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股骨EWSR1-NFATC2肉瘤1例

中华病理学杂志 2023年第9期52卷 940-943页

作者：陈亭亭王雪迪李志文濮晓红徐月梅王冬梅李茹恬王守丰陈骏孟凡青南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院影像科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨外科南京210008

EWSR1-NFATC2肉瘤是罕见的小圆细胞恶性肿瘤。本文报道1例经过荧光原位杂交和二代测序检测证实的EWSR1-NFATC2肉瘤。患者为年轻男性,股骨中段肉瘤,影像学显示骨质破坏和软组织肿块,组织学上肿瘤呈梁索状排列,周围可见纤细的胶原纤维或... 详细信息

EWSR1-NFATC2肉瘤是罕见的小圆细胞恶性肿瘤。本文报道1例经过荧光原位杂交和二代测序检测证实的EWSR1-NFATC2肉瘤。患者为年轻男性,股骨中段肉瘤,影像学显示骨质破坏和软组织肿块,组织学上肿瘤呈梁索状排列,周围可见纤细的胶原纤维或黏液间质包绕,肿瘤细胞略呈上皮样,胞质透亮,局部呈现高级别肉瘤特征。免疫表型CD99和NKX2.2阳性,EWSR1断裂探针FISH检测呈红色信号扩增和绿色信号缺失的特殊信号模式。二代测序在DNA和RNA层面均检测到EWSR1与NFATC2基因发生融合,同时检测到第22号染色体中EWSR15′端所在的区段(EWSR1的第1~9号外显子)出现扩增,EWSR13′端所在的区段(22q12.2-q13.33)出现缺失。患者术前曾行VCD/IE(长春新碱、多柔比星和环磷酰胺与异环磷酰胺和依托泊苷交替)方案新辅助化疗6个周期,但效果欠佳,坏死率仅为5%。

关键词：股骨中段年轻男性依托泊苷新辅助化疗软组织肿块骨质破坏异环磷酰胺 NFAT

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肝脏尾状叶肿瘤切除技术探讨

中华肝胆外科杂志 2022年第11期28卷 860-862页

作者：徐庆祥王剑陈亚诺李国强孙倍成南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科南京210008

肝尾状叶解剖学上分Spiegel部、下腔静脉旁部及尾状突三部分,位于肝脏背侧,紧邻下腔静脉、三支肝静脉及门静脉左右支。尾状叶定位依赖于解剖标志定位及染色定位,特别是反染技术。尾状叶手术左侧径路适合于Spiegel部切除,右侧径路适合下... 详细信息

肝尾状叶解剖学上分Spiegel部、下腔静脉旁部及尾状突三部分,位于肝脏背侧,紧邻下腔静脉、三支肝静脉及门静脉左右支。尾状叶定位依赖于解剖标志定位及染色定位,特别是反染技术。尾状叶手术左侧径路适合于Spiegel部切除,右侧径路适合下腔静脉旁部及尾状突切除,背侧径路、前侧径路结合其他径路可以达到完整切除尾状叶目的。本文介绍了多径路联合全尾状叶肿瘤切除、部分尾状叶切除及腹腔镜尾状叶切除。

关键词：肝肿瘤解剖学定位手术径路

化疗联合程序性死亡蛋白1抗体治疗在食管鳞状细胞癌新辅助治疗真实世界中的疗效及安全性

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中华肿瘤杂志 2023年第2期45卷 170-174页

作者：吴浦嫄王涛陈宝俊史敏科黄斌吴楠蝶祁亮常小峰王立峰刘宝瑞任伟南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院普胸外科南京210008

目的评估真实世界中新辅助化疗联合程序性死亡蛋白1(PD-1)抗体治疗对局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)的有效率和安全性。方法2020年4月至2021年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行化疗联合PD-1抗体新辅助治... 详细信息

目的评估真实世界中新辅助化疗联合程序性死亡蛋白1(PD-1)抗体治疗对局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)的有效率和安全性。方法2020年4月至2021年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行化疗联合PD-1抗体新辅助治疗的局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞癌患者28例,根据美国癌症联合会第8版临床TNM分期标准,Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期和分期不明者分别有1、15、10、1和1例。治疗方案为紫杉类药物与铂类药物或氟尿嘧啶的双药化疗联合PD-1抗体治疗。2个周期后对患者进行疗效评估,并对适合手术者行手术治疗。结果28例患者中,分别有1、21、5和1例患者完成了1、2、3、4个周期化疗联合PD-1抗体治疗。客观缓解率为71.4%(20/28),疾病控制率为100%(28/28)。3级以上不良反应发生率为21.4%(6/28),其中中性粒细胞减少3例,白细胞减少1例,血小板减少1例,免疫性肝炎1例。无治疗相关死亡。23例患者完成了手术治疗,R0切除率为87.0%(20/23),其中13例患者术后病理分期降至Ⅰ期,病理完全缓解率为17.3%(4/23),原发灶病理完全缓解率为21.7%(5/23)。4例在完成新辅助治疗后行根治性放化疗,1例达到部分缓解后拒绝后续治疗。结论对于局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞癌患者,新辅助化疗联合PD-1抗体治疗有效率高,安全性良好,是一种有潜力的治疗方式。

关键词：食管肿瘤新辅助治疗免疫治疗疗效安全性真实世界研究

胰十二指肠切除术后新发非酒精性脂肪性肝病的相关因素分析

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中华外科杂志 2022年第1期60卷 46-51页

作者：杨翼飞蔡正华伏旭张静仇毓东毛谅南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心南京210008

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者新发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关因素。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心连续收治的130例接受PD的患者资料。男性74例,女性56例,年龄[M(IQR)]为62(16)... 详细信息

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者新发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关因素。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心连续收治的130例接受PD的患者资料。男性74例,女性56例,年龄[M(IQR)]为62(16)岁(范围:22~84岁)。其中29例患者术后发生NAFLD,设为NAFLD组;101例患者未发生NAFLD,设为非NAFLD组。观察指标:(1)两组患者术前一般情况、术中与术后相关指标;(2)PD术后新发NAFLD的相关因素。分类资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,多因素分析采用逐步向前法的Logistic回归模型。结果130例患者均成功完成PD,术后6个月内NAFLD的发生率为22.3%(29/130)。单因素分析结果显示,体重指数、糖尿病、术前甘油三酯水平、胰腺癌是发生NAFLD的相关因素(t=-2.655、χ^(2)=4.563、U=-2.192、χ^(2)=7.044,P值均<0.05)。多因素分析结果显示,性别、体重指数、是否患有胰腺癌是PD术后患者发生NAFLD的独立相关因素(OR=2.849、1.214、4.165,P值均<0.05)。结论性别、体重指数、是否患有胰腺癌是PD术后患者出现NAFLD的独立相关因素。

关键词：胰十二指肠切除术脂肪肝非酒精性脂肪性肝病相关因素

胰腺癌新辅助转化治疗后根治性切除术的临床疗效

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中华消化外科杂志 2023年第7期22卷 916-923页

作者：朱琳熙毛谅杜娟孔炜伟王雷吕瑛何健唐敏陈骏仇毓东南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院放射科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008

目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;... 详细信息

目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;年龄为58(33~73)岁。患者行新辅助转化治疗后,采用3D可视化技术对肿瘤血管侵犯情况进行评估和分型,规划手术方案并实施手术。观察指标:(1)新辅助转化治疗情况。(2)手术情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)术后恢复情况。(5)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)新辅助转化治疗情况。23例患者均接受AG方案(白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨)化疗,其中14例联合立体定向放疗(SBRT)。23例患者新辅助转化治疗后部分缓解22例,疾病稳定1例。23例患者新辅助转化治疗前和治疗后CA19⁃9分别为85.06(29.74,634.50)U/mL和13.96(9.74,25.02)U/mL。(2)手术情况。23例患者术前被评估为动脉侵犯型胰腺癌7例、静脉侵犯型胰腺癌8例、动静脉侵犯型胰腺癌5例,未发现血管侵犯3例。23例患者中,12例行胰十二指肠切除术,4例行根治性顺行模块化胰脾切除术,7例行全胰十二指肠切除术;未进行血管重建10例,进行人工血管静脉重建13例。23例患者手术时间为(524±171)min,术中出血量为1000(400,1600)mL。(3)术后组织病理学检查情况。23例患者术后组织病理学检查:中⁃高分化2例,中分化10例,中⁃低分化7例,低分化2例,无瘤状态2例;淋巴结清扫数目为(16±7)枚,伴淋巴结转移5例,无淋巴结转移18例;伴神经侵犯17例,无神经侵犯6例;23例均无脉管侵犯。23例患者中,21例R0切除,2例R1切除。病理学TNM分期:0期2例,Ⅰ期13例,Ⅱ期7例,Ⅳ期1例。术后病理学评分:0分2例(完全缓解),2分16例(部分缓解),3分5例(效果不显著)。(4)术后恢复情况。23例患者术后住院时间为19(14,31)d。23例患者术后发生并发症17例,Clavien⁃DindoⅡ级并发症11例,Ⅲa级3例,Ⅲb级、Ⅳ级、Ⅴ级各1例。(5)随访情况。22例患者获得随访,随访时间为12(9,23)个月。9例患者术后复发转移,复发转移时间为7.8(6.0~12.0)个月。22例患者中,随访期间生存15例。结论新辅助转化治疗后根治性切除术治疗胰腺癌可行。

关键词：胰腺肿瘤新辅助转化治疗 3D可视化血管切除重建动脉鞘剥除

腰弯低顶椎的Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸患儿选择Cobb+1至Cobb融合策略的随访研究

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 10-15页

作者：舒诗斌鲍虹达张鑫顾琦刘臻朱泽章邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探索Cobb+1至Cobb融合策略在腰弯低顶椎的Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿中的适应证及其手术疗效。方法回顾性分析2015年8月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院治疗的Lenke 5C型AIS患儿的临床资料,患儿术后至少随访... 详细信息

目的探索Cobb+1至Cobb融合策略在腰弯低顶椎的Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿中的适应证及其手术疗效。方法回顾性分析2015年8月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院治疗的Lenke 5C型AIS患儿的临床资料,患儿术后至少随访2年,采用选择性Cobb+1至Cobb融合策略治疗。所有患儿被分为腰弯正常顶椎组(主弯顶椎位置在T_(12)和L_(1)之间)和低顶椎组(主弯顶椎位置低于L_(1)/L_(2)椎间盘),比较两组患儿近端失代偿发生情况。此外,根据末次随访时患儿是否出现了近端失代偿,将低顶椎组的患者进一步分为近端失代偿组与无失代偿组。比较两组患儿相关影像学参数及术后生活质量等。结果共52例患儿(正常顶椎组19例,低顶椎组33例),年龄(15.3±1.6)岁,术后随访2~5(3.2±1.2)年。在随访期间,正常顶椎组有6例(6/19)和低顶椎组有5例(15.2%)患儿出现近端失代偿,正常顶椎组的发生率更高(P=0.034)。在低顶椎组中,发生近端失代偿患儿(n=5)表现出与未出现近端失代偿患儿(n=28)相似的Risser分级、术前胸弯Cobb角和主弯Cobb角,差异均无统计学意义(均P>0.05)。然而,在近端失代偿患者中,术前胸椎/腰椎顶椎偏移(AVT)比值较无失代偿组大(0.6±0.2比0.4±0.2,P=0.042),但术后上固定椎(UIV)的倾斜角相似(4.5°±2.3°比6.2°±3.4°,P=0.312)。结论对于顶椎位置在L_(1)~2椎间盘以下,且术前无胸椎代偿弯的Lenke 5C型AIS患者推荐使用Cobb+1至Cobb的融合策略。

关键词：脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸顶椎上固定椎近端失代偿

手术治疗主髂动脉疾病介入手术后感染6例临床分析

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中华外科杂志 2023年第11期61卷 1005-1011页

作者：张梦强苏比努尔·买买提艾力陈志鹏蔡晶刘澄李晓强刘昭乔彤南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京210008

目的:探讨主髂动脉相关疾病介入术后支架移植物感染的手术治疗策略。方法:回顾性分析2021年11月至2022年8月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的6例主髂动脉相关疾病腔内治疗后继发支架移植物感染患者的临床资料。其中男性5例,女... 详细信息

目的:探讨主髂动脉相关疾病介入术后支架移植物感染的手术治疗策略。方法:回顾性分析2021年11月至2022年8月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的6例主髂动脉相关疾病腔内治疗后继发支架移植物感染患者的临床资料。其中男性5例,女性1例,平均年龄64岁(范围:49~79岁)。距离支架移植物感染时间53~3165 d。6例患者均接受了手术治疗,其中3例采用人工血管施行了解剖外旁路移植术(腋动脉-股动脉、股动脉-股动脉),3例患者采用牛心包补片施行了腹主动脉原位重建术。记录患者围手术期情况、术后感染及严重不良事件的发生情况,评价不同治疗方式和材料的安全性。结果:所有患者顺利完成手术,住院治疗期间未发生死亡。术中出血量2000~5000 ml,术中输血量1600~5350 ml。术后随访81~395 d,所有患者手术切口愈合良好,无相关再感染事件发生。1例患者术后消化道出血,1例因术后血管吻合口处出血行二次手术(腹膜后血肿清除术),1例术后因下肢缺血先后进行双下肢截肢术,2例患者出现间歇性跛行。末次随访时所有患者均存活。结论:对于主动脉支架移植物感染患者,在感染可控且主动脉近远端有足够阻断空间时,主动脉原位重建是一种有效治疗方式,人工血管和牛心包补片均可取得较好短期效果。

关键词：感染支架腹主动脉并发症手术治疗

近端胃切除双通道吻合与管型胃食管吻合手术后生活质量的比较

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中华胃肠外科杂志 2023年第12期26卷 1162-1170页

作者：高恒飞陶亮鲍林森王峰刘颂陆晓峰王萌南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008

目的对行近端胃切除双通道吻合与近端胃切除管型胃食管吻合的手术安全性和术后生活质量进行比较。方法本研究采用回顾性队列研究方法,纳入南京大学附属鼓楼医院2016年1月至2021年9月期间收治的99例行近端胃切除术的近端胃癌患者的临床... 详细信息

目的对行近端胃切除双通道吻合与近端胃切除管型胃食管吻合的手术安全性和术后生活质量进行比较。方法本研究采用回顾性队列研究方法,纳入南京大学附属鼓楼医院2016年1月至2021年9月期间收治的99例行近端胃切除术的近端胃癌患者的临床及随访资料。根据吻合方式的不同,分为双通道吻合组(50例)与管型胃食管吻合组(49例)。其中双通道吻合是在离断近端胃后,行食管空肠Roux-en-Y吻合,再在残胃与空肠之间侧侧吻合,建立抗反流屏障从而减少术后胃食管反流;而管型胃吻合是在离断近端胃后,远端残胃行管型胃塑形,使用直线吻合器在食管后壁与胃管前壁之间直接吻合。主要观察指标为两组患者术后1年生活质量,评价标准参考胃切除术后综合征评估量表;体质量变化、每餐摄入的食物量、用餐质量分量表和躯体健康及心理健康总测量项目分数越高,表示情况越好,其余指标均为分数越高,表示情况越差;次要观察指标为术中术后情况、术后远期并发症的发生情况和术后1、3、6和12个月的营养状况变化。结果双通道吻合组男性35例(70%),女性15例(30%),0.05)。两组术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间和围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1年时,与管型胃食管吻合组比较,双通道吻合组反流性食管炎发生率更低[4.0%(2/50)比26.4%(13/49),χ^(2)=13.507,P=0.009],但在吻合口狭窄、肠梗阻和胃排空障碍方面,两组的差异无统计学意义(均P>0.05)。双通道吻合组患者在食管反流[2.8(2.3,4.0)分比4.8(3.8,5.0)分,Z=3.489,P0.05)。结论近端胃癌行双通道吻合手术的安全性与管型胃手术相当。与管型胃手术相比,双通道吻合术后患者食管反流更少,生活质量更好,是近端胃癌较为理想的手术方式之一。

关键词：胃肿瘤近端胃切除术消化道重建双通道重建管型胃重建并发症生活质量

腹主动脉钙化-8评分系统对药物涂层球囊扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的预测作用

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 332-336页

作者：蔡晶张振希乔彤李晓强王炜南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京210008

目的探讨腹主动脉钙化-8(AAC-8)评分系统对药物涂层球囊(DCB)扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的预测作用。方法回顾性收集2018年9月至2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院因下肢动脉硬化闭塞症行DCB扩张成形术的62例患者的临床资料,... 详细信息

目的探讨腹主动脉钙化-8(AAC-8)评分系统对药物涂层球囊(DCB)扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的预测作用。方法回顾性收集2018年9月至2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院因下肢动脉硬化闭塞症行DCB扩张成形术的62例患者的临床资料,其中男37例,女25例,年龄(73.9±11.3)岁。根据DCB扩张成形术后下肢动脉情况将患者分为两组:复发组(n=26)和通畅组(n=36)。采用logistic回归分析DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的相关因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AAC-8评分对DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的预测价值。结果通畅组术后随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为16.30(10.97,24.10)个月,复发组术后随访时间为9.03(6.98,15.31)个月。多因素logistic回归分析结果显示,AAC-8评分升高(OR=1.388,95%CI:1.067~1.806,P=0.015)是DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的相关因素。ROC曲线分析结果显示,AAC-8评分预测DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的曲线下面积(AUC)为0.687(95%CI:0.550~0.824,P=0.013),cut-off值为5.5分,灵敏度为65.4%,特异度为69.5%。结论AAC-8评分升高是DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的相关因素。cut-off值为5.5分时,其预测DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的灵敏度为65.4%,特异度为69.5%。

关键词：动脉硬化,闭塞性腹主动脉钙化积分药物涂层球囊预测