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优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术治疗腓骨肌腱滑脱症的临床效果比较

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 556-564页

作者：李明李杨殷睿桂鉴超南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)运动关节科南京210006 南京市高淳人民医院关节外科南京211300

目的比较优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术治疗腓骨肌腱滑脱症的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2016年7月至2020年6月南京医科大学附属南京医院运动关节科收治的45例腓骨肌腱滑脱症患者的临床资料。男性26... 详细信息

目的比较优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术治疗腓骨肌腱滑脱症的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2016年7月至2020年6月南京医科大学附属南京医院运动关节科收治的45例腓骨肌腱滑脱症患者的临床资料。男性26例,女性19例,年龄(31.2±9.3)岁(范围:17~45岁)。其中行改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术23例(传统手术组),行优先切开腱鞘的全内镜下腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术22例(全内镜组)。收集患者围手术期资料,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)、踝关节跖屈-背伸活动度(ROM)、健康调查简表(SF)-36及自制患者满意度调查问卷对患者术后疗效进行全面评估。术后行影像学检查,观察术后腓骨沟加深情况和肌腱及腱鞘愈合情况。定量资料的组间比较采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验,组内比较采用配对样本t检验、重复测量方差分析;分类资料的比较采用χ2检验、Mann-whitney U检验或Fisher确切概率法。结果两组患者的性别、年龄、病程、损伤侧别、损伤分型的差异无统计学意义(P值均>0.05)。全内镜组手术时间为(47.9±5.4)min,传统手术组为(47.2±6.3)min,差异无统计学意义(t=0.402,P=0.690)。全内镜组与传统手术组相比,切口长度[(2.2±0.4)cm比(6.0±0.4)cm;t=32.892,P<0.01]和住院时间[(4.0±1.7)d比(7.6±3.6)d;t=4.249,P<0.01]更短。患者均获得12个月以上随访,随访时间(19.2±3.9)个月(范围:12~24个月)。术后3个月及末次随访时,全内镜组患者的VAS、AOFAS-AH、SF-36评分及患者满意度评分均高于传统手术组(P值均<0.05)。术后3个月全内镜组患者ROM高于传统手术组[(62.14±1.46)°比(53.13±1.52)°;t=20.315,P<0.01],末次随访时两组ROM的差异无统计学意义[(63.18±1.10)°比(63.48±2.43)°;t=0.531,P=0.599]。影像学检查结果显示,全内镜组腓骨沟加深情况优于传统手术组。结论优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术相比具有微创的优势,患者术后恢复快,短期效果良好。

关键词：肌腱病腓骨腓骨肌腱滑脱关节镜踝关节腓骨肌腱微创肌腱镜

竖脊肌平面阻滞与前锯肌平面阻滞用于胸部手术患者术后镇痛及恢复效果的meta分析

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重庆医学 2024年第9期53卷 1371-1377页

作者：先仙谈程周航姚昊南京医科大学第二附属医院麻醉科南京210011

目的通过meta分析比较竖脊肌平面阻滞(ESPB)和前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸部手术患者术后镇痛及恢复时间的影响。方法计算机系统检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库,收集2013年1月1日至2... 详细信息

目的通过meta分析比较竖脊肌平面阻滞(ESPB)和前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸部手术患者术后镇痛及恢复时间的影响。方法计算机系统检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库,收集2013年1月1日至2023年6月1日发表的关于ESPB和SAPB对胸部手术患者术后镇痛影响的研究。采用RevMan5.4软件对收集的数据进行汇总分析。结果共纳入13项随机对照试验(RCT)共929例患者,其中ESPB组464例,SAPB组465例。两组患者术后1、2、6、8、12、24、48 h的静息视觉模拟量表(VAS)评分及术后第2、4、8、12小时的活动VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后4 h静息VAS评分差异有统计学意义(MD=-0.15,95%CI:-0.24~-0.06,P<0.01)。两组术后24 h活动VAS评分差异有统计学意义(MD=0.74,95%CI:0.01~1.48,P=0.05)。两组术后48 h镇痛泵有效按压次数差异有统计学意义(MD=-0.19,95%CI:-0.36~0.02,P=0.03)。两组术后48 h阿片类药物用量差异无统计学意义(MD=-5.32,95%CI:-11.76~1.13,P=0.11)。两组术后镇痛相关不良事件发生率,术后恶心呕吐与术后皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(MD=1.07,95%CI:0.85~1.34,P=0.58;MD=0.86,95%CI:0.53~1.40,P=0.56)。两组患者术后首次下床时间(MD=-0.01,95%CI:-0.04~0.05,P=0.81)、术后进食时间(MD=-0.22,95%CI:-0.84~0.40,P=0.49)、术后住院时间(MD=-0.07,95%CI:-0.64~0.51,P=0.82)比较差异均无统计学意义。结论SAPB和ESPB作为胸部手术患者的术后镇痛方法,均能提供良好的镇痛效果,推荐优先选用ESPB作为胸部手术患者术后镇痛的方案。

关键词：竖脊肌平面阻滞前锯肌平面阻滞术后镇痛 meta分析

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右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 155-161页

作者：康俊伟张慧陈怡宁郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±... 详细信息

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±10.2)岁(范围:10~73岁)。根据术中是否持续静脉泵注右美托咪定至手术结束分为对照组(369例)和右美托咪定组(30例)。将两组受者术前和术中各指标作为协变量,采用1∶2倾向性评分匹配法进行匹配,卡钳值为0.2。结局指标包括术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况及无复发生存情况。分别采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法对两组受者的资料进行统计分析;采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无复发生存曲线,总体生存率和无复发生存率的比较采用Log-rank检验。结果经倾向性评分匹配后,共纳入78例受者,其中右美托咪定组26例,对照组52例。右美托咪定组受者术后7 d内急性肾损伤发生率为0(0/26),低于对照组的21.2%(11/52)(校正χ^(2)=4.776,P=0.029)。两组受者术中再灌注后综合征发生率、术后7 d内肺部并发症发生率、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管率及术后6个月和1年总体生存率及无复发生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术中持续静脉泵注右美托咪定可能有利于降低原位肝移植受者术后7 d内急性肾损伤的发生率。

关键词：肝移植麻醉右美托咪定手术中并发症手术后并发症

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胰岛素抵抗与阿尔茨海默病的关联性研究进展

中国医药 2024年第5期19卷 777-781页

作者：朱徐锐陈昕露顾小萍南京医科大学鼓楼临床医学院南京鼓楼医院麻醉科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京210008

随着中国老龄化人口的比例不断增加,阿尔茨海默病的发病率也随之升高。阿尔茨海默病作为最常见的神经退行性疾病,会表现出不可逆转的认知功能障碍。多项研究表明,胰岛素抵抗与阿尔茨海默病的β淀粉样蛋白异常积累、tau蛋白的异常以及神... 详细信息

随着中国老龄化人口的比例不断增加,阿尔茨海默病的发病率也随之升高。阿尔茨海默病作为最常见的神经退行性疾病,会表现出不可逆转的认知功能障碍。多项研究表明,胰岛素抵抗与阿尔茨海默病的β淀粉样蛋白异常积累、tau蛋白的异常以及神经炎症等发病机制具有关联性。本文系统总结了胰岛素抵抗与阿尔茨海默病的关联性及其可能机制。

关键词：阿尔茨海默病胰岛素抵抗关联性 β淀粉样蛋白 tau蛋白神经炎症

超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面阻滞与胸横肌平面阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术效果的比较

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 194-198页

作者：尹海玲葛亚力魏海燕苏中宏史宏伟施韬尹加林南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉疼痛与围术期医学科南京210006

目的比较超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面(PIFP)阻滞与胸横肌平面(TTP)阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术的效果。方法择期冠状动脉旁路移植术患者90例,性别不限,年龄50~79岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=30):PIFP阻滞... 详细信息

目的比较超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面(PIFP)阻滞与胸横肌平面(TTP)阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术的效果。方法择期冠状动脉旁路移植术患者90例,性别不限,年龄50~79岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=30):PIFP阻滞联合全麻组(PG组)、TTP阻滞联合全麻组(TG)和单纯全麻组(G组)。麻醉诱导后,PG组和TG组在超声引导下分别进行双侧PIFP阻滞和TTP阻滞。3组全麻方法相同。术后均采用PCIA。于术后6、12、18和24 h时记录静态和动态(咳嗽、体位变动等)VAS评分;记录术中舒芬太尼总用量、气管拔管时间、ICU停留时间、补救镇痛率、镇痛泵有效按压次数、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生情况以及神经阻滞相关不良事件发生情况;记录PG组和TG组神经阻滞操作时间、超声下穿刺针显像清晰度评分。结果与G组比较,PG组和TG组术中舒芬太尼总用量减少,气管拔管时间和ICU停留时间缩短,术后6、12、18 h时静态和动态VAS评分降低,补救镇痛率降低,镇痛泵有效按压次数减少(P0.05)。与TG组比较,PG组神经阻滞操作时间缩短,超声下穿刺针显像清晰度评分升高(P0.05)。结论 PIFP阻滞可为全麻冠状动脉旁路移植术患者提供良好的围术期镇痛,促进患者快速康复。虽然镇痛效果与TTP阻滞相似,但因PIFP阻滞操作更简单,相对风险更小,因此更具临床应用价值。

关键词：冠状动脉分流术神经传导阻滞胸骨旁胸大肌肋间肌平面胸横肌平面

右美托咪定用于患者自控式睡眠调节对胃肠肿瘤患者术后睡眠障碍的疗效

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 609-614页

作者：谷梓毓刘雨丁怡彤吴周全大连医科大学研究生院大连116000 南京医科大学附属常州第二人民医院麻醉科常州213000

目的评价右美托咪定用于患者自控式睡眠调节对胃肠肿瘤患者术后睡眠障碍的疗效。方法选择2023年5月至2023年11月于南京医科大学附属常州第二人民医院行腹腔镜下胃肠道肿瘤切除术患者150例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄40~80岁,术前匹... 详细信息

目的评价右美托咪定用于患者自控式睡眠调节对胃肠肿瘤患者术后睡眠障碍的疗效。方法选择2023年5月至2023年11月于南京医科大学附属常州第二人民医院行腹腔镜下胃肠道肿瘤切除术患者150例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄40~80岁,术前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分≤7分,术后1 d PSQI评分>7分。采用随机数字表法将患者分为3组(n=50):生理盐水组(NS组)和右美托咪定不同给药方式组(DEX1组、DEX2组)。术后常规镇痛48 h之后,DEX1组和DEX2组在PCA镇痛泵中加入右美托咪定400μg、阿托品1 mg,稀释至100 ml,DEX1组背景输注剂量2.5 ml/h,DEX2组首次剂量6 ml,背景输注剂量0.5 ml/h,PCA剂量4 ml,锁定时间10 min。NS组在PCA镇痛泵中加入生理盐水,自控给药方法同DEX2组。于术后1、3、7 d和1个月时记录PSQI评分,术后1、3和7 d时记录VAS评分和多导睡眠图监测。于术前1 d行抑郁量表(PHQ)评分,术后7 d行15项恢复质量(QoR-15)评分。记录患者PACU停留时间、麻醉药物用量、48 h内镇痛泵按压总次数、镇痛药物用量及住院时间。结果与NS组相比,DEX1组和DEX2组术后3和7 d时N1期睡眠比率、觉醒指数降低,N2期睡眠比率、睡眠效率升高,术后3、7 d和1个月时PSQI评分、术后7 d时VAS评分降低,住院时间缩短,DEX2组QoR-15评分升高(P<0.05)。与DEX1组相比,DEX2组N3期睡眠比率升高,术后3和7 d时PSQI评分降低,QoR-15评分升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,右美托咪定患者自控式睡眠调节是术后睡眠障碍的保护因素(P<0.05)。结论对于胃肠道肿瘤术后睡眠障碍患者,术后连续3 d患者自控式给予右美托咪定可改善睡眠结构,提高主观睡眠质量,促进术后恢复。

关键词：睡眠觉醒障碍手术后并发症胃肠肿瘤右美托咪啶患者自控式睡眠调节

遗传性高非结合性胆红素血症患者的UGT1A1基因突变谱和临床表型的关系

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中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 340-345页

作者：熊清芳陆雨佳邹磊周慧任浩冯晓宁杨永峰南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)肝病科南京市传染病临床中心南京210003

目的分析遗传性高非结合性胆红素血症患者尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)突变基因(包括增强子、启动子、外显子1~5)分布特征,探讨UGT1A1基因型与临床表型的关系。方法回顾性分析2015年6月至2022年12月在南京市第二医院诊断为遗传... 详细信息

目的分析遗传性高非结合性胆红素血症患者尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)突变基因(包括增强子、启动子、外显子1~5)分布特征,探讨UGT1A1基因型与临床表型的关系。方法回顾性分析2015年6月至2022年12月在南京市第二医院诊断为遗传性高非结合性胆红素血症的患者资料。患者均采用Sanger测序对UGT1A1基因进行检测,完成血常规、肝生物化学、腹部影像学检查。分类变量资料比较采用χ^(2)检验或fisher精准检验;正态分布连续变量资料比较用t检验。结果112例(男:女为81:31,年龄9~70岁)遗传性高非结合性胆红素血症患者,共查出14个突变位点,7个为已证实的突变,频率由高到低;(TA)n占50%、c.211G>A(p.G71R)占49.10%、1456T>G(p.Y486D)占16.96%、C.686C>A(p.R229W)占12.5%、1091C>T(p.P364L)占8.04%、C.-3279T>G占0.982%。所有患者同时存在1~4个突变,其中只有1个突变病例最多见(55.36%),其次为2个突变(37.5%),3和4个突变较为少见(分别为5.36%,1.78%);4组间总胆红素(TBil)水平差异无统计学意义(F=0.652,P=0.583)。一个突变以(TA)n和c.211G>A(p.G71R)最多见,其中TA6/TA7(n=10)与TA7/TA7(n=14)突变患者TBil差异有统计学意义(t=2.143,P=0.043)。c.211G>A(p.G71R)杂合(n=9)与纯合(n=15)突变的TBil差异无统计学意义(t=0.382,P=0.706)。GS组占75%,中间组占16.9%,CNS-ⅡI组占8%,3组TBil差异有统计学意义(F=270.992,P<0.001);GS组、中间组、CNS-Ⅱ组中1个突变(分别为44、14、4例)与2个突变(分别为40、5、5例)差异无统计学意义(χ^(2)=3.317,P=0.19)。结论遗传性高非结合性胆红素血症患者UGT1A1基因变异位点数量对TBil水平可能无叠加作用。TA7/TA7突变并不少见,TBil水平较高。

关键词：遗传吉尔伯特病 Crigler-Najar综合征 UGT1A1

硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫切除术中的效果分析

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实用妇科内分泌电子杂志 2024年第4期11卷 61-63页

作者：杨云南京市高淳人民医院麻醉科江苏南京211300

目的探讨腹腔镜子宫切除术患者采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的效果。方法选择58例腹腔镜子宫切除术患者为研究对象,根据随机抽样法分为对照组和观察组,每组29例。对照组采用单一全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉,比较两组麻醉... 详细信息

目的探讨腹腔镜子宫切除术患者采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的效果。方法选择58例腹腔镜子宫切除术患者为研究对象,根据随机抽样法分为对照组和观察组,每组29例。对照组采用单一全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉,比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间及麻醉苏醒时间均短于对照组(P麻醉复合全身麻醉效果显著,可改善患者的麻醉效果,同时降低术后并发症发生率,值得临床推广与应用。

关键词：腹腔镜子宫切除术硬膜外麻醉全身麻醉应用效果

肥胖女性术前口服碳水化合物后胃排空评估的非劣效性研究

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重庆医学 2024年第4期53卷 587-591页

作者：李雨虹任志强尹宁南京医科大学附属逸夫医院麻醉科南京221000

目的研究肥胖女性术前口服碳水化合物2 h后的胃液量(GV)是否等于或小于常规禁饮者。方法选择择期在全身麻醉下行腹腔镜妇科手术的肥胖患者作为研究对象,BMI 28~32 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~65岁。采用随机数... 详细信息

目的研究肥胖女性术前口服碳水化合物2 h后的胃液量(GV)是否等于或小于常规禁饮者。方法选择择期在全身麻醉下行腹腔镜妇科手术的肥胖患者作为研究对象,BMI 28~32 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~65岁。采用随机数字表法将患者分为碳水组(CHO组)和禁食组(Control组),每组51例。Control组术前1 d的23:00开始禁食禁饮,CHO组在麻醉前2 h口服300 mL碳水化合物。主要指标:用胃超声检查并计算右侧卧位两组胃液量的平均差异与非劣效性界值(Δ)17.05 mL进行比较。次要指标:胃超声下右侧卧位横截面积(CSA)、Perlas分级、单位体重的胃液量(GV/kg)、胃液pH值、患者满意度、胃排空时间。结果胃液量的平均差异为7.18 mL(95%CI:-0.06~14.43),95%CI的上限低于预设的非劣效性限值(Δ=17.05 mL)。Control组和CHO组的平均胃液量差异无统计学意义[40(26,66)mL vs.58(34,65)mL,P=0.43]。两组单位体重的胃液量差异无统计学意义(P=0.66),Perlas分级分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据胃超声评估,肥胖女性手术前2 h摄入300 mL碳水化合物胃液量并不劣于午夜禁食。

关键词：胃超声肥胖碳水化合物腹腔镜妇科手术