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基于CT影像学特征的肺腺癌组织分化程度分析及患者预后预测价值

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肿瘤影像学 2024年第4期33卷 388-394页

作者：万光艺孔杰俊张璐南京市胸科医院(东南大学医学院附属南京胸科医院)放射科江苏南京210029

目的:评估国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)分级系统和传统计算机体层成像(computed tomography,CT)影像学特征之间的联系,并构建基于CT影像学特征的预后分层模型。方法:回顾并分析2019... 详细信息

目的:评估国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)分级系统和传统计算机体层成像(computed tomography,CT)影像学特征之间的联系,并构建基于CT影像学特征的预后分层模型。方法:回顾并分析2019年1月—2022年5月南京市胸科医院收治的102例原发性病理(p)Ⅰ期(T1N0M0或T2aN0M0)肺腺癌(lung adenocarcinoma,LUAD)患者的病历。根据2020年IASLC分级系统对患者进行分级,比较了不同IASLC组织学分级之间以及复发组和未复发组之间的临床病理和影像学特征。Logistic回归分析用于确定IASLC分级相关的CT征象,并通过多变量Cox回归模型确定患者无病生存期(disease-free survival,DFS)的影响因素。结果:102例LUAD患者分为1级15例(14.7%),2级63例(61.8%)和3级24例(23.5%)。在30.4个月随访期间,16例(15.7%)患者复发。较高的CTR(OR=2.152,95%CI 1.530~3.264,P=0.005)和较高的CT值(OR=3.730,95%CI 2.841~6.353,P=0.001)是较高组织学分级的独立危险因素。联合上述2个独立因素预测IASLC 3级的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.912(95%CI 0.877~0.937;P<0.001),与单独使用平均CT值或实变肿瘤比率(consolidation tumor ratio,CTR)的AUC差异无统计学意义。多变量Cox回归分析显示,年龄(HR=1.05,95%CI 1.02~1.09,P=0.003)、CTR(HR=2.81,95%CI 1.16~6.77,P=0.022)、CT值(HR=2.49,95%CI 1.19~5.25,P=0.016)、毛刺征(HR=5.96,95%CI 2.30~15.43,P<0.001)和组织学分级(HR=4.31,95%CI 2.28~8.14,P<0.001)是DFS的独立危险因素。结论:较大的CTR以及较高的平均CT值是较高IASLC组织学分级的独立预测因子。CTR(截断值<0.25和≥0.75)和平均CT值(截断值<-410 HU和≥-210 HU)可用作IASLC分级系统的术前替代物。

关键词：肺腺癌计算机体层成像组织分化国际肺癌研究协会分期预后

优先阻断靶段肺静脉吲哚菁绿荧光识别段间平面在胸腔镜肺段切除术中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第10期31卷 1428-1433页

作者：孙云刚张强庄宇王朝焦思杨姚梦旭邵丰南京市胸科医院胸外科南京210029 南京医科大学附属脑科医院胸外科南京210029 南京医科大学肺部结节诊疗研究中心南京210029

目的创新性尝试在胸腔镜肺段切除中阻断靶段肺静脉后应用吲哚菁绿荧光识别段间平面,并评估其可行性和准确性。方法回顾性分析2022年12月—2023年6月在南京市胸科医院胸外科同一医疗组采用靶段静脉阻断后应用吲哚菁绿荧光显示段间平面行... 详细信息

目的创新性尝试在胸腔镜肺段切除中阻断靶段肺静脉后应用吲哚菁绿荧光识别段间平面,并评估其可行性和准确性。方法回顾性分析2022年12月—2023年6月在南京市胸科医院胸外科同一医疗组采用靶段静脉阻断后应用吲哚菁绿荧光显示段间平面行胸腔镜解剖性肺段切除术肺结节患者的临床资料。术前三维重建辨识肺结节所在靶段及靶段动静脉、支气管的解剖结构;术中结扎靶段静脉后即通过膨胀-萎陷法确定段间平面,等待期间可进行靶段动脉和支气管的分离但不切断,出现膨胀-萎陷界线电凝烧灼标记后经外周静脉注射吲哚菁绿荧光法对段间平面再次识别,最终评估两个段间平面的一致性。结果纳入32例患者,其中男14例、女18例,年龄25~76(58.69±11.84)岁。所有患者靶段静脉阻断后均成功观察到膨胀-萎陷段间平面与吲哚菁绿荧光确定的段间平面基本一致,两个段间平面高度吻合。32例患者均顺利完成单孔胸腔镜肺段切除术,无吲哚菁绿相关并发症,无围术期死亡病例,平均肺段手术时间(98.59±20.72)min,平均术中出血量(45.31±35.65)mL,平均术后胸腔引流管留置时间(3.50±1.16)d,平均术后住院时间(4.66±1.29)d,平均肿瘤切缘宽度(26.96±5.86)mm。结论阻断靶段肺静脉后吲哚菁绿荧光可安全、准确识别段间平面,是简化胸腔镜解剖性肺段切除技术的有益探索和重要补充。

关键词：肺段切除术肺静脉荧光吲哚菁绿肺循环

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新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1233-1241页

作者：张盼盼田莹莹陶伏莹崔晓花石秦川朱珠南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)麻醉科南京市210000 南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)护理部南京市210000 南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)手术室南京市210000 南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)新生儿科南京市210000

目的检索、评价并整合国内外有关新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的证据,为护理实践提供依据。方法按照“6S”模型检索国内外临床决策系统、指南网、专业协会网站、数据库中有关新生儿术中获得性压力性损伤评估、预防及护理等证据... 详细信息

目的检索、评价并整合国内外有关新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的证据,为护理实践提供依据。方法按照“6S”模型检索国内外临床决策系统、指南网、专业协会网站、数据库中有关新生儿术中获得性压力性损伤评估、预防及护理等证据,检索时限为建库至2023年8月2日。纳入文献经质量评价后,由2名研究者进行证据提取及整合。结果共纳入14篇文献,其中临床决策1篇、指南4篇、证据总结3篇、系统评价2篇、专家共识4篇。从危险因素、风险评估、预防措施、观察及处理措施、人员培训5个方面总结出31条证据。结论新生儿术中获得性压力性损伤的预防和护理需要多学科协同参与。证据转化时,医护人员应根据实际情况及临床情境,选择合适的预防和护理措施,以降低新生儿术中获得性压力性损伤的发生率,保障新生儿围手术期护理安全。

关键词：术中获得性压力性损伤循证护理学新生儿护理围手术期护理

乳腺癌患者全病程管理信息系统的开发与应用研究

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 901-908页

作者：郭苗苗严婷婷许丹丹袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院普外科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京市210008

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者... 详细信息

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者260例作为应用对象,将2022年5月1日—12月31日确诊的130例作为试验组,采用全病程管理信息系统进行管理;2021年5月1日—12月31日确诊的130例作为对照组,采用常规疾病管理。比较两组筛查诊断期相关指标、治疗完成率、治疗相关副作用发生率及患者癌症照护满意度情况。结果试验组脱落4例,对照组脱落7例。两组穿刺等待时间、入院等待时间、筛查-入院时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组的治疗完成率高于对照组,差异具有统计学意义(P胸痹及上肢感觉异常、皮下积液情况以及辅助治疗骨髓抑制、肝功能损害、放射性皮炎、放射性肺炎的发生率均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后及术后6个月的癌症照护满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用乳腺癌患者全病程管理信息系统可优化诊疗流程、提高诊疗效率,保障乳腺癌患者治疗完成率,减少其治疗并发症,提高其癌症照护满意度。

关键词：乳腺癌个案管理全病程管理互联网干预护理

单细胞核转录组测序揭示阿司匹林抑制川崎病小鼠模型心脏组织的血管新生

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药学学报 2024年第10期 2809-2819页

作者：王晶晶俞海国樊志丹河南省胸科医院心血管内科郑州大学附属胸科医院南京医科大学附属儿童医院风湿免疫科

川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种主要发生在儿童的急性全身性血管炎疾病。如果在疾病发作早期未给予及时的治疗,可能会导致冠状动脉扩张或形成动脉瘤,严重者可引起心肌梗死。川崎病的发病机制与免疫细胞浸润冠状动脉壁有关。巨噬细... 详细信息

川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种主要发生在儿童的急性全身性血管炎疾病。如果在疾病发作早期未给予及时的治疗,可能会导致冠状动脉扩张或形成动脉瘤,严重者可引起心肌梗死。川崎病的发病机制与免疫细胞浸润冠状动脉壁有关。巨噬细胞在川崎病发展中扮演关键角色,参与炎症反应和血管新生。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)在川崎病患者血清和冠状动脉中表达上调,促进炎症和血管生成,增加动脉瘤的风险。阿司匹林(aspirin, ASA)是川崎病常规治疗方法之一,其主要作用是通过减少炎性介质和抑制血小板聚集来发挥抗炎和抗血栓作用。研究中实验动物的动物福利和动物实验过程均遵循南京医科大学附属儿童医院医学伦理委员会的伦理指南。单细胞核转录组测序技术(single-nucleus RNA sequencing, snRNA-seq)可以深入到川崎病细胞和分子层面的图景探索,本文通过snRNA-seq分析得到,阿司匹林可通过下调心脏血管内皮细胞VEGF水平并抑制巨噬细胞向内皮传导血管新生信号,来改善血管内皮功能失调、阻止血管新生,进而防止动脉狭窄或动脉瘤形成。

关键词：川崎病冠状动脉血管新生血管内皮生长因子巨噬细胞

枕项部埋线法联合酒石酸美托洛尔片预防性治疗无先兆偏头痛:随机对照试验

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中国针灸 2024年第4期44卷 389-394页

作者：陶腊梅寇任重刘岚青王丹范刚启南京中医药大学附属南京中医院南京市中医院针灸科江苏南京210022 南京中医药大学附属南京中医院南京市中医院脑病科江苏南京210022 徐州市第一人民医院康复科南京市第二医院中医科

目的:观察枕项部埋线法联合酒石酸美托洛尔片预防性治疗无先兆偏头痛的临床疗效,并与单纯枕项部埋线法、单纯酒石酸美托洛尔片治疗进行比较。方法:将105例无先兆偏头痛患者随机分为联合组(35例,脱落5例)、埋线组(35例,脱落4例)和西药组... 详细信息

目的:观察枕项部埋线法联合酒石酸美托洛尔片预防性治疗无先兆偏头痛的临床疗效,并与单纯枕项部埋线法、单纯酒石酸美托洛尔片治疗进行比较。方法:将105例无先兆偏头痛患者随机分为联合组(35例,脱落5例)、埋线组(35例,脱落4例)和西药组(35例,脱落2例)。埋线组予枕项部埋线法(于双侧风池、C2棘突下旁开1.5寸处埋线,每2周1次)治疗,西药组予口服酒石酸美托洛尔片(每次12.5 mg,每日2次)治疗,联合组予枕项部埋线法联合口服酒石酸美托洛尔片治疗,3组均治疗8周。分别于基线期(治疗前4周~治疗前)、观察期(治疗1~4周、治疗5~8周)和随访期(治疗结束后1~4周)观察3组患者头痛发作天数、头痛发作次数、头痛程度[视觉模拟量表(VAS)评分]和偏头痛特异性生活质量问卷2.1版(MSQ)评分,计算3组患者头痛发作天数、发作次数改善50%应答率,并评价安全性。结果:观察期和随访期,3组患者头痛发作天数、头痛发作次数、头痛VAS评分均较基线期减少(P0.05);3组均未出现严重不良反应。结论:枕项部埋线法联合口服酒石酸美托洛尔片、单纯枕项部埋线法和单纯口服酒石酸美托洛尔片均可有效减少无先兆偏头痛患者头痛发作天数、发作次数,减轻头痛程度,改善生活质量,枕项部埋线法联合口服酒石酸美托洛尔片疗效更优。

关键词：无先兆偏头痛预防性治疗枕项部埋线法酒石酸美托洛尔片随机对照试验

间充质干细胞来源外泌体在骨组织修复中的应用

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南京医科大学学报(自然科学版) 2024年

作者：黄嘉燕梅钰婷胡春梅南京市第二医院(南京中医药大学附属南京医院)结核科

间充质干细胞（mesenchymal stem cell,MSC）是骨组织修复中细胞治疗的重要来源之一，研究表明，MSC衍生的外泌体可以规避干细胞移植的局限性。在骨微环境中，外泌体已被证明在体内外均能促进成骨和成骨分化。外泌体携带DNA、mRNA、miRN... 详细信息

间充质干细胞（mesenchymal stem cell,MSC）是骨组织修复中细胞治疗的重要来源之一，研究表明，MSC衍生的外泌体可以规避干细胞移植的局限性。在骨微环境中，外泌体已被证明在体内外均能促进成骨和成骨分化。外泌体携带DNA、mRNA、miRNA、蛋白质和脂质，在细胞间交流中发挥重要作用，直接在转录水平调节其靶细胞。其中，miRNA在分化的各个阶段都是主要调节因子，通过降解mRNA或阻断翻译来调节生理和病理过程。最近，MSC衍生的外泌体在骨修复和再生中取得重大进展，文章讨论MSC衍生的外泌体的形成以及其在骨组织缺损修复中的应用与潜在治疗机制。

关键词：间充质干细胞外泌体 miRNA 免疫调节骨修复

功能性肛门直肠痛患者高分辨率肛门直肠测压特征研究

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中华消化杂志 2024年第4期44卷 250-256页

作者：郑鸿雁刘璠孙梦洋刘锦冯程静倪敏南京中医药大学附属南京中医院(南京市中医院)肛肠科南京210022

目的通过高分辨率肛门直肠测压(HR-ARM)探讨功能性肛门直肠痛(FAP)患者的肛门直肠动力和感觉特征。方法回顾性收集2020年1月1日至2022年1月31日南京中医药大学附属南京中医院收治的行HR-ARM检查的81例FAP患者(FAP组)的临床资料,同期招... 详细信息

目的通过高分辨率肛门直肠测压(HR-ARM)探讨功能性肛门直肠痛(FAP)患者的肛门直肠动力和感觉特征。方法回顾性收集2020年1月1日至2022年1月31日南京中医药大学附属南京中医院收治的行HR-ARM检查的81例FAP患者(FAP组)的临床资料,同期招募80名健康志愿者作为健康对照组。分析FAP组与健康对照组,FAP组内不同性别患者,以及FAP组内不同亚型(痉挛性肛门痛、肛提肌综合征、非特异性FAP)患者的HR-ARM特征,包括肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时直肠压力、模拟排便时肛管残余压、矛盾性收缩、初始感觉阈值、便意感阈值、排便窘迫感阈值、最大耐受感阈值。采用视觉模拟评分法(VAS)评估FAP组患者的疼痛程度,采用Spearman相关分析VAS与HR-ARM参数的相关性。统计学方法采用独立样本t检验、最小显著差异法、塔姆黑尼T2检验和Mann-WhitneyU检验。结果FAP组肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时肛管残余压、排便窘迫感阈值、最大耐受感阈值均低于健康对照组[(59.56±24.71)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(81.94±15.87)mmHg、(119.04±46.94)mmHg比(154.62±37.95)mmHg、59.00(40.75,80.95)mmHg比83.10(61.78,94.30)mmHg、70.00(55.00,90.00)mL比85.00(60.00,110.00)mL、105.00(87.50,150.00)mL比140.00(100.00,180.00)mL],差异均有统计学意义(t=-6.83、-5.29,Z=-4.12、-3.12、-2.82;均P<0.01)。FAP组男性患者模拟排便时直肠压力高于健康对照组男性,排便窘迫感阈值低于健康对照组男性[42.40(29.60,57.95)mmHg比31.10(25.85,36.80)mmHg、80.00(62.50,107.50)mL比92.00(81.00,140.00)mL],差异均有统计学意义(Z=-1.99、-2.53,均P<0.05)]。FAP组女性患者的肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时肛管残余压、排便窘迫感阈值、最大耐受感阈值均低于健康对照组女性[(55.67±21.61)mmHg比(87.04±15.54)mmHg、(102.70±37.09)mmHg比(155.98±31.44)mmHg、52.55(40.53,67.48)mmHg比83.10(61.10,94.50)mmHg、60.00(52.50,81.50)mL比80.00(60.00,100.00)mL、101.00(80.00,128.75)mL比120.00(94.00,155.00)mL],差异均有统计学意义(t=-8.77、-8.16,Z=-4.57、-2.24、-2.14;均P<0.05)。FAP组女性患者的肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时肛管残余压、矛盾性收缩发生率、便意感阈值、排便窘迫感阈值均低于FAP组男性患者[(55.67±21.61)mmHg比(68.28±29.16)mmHg、(102.70±37.09)mmHg比(155.62±46.66)mmHg、52.55(40.53,67.48)mmHg比79.00(59.55,99.25)mmHg、28.6%(16/56)比68.0%(17/25)、44.00(35.00,60.00)mL比60.00(45.00,70.00)mL、60.00(52.50,81.50)mL比80.00(62.50,107.50)mL],差异均有统计学意义(t=2.17、5.47,Z=-2.96,χ^(2)=11.10,Z=-2.93、-2.34;均P<0.05)。痉挛性肛门痛亚型FAP患者的肛管收缩压高于肛提肌综合征亚型患者[(140.19±56.51)mmHg比(80.56±30.79)mmHg],最大耐受感阈值低于非特异性FAP亚型患者[(87.86±17.80)mL比(125.14±48.31)mL],差异均有统计学意义(t=2.35、2.02,均P<0.05)。Spearman相关分析显示,FAP组患者的VAS与肛管静息压、肛管收缩压、排便窘迫感阈值均呈负相关(r=-0.28、-0.23、-0.24,均P<0.05)。结论FAP存在肛门直肠动力异常和感觉功能障碍,可能与盆底肌异常、排便时肌肉协调障碍、直肠高敏感性有关。

关键词：功能性肛门直肠痛高分辨率肛门直肠测压肛门直肠动力直肠感觉功能

基于功能连接分析对基底节区卒中患者的偏侧化研究

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磁共振成像 2024年第3期15卷 13-18页

作者：茆倩倩陈宇辰陈慧铀姜亮姜海龙殷信道南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)医学影像科南京210006

目的探究左侧基底节区卒中患者(left-sided basal ganglia stroke,L-BGS)与右侧基底节区卒中患者(right-sided basal ganglia stroke,R-BGS)大脑静态和动态功能连接的改变,进一步探索卒中偏侧化机制。材料与方法选取23名L-BGS患者、18... 详细信息

目的探究左侧基底节区卒中患者(left-sided basal ganglia stroke,L-BGS)与右侧基底节区卒中患者(right-sided basal ganglia stroke,R-BGS)大脑静态和动态功能连接的改变,进一步探索卒中偏侧化机制。材料与方法选取23名L-BGS患者、18名R-BGS患者和20名健康对照(healthy controls,HCs),分别对三组受试者进行静息态功能MRI (resting-state functional MRI,rs-fMRI)扫描。基于rs-fMRI和滑动窗口技术分别对两组患者和HCs进行静态功能连接分析和动态功能连接分析。结果在静态脑网络连接分析中,同HCs组相比,L-BGS组患者表现为更广泛的网络内连通性增加及减弱(P<0.001,团块水平FWE校正);R-BGS组患者则有着更为广泛的网络间连接受损(P<0.016 7,FDR校正)。在动态连接分析中,相较于HCs组,L-BGS组患者表现出更积极的网络连接重组(P<0.05,FDR校正)。结论本研究证实在基底节区卒中发生的1个月内,L-BGS患者表现出更积极的静态与动态脑网络连接的代偿性改变。

关键词：基底节区卒中静息态功能磁共振成像磁共振成像动态功能网络连接偏侧化