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脊髓肿瘤患者术后参与康复锻炼体验的质性研究

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军事护理 2024年第1期41卷 31-34页

作者：邓悦王冉王芳柏晓燕徐博陈璐南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科江苏南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部

目的了解脊髓肿瘤患者术后参与康复锻炼的体验,为医护人员制订干预措施提供依据。方法采用目的抽样法,对2022年9月至2023年6月在南京市某三级甲等医院神经外科接受脊髓肿瘤手术的16名患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访... 详细信息

目的了解脊髓肿瘤患者术后参与康复锻炼的体验,为医护人员制订干预措施提供依据。方法采用目的抽样法,对2022年9月至2023年6月在南京市某三级甲等医院神经外科接受脊髓肿瘤手术的16名患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈内容进行编码、分类与提炼主题。结果脊髓肿瘤患者术后康复锻炼的参与体验可总结归纳为3个主题,6个亚主题,即:感知益处(改善身体功能,预防术后并发症),面临挑战(疼痛与恐动症,负性情绪),支持与需求(社会支持与鼓励,居家延续性支持)。结论脊髓肿瘤患者术后存在疼痛与恐动、担心预后不良、复发恐惧、渴望支持鼓励与居家延续性支持等情况,因此,临床医护人员在制订干预方案与措施时需充分考虑以上因素,早期识别患者恐动情绪,关注患者心理支持需求,构建脊髓肿瘤术后远程康复管理平台提供延续支持,以促进脊髓肿瘤患者的康复进程,帮助其尽快回归社会。

关键词：脊髓肿瘤术后康复锻炼体验质性研究

术中运动神经监测在颈部神经源性肿瘤手术中的应用价值

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 233-237页

作者：王俊国顾亚军邢宇轩沈晓辉卫亚楠高下钱晓云南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科、江苏省医学重点学科南京210008 南京鼓楼医院耳鼻咽喉研究所南京210008

目的探讨术中运动神经监测在颈部神经源性肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年9月,在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊并在术中运动神经监测下行颈部神经源性肿瘤囊内全切除的18例病例资料,男性6例,女性12例,年龄15~7... 详细信息

目的探讨术中运动神经监测在颈部神经源性肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年9月,在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊并在术中运动神经监测下行颈部神经源性肿瘤囊内全切除的18例病例资料,男性6例,女性12例,年龄15~74岁。分析术中及术后结果,探讨术中运动神经监测在其手术过程中的应用价值。结果 18例患者肿瘤均行囊内全切除,其中8例起源于迷走神经,10例起源于臂丛神经。臂丛神经起源患者术后运动神经功能均正常,迷走神经起源患者有2例术后出现声带发声代偿性恢复的不完全性麻痹,最终运动神经损伤率为11.1%(2/18)。术后随访6~45个月,未见肿瘤复发。结论术中运动神经监测对颈部神经源性肿瘤手术有重要应用价值,有望在保护神经功能的基础上彻底切除肿瘤。

关键词：神经鞘瘤术中神经监测喉返神经臂丛神经

血管-神经-淋巴网络稳态与失衡对健康评估的价值

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1323-1330页

作者：蒋青徐标龚旺王鹏刘吉梓周游孙璇鲍雪徐运张冰吕晗段红霞王振常阎锡蕴顾宁南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科，南京210008 南京大学医学院附属南京鼓楼医院心脏科，南京210008 南京大学医学院，南京210093 南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科，南京210008 首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050 中国科学院生物物理研究所生物大分子卓越中心生物大分子重点实验室，北京100101

血管、神经和淋巴系统广泛参与生理活动,并以其营养输送、区域反馈调节、免疫防御等关键功能在机体稳态维持中发挥核心作用。大量研究显示血管、神经和淋巴系统存在高度的解剖与功能耦合,共同完成如脑血流实时调节、区域免疫激活等复杂... 详细信息

血管、神经和淋巴系统广泛参与生理活动,并以其营养输送、区域反馈调节、免疫防御等关键功能在机体稳态维持中发挥核心作用。大量研究显示血管、神经和淋巴系统存在高度的解剖与功能耦合,共同完成如脑血流实时调节、区域免疫激活等复杂生物过程。然而,血管、神经和淋巴系统常被视为独立功能体,尚未有将三者归为整体并探索其稳态与失衡后作用的研究。本综述总结了血管、神经和淋巴系统之间的解剖关联和协同机制,提出三者合为“血管-神经-淋巴网络”的新概念,并揭示它们如何通过复杂的相互作用网络维持生理平衡、参与疾病过程。深入理解三者之间的互作现象和作用,有助于更好地认识人体生理调节机制,为开发疾病治疗策略提供理论基础。

关键词：心血管系统神经系统淋巴系统血管-神经-淋巴网络显微结构功能协同诊疗一体化

不同双联抗栓方案治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效及安全性

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医药导报 2024年

作者：韩舟张业鹏倪环宇李晓强王宝彦南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科

目的探讨不同抗血小板药物联合利伐沙班在下肢动脉硬化闭塞症患者中的疗效及安全性；方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京鼓楼医院血管外科收治的有症状并接受手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，根据患者服用抗血小... 详细信息

目的探讨不同抗血小板药物联合利伐沙班在下肢动脉硬化闭塞症患者中的疗效及安全性；方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京鼓楼医院血管外科收治的有症状并接受手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，根据患者服用抗血小板药物的种类，分为阿司匹林组、氯吡格雷组以及西洛他唑组，收集患者基线资料，对患者进行随访，比较不同组患者严重不良心血管事件、严重不良肢体事件以及出血事件的发生率；结果研究共纳入632例患者，采用逆概率加权法平衡不同组间的基线数据后不同组之间严重不良心血管事件、严重不良肢体事件、大出血以及临床相关非大出血事件的发生率均无统计学差异，亚组分析的结果基本与总体研究结果一致；结论氯吡格雷和西洛他唑分别跟利伐沙班联用能够成为下肢动脉硬化闭塞症患者双联抗栓治疗方案的新选择。

关键词：氯吡格雷西洛他唑利伐沙班下肢动脉硬化闭塞症双联抗栓方案

顶椎位置对退变性脊柱后凸患者矢状面形态及生活质量的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第8期34卷 794-800页

作者：梁邦恒李劼徐辉范昌盛蔡银琦朱泽章邱勇刘臻南京鼓楼医院骨科脊柱外科南京医科大学鼓楼临床医学院南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京市210008

目的:分析后凸顶椎(kyphotic apical vertebra,KAV)位置对退变性脊柱后凸(degenerative kyphosis,DK)患者矢状面特征和生活质量的影响。方法:回顾分析2010年2月~2022年12月在南京鼓楼医院骨科住院治疗的68例DK患者的临床及影像学资料。... 详细信息

目的:分析后凸顶椎(kyphotic apical vertebra,KAV)位置对退变性脊柱后凸(degenerative kyphosis,DK)患者矢状面特征和生活质量的影响。方法:回顾分析2010年2月~2022年12月在南京鼓楼医院骨科住院治疗的68例DK患者的临床及影像学资料。男性8例,女性60例,年龄46~76岁(60.6±6.5岁)。根据KAV位置不同将患者分为两组:KAV位于L1及以上的38例患者纳入G1组;KAV位于L1以下的30例患者纳入G2组。在术前站立位全脊柱侧位X线片上测量胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、T1骨盆角(T1-pelvic angle,TPA)、最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK),计算PI-LL。采用国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)-22量表、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表、疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分以及SF-36量表评估患者生活质量。采用独立样本t检验比较两组患者的矢状面参数和生活质量问卷评分的差异,采用Pearson相关性分析研究矢状面参数与生活质量评分的相关性。结果:两组患者的年龄和性别比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。G1组GK、LL、TK、SVA、PI、PT、SS、TPA、PI-LL分别为61.3°±20.0°、26.9°±18.9°、32.3°±19.0°、53.5±48.1mm、40.4°±13.4°、24.8°±12.6°、17.0°±11.7°、23.0°±13.5°和21.6°±15.6°,G2组分别为38.8°±16.0°、14.4°±13.7、10.8±9.8°、96.5±67.8mm、44.8°±16.2°、30.1°±10.8°、14.7°±11.5°、32.6°±14.5°和33.8°±18.3°,G1组的GK、LL、TK显著性大于G2组(P<0.05),SVA、TPA、PI-LL显著性小于G2组(P<0.05);G1组VAS评分、ODI、SF-36生理功能总分(physical component score,PCS)、SF-36心理功能总分(mental component score,MCS)和SRS-22评分(功能情况、疼痛、自我形象、心理状况和亚总分)分别为4.2±1.6分、(37.9±15.2)%、45.8±11.3、48.6±12.7、(17.6±4.6、18.6±4.3、17.7±4.5、17.8±4.9、71.7±9.3),G2组分别为5.8±1.7分、(48.6±20.0)%、38.2±12.9、44.2±13.1、(15.6±4.5、16.0±3.6、16.6±4.9、17.1±4.3、65.4±11.1),G1组VAS评分、ODI显著性低于G2组(P<0.05);G1组SRS-22量表亚总分、疼痛评分、SF-36 PCS评分显著性高于G2组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示两组SVA与VAS评分和ODI均正相关(G1组r=0.437,P=0.006和r=0.356,P=0.028,G2组r=0.405,P=0.027和r=0.408,P=0.025),与SF-36 PCS评分均负相关(G1组r=-0.365,P=0.024,G2组r=-0.410,P=0.024);TPA与VAS评分均正相关(G1组r=0.343,P=0.035,G2组r=0.369,P=0.045)。G2组SVA与SRS-22量表亚总分负相关(r=-0.391,P=0.033),PI-LL与VAS评分正相关(r=0.390,P=0.033)。结论:KAV位置会显著影响DK患者的骨盆-脊柱矢状面形态,KAV位于L1以下的患者SVA、TPA、PL-LL明显大于KAV位于L1及以上的患者,且与患者的生活质量下降显著性相关。

关键词：退变性脊柱后凸畸形后凸顶椎生活质量矢状面形态

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先天性脊柱侧凸病因学研究进展

中国脊柱脊髓杂志 2024年第1期34卷 83-90页

作者：李东岳胡宗杉刘臻朱泽章南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京市210008

先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是指在胚胎发育过程中因脊椎形成障碍或分节障碍在出生时即伴有的先天性脊柱畸形(congenital vertebral malformations,CVM),常发生于妊娠4~6周,其中半椎体CS最常见,全球范围内每10000名新生儿... 详细信息

先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是指在胚胎发育过程中因脊椎形成障碍或分节障碍在出生时即伴有的先天性脊柱畸形(congenital vertebral malformations,CVM),常发生于妊娠4~6周,其中半椎体CS最常见,全球范围内每10000名新生儿中约有5~10人患病[1、2]。CS的Winter经典分型根据畸形的特点将其分为三型:I型,椎体形成障碍,形成楔形椎、半椎体或蝴蝶椎等椎体发育不良畸形;Ⅱ型,椎体分节障碍.

关键词：先天性脊柱侧凸先天性脊柱畸形半椎体病因学研究形成障碍分节新生儿

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据总结

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中国临床研究 2024年第9期37卷 1386-1393,1397页

作者：卢山王喆懿周鑫刘小庆杨婷婷徐欢欢谢晓莉苏云艳薛云星南京大学医学院附属鼓楼医院心血管医学中心江苏南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏外科江苏南京210008

目的检索、评价并综整国内外有关Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据。方法参照“6S”证据等级金字塔,系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、加拿大安大略注册护士协会网、国际指南协作网、英国国家医疗保健优化... 详细信息

目的检索、评价并综整国内外有关Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据。方法参照“6S”证据等级金字塔,系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、加拿大安大略注册护士协会网、国际指南协作网、英国国家医疗保健优化研究所、美国国立指南网、苏格兰学院间指南网、WHO、医脉通、JBI EBP、ACP Journal Club、Cochrane、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等网站关于Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的证据,包括临床决策、临床实践指南、系统评价、Meta分析和专家共识,检索时限从各数据库建库至2023年4月。课题组成员对文献进行筛选、质量评价、证据提取及整合,最后评定证据级别。结果共纳入临床决策1篇,临床实践指南7篇,Meta分析2篇,专家共识4篇。通过综整证据,形成Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据总结,主要包括谵妄的管理原则、术前神经系统检查、术中脑保护、术后谵妄的评估与监测、识别谵妄的危险因素、谵妄危险因素的预防、谵妄的非药物治疗、谵妄的药物治疗、出院健康随访9个方面,形成了29条推荐意见。结论本研究总结了Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄预防及管理的最佳证据,涵盖谵妄的管理原则、术前神经系统检查、术中脑保护、术后谵妄的评估与监测、识别谵妄的危险因素、谵妄危险因素的预防、谵妄的非药物治疗、谵妄的药物治疗、出院健康随访9个方面,医疗机构应结合临床实际情景及患者意愿,审慎地将证据应用于临床,以期保障Stanford A型主动脉夹层患者围术期安全,促进康复。

关键词：主动脉夹层谵妄预防谵妄管理循证医学神经系统检查评估与监测随访

以营养风险筛查2002评分建立胃结直肠癌患者术后生存期预测模型

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中华临床营养杂志 2024年第3期32卷 138-149页

作者：王思文徐康菁高学金高婷婷孙广明肖亚琴王浩阳曾程浩宋得帅张玉鹏黄凌莉廉博陈建交郭栋贾震易王勇龚方友周军德薛志刚陈志达李刚李孟彬赵伟周岩冰秦环龙伍晓汀王昆华迟强于健春唐云李国立章黎王新颖南方医科大学第一临床医学院普通外科南京210002 南京大学附属金陵医院普通外科南京210002 南京医科大学附属金陵临床医学院普通外科南京210002 江苏省肿瘤医院普通外科南京210002 解放军第四军医大学第一附属医院胃肠外科西安710032 苏北人民医院普通外科扬州225001 青岛大学医学院附属医院胃肠外科青岛266071 上海市第十人民医院普通外科上海200072 四川大学华西医院胃肠外科成都610041 昆明医科大学第一附属医院普通外科昆明650032 哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科哈尔滨150001 中国医学科学院北京协和医院普通外科北京100730 解放军总医院普通外科北京100853

目的研究旨在开发一个新的可视化列线图模型来预测术后总生存率。方法研究为多中心、回顾性、观察性队列研究,纳入2015年8月1日至2018年6月30日在全国11家医疗中心接受根治性手术的胃癌和结直肠癌患者。收集基线临床、病理数据和营养状... 详细信息

目的研究旨在开发一个新的可视化列线图模型来预测术后总生存率。方法研究为多中心、回顾性、观察性队列研究,纳入2015年8月1日至2018年6月30日在全国11家医疗中心接受根治性手术的胃癌和结直肠癌患者。收集基线临床、病理数据和营养状况评估,包括营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分和患者主观整体评估评分。采用最小绝对收缩和选择算子回归模型和Cox回归模型进行变量筛选,并进行内部和外部验证。结果训练组和验证组分别有681例和127例患者。中位随访时间为59(58~60)个月,共观察到188例患者死亡。研究最终筛选出两个独立的预测因子(NRS 2002评分和肿瘤TNM病理分期),将其与年龄共同纳入预测模型并绘制列线图。该模型1年、3年和5年总生存期的一致性指数在训练组分别为0.696、0.724和0.738,在验证组分别为0.801、0.812和0.793。结论研究开发并验证了一个基于NRS 2002评分、新的用于预测胃结直肠癌患者术后总生存期的列线图预测模型,该模型在预测胃肠癌患者根治术后长期生存率方面具有良好的区分度、校准度和临床实用性。

关键词：胃结直肠癌 NRS 2002评分术后生存期列线图多中心研究

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心脏外科手术后肺炎的危险因素分析

中华解剖与临床杂志 2024年第9期29卷 597-602页

作者：王阔范志伟王东进徐州医科大学南京鼓楼临床学院心脏大血管外科南京210008 南京中医药大学南京鼓楼临床学院心脏大血管外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏大血管外科南京210008

目的探讨心脏外科手术患者术后肺炎(POP)的危险因素。方法回顾性队列研究。纳入2020年11月—2021年10月南京鼓楼医院心胸外科行心脏手术的1107例患者的临床资料,其中男711、女396,年龄32~77[59(51,68)]岁。根据患者是否发生POP分为2组:... 详细信息

目的探讨心脏外科手术患者术后肺炎(POP)的危险因素。方法回顾性队列研究。纳入2020年11月—2021年10月南京鼓楼医院心胸外科行心脏手术的1107例患者的临床资料,其中男711、女396,年龄32~77[59(51,68)]岁。根据患者是否发生POP分为2组:POP组105,非POP组1002例。观察指标:(1)分析心脏手术后患者POP的发病情况,比较2组患者的病死率。(2)纳入年龄、性别、体质量指数、术前营养不良、吸烟史、脑卒中史、合并高血压、合并糖尿病、序贯器官衰竭评分(SOFA)≥1分、射血分数、纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ/Ⅳ级、是否微创手术、手术类型(包括瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、主动脉手术及瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术)、体外循环时间、术中输血、术后机械通气时间、术后有无急性肾衰竭、重症监护室住院时间等因素,应用logistic回归分析筛选心脏外科手术患者POP的独立危险因素。结果(1)心脏手术后患者POP的发生率为9.5%(105/1107);POP组患者的病死率为15.2%(16/105),高于非POP组患者的病死率(1.1%,11/1002),差异有统计学意义(χ^(2)=70.41,P55岁(OR=4.107,95%CI:2.084~8.096,P135 min(OR=2.977,95%CI:1.726~5.136,P20 h(OR=4.369,95%CI:2.610~7.312,P外科手术后发生POP的独立危险因素。结论心脏外科手术患者POP的发生率较高,且病死率高达15.2%;其发生与多种危险因素相关,年龄较大、术前营养不良、合并糖尿病、主动脉手术、体外循环和机械通气时间较长都是影响POP发生的独立危险因素,需要充分重视。

关键词：心脏外科手术术后肺炎危险因素