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早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度与PD-1抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗HER-2阳性晚期胃癌疗效及预后的关系

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中国肿瘤临床 2024年第5期51卷 236-241页

作者：陶亚萍柯耀华饶文美刘芹南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心南京大学临床肿瘤研究所南京市210008

目的:探索早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度与程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阳性晚期胃癌临床疗效及预后的关系。方法... 详细信息

目的:探索早期肿瘤退缩和肿瘤反应深度与程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阳性晚期胃癌临床疗效及预后的关系。方法:回顾性分析2018年6月至2023年3月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院接受PD-1抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗的40例HER-2阳性晚期胃癌患者的临床资料,观察指标为早期肿瘤退缩(early tumor shrinkage,ETS)、肿瘤反应深度(depth of response,DpR)、客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)和治疗相关不良反应。采用Log-rank检验和Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制PFS及OS生存曲线,Cox回归分析进行相关性检验。结果:患者ORR为77.5%,DCR为100%,完全缓解率为15.0%,中位PFS(median PFS,mPFS)为11.10个月,中位OS(median OS,mOS)为30.77个月。Cox单因素分析显示,肿瘤分化程度、肝转移、远处淋巴结转移、DpR与PFS和OS均有关(均P<0.05),ETS仅与PFS有关(P=0.010),PD-L1表达与PFS和OS均无关。ETS≥35%和ETS<35%患者的mPFS有显著性差异(P=0.008),mOS无显著性差异(P=0.076);DpR≥40%和DpR<40%患者的mPFS和mOS均有显著性差异(P=0.001)。Cox多因素分析显示,DpR是影响PFS和OS的独立因素,远处淋巴结转移是影响OS的独立因素。患者总体对治疗耐受性较好,无4级以上治疗相关不良反应或死亡。结论:ETS和DpR可能是PD-1抑制剂联合曲妥珠单抗和化疗一线治疗HER-2阳性晚期胃癌疗效和预后的预测指标。

关键词：早期肿瘤退缩肿瘤反应深度 PD-1抑制剂曲妥珠单抗晚期胃癌

内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管合流异常中的诊疗价值

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中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 137-141页

作者：聂双朱浩沈珊珊李雯蔡薇秦争艳刘风张斌姚玉玲王雷邹晓平南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008 南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院消化科南京210046

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在儿童胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)诊治中的安全性和有效性。方法收集2012年11月至2022年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行ERCP诊治的年龄≤14岁的40例PBM患儿资料,回顾性总结PBM分型、ERCP诊治情况、不良事件发生率及转归情况。结果19例PBM患儿为胰管汇入胆管(P-B)型,17例为胆管汇入胰管(B-P)型,4例为复杂型。40例PBM患儿共行50次治疗性ERCP,其中48次操作成功,1次ERCP插管失败,后改行1次辅助对接的内镜逆行胰管造影术。术后无出血、穿孔、死亡等严重并发症。34例(85%)患儿得到随访,其中14例进一步行外科手术,20例继续内科保守治疗,恢复均可。结论ERCP是儿童确诊PBM的金标准,也是一种安全有效的治疗手段。

关键词：儿童胰胆管造影术,内窥镜逆行胰胆管合流异常内镜治疗

尿石素A对小鼠异氟醚麻醉所致术后认知功能障碍的改善作用及其机制

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吉林大学学报（医学版） 2024年第3期50卷 596-601页

作者：许敏慧程晓雷许继岩江林昊夏天娇南京大学医学院江苏南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科江苏南京210008

目的:探讨尿石素A(UA)对长时程异氟醚麻醉所致小鼠术后认知功能障碍(POCD)的改善作用,并阐明其可能的作用机制。方法:24只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组、麻醉组和UA组,每组8只。UA组小鼠于麻醉前2 d每天腹腔注射200μL UA溶液... 详细信息

目的:探讨尿石素A(UA)对长时程异氟醚麻醉所致小鼠术后认知功能障碍(POCD)的改善作用,并阐明其可能的作用机制。方法:24只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组、麻醉组和UA组,每组8只。UA组小鼠于麻醉前2 d每天腹腔注射200μL UA溶液,空白对照组和麻醉组小鼠给予等体积生理盐水,麻醉组和UA组小鼠制备长时程异氟醚麻醉模型,空白对照组小鼠不作处理。采用Y迷宫实验检测各组小鼠轮替正确率、移动距离和移动速度,条件恐惧实验检测各组小鼠僵直时间百分率,Western blotting法检测各组小鼠海马组织中白细胞介素(IL)-1β、IL-10和成熟脑源性神经营养因子(mBDNF)蛋白表达水平。结果:Y迷宫实验,与空白对照组比较,麻醉组小鼠轮替正确率明显降低(P0.05)。Western blotting法,与空白对照组比较,麻醉组小鼠海马组织中IL-1β蛋白表达水平明显升高(P<0.01),IL-10和mBDNF蛋白表达水平明显降低(P<0.01);与麻醉组比较,UA组小鼠海马组织中IL-1β蛋白表达水平明显降低(P<0.05),IL-10和mBDNF蛋白表达水平明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论:UA可以改善小鼠的POCD,其作用机制可能与UA的抗炎活性可抑制POCD小鼠的中枢炎症且上调mBDNF蛋白表达有关。

关键词：尿石素A 异氟醚术后认知功能障碍白细胞介素脑源性神经营养因子

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硫酸镁辅助镇痛效果及在无阿片类药物麻醉方案中的应用前景

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医药导报 2024年

作者：陈洁汪小海汤春艳葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院麻醉科南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科

在疼痛治疗过程中为了减少阿片药物的应用，已经尝试引入辅助镇痛剂。越来越多的数据表明N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂可能具有增强阿片样物质的镇痛作用，诸多研究显示硫酸镁的辅助镇痛作用在疼痛治疗和围手术期麻醉方面表现... 详细信息

在疼痛治疗过程中为了减少阿片药物的应用，已经尝试引入辅助镇痛剂。越来越多的数据表明N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂可能具有增强阿片样物质的镇痛作用，诸多研究显示硫酸镁的辅助镇痛作用在疼痛治疗和围手术期麻醉方面表现出很好的应用前景。硫酸镁应用于疼痛治疗的药理学机制主要是其具有NMDA偶联通道的生理电压依赖性阻断剂的作用，其抗伤害性作用与镁阻断钙内流，从而抑制中枢敏感化并降低先前存在的痛觉过敏有关。该文综述硫酸镁在围手术期应用的现状，主要介绍硫酸镁静脉给药、鞘内给药、局部给药的辅助镇痛效果和减少阿片类药物消耗作用，以及在无阿片类药物麻醉方案中的作用及应用前景。

关键词：硫酸镁无阿片类药物麻醉疼痛治疗辅助镇痛多模式镇痛

医护人员参与远程居家安宁疗护体验质性研究的Meta整合

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中华护理杂志 2024年第15期59卷 1900-1907页

作者：徐雅楠袁玲武丽桂刘雅慧康玉彪南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京市210008 南京中医药大学护理学院

目的系统整合医护人员参与远程居家安宁疗护的体验,为进一步推动国内远程居家安宁疗护的开展、提升服务质量提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、... 详细信息

目的系统整合医护人员参与远程居家安宁疗护的体验,为进一步推动国内远程居家安宁疗护的开展、提升服务质量提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,收集关于医护人员参与远程居家安宁疗护体验的质性研究,检索时限为建库至2023年11月。按照2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入的文献进行质量评价,采用Meta整合方法对结果进行整合归纳。结果共纳入11篇文献,提取出40个研究结果,形成11个类别,概括为3个整合结果。①医护人员感知到参与远程居家安宁疗护的益处:提高医疗服务效率;突破时间和空间的限制;增强工作满意度;提高安宁疗护的连续性。②医护人员认识到参与远程居家安宁疗护的挑战:远程工作环境的稳定性差、设备操作复杂;理论知识和专业技能不足;患者特殊的照护需求无法满足;服务时间难以限定。③医护人员认为远程居家安宁疗护服务还需改进:重视家庭参与的重要性;将远程安宁疗护作为辅助方式;注意建立医患信任关系。结论医护人员参与远程居家安宁疗护具有诸多益处和挑战,医院管理者应为医护人员提供多方位支持,加强远程居家安宁疗护团队建设,建立线上和线下联动机制,不断提高国内远程居家安宁疗护的质量。

关键词：安宁疗护远程护理质性研究 Meta整合循证护理学

多参数MRI联合影像组学在鉴别PI-RADS 4~5分前列腺病灶良恶性中的应用分析

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磁共振成像 2024年第4期15卷 93-98,119页

作者：祝丽孟婕王欢欢李丹燕南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科南京210009

目的探讨多参数MRI联合影像组学在区分前列腺影像报告数据系统(PI-RADS)4~5分病灶良恶性中的应用价值,旨在构建能够有效区分两者的模型,提高诊断精确度。材料与方法回顾性分析2018年1月至2021年6月在我院行前列腺多参数MRI(multiparamet... 详细信息

目的探讨多参数MRI联合影像组学在区分前列腺影像报告数据系统(PI-RADS)4~5分病灶良恶性中的应用价值,旨在构建能够有效区分两者的模型,提高诊断精确度。材料与方法回顾性分析2018年1月至2021年6月在我院行前列腺多参数MRI(multiparametric MRI,mpMRI)检查后PI-RADS评分为4~5分的患者病例共135例,其中病理诊断良性64例,恶性71例。将入组病例随机分层采样按照7∶3的比例划分为训练集(95例,良性45例,恶性50例)和测试集(40例,良性19例,恶性21例),分析前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、MRI传统参数表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、多模态影像组学模型[T2WI、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、ADC三种模态]及联合模型(多模态影像组学联合传统参数ADC值)对PI-RADS 4~5分病灶良恶性的鉴别效力,构建诊断模型。结果良性病变组ADC值[(0.791±0.149)×10^(-3)mm^(2)/s]显著高于恶性组[(0.612±0.110)×10^(-3)mm^(2)/s],其在训练集、测试集中的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.870、0.772。而良性病变组总PSA(total PSA,tPSA)略低于恶性组,两组之间差异无统计学意义。ADC、DWI和T2WI多模态组合影像组学在训练集、测试集中的AUC分别为0.942、0.850。联合模型在训练集、测试集中的AUC分别为0.952、0.842。结论综合多模态MRI(T2WI、DWI、ADC)影像组学联合传统参数的模型能有效帮助鉴别PI-RADS 4~5分病灶的良恶性,帮助提高诊断准确度,进一步辅助个体化治疗方案的制订。

关键词：前列腺癌影像组学磁共振成像前列腺影像报告数据系统

经皮联合经直肠全覆膜自膨式金属支架置入治疗胰腺感染性坏死1例(含视频)

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中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 152-154页

作者：刘明东沈永华朱浩窦晓坛王雷南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008

胰腺感染性坏死是急性胰腺炎后期重要的死亡原因,各种形式的引流和清创是治疗的关键措施。目前超声内镜引导下经胃壁置入金属支架已广泛应用,远离胃壁时则需要联合经皮穿刺引流。采用经皮联合经直肠置入全覆膜自膨式金属支架的方法成功... 详细信息

胰腺感染性坏死是急性胰腺炎后期重要的死亡原因,各种形式的引流和清创是治疗的关键措施。目前超声内镜引导下经胃壁置入金属支架已广泛应用,远离胃壁时则需要联合经皮穿刺引流。采用经皮联合经直肠置入全覆膜自膨式金属支架的方法成功治愈1例胰腺感染性坏死,为拓展胰腺感染性坏死的内镜介入途径做出了全新的尝试。

关键词：支架胰腺炎,急性坏死性经皮联合经直肠途径

颈部入路深度解剖上纵隔治疗食管异物或纵隔脓肿

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 292-295页

作者：何晓峰陈阳张鹏飞尹伯瞻徐天成石荣兴魏威唐巍峰胡振东南京大学医学院附属鼓楼医院食管外科南京210000

介绍通过颈部切口深度解剖上纵隔,治疗食管异物或纵隔脓肿的方法及疗效。2022年10月至2023年2月在我科治疗的16例食管异物患者,分析其一般资料、手术情况、术后并发症及治疗结局,总结手术策略和围术期治疗经验。本组患者中男8例,女8例,... 详细信息

介绍通过颈部切口深度解剖上纵隔,治疗食管异物或纵隔脓肿的方法及疗效。2022年10月至2023年2月在我科治疗的16例食管异物患者,分析其一般资料、手术情况、术后并发症及治疗结局,总结手术策略和围术期治疗经验。本组患者中男8例,女8例,年龄(67.63±13.81)岁,异物存留(5.13±5.22)天,术前合并纵隔感染8例,手术时间(65.63±15.45)min,出血量(16.88±14.38)ml,术后发生并发症6例,术后住院(22.00±10.61)天。所有患者恢复平稳,均康复出院,无死亡。随访6个月,恢复良好。经颈部切口路径深度解剖上纵隔治疗食管异物或纵隔脓肿,简单、微创、安全、有效,术后康复快。

关键词：食管异物颈部切口上纵隔纵隔脓肿异物存留纵隔感染手术策略术后康复

不同双联抗栓方案治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效及安全性

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医药导报 2024年

作者：韩舟张业鹏倪环宇李晓强王宝彦南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科

目的探讨不同抗血小板药物联合利伐沙班在下肢动脉硬化闭塞症患者中的疗效及安全性；方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京鼓楼医院血管外科收治的有症状并接受手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，根据患者服用抗血小... 详细信息

目的探讨不同抗血小板药物联合利伐沙班在下肢动脉硬化闭塞症患者中的疗效及安全性；方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京鼓楼医院血管外科收治的有症状并接受手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，根据患者服用抗血小板药物的种类，分为阿司匹林组、氯吡格雷组以及西洛他唑组，收集患者基线资料，对患者进行随访，比较不同组患者严重不良心血管事件、严重不良肢体事件以及出血事件的发生率；结果研究共纳入632例患者，采用逆概率加权法平衡不同组间的基线数据后不同组之间严重不良心血管事件、严重不良肢体事件、大出血以及临床相关非大出血事件的发生率均无统计学差异，亚组分析的结果基本与总体研究结果一致；结论氯吡格雷和西洛他唑分别跟利伐沙班联用能够成为下肢动脉硬化闭塞症患者双联抗栓治疗方案的新选择。

关键词：氯吡格雷西洛他唑利伐沙班下肢动脉硬化闭塞症双联抗栓方案