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多模态影像学定量评估左束支传导阻滞性心肌病左心室重构程度

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中华超声影像学杂志 2025年第1期34卷 26-32页

作者：王小贤缪长青葛贝贝李明霞陈芬徐芳张宁郭冠军徐伟沈文志赵英明姚静南京大学医学院附属鼓楼医院超声医学科南京210008 江阴市人民医院心血管内科江阴214499 南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科南京210008

目的利用超声左心室压力-应变环技术和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)定量评估左束支传导阻滞(LBBB)对左心室结构、功能及心肌灌注的影响,并对LBBB犬进行组织病理学分析,探讨左束支传导阻滞性心肌病(LBBB-CM)心肌做功、心肌灌注与左... 详细信息

目的利用超声左心室压力-应变环技术和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)定量评估左束支传导阻滞(LBBB)对左心室结构、功能及心肌灌注的影响,并对LBBB犬进行组织病理学分析,探讨左束支传导阻滞性心肌病(LBBB-CM)心肌做功、心肌灌注与左心室重构病理改变之间的相关性。方法选取14只雄性比格犬,消融左束支主干制作LBBB犬模型。采集LBBB犬造模前及造模后12个月的心电图、经食管超声心动图和动脉血压数据,获得左心室压力-应变环并分析造模前后的心肌做功参数,比较造模前基础状态与造模后12个月以上参数的差异。造模后12个月进行SPECT检查。另选7只月龄、体重相匹配的雄性比格犬作为对照组,对LBBB犬与对照组犬进行心脏大体解剖及组织病理学对比分析。分析LBBB犬心肌核素灌注(放射性摄取百分比)与心肌纤维化、心肌做功参数之间的相关性。结果与造模前基础状态相比,造模后12个月左心室舒张末期容积增大[(20.78±5.32)ml比(26.71±7.94)ml,P=0.003],左心室射血分数降低[(59.17±5.67)%比(47.69±5.45)%,P<0.001],左心室整体/节段纵向应变值、整体有用功及整体做功效率显著下降(均P<0.05),而整体/节段无用功上升(均P<0.001)。SPECT显示LBBB犬室间隔心肌灌注缺损,与侧壁对应节段相比,室间隔放射性摄取百分比明显降低(均P<0.05)。LBBB犬心脏大体解剖和组织病理学分析显示心内膜增厚,局灶或片状分布的瓷白色改变,心肌细胞变性及纤维化等病理改变。与对照组犬相比,LBBB犬各节段心内膜及部分节段心肌层胶原纤维体积分数(CVF)明显升高(均P<0.05)。节段心肌放射性摄取百分比与节段心肌做功(SMW)、节段心肌做功效率(SWE)呈正相关(r_(s)=0.49、0.31,均P<0.001),与CVF、节段心肌无用功(SWW)呈负相关(r_(s)=-0.51、-0.49,均P<0.001)。结论LBBB是一种非良性心律失常,可导致左心室重构,心功能降低,心肌灌注异常及心内膜、心肌纤维化。超声心肌做功参数和心肌核素灌注作为无创性检查,可在一定程度上反映LBBB-CM左心室重构的程度。

关键词：左束支传导阻滞性心肌病左心室压力-应变环单光子发射计算机断层扫描左心室重构心肌纤维化

冠状动脉CT血管成像在慢性冠脉综合征的风险分层和诊疗中应用的专家共识

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中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 16-27页

作者：中华医学会心血管病学分会中国老年医学学会中华心血管病杂志编辑委员会陈绍良曹丰韩雅玲季福绥王亚斌王茜孙婷郭权不详南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心血管内科南京210012 解放军总医院第二医学中心老年医学研究所北京100853 解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016 北京医院心血管内科北京100730 解放军总医院第二医学中心山东大学齐鲁医院阜外华中心血管病医院

冠状动脉CT血管成像(CCTA)是冠心病主要的无创诊断方法之一, 通过测定血管结构狭窄、斑块性质和血流储备功能等参数, 在疾病的诊断、风险分层和治疗效果评估等方面发挥重要作用。该专家共识充分结合国内外多部CCTA应用指南/共识及最新... 详细信息

冠状动脉CT血管成像(CCTA)是冠心病主要的无创诊断方法之一, 通过测定血管结构狭窄、斑块性质和血流储备功能等参数, 在疾病的诊断、风险分层和治疗效果评估等方面发挥重要作用。该专家共识充分结合国内外多部CCTA应用指南/共识及最新临床试验结果, 对CCTA在慢性冠脉综合征的门诊筛查、风险预警、辅助药物及介入治疗策略制定等方面的应用进行总结, 以期提高临床应用的规范性。

关键词：动脉粥样硬化斑块慢性冠脉综合征计算机断层扫描血管成像血流储备分数

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家族性高胆固醇血症国内外诊疗异同

中国全科医学 2025年第6期28卷 655-665页

作者：马弘阳岳岸娜孙康云南京医科大学附属苏州市立医院心血管内科江苏省苏州市215000

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常见的遗传代谢性疾病,主要特征是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常升高,可表现为角膜弓、黄色瘤等症状。长期高水平的LDL-C会增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。FH患者早发ASCVD的风险较高,纯合型... 详细信息

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常见的遗传代谢性疾病,主要特征是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常升高,可表现为角膜弓、黄色瘤等症状。长期高水平的LDL-C会增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。FH患者早发ASCVD的风险较高,纯合型的FH病情更为严重。全球FH的流行率逐渐受到重视,但诊断和治疗仍存在不足。借着《2023年中国血脂管理指南》的发布,本文主要比较了国内外关于FH筛查、诊断的不同,用于强调筛查血脂情况的重要性,并建议早期识别FH患者。同时,基因检测也被推荐,不仅限于少数基因,还应包含其他相关基因或全基因组检测。此外,本文也比较了不同指南对于FH患者LDL-C控制管理水平的差异,以及对于不同LDL-C划分的ASCVD危险因素新要素;比较了不同指南在饮食、生活方式、药物控制等方面的差别,指出国内外一致认为他汀类药物是主要的降脂药物,联合应用尤为重要,但对于最大剂量后LDL-C控制未达标的患者国际血脂护理指南有一定更新。同时,对于纯合型FH(HoFH)患者,高强度他汀类药物联合其他药物治疗是首选,早期的治疗更为关键,适当提早脂蛋白单采术与前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂的应用有助于降低ASCVD的发病率和死亡率。

关键词：高胆固醇血症分子基础诊断诊疗方案指南差异

心肌肌球蛋白结合蛋白C在儿童肥厚型心肌病中的研究进展

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南京医科大学学报(自然科学版) 2025年第1期45卷 119-126页

作者：沈桐胡静章海燕南京医科大学第二附属医院心血管内科江苏南京210003

儿童期肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)病情进展快,猝死率高,对儿童的生命健康有着极大的威胁。超声心动图或者磁共振可以进行辅助诊断,但不能在疾病早期进行。研究发现心肌肌球蛋白结合蛋白C(cardiac myosin binding pr... 详细信息

儿童期肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)病情进展快,猝死率高,对儿童的生命健康有着极大的威胁。超声心动图或者磁共振可以进行辅助诊断,但不能在疾病早期进行。研究发现心肌肌球蛋白结合蛋白C(cardiac myosin binding protein-C,cMyBP-C)基因突变与HCM密切相关,探索cMyBP-C与HCM的关系,可为儿童HCM的早期诊断与治疗提供指导,改善预后。文章对cMyBP-C的分子结构与分子相互作用,其与HCM的关系以及S-谷胱甘肽化cMyBP-C的诊断前景、心肌肌球蛋白ATP酶抑制剂的治疗前景和基因疗法进行综述。

关键词：肥厚型心肌病 cMyBP-C 诊断治疗儿童

急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者1年后射血分数改善的预测模型

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中华医学杂志 2025年第4期105卷 297-305页

作者：陶政宇赵航王姿柴烨子郭欣宁吴其蓁王依楠巫辰倪璐彦李昕欣周妍萍李涔钰李新立孙小伟姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科上海200127 宁波市杭州湾医院(上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院) 宁波315336 上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院心血管内科上海200125 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院临床研究中心上海200127

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线... 详细信息

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线及随访1年后左心室射血分数(LVEF)是否改善分为射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)组和持续HFrEF组。采用多因素logistic回归分析建立STEMI合并HFrEF 1年后发生HFimpEF的预测模型,用Bootstrap法进行内部验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。结果:共纳入患者117例,男102例,女15例,年龄(61.6±11.6)岁,HFimpEF组61例(52.1%),持续HFrEF组56例(47.9%);与持续HFrEF组相比,HFimpEF组基线时左心室收缩末期内径[M(Q_(1),Q_(3))]较小[33.0(30.0,36.0)比35.5(32.0,39.0)mm],梗死心肌体积百分比较低[26.1%(20.3%,36.0%)比40.6%(33.0%,45.4%)],B型利钠肽(BNP)峰值较低[340.0(190.5,692.5)比636.0(318.5,1188.8)ng/L],可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)峰值较低[36.7(25.8,60.5)比62.4(30.6,120.7)μg/L],红细胞压积较高[(43.5%±3.5%)比(40.8%±5.6%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,基线时较小的左心室收缩末期内径(OR=0.825,95%CI:0.745~0.914)、较小的梗死心肌体积百分比(OR=0.967,95%CI:0.939~0.995)、BNP峰值≤400 ng/L(OR=3.062,95%CI:1.283~7.306)、sST2峰值≤35μg/L(OR=2.600,95%CI:1.040~6.501)以及较高的红细胞压积(OR=1.109,95%CI:1.030~1.193)是STEMI合并HFrEF患者改善为HFimpEF的预测因子。基于上述预测因子构建的预测模型公式为:logit(P)=2.619-0.034×梗死心肌体积百分比(%)+1.119×BNP峰值≤400 ng/L(是=1,否=0)+0.956×sST2峰值≤35μg/L(是=1,否=0)+0.103×红细胞压积(%)-0.192×左室收缩末期内径(mm),模型的ROC曲线下面积为0.805(95%CI:0.723~0.887),校准曲线和决策曲线显示模型一致性与临床实用性好。结论:左心室收缩末期内径、梗死心肌体积百分比、BNP峰值、sST2峰值以及红细胞压积是STEMI后HErEF患者LVEF改善的预测因素,基于此构建的预测模型对HFimpEF具有较好的预测效能。

关键词：心力衰竭 ST段抬高型心肌梗死预后危险因素

不同类型急性冠脉综合征患者冠状动脉旋磨术后2年内不良心脑血管结局分析

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中国动脉硬化杂志 2025年

作者：白新波高露娃张哲戴庆陈建州魏钟海王昆康丽娜徐标南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科南京医科大学鼓楼临床医学院心血管内科

目的分析行冠状动脉旋磨术（RA）的不同类型急性冠脉综合征（ACS）患者2年内主要不良心脑血管事件（MACCE）结果。方法回顾性纳入2011年11月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院心内科行RA的ACS患者268例。根据是否发生ST... 详细信息

目的分析行冠状动脉旋磨术（RA）的不同类型急性冠脉综合征（ACS）患者2年内主要不良心脑血管事件（MACCE）结果。方法回顾性纳入2011年11月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院心内科行RA的ACS患者268例。根据是否发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）分为STEMI组25例与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）组243例，NSTE-ACS组包括不稳定性心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。收集两组患者的基本资料，经皮冠状动脉介入术（PCI）术中相关资料，并对患者RA后两年内的MACCE（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰加重、缺血性脑卒中、靶血管血运重建的复合结局）发生情况进行随访并分析。结果 STEMI组相较于NSTE-ACS组在两年内的随访期间中有着更高的MACCE（10.3%vs.28.0%）及心血管死亡（0.4%vs.8.0%）发生率（P均＜0.05）。两组靶血管血运重建、非致死性心梗、缺血性脑卒中、心衰加重发生率之间无统计学差异（P均＞0.05）。根据纳入时间对患者进行亚组分析，结果显示随着时间的推移（2011年-2017年vs 2018年-2022年），所有患者RA后2年内MACCE发生率呈下降趋势（18.97%vs.6.58%）。结合既往研究结果纳入性别、高血压、糖尿病、肾功能不全、抽烟史、左心室射血分数（LVEF）到Cox回归模型进行校正后，血管内超声(IVUS)使用是降低ACS患者RA后2年内MACCE发生率的独立影响因素（HR=0.333(0.153～0.723，P＜0.01)。Kaplan-Meier分析结果显示，行RA的ACS患者中，STEMI组患者MACCE累积事件发生率高于NSTE-ACS组患者（P＜0.05）。结论STEMI患者相较于NSTE-ACS患者RA后有更高的2年内MACCE及心血管死亡发生率，RA术中IVUS的应用可以降低ACS患者RA后MACCE发生率。

关键词：冠状动脉旋磨术急性冠脉综合征生存分析主要不良心脑血管事件

心力衰竭合并症管理中生物标志物的临床应用及进展

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中华医学杂志 2025年第1期105卷 89-94页

作者：傅一洋郑旭辉李新立张海锋南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院心血管内科络病理论创新转化全国重点实验室南京210029 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院心血管内科姑苏学院苏州215002

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段, 且心力衰竭患者常合并一种或多种合并症, 心力衰竭与合并症之间相互影响, 不仅增加了患者病情的复杂性, 还对诊疗提出更高要求。目前多种生物标志物应用于心力衰竭的诊断、危险分层、预后评估等方... 详细信息

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段, 且心力衰竭患者常合并一种或多种合并症, 心力衰竭与合并症之间相互影响, 不仅增加了患者病情的复杂性, 还对诊疗提出更高要求。目前多种生物标志物应用于心力衰竭的诊断、危险分层、预后评估等方面;而心力衰竭合并不同疾病时生物标志物的诊断阈值、综合应用不尽相同, 充分利用生物标志物有助于优化心力衰竭合并症的管理策略。本文旨在总结这些生物标志物在临床应用中的现状和进展, 并探讨其潜在的研究方向及应用前景。

关键词：心力衰竭合并症生物标志物利钠肽

老年慢性心力衰竭住院患者衰弱的危险因素分析与预测模型构建

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现代医学 2025年第02期 300-307页

作者：吴丹袁娟南京医科大学附属脑科医院心血管内科

目的:探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者出现衰弱的危险因素并构建相应的预测模型。方法:回顾性分析2022年1月至2024年6月于南京医科大学附属脑科医院住院治疗的214例老年CHF患者的临床资料，根据是否发生衰弱分为衰弱组(n=59)和非衰弱组(n... 详细信息

目的:探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者出现衰弱的危险因素并构建相应的预测模型。方法:回顾性分析2022年1月至2024年6月于南京医科大学附属脑科医院住院治疗的214例老年CHF患者的临床资料，根据是否发生衰弱分为衰弱组(n=59)和非衰弱组(n=155)。比较两组临床风险因素，多因素Logistic回归分析进一步明确独立危险因素，根据结果构建预测模型，绘制ROC曲线分析模型的预测价值。结果:本研究纳入214例老年CHF患者，衰弱发生率为27.57%(59/214)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>80岁、糖尿病、COPD、睡眠障碍、NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级、CHF病程≥10年、服药依从性较差、合并症≥3个、NRS-2002评分≥3分以及LVEF<52%是老年CHF患者发生衰弱的独立危险因素。回归模型的ROC曲线下面积为0.802(95%CI:0.709～0.895),灵敏度和特异度分别为0.79和0.81。结论:根据老年CHF患者发生衰弱的风险因素构建的风险预测模型对老年CHF护理有较大参考价值，可为临床早期识别高危患者并实施针对性护理干预提供依据。

关键词：慢性心力衰竭衰弱老年人心功能分级预测模型

介入封堵术后PDA患儿并发血小板减少的早期预测及护理对策研究

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现代医学 2025年第02期 316-322页

作者：石雨孟影姜燕妮南京医科大学附属儿童医院心血管内科

目的:分析儿童动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)经导管介入封堵术术后并发血小板减少的风险因素以构建风险预测模型，并探讨相关的护理对策。方法:回顾性分析2022年1月至2024年5月在南京医科大学附属儿童医院接受介入封堵... 详细信息

目的:分析儿童动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)经导管介入封堵术术后并发血小板减少的风险因素以构建风险预测模型，并探讨相关的护理对策。方法:回顾性分析2022年1月至2024年5月在南京医科大学附属儿童医院接受介入封堵手术的221例PDA患儿的临床资料。依据术后血常规结果，分为血小板减少组和无血小板减少组。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析筛选导管未闭经导管介入封堵术后发生血小板减少的风险因素，根据结果构建预测模型。结果:本研究纳入221名PDA患儿，血小板减少的发生率为14.03%(31/221)。Logistic回归分析显示，PDA直径≥3 mm(OR=2.928,95%CI:1.124～9.954)、封堵器直径>8 mm(OR=2.268,95%CI:1.087～8.376)、残余分流(OR=3.109,95%CI:1.132～12.855)、合并其他畸形(OR=1.599,95%CI:1.018～5.718)是PDA患儿经导管介入封堵术后并发血小板减少的风险因素。基于多因素Logistic回归分析构建术后发生血小板减少的列线图模型，ROC曲线下面积为0.796(95%CI:0.733～0.859),灵敏度和特异度分别为0.79和0.74。结合列线图与临床实践经验定义低危、中危、高危患儿的分值区间，低危组、中危组、高危组患儿血小板减少发生率分别为0.75%、20.83%、51.28%,差异有统计学意义(P8 mm、残余分流、合并其他畸形是影响PDA儿童经导管介入封堵术术后发生血小板减少的危险因素。根据以上风险因素构建的风险预测模型对术后护理有较大参考价值，有利于优化护理策略。

关键词：动脉导管未闭血小板减少危险因素列线图预测模型