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髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折：长钉与短钉的疗效比较

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中华骨科杂志 2024年第3期44卷 161-168页

作者：于江林唐一凡杜忠秋戚晓阳施鸿飞熊进陈一心邱旭升江苏大学鼓楼临床医学院南京大学医学院附属鼓楼医院南京中医药大学鼓楼临床医学院

目的探讨长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性收集2019年3月至2022年8月采用髓内钉治疗的AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折患者60例。接受长髓内钉治疗的长钉组34例, 男16例、女18例, 年龄(68.41±17.84... 详细信息

目的探讨长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性收集2019年3月至2022年8月采用髓内钉治疗的AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折患者60例。接受长髓内钉治疗的长钉组34例, 男16例、女18例, 年龄(68.41±17.84)岁(范围31～96岁);接受短髓内钉治疗的短钉组26例, 男13例、女13例, 年龄(72.23±13.97)岁(范围31～90岁)。对比两组受伤原因、骨折AO/OTA分型、术中失血量、手术时间、骨折愈合时间、影像学指标(骨折复位质量、术后颈干角、内侧支撑)、末次随访髋关节Harris评分、术后1年内死亡率及并发症的差异。结果长钉组随访时间(24.26±6.67)个月、短钉组为(24.31±5.60)个月, 两组性别、年龄、致伤原因、侧别、骨折AO/OTA分型、术前实验室检查、是否合并血栓或高血压或糖尿病的差异均无统计学意义(P>0.05)。长钉组术中出血量(281.47±235.28)ml、手术时间(110.44±24.63)min, 短钉组分别为(121.92±84.14)ml、(81.15±28.54)min, 差异均有统计学意义(P0.05)。长钉组并发症为切口浅表感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、头钉切出各1例, 短钉组包括浅表切口感染1例、骨折延迟愈合2例、骨折不愈合1例;长钉组1年内死亡率为5.3%、并发症发生率为11.7%, 短钉组分别为7.1%、15.4%, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折均能获得良好的固定效果与临床疗效, 其中短髓内钉手术时间更短, 术中出血量更少。

关键词：髋骨折骨折固定术, 髓内对比研究治疗结果

基于心脏、肺、膈肌超声多模态参数预测危重症患者机械通气脱机结局

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中华超声影像学杂志 2024年第7期33卷 573-579页

作者：周倩徐颖顾勤孔文韬南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科南京210008

目的探索心脏、肺及膈肌超声多模态参数联合应用是否能够预测危重症患者脱机结局。方法前瞻性选取2022年12月至2023年12月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科机械通气>48 h且准备进行自主呼吸试验(SBT)的患者53例。患者满足脱机拔管... 详细信息

目的探索心脏、肺及膈肌超声多模态参数联合应用是否能够预测危重症患者脱机结局。方法前瞻性选取2022年12月至2023年12月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科机械通气>48 h且准备进行自主呼吸试验(SBT)的患者53例。患者满足脱机拔管的条件,并且准备进行30 min SBT,在SBT期间对患者进行心脏、肺及膈肌的超声检查。根据脱机结果将患者分为脱机成功组与脱机失败组。将单因素分析中差异有统计学意义的超声参数纳入二元Logistic回归模型中分析脱机结局的独立影响因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)进行统计学分析。结果53例患者中13例患者脱机失败,成功组与失败组膈肌移动度(DE)、膈肌增厚率(DTF)、双侧肺部超声评分(LUS)、LUS总分及左心室射血分数(LVEF)差异有统计学意义(均P<0.05)。LVEF的AUC为0.709(95%CI=0.534~0.883,P=0.025),截断值为57.95%,敏感性为85.0%,特异性为61.5%;LUS总分的AUC为0.878(95%CI=0.772~0.984,P<0.001),截断值为17.50,敏感性为77.5%,特异性为92.3%;DE的AUC为0.876(95%CI=0.777~0.975,P<0.001),截断值为1.205 cm,敏感性为80.0%,特异性为92.3%;DTF的AUC为0.902(95%CI=0.818~0.986,P<0.001),截断值为22.1%,敏感性为82.5%,特异性为92.3%。将差异有统计学意义的超声参数LVEF、LUS、DE、DTF四者联合绘制ROC曲线的AUC为0.948(95%CI=0.889~1.000,P<0.001),敏感性为85.0%,特异性为92.3%。结论心脏、肺和膈肌的超声参数提供了SBT期间心肺功能和膈肌功能的关键信息。若存在LUS升高,LVEF、DE及DTF降低,则脱机失败的结局更为常见,四者联合可提高对脱机结局预测的准确性。

关键词：超声检查机械通气脱机肺部超声膈肌超声心动描记术

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纯合区域3例胎儿的来源分析

中华医学遗传学杂志 2024年第4期41卷 494-499页

作者：刘威李洁朱湘玉顾雷雷陈雨欣南京医科大学鼓楼临床医学院妇产医学中心南京210008 南京医科大学鼓楼临床医学院检验科南京210008

目的探讨3例存在纯合区域(ROH)胎儿的遗传学特征。方法选取2020年12月2日、2021年3月19日和2022年5月27日就诊于南京鼓楼医院的3例ROH胎儿作为研究对象,收集其相关临床资料。应用染色体微阵列分析(CMA)方法分析遗传来源,同时对胎儿1的... 详细信息

目的探讨3例存在纯合区域(ROH)胎儿的遗传学特征。方法选取2020年12月2日、2021年3月19日和2022年5月27日就诊于南京鼓楼医院的3例ROH胎儿作为研究对象,收集其相关临床资料。应用染色体微阵列分析(CMA)方法分析遗传来源,同时对胎儿1的样本进行短串联重复序列(STR)的多重荧光PCR检测以判断嵌合情况。结果胎儿1的16号染色体为部分母源性单亲同二体(iUPD),形成机制为三体自救,胎儿1存在16三体的限制性胎盘嵌合(CPM)而无真性胎儿嵌合;胎儿2的20号染色体来自于双亲,形成机制为血缘同一;胎儿3的7号染色体为部分母源性iUPD,形成机制为配子重组。结论3例ROH胎儿遗传自双亲或母亲,提示遗传印记疾病相关染色体上出现ROH并提示UPD可能时,需进行遗传来源分析。

关键词：串联重复序列纯合区域单亲二体遗传来源分析临床咨询

阿尔茨海默病患者脑网络功能连接变化与脑脊液病理标志物之间的相关性

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 18-26页

作者：龚乘丙朱正阳许婧娴宋文婷陈海峰秦若梦赵辉徐运南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科南京210008 南京中医药大学鼓楼临床医学院南京鼓楼医院神经内科南京210008

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑网络功能连接(FC)变化与脑脊液(CSF)中病理标志物的相关性。方法:选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科自2020年1月至2022年12月收治的认知障碍患者39例,其中AD患者23例(AD组)、非AD患者16例(非AD组... 详细信息

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑网络功能连接(FC)变化与脑脊液(CSF)中病理标志物的相关性。方法:选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科自2020年1月至2022年12月收治的认知障碍患者39例,其中AD患者23例(AD组)、非AD患者16例(非AD组)。比较2组患者临床资料的差异;采集患者静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据,采用独立分量分析2组患者脑网络间FC、网络内FC的差异,采用相关性检验分析患者脑网络间FC、网络内FC与CSF中β-淀粉样蛋白1-42(Aβ_(1-42))、Tau蛋白浓度之间的相关性。结果:与非AD组相比,AD组患者CSF中Aβ_(1-42)浓度明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与非AD组比较,AD组患者视觉网络(VN)和后扣带皮层(PCC)之间、左额顶叶网络(lFPN)和前默认网络(aDMN)之间的FC明显较多,lFPN和小脑网络(CEN)之间的FC明显较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与非AD组比较,AD组患者的aDMN、VN和感觉运动网络(SMN)内FC均较低,lFPN内FC明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。AD组患者SMN内FC和CSF中总Tau蛋白、磷酸化Tau181蛋白浓度均呈正相关关系(P<0.05),VN与PCC之间的FC和CSF中总Tau蛋白浓度呈正相关关系(P<0.05)。AD组患者aDMN、VN内FC和CSF中Aβ_(1-42)浓度均呈正相关关系(P<0.05),FPN内FC和CSF中Aβ_(1-42)浓度呈负相关关系(P<0.05)。结论:AD患者大脑出现多个脑网络内部和网络之间FC的特征性变化,这些变化与CSF中Tau蛋白和Aβ_(1-42)的浓度相关。

关键词：阿尔茨海默病静息态功能磁共振成像脑网络功能连接 β-淀粉样蛋白 Tau蛋白

TFDP2在子痫前期胎盘中的表达及其对滋养细胞凋亡的影响

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中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 133-142页

作者：曹晨睿刘丹王志尹赵光锋裴中锐胡娅莉南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210009

目的探讨子痫前期患者胎盘组织中转录因子二聚化配体2(transcription factor dimerization partner 2,TFDP2)的表达及其对滋养细胞凋亡的影响。方法回顾性选取2018年1月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院剖宫产分娩的子痫... 详细信息

目的探讨子痫前期患者胎盘组织中转录因子二聚化配体2(transcription factor dimerization partner 2,TFDP2)的表达及其对滋养细胞凋亡的影响。方法回顾性选取2018年1月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院剖宫产分娩的子痫前期产妇30例(子痫前期组),及同期在本院剖宫产分娩的健康正常产妇30例(对照组)的胎盘组织。利用免疫组织化学染色检测TFDP2在胎盘组织中的定位,实时荧光定量-聚合酶链反应和蛋白质印迹技术检测2组胎盘组织中TFDP2 mRNA和蛋白水平的差异。取合体滋养细胞BeWo细胞,转染小干扰RNA敲降TFDP2,利用蛋白质印迹和实时荧光定量-聚合酶链反应技术检测凋亡相关指标——B细胞淋巴瘤2蛋白(B cell lymphoma 2,Bcl2)和Bcl2相关X蛋白(Bcl2 associated X,Bax)及其mRNA的改变,利用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记染色和流式细胞技术观察凋亡细胞数量的改变,并探索相关下游信号通路的变化。采用两独立样本t检验、秩和检验和χ^(2)检验进行统计学分析。结果TFDP2主要表达于对照组胎盘合体滋养细胞和绒毛外滋养细胞中。子痫前期胎盘组织合体滋养细胞中TFDP2的表达量在mRNA水平(0.722±0.239与1.000±0.348,t=3.61,P=0.001)和蛋白水平(0.728±0.185与1.000±0.206,t=2.41,P=0.037)均低于对照组。与未敲降TFDP2比较,在BeWo细胞中敲降TFDP2,凋亡指标Bax/Bcl2比值升高(mRNA:1.755±0.452与1.000±0.279,t=3.48,P=0.006;蛋白:3.206±0.922与1.000±0.290,t=3.95,P=0.017),每个视野中凋亡细胞数量升高[(4.556±1.740)与(2.444±1.130)个,t=3.05,P=0.008],总凋亡细胞比例升高[(21.37±1.66)%与(12.61±0.38)%,t=8.92,P=0.001],BeWo细胞质中蛋白激酶A催化亚基的Thr197位点磷酸化活性降低(0.466±0.035与1.000±0.075,t=11.19,P<0.001),细胞核中β-连环蛋白的表达降低(0.250±0.093与1.000±0.269,t=4.57,P=0.010)。结论子痫前期患者胎盘组织合体滋养细胞中TFDP2的表达降低,可能通过抑制蛋白激酶A催化亚基/β-连环蛋白信号通路,促进合体滋养细胞的凋亡。

关键词：先兆子痫 DNA结合蛋白质类转录因子滋养层细胞凋亡

三种电子胎心监护评价系统评估新生儿酸中毒的效果比较

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 362-370页

作者：仇黎丽呼慧莲杨玲顾宁朱振华方婧周燕戴毅敏南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210016

目的分析产时电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)-三级和国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿(脐动脉血pH值≤7.1)和正常新生儿(脐动脉血pH值≥7.2)产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料,对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统,根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度,以及观察者间一致性。分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。结果(1)共3558例进入本研究。经倾向性评分匹配后,酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组[15.8%(7/44)与2.6%(2/78),χ^(2)=8.45,P=0.003;31.8%(14/44)与12.8%(10/78),χ^(2)=8.45,P=0.004],脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组[7.04±0.07与7.30±0.05,t=4.98;(-12.40±3.32)与(-5.64±1.95)mmol/L,t=13.61;P值均<0.001]。(2)在NICHD-三级评价系统中,酸中毒和对照组分别有95.5%(42/44)和89.7%(70/78)为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形,酸中毒组仅4.5%(2/44)为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中,酸中毒组81.8%(36/44)的图形为“病理图形”;Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%(38/44)的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险,在对照组中分别占28.2%(22/78)和41.0%(32/78)。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。(3)与NICHD-三级评价系统相比,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度(95%CI)升高[86.4%(71.8%~92.4%)、81.8%(66.8%~89.4%)与4.5%(1.2%~14.5%)],特异度降低[100.0%(95.3%~100.0%)、87.2%(78.0%~92.9%)和84.6%(75.0%~91.0%)]。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义(P值分别为0.727和0.791)。(4)判读对照组图形时,不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时,Parer-五级评价系统的观察者间一致性强[κ值(95%CI):0.87(0.79~0.95)],NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强[κ值(95%CI)分别为0.77(0.66~0.88)和0.72(0.60~0.84)]。结论Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统,且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

关键词：胎儿监测酸中毒胎儿缺氧电子胎心监护病例对照研究

乳腺癌患者全病程管理信息系统的开发与应用研究

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 901-908页

作者：郭苗苗严婷婷许丹丹袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院普外科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京市210008

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者... 详细信息

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者260例作为应用对象,将2022年5月1日—12月31日确诊的130例作为试验组,采用全病程管理信息系统进行管理;2021年5月1日—12月31日确诊的130例作为对照组,采用常规疾病管理。比较两组筛查诊断期相关指标、治疗完成率、治疗相关副作用发生率及患者癌症照护满意度情况。结果试验组脱落4例,对照组脱落7例。两组穿刺等待时间、入院等待时间、筛查-入院时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组的治疗完成率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且试验组术后6个月内患侧上肢淋巴水肿、胸痹及上肢感觉异常、皮下积液情况以及辅助治疗骨髓抑制、肝功能损害、放射性皮炎、放射性肺炎的发生率均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后及术后6个月的癌症照护满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用乳腺癌患者全病程管理信息系统可优化诊疗流程、提高诊疗效率,保障乳腺癌患者治疗完成率,减少其治疗并发症,提高其癌症照护满意度。

关键词：乳腺癌个案管理全病程管理互联网干预护理

不同胎儿先天性肺气道畸形容积比病例的临床特点及孕期母体糖皮质激素治疗效果

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 624-630页

作者：王链链唐慧荣王娅戴晨燕李洁潘玮辰王小宇郑明明南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210008

目的探讨不同胎儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations,CPAM)容积比(CPAM volume ratio,CVR)病例的临床特点,以及孕期母体糖皮质激素治疗CPAM的效果。方法回顾性纳入2020年9月至2023年5月南京大学医学院附属鼓... 详细信息

目的探讨不同胎儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations,CPAM)容积比(CPAM volume ratio,CVR)病例的临床特点,以及孕期母体糖皮质激素治疗CPAM的效果。方法回顾性纳入2020年9月至2023年5月南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断的胎儿CPAM孕妇56例(均为单胎妊娠),其中3例接受孕期母体糖皮质激素治疗。详细介绍接受孕期母体糖皮质激素治疗病例的临床情况。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果(1)一般情况:56例胎儿CPAM孕妇年龄(32.0±0.7)岁,所有胎儿均为单侧病变,其中左侧25例(44.6%),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型CPAM分别占5.4%(3/56)、50.0%(28/56)和44.6%(25/56)。56例中发生胎儿水肿2例,非水肿胎儿的胎儿期最大CVR为0.79±0.66。(2)以非水肿CPAM胎儿的最大CVR平均值加2个标准差作为胎儿水肿发生风险的CVR阈值(0.79+2×0.66=2.1),将研究对象根据胎儿期最大CVR分为CVR≤2.0组(n=50)及CVR>2.0组(n=6)。CVR>2.0组与CVR≤2.0组相比,胎儿水肿[2/6与0.0%(0/50),Fisher精确概率法]、纵隔移位[5/6与32.0%(16/50),χ^(2)=4.03]、羊水过多[6/6与4.0%(2/50),Fisher精确概率法]和生后手术治疗的比例均较高[4/5与22.2%(10/45),连续校正χ^(2)=4.86],差异均有统计学意义(P值均2.0的胎儿中3例接受孕期母体糖皮质激素治疗,干预后水肿缓解和/或肿块体积减小,均足月活产分娩。其中2例生后行胸腔镜手术干预,分别随访至5和14月龄,喂养发育未见异常;另1例随访至3月龄时暂未手术干预,无呼吸道相关症状,喂养发育未见异常。结论产前超声提示CVR>2.0时,胎儿水肿、纵隔移位、羊水过多的发生率增加。对于这类CPAM胎儿,孕期母体糖皮质激素治疗有望获得较好妊娠结局。

关键词：先天性囊性腺瘤样畸形先天性肺气道畸形糖皮质激素治疗宫内治疗

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永存左上腔静脉导致反复脑梗死1例

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1037-1038页

作者：王权鹏周祎张秋灵南京鼓楼医院(南京大学医学院附属鼓楼医院)急诊科南京210008

脑梗死是常见的一种脑血管疾病,大部分脑梗死为动脉粥样硬化导致,少部分为房颤导致左心耳血栓脱落等心源性栓塞。先天性心脏病患者比普通人群更容易发生脑梗死[1]。永存左上腔静脉是一种先天血管变异,绝大部分汇入冠状静脉窦,少部分汇... 详细信息

脑梗死是常见的一种脑血管疾病,大部分脑梗死为动脉粥样硬化导致,少部分为房颤导致左心耳血栓脱落等心源性栓塞。先天性心脏病患者比普通人群更容易发生脑梗死[1]。永存左上腔静脉是一种先天血管变异,绝大部分汇入冠状静脉窦,少部分汇入左心房,导致右向左分流[2-3],因此有发生反向栓塞的风险。本院2023年收治1例反复脑梗死病例,临床检查后发现左上腔静脉汇入左心房,考虑反向栓塞后脑梗死。

关键词：先天性心脏病左上腔静脉右向左分流冠状静脉窦心源性栓塞左心房血管变异左心耳血栓