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胰腺癌新辅助转化治疗后根治性切除术的临床疗效

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中华消化外科杂志 2023年第7期22卷 916-923页

作者：朱琳熙毛谅杜娟孔炜伟王雷吕瑛何健唐敏陈骏仇毓东南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院放射科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008

目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;... 详细信息

目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;年龄为58(33~73)岁。患者行新辅助转化治疗后,采用3D可视化技术对肿瘤血管侵犯情况进行评估和分型,规划手术方案并实施手术。观察指标:(1)新辅助转化治疗情况。(2)手术情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)术后恢复情况。(5)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)新辅助转化治疗情况。23例患者均接受AG方案(白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨)化疗,其中14例联合立体定向放疗(SBRT)。23例患者新辅助转化治疗后部分缓解22例,疾病稳定1例。23例患者新辅助转化治疗前和治疗后CA19⁃9分别为85.06(29.74,634.50)U/mL和13.96(9.74,25.02)U/mL。(2)手术情况。23例患者术前被评估为动脉侵犯型胰腺癌7例、静脉侵犯型胰腺癌8例、动静脉侵犯型胰腺癌5例,未发现血管侵犯3例。23例患者中,12例行胰十二指肠切除术,4例行根治性顺行模块化胰脾切除术,7例行全胰十二指肠切除术;未进行血管重建10例,进行人工血管静脉重建13例。23例患者手术时间为(524±171)min,术中出血量为1000(400,1600)mL。(3)术后组织病理学检查情况。23例患者术后组织病理学检查:中⁃高分化2例,中分化10例,中⁃低分化7例,低分化2例,无瘤状态2例;淋巴结清扫数目为(16±7)枚,伴淋巴结转移5例,无淋巴结转移18例;伴神经侵犯17例,无神经侵犯6例;23例均无脉管侵犯。23例患者中,21例R0切除,2例R1切除。病理学TNM分期:0期2例,Ⅰ期13例,Ⅱ期7例,Ⅳ期1例。术后病理学评分:0分2例(完全缓解),2分16例(部分缓解),3分5例(效果不显著)。(4)术后恢复情况。23例患者术后住院时间为19(14,31)d。23例患者术后发生并发症17例,Clavien⁃DindoⅡ级并发症11例,Ⅲa级3例,Ⅲb级、Ⅳ级、Ⅴ级各1例。(5)随访情况。22例患者获得随访,随访时间为12(9,23)个月。9例患者术后复发转移,复发转移时间为7.8(6.0~12.0)个月。22例患者中,随访期间生存15例。结论新辅助转化治疗后根治性切除术治疗胰腺癌可行。

关键词：胰腺肿瘤新辅助转化治疗 3D可视化血管切除重建动脉鞘剥除

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遗传性血色病并发严重心力衰竭一例

中国循环杂志 2024年第10期39卷 1028-1032页

作者：李冠男陈建州吴翔杨帆吴小婷许安迪牡丹张启国顾蓉徐标王涟南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院影像科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院血液内科南京210008

遗传性血色病是一种罕见的常染色体遗传性疾病,可造成肝脏、胰腺、脾脏、心脏及垂体等多器官功能障碍,临床表现多样,因此诊断困难。本文报道了1例累及多脏器,同时并发严重心力衰竭的3型遗传性血色病病例,以提高临床医师对该疾病的认识。

关键词：遗传性血色病心力衰竭转铁蛋白受体2 去铁治疗

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脑血管病的神经影像学检查

中华神经科杂志 2020年第7期53卷 531-539页

作者：徐运黄丽丽武文博南京大学医学院附属鼓楼医院神经科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院影像科 210008

神经影像学技术是脑血管病诊断的重要辅助手段。然而,随着新的影像设备及其技术迅速发展,如何正确使用和分析其结果,对临床精准诊疗非常关键。本文从临床角度,简要介绍脑血管病最常应用的影像学技术原理、特征及临床应用的意义。并配有... 详细信息

神经影像学技术是脑血管病诊断的重要辅助手段。然而,随着新的影像设备及其技术迅速发展,如何正确使用和分析其结果,对临床精准诊疗非常关键。本文从临床角度,简要介绍脑血管病最常应用的影像学技术原理、特征及临床应用的意义。并配有相关影像图片,帮助理解和正确应用分析。同时介绍了多模态影像技术的应用和意义。

关键词：计算机断层扫描磁共振成像血管造影术,数字减影脑血管病精准诊断

症状性脑动脉狭窄合并颅内动脉瘤的治疗策略和远期随访

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中华医学杂志 2012年第41期92卷 2885-2888页

作者：李敬伟罗云徐运黄玉杰那世杰管得宁王种南京大学医学院附属鼓楼医院神经科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 210008

目的探讨脑血管狭窄合并动脉瘤患者的临床特点及处理策略。方法总结2005至2011年南京大学医学院附属鼓楼医院通过脑血管造影确诊的中度以上动脉狭窄合并未破裂动脉瘤24例，把动脉瘤是否经过栓塞治疗分为A组（栓塞组）和B组（观察组），... 详细信息

目的探讨脑血管狭窄合并动脉瘤患者的临床特点及处理策略。方法总结2005至2011年南京大学医学院附属鼓楼医院通过脑血管造影确诊的中度以上动脉狭窄合并未破裂动脉瘤24例，把动脉瘤是否经过栓塞治疗分为A组（栓塞组）和B组（观察组），各12例。A组均行血管成形术并行动脉瘤栓塞。B组中7例仅对狭窄血管行血管成形术，未处理动脉瘤，其余5例仅给予控制危险因素，未给予介入和外科干预治疗。通过电话和门诊进行长期随访，10例患者复查了DSA。结果A组有1例患者出现了无症状支架内再狭窄，所有患者均未出现缺血或者出血症状。B组有2例患者死亡，死亡原因为蛛网膜下腔出血。结论对伴发的动脉瘤的脑动脉狭窄患者，血管成形或抗血小板均可能增加出血风险，条件允许下应对动脉瘤进行积极的栓塞治疗。

关键词：动脉狭窄颅内动脉瘤支架预后

经不同路径应用Onyx-18胶栓塞治疗前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

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中华神经外科杂志 2023年第5期39卷 456-461页

作者：张玉华那世杰刘涛庄宗凌海平杭春华张庆荣南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科南京210008

目的初步探讨经不同路径应用Onyx-18胶栓塞治疗前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(ACF-DAVF)的安全性和有效性.方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科2018年11月至2022年1月应用Onyx-18胶栓塞治疗的11例ACF-DAVF患者的临床资料,所... 详细信息

目的初步探讨经不同路径应用Onyx-18胶栓塞治疗前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(ACF-DAVF)的安全性和有效性.方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科2018年11月至2022年1月应用Onyx-18胶栓塞治疗的11例ACF-DAVF患者的临床资料,所有患者术前数字减影血管造影(DSA)显示ACF-DAVF均为Cognard Ⅳ型,根据其供血动脉、引流静脉情况个体化选择经眼动脉、脑膜中动脉镰前支、脑膜中动脉镰前支联合眼动脉及经静脉4种路径进行栓塞治疗,术后即刻行DSA复查并行Class分级评估栓塞效果;分析经不同路径栓塞的治疗效果、并发症及随访结果.结果 11例患者共进行11次栓塞,均顺利完成.其中,经眼动脉入路栓塞5例,Class分级Ⅰ级4例、Ⅱ级1例,1例术后出现迟发性出血;经脑膜中动脉镰前支入路栓塞3例,Class分级均为Ⅰ级,无围手术期并发症发生;经脑膜中动脉镰前支联合眼动脉入路栓塞1例,Class分级为Ⅰ级,术后出现左侧眼眶区疼痛,2 d后症状消失;经静脉入路栓塞2例,Class分级均为Ⅰ级,无围手术期并发症发生.11例患者的随访时间为(11.3±6.1)个月(3~23个月),其中10例行DSA复查,均显示瘘口完全闭塞;1例行头颅磁共振血管成像复查,显示前颅窝底已无异常血管影;末次随访显示,患者术前存在的头痛、头晕、癫痫等临床症状均消失或减轻.结论初步观察发现,根据ACF-DAVF的供血动脉、引流静脉情况个体化选择不同路径应用Onyx-18胶栓塞治疗,手术成功率高,并发症少,是一种安全、有效的方法.

关键词：动静脉瘘血管内操作治疗结果硬膜颅窝,前 Onyx-18胶

血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的临床疗效

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中华神经外科杂志 2022年第2期38卷 165-170页

作者：李伟杨咏波戴嵬王毅刘涛那世杰张庆荣陶涛杭春华南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科南京210008

目的探讨血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用血管内联合显微外科手术治疗的76例复杂脑血管病患者的临床资料。其中,22例为颅内动脉瘤,21... 详细信息

目的探讨血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用血管内联合显微外科手术治疗的76例复杂脑血管病患者的临床资料。其中,22例为颅内动脉瘤,21例为颅内动静脉畸形,25例为颈动脉狭窄或闭塞性疾病,6例为硬脊膜动静脉瘘,1例为硬脑膜动静脉瘘,1例为海绵窦海绵状血管瘤。对1例海绵窦海绵状血管瘤患者术后复查头颅MRI,其余75例患者均复查头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA),以评估手术疗效。术后3个月对所有患者行临床随访,随访内容包括:复查头颅DSA、CTA或MRI评估病情进展情况;同时行格拉斯哥预后评分(GOS),评估预后,其中≥4分为预后良好,1~3分为预后不良。结果76例患者的手术均成功。术后复查头颅DSA、CTA或MRI的结果显示,所有患者均无病变残留。术后14例(18.4%)患者发生颅内感染,其中9例为颅内动脉瘤,5例为颅内动静脉畸形;经治疗后,12例痊愈,另2例死亡(均为后循环动脉动脉瘤)。74例患者获得随访,随访时间为(3.4±0.8)个月(2~6个月)。术后3个月,复查头颅DSA、CTA或MRI的结果显示,无一例患者复发或有病变残留;GOS结果显示,73例(98.6%)患者预后良好,另1例(1.4%)预后不良。结论血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的术后并发症发生率低、复发率低且预后良好。

关键词：脑血管病显微外科手术血管内手术治疗结果复杂

VEGFA表达水平及微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤疗效的关系探讨

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中华神经外科杂志 2024年第9期40卷 911-916页

作者：张顶顶李劲松刘涛庄宗凌海平张玉华戴嵬陶震楠杭春华南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科南京210008

目的初步探讨血管内皮生长因子A(VEGFA)、血管内皮生长因子受体(VEGFR 1)和VEGFR 2蛋白的表达情况以及肿瘤微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤临床疗效的关系。方法回顾性纳入2017年10月至2023年5月在... 详细信息

目的初步探讨血管内皮生长因子A(VEGFA)、血管内皮生长因子受体(VEGFR 1)和VEGFR 2蛋白的表达情况以及肿瘤微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤临床疗效的关系。方法回顾性纳入2017年10月至2023年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科接受超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗的14例复发性胶质母细胞瘤患者,采用神经肿瘤学反应评估标准评估治疗的有效性,将获得疾病控制(包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定)者定义为治疗有效组,未达到疾病控制者为治疗无效组,各7例。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织中VEGFA、VEGFR 1/2蛋白的表达量,利用CD34免疫组织化学染色分析肿瘤内微血管密度,比较两组间VEGFA、VEGFR 1/2蛋白表达量及微血管密度的差异。结果与贝伐珠单抗治疗无效组相比,贝伐珠单抗治疗有效组患者肿瘤组织中VEGFA的表达量(分别为5.71±2.21和1.86±0.90,t=4.27,P=0.003)及微血管密度[分别为(46.7±16.7)个/400倍镜和(23.4±5.7)个/400倍镜,t=3.50,P=0.009]均明显增加,而VEGFR 1和VEGFR 2的表达量的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论初步研究表明,肿瘤组织中VEGFA的表达量和微血管密度与超选择性颅内动脉灌注贝伐珠单抗治疗复发性胶质母细胞瘤的临床疗效有关。

关键词：胶质母细胞瘤复发贝伐单抗颅内动脉超选择灌注血管内皮生长因子A 微血管密度

改良中线导管相关性血栓形成的危险因素分析及对策

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中国实用护理杂志 2021年第30期37卷 2346-2352页

作者：李平平李红艳沈小芳陈璐秦学娟徐妍妍南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科 210008

目的分析改良中线导管相关性血栓形成的危险因素,并提出对策。方法采用回顾性分析的方法,将2018年2月至2020年7月入住南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科病区留置改良中线导管患者分为血栓组9例和非血栓组117例。采用单因素分析和二元L... 详细信息

目的分析改良中线导管相关性血栓形成的危险因素,并提出对策。方法采用回顾性分析的方法,将2018年2月至2020年7月入住南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科病区留置改良中线导管患者分为血栓组9例和非血栓组117例。采用单因素分析和二元Logistic回归分析患者发生导管相关性血栓的危险因素。结果留置改良中线导管的患者血栓发生率为7.14%(9/126)。单因素分析显示,患者发生导管相关性血栓与原发病类型(χ^(2)值为6.331,P0.05)。结论脑炎患者和0.9%氯化钠预处理导管的血栓发生率较高,在血栓发生前需进行预防性护理,血栓发生后需尽早溶栓治疗。

关键词：静脉血栓形成导管,留置危险因素回顾性研究

体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习

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中华结核和呼吸杂志 2005年第4期28卷 242-244页

作者：蔡后荣崔苏阳金陵黄贻真曹彬王喆妍母国华周贤梅南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 210008 南京市胸科医院麻醉科南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科 210008

目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识。方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程,并复习相关文献。结果57岁男性患者,因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院,动脉血氧分压(Pa... 详细信息

目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识。方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程,并复习相关文献。结果57岁男性患者,因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院,动脉血氧分压(PaO2)为46mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85%～88%。胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP。在手术室常规静脉全麻后,经口腔插入双腔管,分隔为通气肺和灌洗肺。两肺机械通气SpO2为80%～90%;当右侧单侧肺机械通气SpO2为68%～80%。于右股动脉和右股静脉插管,建立体外循环通道,开始静脉动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持,右侧单侧肺机械通气SpO2为89%～97%。左侧肺用总计20800ml生理盐水灌洗,灌洗期间SpO2为80%～94%;灌洗后,患者无呼吸困难。28d后未用ECMO完成右肺灌洗。1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失。结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症,应考虑使用ECMO支持,以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症。

关键词：肺泡蛋白沉积症肺灌洗治疗体外循环文献复习氧合进行性呼吸困难支气管肺泡灌洗经纤维支气管镜 SpO2 低氧血症动脉血氧分压机械通气治疗过程全肺灌洗 ECMO 血氧饱和度股静脉插管 PAP 病理证实方法介绍男性患者