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儿童多系统炎症综合征合并三度房室传导阻滞2例

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中华儿科杂志 2024年第2期62卷 175-177页

作者：林瑶石琳江河刘杨张宏伟邓燕骏李亚祺首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

2例患儿均为7岁男童,发病前1个月有新型冠状病毒感染史,热程6 d伴休克、多系统受累、炎症指标升高,诊断为儿童多系统炎症综合征,予大剂量人免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击等治疗,入院后48及14 h出现三度房室传导阻滞,立即植入临时起搏电极,... 详细信息

2例患儿均为7岁男童,发病前1个月有新型冠状病毒感染史,热程6 d伴休克、多系统受累、炎症指标升高,诊断为儿童多系统炎症综合征,予大剂量人免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击等治疗,入院后48及14 h出现三度房室传导阻滞,立即植入临时起搏电极,休克分别于住院第5及第3天得以纠正,住院21及17 d出院,随访6个月心电图正常,动态心电图夜间偶发二度Ⅰ型房室传导阻滞。

关键词：三度房室传导阻滞感染史人免疫球蛋白热程动态心电图甲泼尼龙冲击炎症指标新型冠状病毒

肾动脉消融治疗高血压--从生理解剖基础谈选择性消融

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中国实用内科杂志 2024年第8期44卷 645-648页

作者：刘航孙英贤殷跃辉重庆医科大学附属第二医院心血管内科重庆400010 中国医科大学附属第一医院心血管内科辽宁沈阳100001

经皮去肾神经术(RDN)能够持久有效地降低血压。其临床证据充分,但尚存在降压效果不稳定等问题。近年来对肾脏神经支配和生理功能的认识逐渐加深,尤其是证实肾脏副交感神经的存在。肾脏副交感神经在功能上与交感神经相互拮抗,消融过程破... 详细信息

经皮去肾神经术(RDN)能够持久有效地降低血压。其临床证据充分,但尚存在降压效果不稳定等问题。近年来对肾脏神经支配和生理功能的认识逐渐加深,尤其是证实肾脏副交感神经的存在。肾脏副交感神经在功能上与交感神经相互拮抗,消融过程破坏了肾脏副交感神经可能是当前RDN效果不满意的一个重要原因。肾神经刺激引导的选择性消融可能是RDN技术未来的一个极具潜力的发展方向。

关键词：经皮去肾神经术肾脏副交感神经肾神经刺激选择性消融

微小RNA-323通过前列腺凋亡反应蛋白-4/Cleaved Caspase-3通路缓解心肌缺血再灌注损伤

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中华高血压杂志(中英文) 2024年

作者：宋佶黄碧珍孙常青刘祖恒郑武扬厦门大学附属第一医院心血管内科通用医疗成都成飞医院心内神内科

目的探讨微小RNA-323(miR-32 3)对缺血再灌注诱导心肌细胞损伤的影响。方法建立H9C2缺氧/复氧损伤细胞模型与小鼠缺血/再灌注模型,采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应(MTT)比色法检测心肌细胞活力,采用乳酸脱氢酶释放试验检测心肌细胞损伤... 详细信息

目的探讨微小RNA-323(miR-32 3)对缺血再灌注诱导心肌细胞损伤的影响。方法建立H9C2缺氧/复氧损伤细胞模型与小鼠缺血/再灌注模型,采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应(MTT)比色法检测心肌细胞活力,采用乳酸脱氢酶释放试验检测心肌细胞损伤;小动物超声检测模型小鼠心功能情况,四唑红-伊文思蓝(TTC-EB)双染色法测量心肌梗死面积。缺氧/复氧(HO)处理前后采用Western-blot法检测前列腺凋亡反应蛋白-4(PAR4)、cleaved caspase-3的蛋白水平。结果在细胞模型中,与对照组比较,缺氧/复氧-miR-32 3(HO-miR-32 3)组细胞活力改善(t=8.50,P<0.01),乳酸脱氢酶(LDH)释放降低(t=13.65,P<0.01);与miR-32 3-抑制剂(miR-323-inhibitor)组比较,HO-miR-32 3-抑制剂(HO-miR-323-inhibitor)组中细胞活力下降(t=8.46,P<0.01),LDH释放增加(t=22.75,P<0.01)。在动物模型中,与对照组相比,miR-32 3-激动剂(miR-32 3-agomi R)组心脏功能改善[左室射血分数(LVEF):(39.9±4.4)%比(32.0±3.2)%,t=3.54,P<0.01;左心室缩短分数(LVFS):(19.2±2.0)%比(15.4±2.1)%,t=3.17,P=0.01],miR-32 3-拮抗剂(miR-323-antagomi R)组心功能降低[LVEF:(29.2±3.7)%比(34.0±4.1)%,t=2.20,P=0.04;LVFS:(11.9±1.7)%比(14.9±1.9)%,t=2.74,P=0.01]。与对照组相比,miR-32 3-agomi R组心肌梗死面积[(47.2±9.1)%比(57.7±5.9)%,t=2.38,P=0.04]和危险区相对面积[(30.2±4.2)%比(44.9±6.4)%,t=4.70,P<0.01]减少,miR-323-antagomi R组梗死面积[(65.1±7.8)%比(53.2±6.7)%,t=2.83,P=0.02]与危险区相对面积[(53.5±4.5)%比(44.3±7.5)%,t=2.59,P=0.03]增加。Western-blot结果提示,转染miR-32 3可抑制H9C2细胞PAR4的表达,同时减少cleaved caspase-3蛋白表达。结论 miR-323通过靶向PAR4调节cleaved caspase-3,从而改善缺血再灌注造成的心肌细胞损伤和改善心功能障碍。

关键词：微小RNA-323 缺血再灌注损伤心肌细胞前列腺凋亡反应蛋白-4 凋亡

CypA/CD147在SARS-CoV-2感染性心血管疾病诊疗中的作用研究进展

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解放军医学杂志 2024年第1期49卷 115-120页

作者：马明仁王菲蔡晓庆刘燕马凌解放军联勤保障部队第940医院心血管内科甘肃兰州730050

新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情当前已得到有效控制,然而其相关并发症仍不容忽视,尤其是心血管循环系统更是新型冠状病毒(SARS-CoV-2)活跃的场所。血管紧张素转换酶2(ACE2)是一种高表达于心脏、肾脏和睾丸的Ⅰ型跨膜糖蛋白,新型冠状病... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情当前已得到有效控制,然而其相关并发症仍不容忽视,尤其是心血管循环系统更是新型冠状病毒(SARS-CoV-2)活跃的场所。血管紧张素转换酶2(ACE2)是一种高表达于心脏、肾脏和睾丸的Ⅰ型跨膜糖蛋白,新型冠状病毒刺突蛋白通过结合细胞表面受体ACE2入侵宿主细胞,但以此为靶点研发的疫苗、药物在临床应用中仍存在诸多不足。亲环素A(CypA)作为分子伴侣可促进蛋白质折叠及T细胞活化,CD147是研究最为广泛的CypA受体之一,CypA/CD147相互作用在新型冠状病毒进入宿主细胞时发挥重要作用,但新型冠状病毒通过CypA/CD147信号通路入侵心血管系统的研究鲜有报道。基于此,本文在总结前期研究证据并结合课题组研究的基础上,通过对CypA/CD147结构功能、CypA/CD147在心血管疾病中的作用及新型冠状病毒靶向CypA/CD147信号通路引发的心血管疾病进行综述,以期为COVID-19感染并发心血管系统疾病的诊疗提供参考。

关键词：亲环素A 细胞外金属蛋白酶诱导剂新型冠状病毒心血管系统心血管疾病

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影响心肌血流下降的因素及其价值研究

医学研究与战创伤救治 2024年第3期37卷 287-291页

作者：蔡文怡方章施建伷卜菊陈丽梅赵中强周宁天李殿富南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院心血管内科南京210046

目的探讨传统单光子发射计算机断层成像(SPECT)获取的心肌灌注显像、半定量参数以及冠脉造影结果、临床参数对心肌缺血的影响。方法回顾性分析2022年6月至2022年10月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)完成CZT-SPECT检查的116... 详细信息

目的探讨传统单光子发射计算机断层成像(SPECT)获取的心肌灌注显像、半定量参数以及冠脉造影结果、临床参数对心肌缺血的影响。方法回顾性分析2022年6月至2022年10月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)完成CZT-SPECT检查的116例临床疑似或确诊的冠心病患者临床资料,最终纳入39例患者。以三支主要冠脉区域心肌血流储备功能血管,其中判定为心肌缺血的有36支(30.77%)。冠脉狭窄程度、SS、RS和DS诊断心肌缺血的ROC曲线最佳截断值分别为53%、3.5、1.5、1.5,准确性分别为75.2%、74.4%、70.9%、72.6%,ROC曲线的AUC及95%CI分别为0.78(0.68~0.87)、0.64(0.53~0.74)、0.58(0.49~0.66)、0.65(0.55~0.75)。冠脉狭窄程度、血管区域心肌灌注显像、SS、RS和DS等单因素有意义的指标联合预测心肌缺血的ROC曲线的AUC及95%CI为0.79(0.69~0.88)。逐步回归法踢除变量后,最终模型预测心肌缺血的ROC曲线的AUC及95%CI为0.84(0.76~0.92)。结论SPECT心肌灌注显像中SS>3.5、DS>1.5、RS>1.5对预测心肌缺血有一定的意义,联合多个指标(冠脉造影结果、SS、DS、RS、心肌灌注显像)预测显著提高了对心肌缺血的诊断价值。

关键词：冠心病冠状动脉血流储备碲锌镉单光子发射计算机断层成像心肌灌注显像

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夜间血压与冠状动脉慢血流的相关性研究进展

中华高血压杂志(中英文) 2024年

作者：张克梵王琼英张芳菁张永白锋兰州大学第二医院心血管内科

冠状动脉慢血流现象属于冠状动脉相关疾病的早期表现,当冠状动脉血流减慢时,发生不良心血管事件风险增高。因此,完成早期识别、评估并发症风险的过程,实现早期、合理的干预,对冠状动脉慢血流患者意义重大。夜间血压节律异常及夜间血压...

冠状动脉慢血流现象属于冠状动脉相关疾病的早期表现,当冠状动脉血流减慢时,发生不良心血管事件风险增高。因此,完成早期识别、评估并发症风险的过程,实现早期、合理的干预,对冠状动脉慢血流患者意义重大。夜间血压节律异常及夜间血压升高是心脑血管疾病的重要危险因素,与心脑血管疾病发病和死亡密切相关。本文将对夜间血压与冠状动脉慢血流(coronary slow flow phenomenon)的相关性研究现状进行总结,阐述二者间存在关联的可能机制,以期为预测冠状动脉慢血流发生提供一定帮助。

关键词：

Mettl3通过PI3K/AKT信号通路调控Ang Ⅱ诱导肾脏纤维化的机制研究

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中华心血管病杂志 2024年第7期52卷 814-826页

作者：邓熠王艳何平平李娇刘围围袁近松赵鸿彦刘志江沈长银石蓓遵义医科大学附属医院心血管内科遵义563000

目的:探讨甲基转移酶3(Mettl3)在血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)诱导周细胞向肌成纤维细胞转分化及肾脏纤维化过程中的作用及相关机制。方法:使用C57BL/6J小鼠,(1)细胞实验中,采用磁珠分选法培养纯化小鼠肾脏周细胞,并予以1×10 6 mmol/L的Ang ... 详细信息

目的:探讨甲基转移酶3(Mettl3)在血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)诱导周细胞向肌成纤维细胞转分化及肾脏纤维化过程中的作用及相关机制。方法:使用C57BL/6J小鼠,(1)细胞实验中,采用磁珠分选法培养纯化小鼠肾脏周细胞,并予以1×10 6 mmol/L的Ang Ⅱ诱导周细胞-肌成纤维细胞转分化,为Ang Ⅱ组;正常培养的周细胞为对照组。采用免疫荧光染色、蛋白质印迹(Western blot)及实时反转录PCR(RT-qPCR)检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)以验证转分化成功。采用斑点印迹、RT-qPCR、Western blot检测N6-甲基腺苷(m6A)修饰水平及相关酶[Mettl3、Mettl14、Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白(WTAP)、肥胖相关蛋白(FTO)、ALKB同源蛋白5(ALKBH5)、YTH结构域家族蛋白(YTHDF)1、YTHDF2、YTHDC1、YTHDC2、YTHDC3]的表达水平。采用慢病毒转染Mettl3 shRNA的方法抑制细胞中的Mettl3表达,为sh-Mettl3组、Ang Ⅱ+sh-Mettl3组;以转染慢病毒空载体作为阴性对照,为Ang Ⅱ+sh-NC组,观察Ang Ⅱ对周细胞转分化的影响,并检测下游磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路蛋白的表达,包括PI3K、AKT(丝氨酸磷酸化位点473)[p-AKT(S473)]、AKT(苏氨酸磷酸化位点308)[p-AKT(T308)]等。加入放线菌素D与各组周细胞共培养以抑制PI3K基因的转录,通过检测不同共培养时间残余PI3K mRNA表达量以计算PI3K mRNA半衰期。在Ang Ⅱ+sh-Mettl3组周细胞中加入AKT激动剂SC79,观察是否可逆转Mettl3抑制对Ang Ⅱ诱导周细胞-肌成纤维细胞转分化的作用。(2)动物实验中,分为假手术组(仅给予0.9%无菌生理盐水)、Ang Ⅱ组(泵入Ang Ⅱ溶液)、sh-Mettl3组(注射Mettl3 shRNA慢病毒溶液)、Ang Ⅱ+sh-Mettl3组(泵入Ang Ⅱ溶液+注射Mettl3 shRNA慢病毒溶液)、Ang Ⅱ+sh-Mettl3+SC79组(Ang Ⅱ+sh-Mettl3组处理基础上注射SC79),每组6只。手术前后采用尾夹法测定血压,术后4周测定血清肌酐、尿素含量及尿液白蛋白含量。28 d后取肾脏组织,采用苏木精-伊红(HE)及Masson三色法对组织切片进行染色,检测肾脏纤维化程度。结果:(1)磁珠分选法可获得原代肾脏周细胞,以1×10 6 mmol/L的Ang Ⅱ处理周细胞48 h可成功诱导其向肌成纤维细胞转分化。斑点印迹结果显示,Ang Ⅱ组总RNA的m6A修饰水平高于对照组( P<0.05),RT-qPCR及Western blot结果显示,与对照组相比,Ang Ⅱ组中Mettl3 mRNA及蛋白表达水平上调( P均<0.05)。Ang Ⅱ+sh-Mettl3组细胞中的Mettl3蛋白表达水平低于Ang Ⅱ组,α-SMA、波形蛋白、肌间线蛋白、成纤维细胞激活蛋白a(FAPa)以及Ⅰ型胶原蛋白的表达水平亦低于Ang Ⅱ组( P均<0.05)。与对照组相比,Ang Ⅱ组的PI3K mRNA表达水平上调,且p-AKT(S473)和p-AKT(T308)蛋白高表达;Ang Ⅱ+sh-Mettl3组的PI3K mRNA表达水平低于Ang Ⅱ组,p-AKT(S473)和p-AKT(T308)蛋白表达下调( P均<0.05)。Ang Ⅱ+sh-Mettl3组的半衰期短于Ang Ⅱ+sh-NC组(2.34 h比3.42 h)。而Mettl3抑制对Ang Ⅱ诱导周细胞-肌成纤维细胞转分化的改善作用可被SC79逆转。(2)动物实验结果显示,与假手术组比较,Ang Ⅱ组小鼠的血压更高,血清肌酐、尿素及24 h尿蛋白测量值更高,纤维化面积更大( P均<0.05);而Ang Ⅱ+sh-Mettle3组的纤维化面积小于Ang Ⅱ组( P<0.05),但在加入SC79后肾脏纤维化又加重。结论:Mettl3介导的RNA m6A表观遗传调控参与Ang Ⅱ诱导的肾脏周细胞-肌成纤维细胞转分化及肾脏纤维化,Mettl3可能通过影响PI3K的稳定性,进而影响PI3K/AKT信号通路发挥调控作用。

关键词：血管紧张素Ⅱ 周细胞肌成纤维细胞转分化 N6-甲基腺苷甲基转移酶3

血清Nesfatin-1、NT-proBNP、CysC与STEMI患者心肌酶和心功能的相关性

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中国基层医药 2024年第2期31卷 170-174页

作者：罗伟俊陈东海吴仙军丽水市人民医院心血管内科丽水323000

目的探讨血清摄食抑制因子1(Nesfatin-1)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌酶和心功能的相关性。方法采用病例对照研究,选取丽水市人民医院2020年1月至2022年12月收治的急性STEMI患... 详细信息

目的探讨血清摄食抑制因子1(Nesfatin-1)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌酶和心功能的相关性。方法采用病例对照研究,选取丽水市人民医院2020年1月至2022年12月收治的急性STEMI患者100例为STEMI组,另选取该院2020年1月至2022年12月健康体检者80例为对照组。检测两组血清Nesfatin-1、NT-proBNP、CysC及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI),采用彩色多普勒超声测定两组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)和左室收缩末期内径(LVDS),并进行相关性分析。结果STEMI组血清Nesfatin-1[(89.96±15.25)ng/L]低于对照组[(226.36±37.47)ng/L],而NT-proBNP[(1325.12±378.48)ng/L]和CysC[(1.37±0.24)mg/L]均高于对照组[(78.95±13.42)ng/L和(0.79±0.16)mg/L],差异均有统计学意义(t=33.15、-29.42、-18.56,均P<0.001)。STEMI组CK-MB[(46.51±12.14)U/L]和cTnI[(1.13±0.25)U/L]均高于对照组[(12.23±4.01)U/L和(0.09±0.02)U/L],差异均有统计学意义(t=-24.06、-37.09,均P<0.001)。STEMI组LVEF[(37.84±5.45)%]低于对照组[(72.41±4.26)%],而LVDD[(40.92±5.25)mm]和LVDS[(58.98±6.25)mm]均高于对照组[(19.86±3.36)mm和(34.21±4.38)mm],差异均有统计学意义(t=46.49、-31.13、-30.03,均P<0.001)。血清Nesfatin-1与LVEF呈正相关(r=0.572),而与CK-MB、cTnI、LVDD和LVDS均呈负相关(r=-0.498、-0.617、-0.506、-0.534,均P<0.05);NT-proBNP和CysC与LVEF呈负相关(r=-0.653、-0.607),而与CK-MB、cTnI、LVDD和LVDS均呈正相关(r=0.582、0.526、0.712、0.565,0.631、0.578、0.659、0.635,均P<0.05)。结论急性STEMI患者血清Nesfatin-1水平降低,而NT-proBNP和CysC水平升高,且Nesfatin-1、NT-proBNP、CysC与心肌酶和心功能密切相关。

关键词： ST段抬高型心肌梗死利钠肽,脑肌酸激酶,MB型肌钙蛋白心脏功能试验超声检查,多普勒,彩色摄食抑制因子1 胱抑素C

射血分数改善的心力衰竭患者临床特征及预后分析

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医学研究与战创伤救治 2024年第4期37卷 381-387页

作者：张梦宇张航南京医科大学附属南京医院心血管内科南京210006

目的分析射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征、预测因素及预后特点。方法回顾性分析2019年6月1日至2022年6月1日南京医科大学附属南京医院心内科因心力衰竭住院治疗的327例患者的临床资料。根据院内及复查时LVEF值将患者分为2组:射... 详细信息

目的分析射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征、预测因素及预后特点。方法回顾性分析2019年6月1日至2022年6月1日南京医科大学附属南京医院心内科因心力衰竭住院治疗的327例患者的临床资料。根据院内及复查时LVEF值将患者分为2组:射血分数持续性减低组(pHFrEF组,n=224):入院时LVEF≤40%,复查时LVEF≤40%;射血分数改善组(HFimpEF组,n=103):入院时LVEF≤40%,复查时LVEF>40%。通过电子病例、门诊系统及心衰随访数据库收集入组患者的一般资料、临床检验及检查数据,随访终点事件(心衰再住院、全因死亡)发生情况。采用Logistic回归模型分析HFimpEF发生的预测因素。绘制2组的Kaplan-Meier生存曲线,通过Log-rank法检验2组终点事件发生情况的差异。结果与pHFrEF组比较,HFimpEF组患者较为年轻,初诊心衰的比例更大,病程更短,血压更高、心率更快、整体心功能分级较好,扩张型心肌病的比例更大,同时肾功能更好、NT-proBNP较低,并且使用ACEI/ARB/ARNI及β受体阻滞剂的比例更高(P血管病、冠心病及心肌梗死史的比例更高,并且PCI及CABG史的比例更高(P<0.05)。超声心动图方面,与pHFrEF组比较,HFimpEF组患者入院时左心更小,左心及右心功能均更好,治疗后心脏结构及功能的改善更显著(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,初诊心衰、较短的病程、较高的平均动脉压、不合并陈旧性心肌梗死、较小的左室舒张末期内径以及较高的三尖瓣瓣环收缩期位移距离是HFimpEF发生的预测因素(P<0.05)。HFimpEF组的患者发生心衰再入院及全因死亡的比例显著低于pHFrEF组(P<0.05)。HFimpEF组患者的心衰再住院率、全因死亡率及复合终点发生率均显著低于pHFrEF组(P<0.05)。结论HFimpEF患者初始状况较好,预后更好,及时诊断、早期规范治疗心衰有助于左室射血分数的改善,并且血压更高、不合并陈旧性心肌梗死、左室更小以及右心功能更好的HFrEF患者更有发展为HFimpEF的潜力。

关键词：射血分数改善的心力衰竭临床特征预测因素预后分析