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经皮内镜下清创感染性胰腺坏死组织失败危险因素分析

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中国实用外科杂志 2021年第2期41卷 170-175页

作者：肖小佳李刚瞿诚张和皋林柯路童智慧李维勤南方医科大学第一临床医学院附属金陵医院重症胰腺炎治疗中心 210002 南京大学附属金陵医院重症胰腺炎治疗中心 210002 东南大学附属金陵医院重症胰腺炎治疗中心 210002

目的探讨影响感染性胰腺坏死(IPN)病人经皮内镜下清创(PEN)治疗失败的风险因素。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月中国人民解放军东部战区总医院重症急性胰腺炎中心诊治的56例IPN病人临床资料,根据是否接受开放手术以及死亡的结局,... 详细信息

目的探讨影响感染性胰腺坏死(IPN)病人经皮内镜下清创(PEN)治疗失败的风险因素。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月中国人民解放军东部战区总医院重症急性胰腺炎中心诊治的56例IPN病人临床资料,根据是否接受开放手术以及死亡的结局,分为PEN成功组(42例)与PEN失败组(14例)。观察比较两组病人入院临床特征、清创操作步骤及预后,并对影响PEN失败的相关因素进行单因素分析和多因素分析。结果PEN总体成功率为75.0%。与PEN成功组相比,PEN失败组入院时急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,持续器官功能衰竭比例、使用机械通气和血管活性药物使用率的病人比例均更高(P均<0.05);但PEN失败组的IPN诊断距发病病程、首次PEN距发病病程均更短(P<0.05),增强CT影像学特征中边界清晰和气泡征的病人比例更低(P<0.05)。单因素分析结果显示APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气、血管活性药物、IPN诊断距发病病程、首次PEN距发病病程、首次PEN距发病病程,边界清晰和气泡征的增强CT影像学征象与PEN失败相关(P<0.05)。多因素分析结果显示SOFA评分高是PEN失败的独立影响因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气、血管活性药物、IPN诊断距发病病程、首次PEN距发病病程、增强CT影像学表现为即边界清晰和气泡征是PEN失败的危险因素,高SOFA评分是PEN失败独立危险因素。

关键词：重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死组织经皮内镜下清创

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 685-693页

作者：陆子鹏高鑫程浩王宁张凯尹杰尹凌帝林佑廷朱心睿王东芝马红钦刘同泰徐永子朱道俊禹亚斌杨扬刘飞潘超唐劲草胡敏杰华志元轩福明夏磊洲钱栋王永王苏苏高文涛仇毓东朱东明苗毅蒋奎荣江苏省胰腺专病质量控制中心南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029 苏州大学附属第一医院普通外科苏州215006 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008 江苏省卫生健康委员会质量控制中心管理办公室南京210008 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019 常州市第一人民医院普通外科常州213004 南通大学附属医院普通外科南通226006 徐州医科大学附属医院普通外科徐州221004 苏北人民医院普通外科扬州225009 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 中国人民解放军东部战区总医院普通外科南京210016 淮安市第一人民医院普通外科淮安223399 东南大学附属中大医院普通外科南京210009 连云港市第一人民医院普通外科连云港222002 南京市第一医院普通外科南京210012 南京医科大学第二附属医院普通外科南京210003 南京医科大学附属泰州人民医院普通外科泰州225399 无锡市第二人民医院肝胆胰外科无锡214001 盐城市第一人民医院普通外科盐城224006 镇江市第一人民医院普通外科镇江212002 江苏省中医院普通外科南京210004 宿迁市第一人民医院普通外科宿迁223812 不详

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收... 详细信息

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除围手术期数据库江苏省

基于COM-B理论的口服营养补充健康教育在胰腺癌术后患者中的应用

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护士进修杂志 2024年第8期39卷 865-871页

作者：陈管洁张彬钱祝银李亚男东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009 南京医科大学第二附属医院胰腺中心江苏南京210003

目的探讨基于能力、机会、动机-行为(COM-B)理论的口服营养补充(ONS)健康教育在胰腺癌术后患者中的应用效果。方法便利选取2021年9月-2022年9月于南京医科大学第二附属医院胰腺中心收治的72例术后行ONS治疗的胰腺癌患者为研究对象,采用... 详细信息

目的探讨基于能力、机会、动机-行为(COM-B)理论的口服营养补充(ONS)健康教育在胰腺癌术后患者中的应用效果。方法便利选取2021年9月-2022年9月于南京医科大学第二附属医院胰腺中心收治的72例术后行ONS治疗的胰腺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组给予常规ONS相关健康教育,观察组实施基于COM-B理论的ONS健康教育。分别于术前1 d以及ONS后7 d、14 d和30 d对2组患者的自我效能感、依从性和营养相关指标(白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白)进行观察和比较。结果2组患者术前1 d自我效能感及营养相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ONS后7 d、14 d和30 d的自我效能感得分高于对照组,ONS后14 d和30 d的依从性优于对照组,观察组ONS后30 d白蛋白、ONS后14 d和30 d前白蛋白和视黄醇结合蛋白均优于对照组,差异有统计学意义(P胰腺癌患者术后对ONS的自我效能感,提高依从性,改善其营养状况。

关键词：胰腺癌能力、机会、动机-行为理论口服营养补充健康教育护理

美国胃肠病协会关于急性胰腺炎胰腺坏死处理临床实践专家共识更新解读

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中国实用外科杂志 2019年第12期39卷 1257-1259,1264页

作者：皋林童智慧李维勤南京大学医学院东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心

美国胃肠病协会(AGA)于2019年8月在Gastroenterology(《胃肠病学》)杂志上发表了针对胰腺坏死处理的临床实践专家共识的更新,归纳并总结了当前的临床证据与专家意见,旨在为胰腺坏死这一复杂临床情况的最佳干预提供指导建议。近年来,随... 详细信息

美国胃肠病协会(AGA)于2019年8月在Gastroenterology(《胃肠病学》)杂志上发表了针对胰腺坏死处理的临床实践专家共识的更新,归纳并总结了当前的临床证据与专家意见,旨在为胰腺坏死这一复杂临床情况的最佳干预提供指导建议。近年来,随着临床实践的不断深入,急性胰腺炎胰腺坏死的处理经历了较大的变革。从一开始的以手术为主的清创策略过渡到现阶段较为成熟的升阶梯治疗模式。针对胰腺坏死的治疗主要包含两个方面:非手术治疗和有创干预。其中,非手术治疗主要包括抗菌治疗和营养支持等。一旦坏死组织发生感染或无菌性坏死使病人产生显著临床症状,提示有强烈干预指征时,此时更多地依赖于有创干预。升阶梯治疗模式的主要内容为:以经皮引流或透壁内镜引流为首要手段,对于引流无法处理的大量固体坏死,可进行经皮微创或经内镜下坏死清除,若微创手段干预无效可进行开放手术清创。关于选择经皮微创阶梯治疗还是经内镜阶梯治疗,目前尚无研究显示两者之间对病死率等主要临床结局产生影响,不同治疗中心可根据各中心的专业特长和医疗资源,合理选择治疗方案。

关键词：胰腺坏死升阶梯模式内镜清创外科微创

胰腺坏死组织感染并发十二指肠瘘诊治及预后研究

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中国实用外科杂志 2021年第3期41卷 315-319页

作者：张敬柱杨洁李刚张和柯路周晶叶博刘玉秀童智慧李维勤南京大学医学院附属金陵医院东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心江苏南京210002

目的研究胰腺坏死组织感染(IPN)病人并发十二指肠瘘的诊治以及预后情况。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心510例IPN病人资料,其中并发十二指肠瘘病人46例,按照倾向性评分(卡钳值0.2)进行1∶1匹配,... 详细信息

目的研究胰腺坏死组织感染(IPN)病人并发十二指肠瘘的诊治以及预后情况。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心510例IPN病人资料,其中并发十二指肠瘘病人46例,按照倾向性评分(卡钳值0.2)进行1∶1匹配,将其与非十二指肠瘘病人进行1∶1匹配分析。结果IPN并发十二指肠瘘的发生率为9.0%(46/510)。76.1%十二指肠瘘通过窦道造影确诊;十二指肠瘘主要发生在十二指降部或升部,占91.2%;鼻肠管可以解决绝大部分(91.4%)十二指肠瘘病人的营养通路问题。非手术干预治愈率达97.82%。倾向性评分分析结果表明与IPN未并发十二指肠瘘病人相比,并发十二指肠瘘病人的住院时间更长[(40.93±34.02)d vs.(29.35±19.40)d,P=0.048],腹腔出血发生比例较高[20例(43.5%)vs.11例(23.9%),P=0.047];但在全身并发症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[29例(61.7%)vs.24例(52.1%),P=0.291]、AKI[22例(46.8%)vs.23例(50.0%),P=0.835]发生率和死亡率[7例(15.2%)vs.6例(13.0%),P=0.765]方面差异均无统计学意义。结论窦道造影是IPN并发十二指肠瘘的主要诊断方式;非手术治疗是十二指肠瘘的主要治愈方式;IPN并发十二指肠瘘病人的住院时间更长,出血发生率更高。

关键词：胰腺坏死组织感染十二指肠瘘肠内营养

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高甘油三酯血症性急性胰腺炎的研究进展

中华检验医学杂志 2020年第3期43卷 336-340页

作者：路国涛魏梅李维勤南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科全军普通外科研究所重症胰腺炎中心南京210002

近年来随着生活方式的改变,高甘油三酯血症已成为我国急性胰腺炎发病的第二大原因。研究发现,高甘油三酯对急性胰腺炎的发病(包括复发)、疾病急性期严重程度以及后期胰腺修复均具有明确的影响。然而,当前高甘油三酯血症导致急性胰腺炎... 详细信息

近年来随着生活方式的改变,高甘油三酯血症已成为我国急性胰腺炎发病的第二大原因。研究发现,高甘油三酯对急性胰腺炎的发病(包括复发)、疾病急性期严重程度以及后期胰腺修复均具有明确的影响。然而,当前高甘油三酯血症导致急性胰腺炎的发病机制尚不明确,研究多集中于游离脂肪酸、胰腺微循环障碍、钙超载、氧化应激、基因多态性等方面。在临床诊疗方面,也缺乏针对性的有效治疗手段,有待进一步研究。

关键词：高甘油三酯血症急性胰腺炎高甘油三酯血症性急性胰腺炎

3种经典急性胰腺炎模型中回肠和胰腺抗菌肽的动态变化

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胃肠病学 2024年第2期29卷 75-85页

作者：黄慧珍高玮殷诺铭黄春兰梅启享曾悦南京医科大学附属上海一院临床医学院上海交通大学医学院附属第一人民医院上海市胰腺疾病重点实验室上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科

背景：肠道菌群紊乱以及肠道屏障受损导致的细菌移位参与了急性胰腺炎（AP）的重症化进程。抗菌肽参与调节肠道菌群，但其在AP病程中的变化和作用尚不明确。目的：探究3种经典AP模型中回肠和胰腺抗菌肽的动态变化和意义。方法：构建雨蛙... 详细信息

背景：肠道菌群紊乱以及肠道屏障受损导致的细菌移位参与了急性胰腺炎（AP）的重症化进程。抗菌肽参与调节肠道菌群，但其在AP病程中的变化和作用尚不明确。目的：探究3种经典AP模型中回肠和胰腺抗菌肽的动态变化和意义。方法：构建雨蛙肽+脂多糖（CAE+LPS）、牛磺胆酸钠（N-Tau）和L-精氨酸（L-Arg）AP小鼠模型，评估胰腺和回肠组织病理学变化，以real-time PCR检测促炎细胞因子和抗菌肽，包括溶菌酶（LZM）、分泌型磷脂酶A2(s PLA2)、血管生成素4(Ang4)、再生胰岛衍生蛋白3(REG3)家族、β防御素家族、cathelicidin相关抗菌肽（CRAMP）、糖蛋白2(GP2)在回肠和（或）胰腺组织中的表达，分析抗菌肽表达与胰腺、回肠病理损伤的相关性。结果：3组AP模型组胰腺和回肠组织在各时间点均可观察到不同程度的病理损伤；在72 h内，CAE+LPS和N-Tau模型组病理损伤达峰值后开始减轻，L-Arg模型组病理损伤则逐渐加重。与相应对照组相比，3组AP模型组回肠组织LZM、s PLA2、Ang4和胰腺组织CRAMP、GP2、β防御素m RNA表达整体上显著下调（P均胰腺组织两者表达整体上显著上调（P均胰腺CRAMP、GP2、β防御素表达与胰腺、回肠病理损伤呈显著负相关（P均胰腺REG3β表达则与胰腺、回肠病理损伤呈显著正相关（P均胰腺CRAMP、GP2、β防御素家族、REG3β表达均随AP病情严重程度呈动态变化，回肠和胰腺抗菌肽可能通过调节肠道微生态影响AP时的胰腺和肠道损伤。

关键词：急性胰腺炎肠道微生态抗菌肽疾病模型,动物

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急性胰腺炎的严重度评估与重症化预测

中国实用内科杂志 2021年第1期41卷 3-9页

作者：高堃瞿诚童智慧李维勤南京医科大学金陵医学院东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心江苏南京210002 南京大学医学院附属金陵医院重症医学科江苏南京210002

急性胰腺炎轻则表现为自限性,重可危及生命,临床上对病情严重程度的正确评估,将影响医师的治疗决策,目前广泛应用的严重程度分类包括改良亚特兰大分类、基于决定因素的分类等。正是由于急性胰腺炎病情的不确定性,许多预测因子,包括多因... 详细信息

急性胰腺炎轻则表现为自限性,重可危及生命,临床上对病情严重程度的正确评估,将影响医师的治疗决策,目前广泛应用的严重程度分类包括改良亚特兰大分类、基于决定因素的分类等。正是由于急性胰腺炎病情的不确定性,许多预测因子,包括多因素评分系统、影像学评分和生物学标志物,已被用于预测急性胰腺炎的严重程度。文章将结合当前的研究进展,对急性胰腺炎的严重度评估与重症化预测进行具体阐述。

关键词：急性胰腺炎严重程度器官功能衰竭预测

不同喂养不耐受变化轨迹外科危重症患者预后及影响因素的多中心研究

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中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1314-1321页

作者：郑恒宇李嘉琪左俊焘蔡丽娜林佳佳柯路叶向红南京大学医学院附属金陵医院普通外科南京210002 南京大学医学院附属金陵医院重症医学科南京210002

目的探讨不同喂养不耐受变化轨迹外科危重症患者预后及影响因素.方法采用回顾性队列研究方法.收集2018年3月至2019年7月中国重症营养临床研究小组-NEED数据库中69家医学中心收治的354例外科危重症患者的临床资料;男247例,女107例;年龄为... 详细信息

目的探讨不同喂养不耐受变化轨迹外科危重症患者预后及影响因素.方法采用回顾性队列研究方法.收集2018年3月至2019年7月中国重症营养临床研究小组-NEED数据库中69家医学中心收治的354例外科危重症患者的临床资料;男247例,女107例;年龄为58(46,68)岁.根据354例患者喂养不耐受变化轨迹模型,分为无喂养不耐受、喂养不耐受下降、喂养不耐受持续分别为164、49、141例.观察指标:(1)不同喂养不耐受变化轨迹患者一般情况.(2)不同喂养不耐受变化轨迹患者营养治疗情况.(3)不同喂养不耐受变化轨迹患者生存情况.(4)外科危重症患者预后影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用单因素方差分析;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验.等级资料比较采用Kruskal-Wallis秩和检验.两两比较采用Bonferroni校正.根据Stata17.0统计软件中Traj插件构建组基轨迹模型,最佳轨迹模型采用贝叶斯信息准则、平均后验概率参数评价.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析.采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果(1)不同喂养不耐受变化轨迹患者一般情况.354例外科危重症患者中,行肠内营养治疗257例、行肠内营养+肠外营养治疗97例,急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分为17(13,21)分,序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分为6(5,8)分,改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分为4(2,5)分,合并症数量为2(1,3)个,急性胃肠损伤分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为293、55、6例,行机械通气、连续肾替代治疗、血管活性药物使用分别为224、17、61例.354例患者喂养不耐受发生率呈先上升后下降趋势,第3天发生率达峰值为25.42%(90/354),7d内发生率为53.67%(190/354)o 354例外科危重症患者中,无喂养不耐受、喂养不耐受下降、喂养不耐受持续患者APACHEⅡ评分,mNUTRIC评分,合并症数量,急性胃肠损伤分级,机械通气分别为16(12,20)分、17(14,25)分、18(13,22)分,3(2,5)分、4(3,6)分、4(3,5)分,2(1,2)个、2(2,3)个、2(2,3)个,Ⅰ级(152例、27例、114例)、Ⅱ~Ⅲ级(12例、22例、27例),95、39、90例,三者上述指标比较,差异均有统计学意义(H=6.14、13.11、28.05,χ^(2)=37.96、7.65,P重症患者预后影响因素分析.多因素分析结果显示:喂养不耐受持续是外科危重症患者28 d死亡的独立危险因素(风险比=3.92,95%可信区间为1.43~10.79,P重症患者28 d总生存率下降,喂养不耐受持续是外科危重症患者28 d死亡的独立危险因素.

关键词：危重病手术喂养不耐受组基轨迹模型预后影响因素