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江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 685-693页

作者：陆子鹏高鑫程浩王宁张凯尹杰尹凌帝林佑廷朱心睿王东芝马红钦刘同泰徐永子朱道俊禹亚斌杨扬刘飞潘超唐劲草胡敏杰华志元轩福明夏磊洲钱栋王永王苏苏高文涛仇毓东朱东明苗毅蒋奎荣江苏省胰腺专病质量控制中心南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029 苏州大学附属第一医院普通外科苏州215006 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008 江苏省卫生健康委员会质量控制中心管理办公室南京210008 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019 常州市第一人民医院普通外科常州213004 南通大学附属医院普通外科南通226006 徐州医科大学附属医院普通外科徐州221004 苏北人民医院普通外科扬州225009 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 中国人民解放军东部战区总医院普通外科南京210016 淮安市第一人民医院普通外科淮安223399 东南大学附属中大医院普通外科南京210009 连云港市第一人民医院普通外科连云港222002 南京市第一医院普通外科南京210012 南京医科大学第二附属医院普通外科南京210003 南京医科大学附属泰州人民医院普通外科泰州225399 无锡市第二人民医院肝胆胰外科无锡214001 盐城市第一人民医院普通外科盐城224006 镇江市第一人民医院普通外科镇江212002 江苏省中医院普通外科南京210004 宿迁市第一人民医院普通外科宿迁223812 不详

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收... 详细信息

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除围手术期数据库江苏省

不同消毒方法对超声引导锁骨下静脉穿刺超声成像和敷贴牢固度的影响

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局解手术学杂志 2024年第5期33卷 432-435页

作者：高海燕田振孙雯雯王浩胡春晖宿迁市第一人民医院急诊科江苏宿迁223800 南京鼓楼医院集团宿迁医院麻醉科江苏宿迁223800 宿迁市第一人民医院泌尿外科江苏宿迁223800

目的探讨不同消毒方法对超声引导锁骨下静脉穿刺超声成像和敷贴牢固度的影响。方法选取超声引导锁骨下静脉穿刺138例患者为研究对象,随机分为氯己定醇组、碘伏组和氯己定醇+碘伏组3组,每组46例,分别使用氯己定醇、碘伏和氯己定醇+碘伏... 详细信息

目的探讨不同消毒方法对超声引导锁骨下静脉穿刺超声成像和敷贴牢固度的影响。方法选取超声引导锁骨下静脉穿刺138例患者为研究对象,随机分为氯己定醇组、碘伏组和氯己定醇+碘伏组3组,每组46例,分别使用氯己定醇、碘伏和氯己定醇+碘伏消毒。对3组患者的消毒效果、超声成像和敷贴粘贴情况进行比较。结果3组患者消毒前后穿刺点的菌群计数及消毒合格率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);氯己定醇组患者穿刺时超声成像清晰率显著低于碘伏组和氯己定醇+碘伏组(P<0.05),碘伏组患者穿刺后24 h的敷贴起翘或脱落率显著高于氯己定醇组和氯己定醇+碘伏组(P<0.05)。结论先使用氯己定醇消毒穿刺区域2次,再使用碘伏对超声探查区域消毒1次,可以使超声引导锁骨下静脉穿刺患者获得满意的消毒效果,同时超声成像更清晰,敷贴粘贴更牢固。

关键词：超声引导锁骨下静脉穿刺消毒方法超声成像敷贴

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脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变的影响

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 553-560页

作者：王鑫周栋王牧一徐南伟蒋羽清邱勇孙旭沈益飞南京医科大学附属常州第二人民医院骨科常州213000 常州市儿童医院骨科常州213000 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京210008

目的探讨脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影响。方法回顾性分析2009年1月至2019年1月南京医科大学附属常州市第二人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院... 详细信息

目的探讨脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影响。方法回顾性分析2009年1月至2019年1月南京医科大学附属常州市第二人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院因腰椎退变性疾病接受后路椎间融合手术的患者234例,男102例、女132例,年龄(60.1±10.0)岁(范围41~78岁)。根据术后是否出现ASD分为ASD组和无ASD组。比较两组患者的一般资料及手术前后的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(distal lordosis,DL)、融合节段前凸角(segmental lordosis,SL)、腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)。采用二分类logistic回归分析腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算各独立危险因素的曲线下面积。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(70.6±11.9)个月(范围60~121个月)。234例患者中116例术后发生ASD。ASD组与无ASD组年龄(t=2.697,P=0.008)、融合节段(χ2=16.439,P<0.001)、术前PT(t=2.268,P=0.024)、术前LL(t=2.042,P=0.042)、术前DL(t=2.724,P=0.007)、术后DL(t=3.104,P=0.002)、术后LDI(t=2.063,P=0.040)及手术前后SVA差值(Z=2.001,P=0.045)的差异有统计学意义。二分类logistic回归分析结果显示术后LDI降低(OR=0.971,P=0.002)、双节段融合(OR=3.477,P<0.001)、手术前后SVA差值增加(OR=0.992,P=0.039)是腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素。ROC曲线显示融合节段数、术后LDI、手术前后SVA差值的曲线下面积及95%CI分别为0.633(0.561,0.704)、0.583(0.510,0.656)和0.576(0.502,0.649)。联合预测模型的曲线下面积为0.702,预测价值为中。结论双节段融合、术后LDI降低、手术前后SVA差值增加是腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素,三者联合预测具有良好的预测效能。

关键词：腰椎脊柱融合术放射学危险因素

多期动态增强磁共振成像在基于影像组学乳腺癌分子亚型识别中的应用研究

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 196-201页

作者：刘效方韩雯雯山东省立医院集团东营医院东营市人民医院乳腺甲状腺外科东营257091 山东省立医院集团东营医院东营市人民医院医学影像科东营257091

目的探索多期动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)图像中影像学特征在识别乳腺癌分子亚型中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月间于东营市人民医院接受诊察的172例患者的... 详细信息

目的探索多期动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)图像中影像学特征在识别乳腺癌分子亚型中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月间于东营市人民医院接受诊察的172例患者的195例乳腺癌病变的多期DCE-MRI影像资料。样本总体包括21例三阴型、18例人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)过表达型、53例Luminal A型、76例Luminal B型HER2阴性和27例Luminal B型HER2阳性。从DCE-MRI的每次扫描及不同后处理得到的图像中,通过手动选取的方式划分感兴趣区域并提取影像学特征。将样本按约8∶2的比例划分为主要样本和测试样本,对主要样本进行10次重复的5倍交叉验证以获得训练集和验证集,分别对基于Logistic回归、分类回归树、支持向量分类、随机森林、梯度提升树等方法构建的预测模型进行训练和验证,之后在测试样本上进行受试者工作特征测试。结果基于Logistic回归的预测模型获得最好的识别性能,其依据各组图像特征进行识别的平均受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下的面积(area under curve,AUC)为0.781;依据提取自对比后第三次+减影图像的特征识别乳腺癌不同分子亚型的整体AUC为0.809,其中识别Luminal A型、Luminal B型HER2阴性、Luminal B型HER2阳性、HER2过表达型和三阴型的AUC分别为0.784、0.578、0.599、0.812和0.844。使用不同扫描次数和后处理图像的特征,模型的识别效果不同,对比后第三次扫描+减影图像特征和对比后第二次扫描+减影图像特征的识别效果最好,AUC分别为0.762±0.037和0.757±0.046。结论基于多期DCE-MRI图像影像学特征及机器学习方法优化的模型对乳腺癌分子亚型的预测识别具有潜在应用价值。使用注射对比剂后的中期增强(第二次、第三次扫描)图像特征,以应用图像减影处理,有助于达到更好的识别效果。

关键词：乳腺癌分子亚型多期动态增强磁共振成像机器学习支持向量分类

密室逃脱宣教法对颅内动脉瘤介入术患者的影响

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当代护士（中旬刊） 2024年第1期31卷 56-59页

作者：闫珂卿张云霞刘彦魏辰赛南京鼓楼医院集团宿迁医院神经外科宿迁223800

目的探究密室逃脱宣教法对颅内动脉瘤介入术患者疾病不确定感及生活质量的影响。方法选择2020年1月-2021年12月本院神经外科收治的200例颅内动脉瘤介入术患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例,对照组实施常规... 详细信息

目的探究密室逃脱宣教法对颅内动脉瘤介入术患者疾病不确定感及生活质量的影响。方法选择2020年1月-2021年12月本院神经外科收治的200例颅内动脉瘤介入术患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例,对照组实施常规护理宣教,观察组实施密室逃脱宣教法,比较两组患者的疾病不确定感及术后生活质量。结果观察组患者的中文版Mishel疾病不确定感量表各维度评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者的健康调查简表(SF-36)评分高于对照组(P<0.05)。结论将密室逃脱宣教法应用于颅内动脉瘤介入术患者,能缓解患者的疾病不确定感,提高患者的术后生活质量。

关键词：颅内动脉瘤密室逃脱宣教疾病不确定感生活质量

原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响

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国际外科学杂志 2024年第4期51卷 246-253,F0003页

作者：陈大宇杜瑶朱新华陆瑶陈潇远南京鼓楼医院药学部南京210008 南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科南京210008 南京市临床药学中心南京210008 南京鼓楼医院护理部南京210008 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科、微创外科杭州310014

目的探究原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响。方法采用单中心前瞻性队列研究的方法收集2020年2月-2022年12月于南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科行原发性肝癌肝切除术的205例患者的资料, 按照术后72 h内... 详细信息

目的探究原发性肝癌肝切除术后早期低热卡肠外营养对围术期感染性并发症的影响。方法采用单中心前瞻性队列研究的方法收集2020年2月-2022年12月于南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科行原发性肝癌肝切除术的205例患者的资料, 按照术后72 h内是否使用低热卡肠外营养分为低热卡组(n=108)与正常热卡组(n=97), 分析早期肠外营养热量对围术期感染性并发症的影响。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示, 组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。为了校正混杂因素的影响, 按照术后30 d随访期内是否发生感染性并发症进行分组比较, 将术后感染性并发症的可能影响因素先进行单因素分析, 再将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析。结果共82例患者出现感染性并发症, 发生率为40.0%。低热卡组的患者高血糖事件(17.6%比29.9%, P=0.038)及胃肠道反应发生率(12.0%比22.7%, P=0.043)明显低于正常热卡组, 其他营养相关并发症组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果发现, 低热卡肠外营养、肝细胞癌、GLIM标准的营养不良、开腹手术、大范围肝切除、围术期高血糖事件以及胸水或腹水为感染性并发症发生的潜在影响因素(P<0.05)。多因素分析结果提示, 营养不良(OR=2.707, 95%CI:1.153~6.354, P=0.022)、开腹手术(OR=2.103, 95%CI:1.073~4.122, P=0.030)、围术期高血糖事件(OR=2.630, 95%CI:1.228~5.631, P=0.013)以及患者存在胸水或腹水(OR=2.714, 95%CI:1.388~5.306, P=0.004)是导致肝癌肝切除围术期感染性并发症的危险因素, 而术后早期接受低热卡肠外营养(OR=0.388, 95%CI:0.199~0.757, P=0.006)则是保护因素。结论对于肝癌肝切除患者, 相比术后正常热卡肠外营养, 早期接受低热卡肠外营养可以降低围术期感染性并发症的发生率, 改善患者临床结局。

关键词：肝肿瘤营养支持胃肠外营养手术后并发症原发性肝癌围术期感染肠内营养

临床药师主导的心房颤动患者抗凝治疗管理实践与评价

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临床合理用药杂志 2024年第11期17卷 11-15页

作者：薛芝齐国祥戚冉冉高行娟沙婷王莉莉徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁医院药学部江苏省宿迁市223800 江苏省宿迁市第一人民医院产前诊断中心 223800 徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁医院心血管内科江苏省宿迁市223800

目的分析临床药师主导的非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的效果。方法以2021年1—12月在徐州医科大学附属宿迁医院心血管内科住院的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,临床药师干预组由临床药师实行分级管理,提供药学问诊、医嘱审核、用... 详细信息

目的分析临床药师主导的非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的效果。方法以2021年1—12月在徐州医科大学附属宿迁医院心血管内科住院的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,临床药师干预组由临床药师实行分级管理,提供药学问诊、医嘱审核、用药监护和出院教育等药学服务,对照组采用医护主导的管理方式。随访6个月,从抗凝治疗的安全性、有效性和用药依从性方面进行评价。结果共纳入260例患者,临床药师干预组和对照组各130例。2组患者大出血和血栓事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床药师干预组小出血发生率低于对照组(9.23%vs.17.69%,χ^(2)=5.417,P=0.020),抗凝治疗依从性升高(90.77%vs.53.08%,χ^(2)=45.733,P<0.001),华法林抗凝患者定期监测国际标准化比值(INR)依从性提高,INR在目标范围内的时间百分比(TTR)提高(72.37%vs.49.21%,χ^(2)=15.667,P<0.001)。结论临床药师主导的抗凝管理能够提高心房颤动患者的抗凝治疗依从性,并降低小出血事件的发生率。

关键词：心房颤动临床药师抗凝治疗药物治疗管理

呼吸肌评估和训练对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响分析

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当代医药论丛 2024年第12期22卷 47-49页

作者：顾鑫童南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁223800

目的:分析呼吸肌评估和训练对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响。方法:对南京鼓楼医院集团宿迁医院胸外科2023年1月至12月接收的100例手术患者进行研究,依据术前气道管理方法差异分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组给予术前一般... 详细信息

目的:分析呼吸肌评估和训练对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响。方法:对南京鼓楼医院集团宿迁医院胸外科2023年1月至12月接收的100例手术患者进行研究,依据术前气道管理方法差异分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组给予术前一般气道管理(常规呼吸道准备,积极治疗原发病,适度应用镇咳祛痰剂),观察组给予呼吸肌评估和训练管理(呼吸肌力量评估、呼吸肌训练),观察两组患者应用不同方案后对其术后临床康复疗效和呼吸功能的影响。结果:观察组临床康复疗效明显优于对照组(t=4.395,P=0.036)。对照组呼吸频率、潮气量(TV)和肺活量分别为(11.36±1.58)次/min、(7.03±0.17)mL/kg、(1973.48±129.82)mL,观察组呼吸频率、TV和肺活量分别为(17.00±2.04)次/min、(8.54±1.26)mL/kg、(2686.07±138.64)mL,观察组在呼吸频率、TV和肺活量结果值上显著高于对照组(t=15.455、8.398、26.569,P均外科手术患者的围术期气道管理环节中的应用,可提高患者的临床疗效,改善患者术后呼吸功能,可大力推广实施。

关键词：胸外科手术呼吸肌评估训练呼吸功能影响

艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌改良根治术后早期恢复和认知功能的影响

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 233-237页

作者：丁惠刘霞苗玉秀成毅王增娟山东省立医院集团东营医院东营市人民医院麻醉科东营257091

目的观察术中使用艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌术后早期恢复和认知功能的影响。方法选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的老年女性患者100例,采用随机数字法分为艾司氯胺酮组(E组)50例,手术开始前给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮单次推注并以0... 详细信息

目的观察术中使用艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌术后早期恢复和认知功能的影响。方法选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的老年女性患者100例,采用随机数字法分为艾司氯胺酮组(E组)50例,手术开始前给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮单次推注并以0.125 kg/h的速度维持;对照组(C组)50例,给予同样容积的生理盐水。记录术中及术毕24 h、48 h内的阿片类药物需求量,术中心血管不良反应发生率。随访术后3 d、7 d的汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating sale,HAMD-17)评分和术后恢复质量评分(quality of recovery-15 scale,QoR-15),术后3 d内的术后蒙特利尔认知评估和简易智力状态(mini-mental state examination,MMSE)评分,计算神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,DNR)发生率。结果与C组相比,E组可降低术中(41.8±7.7 vs.38.4±7.1,t=1.34,P=0.027)和术后24 h(35.9±4.5 vs.33.4±4.1,t=2.09,P=0.005)的舒芬太尼用量,同时降低术中低血压[19(40.4%)vs.9(18.7%),χ^(2)=3.42,P=0.025]和心动过速的发生[6(12.7%)vs.0(0%),χ^(2)=4.17,P=0.012]。虽术后3 d内谵妄的发生率两组差异无统计学意义,但E组仍可降低HAMD-17及DNR的发生率[13(27.6%)vs.2(4.1%),χ^(2)=6.02,P=0.001],同时提高术后3 d的QoR-15评分(78.7±9.2 vs.82.7±6.2,t=7.52,P=0.01)。结论术中使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物用量及术后认知恢复延迟的发生率,同时提高术后早期的患者满意度。

关键词：艾司氯胺酮乳腺癌认知功能术后恢复质量评分