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超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞提高全髋关节置换术镇痛效果的研究

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第10期8卷 29-31页

作者：黄晓辰彭鹏南京市江宁医院麻醉科南京市江宁医院医学影像科江苏南京211100

目的分析超声引导下内、外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者镇痛效果与应激反应的影响。方法回顾性分析南京市江宁医院2021年1月至2023年11月收治的63例接受全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者均行髂筋膜间隙阻滞麻... 详细信息

目的分析超声引导下内、外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者镇痛效果与应激反应的影响。方法回顾性分析南京市江宁医院2021年1月至2023年11月收治的63例接受全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者均行髂筋膜间隙阻滞麻醉,据入路方式不同将其进行分组,分为外侧入路组(31例)、内侧入路组(32例)。两组患者均于术后观察48 h。比较两组患者围术期指标,术后6、12、24 h静息、运动状态下视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,术前、术后24 h疼痛应激指标,术后24 h的神经阻滞满意度。结果与外侧入路组比,内侧入路组患者术后首次下床时间更短,镇痛泵按压次数更少;术后6、12、24 h两组患者静息、运动状态下VAS疼痛评分均先升高后降低,且内侧入路组均低于外侧入路组;与术前比,术后24 h两组患者血清神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、皮质醇(Cor)水平均升高,但内侧入路组均低于外侧入路组;术后24 h内侧入路组股外侧皮神经、闭孔神经阻滞总满意度均高于外侧入路组(均P<0.05)。结论在全髋关节置换术持续髂筋膜间隙阻滞中,相较于外侧入路,超声引导下内侧入路更有利于减轻疼痛刺激与术后应激反应,且神经阻滞满意度更高。

关键词：全髋关节置换术髂筋膜间隙阻滞外侧入路内侧入路疼痛应激

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伴NCOR1::GLYR1融合基因MDS/MPN伴中性粒细胞增多1例患者的研究

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中华医学遗传学杂志 2024年第4期41卷 404-410页

作者：雷雨田赵晓丽赵慧慧成语王帅李建勇朱雨南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科南京200029 南京中医药大学附属南京医院南京市第二医院肿瘤科南京210003

目的探讨1例伴NCOR1::GLYR1融合基因骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)伴中性粒细胞增多患者的临床资料与遗传学特征。方法以2021年5月就诊于南京医科大学第一附属医院的1例伴NCOR1::GLYR1融合基因MDS/MPN伴中性粒细胞增多患者作为... 详细信息

目的探讨1例伴NCOR1::GLYR1融合基因骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)伴中性粒细胞增多患者的临床资料与遗传学特征。方法以2021年5月就诊于南京医科大学第一附属医院的1例伴NCOR1::GLYR1融合基因MDS/MPN伴中性粒细胞增多患者作为研究对象。收集患者的临床资料,分析其骨髓病理资料,并对其进行染色体核型分析、二代测序、转录组测序,分析基因融合序列,验证候选融合基因,并在确诊后给予患者相应的治疗。结果患者为67岁男性,因血小板进行性下降就诊,根据骨髓及外周血细胞形态学分析诊断为MDS/MPN伴中性粒细胞增多,给予去甲基化药物、Bcl-2抑制剂等药物治疗。患者在17个月后进展为急性髓系白血病(AML)。外周血转录组测序检测到NCOR1::GLYR1融合基因转录本,并经实时荧光定量PCR及Sanger测序验证。患者经地西他滨、阿柔吡星、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子(DCAG)联合西达本胺方案化疗后达到形态学完全缓解。实时荧光定量PCR检测NCOR1::GLYR1融合基因转录本显著下降。结论NCOR1::GLYR1融合基因考虑为该MDS/MPN伴中性粒细胞增多患者的致病原因。

关键词： NCOR1::GLYR1融合基因转录组测序 MDS/MPN伴中性粒细胞增多

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

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实用老年医学 2024年第4期38卷 386-391页

作者：沈珀冯悦钟艺郭姚邑姜帆马明涛胡玉萍史宏伟斯妍娜南京医科大学第四附属医院麻醉科江苏省南京市211899 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科江苏省南京市210006

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法... 详细信息

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

关键词：老年人结直肠手术术后肺部并发症肺保护性通气策略驱动压肺超声

围术期血压变异性对肝移植术后急性肾损伤的影响

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肝胆胰外科杂志 2024年第3期36卷 129-135页

作者：徐磊张韬曹林周斌段满林南京大学医学院附属金陵医院麻醉科江苏南京210002

目的探究肝移植术后急性肾损伤(post-LTAKI)的影响因素,分析术中低血压及血压变异性是否影响post-LTAKI的发生率。方法选取南京大学医学院附属金陵医院2013年6月1日至2023年5月31日期间在全身麻醉下行肝移植的受者,收集受者的一般临床... 详细信息

目的探究肝移植术后急性肾损伤(post-LTAKI)的影响因素,分析术中低血压及血压变异性是否影响post-LTAKI的发生率。方法选取南京大学医学院附属金陵医院2013年6月1日至2023年5月31日期间在全身麻醉下行肝移植的受者,收集受者的一般临床资料和术中血压数据,从4个维度来评估平均动脉压(MAP)的变异性:标准差(SD)、变异系数(CV)、平均真实变异性(ARV)和独立于均值的变异(VIM)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析术后AKI影响因素,利用R软件构建列线图,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效果。结果纳入研究的437例受者中,162例出现post-LTAKI,发生率为37.07%;根据术后是否发生AKI分为AKI组(n=162)和NO-AKI组(n=275)。将单因素分析中P<0.1和既往研究指出为独立危险因素的变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示:糖尿病[OR=2.141,95%CI 1.267-3.616,P=0.004]、ARV[OR=1.149,95%CI 1.091-1.209,P<0.001]、VIM[OR=2.430,95%CI 1.303-4.533,P=0.005]、MAP低于65 mmHg累积时间[OR=1.051,95%CI 1.028-1.073,P<0.001]、MAP低于65 mmHg累积面积[OR=1.008,95%CI 1.004-1.012,P<0.001]、术中出血量增加[OR=1.017,95%CI 1.002-1.032,P=0.029]是post-LT AKI的独立危险因素;术中尿量增加[OR=0.935,95%CI 0.902-0.968,P<0.001]和使用特利加压素[OR=0.582,95%CI 0.359-0.942,P=0.028]是post-LTAKI的保护因素。利用以上独立影响因素构建的列线图模型,其ROC曲线下面积(AUC)为0.833,拟合度和一致性较好。结论肝移植术中MAP低于65 mmHg的累积时间、累积面积、ARV和VIM与post-LT AKI显著相关,围术期应尽量避免低血压,并维持术中血流动力学的稳定。术前合并糖尿病及术中出血量增加导致post-LT AKI发生率增加,术中尿量增加及使用特利加压素具有一定的肾脏保护作用。

关键词：血压变异性肝移植急性肾损伤列线图模型

局部麻醉与全身麻醉下行STN-DBS治疗帕金森病临床效果对比观察

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山东医药 2024年第13期64卷 21-25页

作者：陈玮李锦汶郑初蕾陆军章文斌李冰冰南京大学医学院教学医院南京脑科医院麻醉科南京210003 南京大学医学院教学医院南京脑科医院神经外科南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科

目的对比观察局部麻醉与全身麻醉下行丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病的临床效果。方法选择帕金森病患者63例,在局部麻醉下行STN-DBS治疗30例(局麻组)、在全身麻醉下行STN-DBS治疗33例(全麻组)。治疗前与治疗后3个月,采用... 详细信息

目的对比观察局部麻醉与全身麻醉下行丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病的临床效果。方法选择帕金森病患者63例,在局部麻醉下行STN-DBS治疗30例(局麻组)、在全身麻醉下行STN-DBS治疗33例(全麻组)。治疗前与治疗后3个月,采用统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分评估运动功能。术中微电极记录STN放电频率;根据放电活动判断STN与微电极的相对位置,计算定位记录长度;术后接受磁共振成像检查,探查计划位置坐标与电极实际植入位置,计算坐标误差。治疗前与治疗后3个月,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评估认知功能,测量立位与卧位血压、搏动指数(PI)、大脑中动脉平均流速(Vm),计算立位与卧位平均动脉压差值(ΔMAP)、PI差值(ΔPI)、Vm差值(ΔVm)。记录围手术期麻醉、刺激、硬件相关并发症。结果两组治疗后开期和关期UPDRS-Ⅲ评分均低于治疗前(P均0.05)。全麻组STN放电频率、定位记录长度均低于局麻组(P均0.05)。两组治疗后MoCA各维度评分均高于治疗前(P均0.05)。局麻组治疗后ΔMAP、ΔPI、ΔVm均低于治疗前(P均0.05);全麻组治疗后ΔMAP、ΔPI、ΔVm均高于局麻组治疗后(P均麻醉、刺激、硬件相关并发症。结论全身麻醉与局部麻醉下行STN-DBS对于改善帕金森病患者运动功能和认知功能的临床效果相当,但全身麻醉下脑血流自动调节功能稳定,有利于准确定位靶点。

关键词：帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术局部麻醉全身麻醉临床效果

低剂量右美托咪定联合神经阻滞对老年骨科全麻手术患者麻醉效果及术后谵妄的影响

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临床合理用药杂志 2024年第5期17卷 108-110页

作者：杨磊南京医科大学附属江宁医院麻醉科南京市211100

目的观察低剂量右美托咪定联合神经阻滞对老年骨科全麻手术患者麻醉效果及术后谵妄的影响。方法选取2021年1月—2022年2月南京医科大学附属江宁医院收治的老年骨科全麻手术患者70例,根据红白球随机抽签结果分为观察组(红球,35例)和对... 详细信息

目的观察低剂量右美托咪定联合神经阻滞对老年骨科全麻手术患者麻醉效果及术后谵妄的影响。方法选取2021年1月—2022年2月南京医科大学附属江宁医院收治的老年骨科全麻手术患者70例,根据红白球随机抽签结果分为观察组(红球,35例)和对照组(白球,35例)。对照组采取神经阻滞,观察组采取低剂量右美托咪定联合神经阻滞。比较2组患者术后苏醒时间,术前及术后不同时间疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、老年谵妄测验(CAM-CR)评分及术后谵妄发生率。结果观察组术后恢复自主呼吸时间及睁眼时间均短于对照组(P科全麻手术患者采取低剂量右美托咪定联合神经阻滞可在保障麻醉质量的基础上,降低患者术后谵妄发生率,安全性高。

关键词：骨科手术老年右美托咪定低剂量神经阻滞谵妄

新型磁导航超声引导经右肝管行经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的初步临床应用

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中华内科杂志 2024年第3期63卷 284-290页

作者：卓晗吴琛谭忠明唐薇薇朱德明徐燕赵洁顾建平王学浩宋进华南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心南京210029 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入科南京210006

目的探讨一款新型磁导航超声技术联合数字减影血管造影(DSA)双引导经右肝管行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的初步临床应用价值。方法随机对照试验。回顾性分析南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心2018... 详细信息

目的探讨一款新型磁导航超声技术联合数字减影血管造影(DSA)双引导经右肝管行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的初步临床应用价值。方法随机对照试验。回顾性分析南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心2018年12月至2021年12月收治的64例因恶性梗阻性黄疸需从右肝管行PTCD的患者的临床资料,磁导航超声组患者为32例,采用新型磁导航超声(MNU)结合DSA进行双引导穿刺,对照组患者为32例,采用传统DSA引导进行穿刺。对比两组的手术时间、穿刺次数、胆管置管完成后DSA显示的X线剂量、患者对手术的耐受度、手术成功率、手术前后总胆红素及术后并发症发生率等情况。结果磁导航超声组手术时间明显短于对照组[(17.8±7.3)比(31.6±9.9)min,t=-6.35,P=0.001]。穿刺次数磁导航超声组明显减少[(1.7±0.6)比(6.3±3.9)次,t=-6.59,P=0.001]。胆管置管完成后DSA显示的X线剂量磁导航超声组少于对照组[(132±88)比(746±187)mGy,t=-16.81,P<0.001]。对照组有5例患者表示,因多次穿刺引发的疼痛或长时间的手术无法承受相关手术操作,2例因此停止手术,而磁导航超声组没有患者出现无法耐受手术的情况,全部完成手术,手术成功率磁导航超声组(100%,32/32)高于对照组(93.8%,30/32)。磁导航超声组患者胆管出血(25.0%,8/32)及感染的发生率(18.8%,6/32)明显低于对照组,对照组出血发生率53.1%(17/32)、感染发生率28.1%(9/32)。结论新型磁导航超声结合DSA双引导经右胆管行PTCD治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效,具有较高的临床推广价值。

关键词：超声处理血管造影术,数字减影黄疸经皮经肝穿刺胆管引流术

2019—2021年南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药特征分析

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 62-69页

作者：郭晶庞加磊高卫卫蔡敏林霏申张侠南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)结核科南京211132 南京脑科医院重症医学科南京210029 南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)机构办南京211132

目的:分析南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药谱,为该类人群的结核病防控提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2019—2021年南京市第二医院2089例成人分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者临床分离菌株及临床资料,依据是否... 详细信息

目的:分析南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药谱,为该类人群的结核病防控提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2019—2021年南京市第二医院2089例成人分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者临床分离菌株及临床资料,依据是否合并糖尿病将患者分为肺结核合并糖尿病患者(共病组;544例)和非糖尿病肺结核患者(非共病组;1545例),通过年龄、性别、体质量指数(BMI)、抗结核治疗史进行1∶2病例匹配后最后纳入共病组541例,非共病组881例。分析两组患者耐药谱,以及共病组不同血糖控制水平人群的耐药谱及其耐药顺位。结果:共病组左氧氟沙星耐药率[13.1%(71/541)]、利福平敏感异烟肼耐药结核病(hr-TB)耐药率[10.5%(57/541)]和准广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)耐药率[6.8%(37/541)]均高于非共病组[分别为8.9%(78/881)、7.5%(66/881)和4.1%(36/881)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.516,P=0.011;χ^(2)=3.932,P=0.047;χ^(2)=5.216,P=0.022)。初治共病组hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于非共病组[6.3%(45/717)],复治共病组左氧氟沙星和pre-XDR-TB耐药率[分别为38.1%(40/105)和25.7%(27/105)]均高于非共病组[分别为22.6%(37/164)和14.0%(23/164)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.842,P=0.049;χ^(2)=7.561,P=0.006;χ^(2)=5.781,P=0.016)。共病组初治空腹血糖不达标患者异烟肼单耐药率[12.8%(24/187)]和hr-TB耐药率[12.8%(24/187)]均高于空腹血糖达标患者[分别为6.4%(16/249)和6.8%(17/249)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.264,P=0.022;χ^(2)=4.523,P=0.033)。共病组初治和复治患者耐药顺位均为异烟肼[15.1%(66/436)和44.8%(47/105)]>左氧氟沙星[7.1%(31/436)和38.1%(40/105)]>利福平[6.4%(28/436)和36.2%(38/105)]>乙胺丁醇[2.1%(9/436)和16.2%(17/105)],且初治患者的hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于耐多药率[5.7%(25/436)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。结论:南京地区活动性肺结核合并糖尿病成人患者中异烟肼相关耐药率增加,需尽早对初治肺结核合并糖尿病和空腹血糖控制不达标患者启动异烟肼耐药筛查。

关键词：结核,肺糖尿病结核,抗多种药物性人群监测

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服务营销理念在医院的应用探讨

当代会计 2024年第6期 7-9页

作者：陈翔南京梅山医院

支付方式的多元化加剧了医疗机构之间的竞争,患者对医疗服务产品和医疗服务方式的多样化需求,使得各级医疗机构面临着来自满意度评价、质量效率评价等方面的挑战。以提升患者满意度为主要目的,通过比较服务营销与传统营销的区别,探讨服... 详细信息

支付方式的多元化加剧了医疗机构之间的竞争,患者对医疗服务产品和医疗服务方式的多样化需求,使得各级医疗机构面临着来自满意度评价、质量效率评价等方面的挑战。以提升患者满意度为主要目的,通过比较服务营销与传统营销的区别,探讨服务营销理念在医院的应用与实践。

关键词：服务营销理念传统营销医疗服务管理水平