCA1表达及胆固醇代谢的影响。方法SD雄性大鼠48只,选取部分大鼠通过高脂饮食和STZ药物诱导建立肥胖合并2型糖尿病大鼠模型,所有大鼠分为4组:正常大鼠注射生理盐水组(A组,12只),正常大鼠注射艾塞那肽组(B组,12只),肥胖糖尿病大鼠注射生理盐水组(C组,9只),糖尿病模型大鼠艾塞那肽组(D组,9只),10周后通过real-time PCR、Western blot、油红“O”染色、组织胆固醇含量测定、HE染色等检测艾塞那肽对大鼠胰腺组织ABCA1表达、胆固醇代谢、胰岛功能的影响。结果通过real-time PCR、Western blot等发现较之SD大鼠,肥胖糖尿病大鼠胰腺组织ABCA1表达降低,油红“O”染色显示胰腺组织出现明显脂质沉积,组织胆固醇含量测定发现胰腺组织胆固醇含量增加,HE染色显示胰岛体积显著缩小,结构紊乱(P<0.05)。艾塞那肽可上调肥胖糖尿病大鼠胰腺组织ABCA1表达,减轻胰腺组织脂质沉积,降低胰腺组织胆固醇含量,胰岛数目、体积增多,排列更为规则(P<0.05)。结论糖脂毒性可导致大鼠胰腺组织ABCA1表达降低,胆固醇流出受阻,胰腺组织胆固醇蓄积。艾塞那肽可上调肥胖糖尿病大鼠胰腺组织ABCA1介导的胆固醇流出,明显降低胆固醇含量,改善胰岛功能。

关键词：艾塞那肽胆固醇流出 ABCA1 胰腺

ERAS背景下机器人与腹腔镜胰十二指肠切除术的对比分析

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2023年第2期16卷 73-78页

作者：李骞成凯李传富齐硕丁成明贺军陈国栋南华大学附属第一医院肝胆胰外科衡阳421001

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)背景下,与腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)相比,机器人手术系统应用的安全性、近期疗效和加速康复优势。方法回顾性分析2015年3月至2022年3月南华大学附属第一医院88例应用机器人和腹腔镜手术系统行胰十二指肠切除术的患者临床资料。结果所有患者手术均获成功,机器人组(38例)中位手术时间5.00 h(4.15 h,5.73 h)、中位术中出血量100.00 mL(50.00 mL,150.00 mL),无中转开腹;术后1例出现腹腔感染;术后加速康复指标中,中位首次进食时间3.00 d(2.75 d,4.00 d),中位首次排便时间5.00 d(4.00 d,6.00 d),中位拔除全部引流管时间12.00 d(8.00 d,14.25 d),中位术后住院时间13.50 d(9.75 d,16.00 d)。腹腔镜组(50例)中位手术时间8.00 h(7.50 h,8.70 h),中位术中出血量200.00 mL(150.00 mL,200.00 mL),7例中转开腹;术后10例出现腹腔感染;术后加速康复指标中,中位首次进食时间5.00 d(4.00 d,6.00 d),中位首次排便时间6.00 d(5.00 d,6.00 d),中位拔除全部引流管时间20.00 d(16.00 d,21.75 d),中位术后住院时间19.50 d(17.00 d,29.25 d)。两组指标相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在ERAS背景下,机器人胰十二指肠切除术在手术安全性、并发症发生率和快速康复方面展现的优势相较于LPD更为明显。

关键词：机器人手术腹腔镜手术胰十二指肠切除术加速康复外科