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膳食纤维在超短肠综合征肠康复治疗中的作用研究

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中华临床营养杂志 2024年第4期32卷 217-225页

作者：齐欣夏宇飞刘思睿高学金章黎王新颖南京大学医学院附属金陵医院、普通外科研究所南京210002 东南大学医学院南京210009

目的探究膳食纤维在超短肠综合征肠康复治疗中的作用。方法研究纳入南京大学医学院附属医院普通外科2012年1月至2023年10月诊断为超短肠综合征的住院患者34例,根据其营养支持治疗期间是否行肠康复治疗分为三组:营养治疗组(11例)、生长激... 详细信息

目的探究膳食纤维在超短肠综合征肠康复治疗中的作用。方法研究纳入南京大学医学院附属医院普通外科2012年1月至2023年10月诊断为超短肠综合征的住院患者34例,根据其营养支持治疗期间是否行肠康复治疗分为三组:营养治疗组(11例)、生长激素+谷氨酰胺肠康复治疗组(10例)及生长激素+谷氨酰胺+膳食纤维肠康复治疗组(13例)。肠康复治疗组均采用重组人生长激素注射液0.05 mg/(kg·d),谷氨酰胺粉5 g/d。记录患者的治疗方案及其变化和治疗前后的血液学指标、营养指标、肠道吸收指标、粪便性状评分及生活质量评分等指标,分析不同治疗方案对患者临床结局的影响。结果与营养治疗组和生长激素+谷氨酰胺肠康复治疗组相比,生长激素+谷氨酰胺+膳食纤维肠康复治疗组的肠内营养液体增加量、肠外营养能量减少量、肠道湿吸收增加量、排便次数减少量及血红蛋白上升值等显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);同时其治疗后胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白水平等营养状态相关指标明显升高(P<0.01)。结论营养支持联合肠康复治疗可以显著改善超短肠综合征患者营养状况及肠道吸收率等指标,在肠康复治疗方案中联合使用膳食纤维可使其获益更为显著。

关键词：超短肠综合征膳食纤维肠康复治疗

局麻下超声/CT双重引导经皮射频消融治疗肾肿瘤的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 360-365页

作者：杨文锦王啸峰黄海锋张帆张胜捷刘光香纪长威郭宏骞南京中医药大学鼓楼临床医学院、南京鼓楼医院、南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科、南京大学泌尿外科研究所南京210008

目的探讨局麻下超声/CT双重引导经皮射频消融治疗肾肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月南京鼓楼医院在局麻下使用超声/CT双重引导射频消融治疗40例肾肿瘤患者的临床资料。男33例,女7例;年龄(61.5±11.9)岁;体... 详细信息

目的探讨局麻下超声/CT双重引导经皮射频消融治疗肾肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月南京鼓楼医院在局麻下使用超声/CT双重引导射频消融治疗40例肾肿瘤患者的临床资料。男33例,女7例;年龄(61.5±11.9)岁;体质量指数(24.79±3.37)kg/m^(2)。肿瘤位于左肾20例,右肾16例,双侧肾肿瘤4例。40例共44个肿瘤,肿瘤最大径(2.3±0.7)cm(1.0~4.0cm);肾上极15例,中极21例,下极8例;外生性肿瘤23例,内生性5例,混合性16例。术前有多发转移患者2例(其中1例为双侧肾肿瘤患者)。术前血肌酐值68.0(56.5,87.5)μmol/L,估算肾小球滤过率(eCFR)114.2(79.6,132.4)ml/(min·1.73m^(2))。所有患者行射频消融术前/术中均行肾穿刺检查。所有患者的经皮射频消融手术均采用超声/CT双重引导,术中均双定位确认肿瘤完全损毁。双侧肿瘤患者,分两次手术,两次手术间隔时间为1个月。术后密切观察患者生命体征情况,并进行长期随访,记录复发及转移情况。结果本组40例(44侧)手术均于局麻下顺利完成。射频时间(9.5±3.6)min。无输血病例,无中转开放手术,无围手术期死亡病例。肿瘤以外生性为主(23例,52.3%),距集合系统>7mm者31例(70.5%),位于后方者28例(63.6%),完全位于极线以外者13例(29.5%),R.E.N.A.L.评分为(6.1±0.2)分。36例单侧肾肿瘤患者病理结果:透明细胞癌28例,乳头状肾细胞癌2例,未分型肾细胞癌4例,良性肾肿瘤2例。4例双侧肾肿瘤患者病理结果:2例双侧肾肿瘤患者的一侧为良性肾肿瘤,另一侧为透明细胞癌;另两例双侧肾肿瘤均为透明细胞癌。40例中38例(共40个肿瘤)为肾癌,均为CT。期。40例术后1d血肌酐值71.5(59.0,94.3)μmol/L,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);eCFR107.4(79.7132.2)ml/(min·1.73m^(2)),与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后无Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症。术后疼痛评分示重度疼痛(7~10分)仅1例。术后随访时间15~70个月。38例肾癌患者中,36例术前未发生远处转移者,术后60个月内局部复发2例(5.5%),其中1例射频消融术后6个月复发,采取肾部分切除术治疗,肾部分切除术后随访60个月,未再出现局部复发;另一例术后41个月复发,再次采取射频消融治疗,第2次射频消融治疗后随访12个月,未再出现局部复发。术前发生远处转移的2例患者,术后均行靶向治疗加免疫治疗12个月,其中1例于术后8个月出现局部复发,行肾部分切除术治疗,随访至肾部分切除术后60个月,未再发生局部复发;另一例为双侧肾肿瘤患者,消融术后34个月出现左肾复发,行左侧肾部分切除术,消融术后42个月右肾复发,再次行射频消融术,第2次右肾消融术后随访12个月,未出现局部复发。结论局麻下超声/CT双重引导经皮射频消融治疗肾肿瘤,对患者的肾功能影响较小,且并发症发生率低,无严重并发症;术后肿瘤的控制效果好。该术式是一种安全、有效、微创的手术方式。

关键词：肾肿瘤超声/CT引导射频消融经皮局部麻醉

血运重建治疗对伴慢性多血管病变的急性肠系膜缺血导致的短肠综合征患者肠康复治疗效果的影响

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中华普通外科杂志 2024年第3期39卷 172-182页

作者：夏宇飞齐欣朱旻怡高学金章黎孙羽东王新颖东南大学医学院南京210009 南京大学医学院附属金陵医院全军普通外科研究所南京210002

目的探索伴慢性多血管病变的急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)导致的短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)患者在肠康复治疗(intestinal rehabilitation therapy,IRT)前接受血运重建治疗能否优化IRT的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2023年10月期间在中国人民解放军东部战区总医院诊断由伴慢性多血管病变的AMI导致SBS并接受IRT的住院患者18例的临床资料。结果在IRT后,血运重建组的四肢骨骼肌指数和握力的增加量显著高于对照组,分别为[(0.28±0.26)kg/m^(2)比(0.02±0.21)kg/m^(2),P=0.033]和[(0.97±0.33)kg比(0.48±0.34)kg,P=0.007]。同样,血运重建组肠内营养(EN)摄入量的增加量显著高于对照组[(572.5±93.6)ml/d比(375.2±176.3)ml/d,P=0.012],并伴随着肠道氮吸收率更高的提升[(25.06±14.06)%比(13.84±4.62)%,P=0.034]和肠道症状评定量表评分更大幅度的降低[(-15.88±3.94)分比(-6.33±5.13)分,P=0.030],且两组EN制剂类型的组成在IRT后也有显著差异(P=0.046)。此外,血运重建组出院时的简明健康量表(SF-36)在躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)等五项指标的得分上显著高于对照组(P<0.05)。结论由伴慢性多血管病变的AMI导致SBS的患者接受血运重建治疗不能使其在IRT中获得体重和血液学营养指标上更高的增长,但有利于患者改善肌肉功能、改善EN吸收、提高摆脱肠外营养的机会、缓解胃肠道症状并提高生活质量。

关键词：肠系膜缺血短肠综合征康复研究血运重建

克罗恩病行改良对系膜缘功能性端端吻合术的疗效研究

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第3期8卷 193-199页

作者：段明李毅曹磊冯登宇龚剑峰朱维铭南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科南京210002

目的探讨克罗恩病(CD)患者行改良对系膜缘功能性端端吻合即Kono-S术的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年1月至2023年4月在南京大学医学院附属金陵医院接受改良Kono-S术的CD患者的临床资料。主要终点为术后内镜复发率,次要... 详细信息

目的探讨克罗恩病(CD)患者行改良对系膜缘功能性端端吻合即Kono-S术的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年1月至2023年4月在南京大学医学院附属金陵医院接受改良Kono-S术的CD患者的临床资料。主要终点为术后内镜复发率,次要终点为术后30 d并发症发生率、术后临床复发率以及内镜复发的影响因素。内镜复发定义为Rutgeerts评分评价吻合口复发情况,达到i2b及以上。临床复发定义为在吻合口内镜复发的基础上,克罗恩病活动指数(CDAI)>150分。根据内镜复发情况将患者分为复发组和无复发组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析内镜复发的影响因素。结果共纳入75例CD患者,男性46例,女性29例;年龄(38.5±14.1)岁;CDAI评分为(71.8±22.6)分;接受小肠部分切除术60例,回盲部切除术6例,右半结肠切除术6例,结肠大部切除术3例;手术时间为(116±27)min;改良Kono-S术吻合时间为(24±4)min。术后30 d,Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上并发症发生率为12%(9/75),无腹腔感染性并发症及死亡。随访时间15(6,23)个月,39例患者进行内镜检查,术后吻合口内镜复发率为20.5%(8/39),临床复发率为2.6%(1/39)。男性为改良Kono-S术后吻合口内镜复发的独立危险因素(OR=18.7,95%CI:1.7~200.8,P=0.02)。结论改良Kono-S术治疗CD安全便捷,术后吻合口内镜复发风险较低,其中男性更易复发。

关键词：克罗恩病对系膜缘功能性端端吻合术,改良手术后并发症内镜复发

经皮内镜下胃造口术导管移位预防与管理的证据总结

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中国护理管理 2024年第1期24卷 84-89页

作者：李嘉琪左俊焘徐瑶姚红林叶向红南京大学医学院南京市210093 蚌埠医学院研究生院南京大学医学院附属金陵医院普通外科

目的 :总结关于预防和管理经皮内镜下胃造口术导管移位的证据,为临床医护人员管理经皮内镜下胃造口术导管提供参考。方法 :计算机检索Up ToDate、Embase、中国知网等国内外数据库中关于经皮内镜下胃造口术患者导管移位的文献,检索时限... 详细信息

目的 :总结关于预防和管理经皮内镜下胃造口术导管移位的证据,为临床医护人员管理经皮内镜下胃造口术导管提供参考。方法 :计算机检索Up ToDate、Embase、中国知网等国内外数据库中关于经皮内镜下胃造口术患者导管移位的文献,检索时限为建库至2023年4月1日,对纳入的文献进行质量评价,提取、整合形成证据。结果 :共纳入10篇文献,其中指南7篇、专家共识1篇、最佳实践1篇、临床决策1篇,从建立多学科管理团队、围手术期导管移位预防措施、术后管路管理、导管位置确定、导管移位处理、健康教育及随访,共6个方面总结出26条证据。结论 :所总结的关于预防和管理经皮内镜下胃造口术导管移位的证据可应用于临床实践,促进经皮内镜下胃造口术导管的规范化管理。

关键词：经皮内镜下胃造口术导管移位循证护理证据总结

多囊卵巢综合征患者健康促进生活方式量表的编制及信效度检验

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 438-446页

作者：张宁孙小玲王静王颖捷杨海明沈山梅卢山刘才琪张成果孟芳芳江苏大学鼓楼临床医学院南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院江北门诊南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科

目的编制多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者健康促进生活方式量表,检验其信效度,并初步应用该量表。方法基于Pender健康促进模型,通过文献研究、半结构式访谈、小组讨论构建量表条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,... 详细信息

目的编制多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者健康促进生活方式量表,检验其信效度,并初步应用该量表。方法基于Pender健康促进模型,通过文献研究、半结构式访谈、小组讨论构建量表条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,形成初始量表。于2022年4月—10月,选取在南京市某三级甲等医院就诊的PCOS患者作为调查对象,第1次纳入316例、第2次纳入358例PCOS患者进行量表项目分析及信效度检验;2022年11月—2023年2月,初步应用量表调查294例PCOS患者健康促进生活方式水平现状。结果PCOS患者健康促进生活方式量表包括5个维度,33个条目。量表水平的内容效度指数为0.942;探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为62.399%。验证性因子分析显示,模型拟合良好。总量表的Cronbach’sα系数为0.930、折半信度为0.842,重测信度为0.888。初步应用结果显示,PCOS患者健康促进生活方式量表总分为(96.925±14.273)分,处于中等水平。结论PCOS患者健康促进生活方式量表信效度较好,可作为医护人员评估PCOS患者健康促进生活方式水平的工具,并能帮助护理人员快速识别患者健康促进生活方式水平等级及各维度情况,以制订个体化的精准健康管理方案。

关键词：多囊卵巢综合征健康促进生活方式量表信度效度护理

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后长期口服阿司匹林对瘤囊影响的倾向性评分匹配研究

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 960-966页

作者：王宜梅季润陈志鹏张梦强范海健蔡晶乔彤南京中医药大学鼓楼临床医学院血管外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院影像科南京210008

目的探讨肾下型腹主动脉瘤行血管腔内修复术(EVAR)后长期口服阿司匹林对瘤囊扩张情况及持续性Ⅱ型内漏的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2019年1月至2021年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科接受EVAR治疗的133例... 详细信息

目的探讨肾下型腹主动脉瘤行血管腔内修复术(EVAR)后长期口服阿司匹林对瘤囊扩张情况及持续性Ⅱ型内漏的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2019年1月至2021年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科接受EVAR治疗的133例肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料。其中男性113例,女性20例,年龄(74.8±7.2)岁(范围:59~95岁)。根据患者术后是否长期规律服用阿司匹林,将其分为服用阿司匹林组(n=80)与未服用阿司匹林组(n=53)。采用倾向性评分匹配的方法对两组患者进行1∶1匹配,卡钳值为0.05。采用Kaplan-Meier法绘制两组患者主要终点事件(瘤囊扩大、发生持续性Ⅱ型内漏)和次要终点事件(不良心脑血管事件和临床相关出血事件)发生的累积概率曲线,并用Log-rank法进行比较。结果所有患者获得随访,随访时间(38.4±11.8)个月(范围:30~58个月)。133例患者中发生瘤囊扩大25例(18.8%),其中服用阿司匹林组20例,未服用阿司匹林组5例;Ⅱ型内漏35例(26.3%),其中服用阿司匹林组26例,未服用阿司匹林组9例。发生不良心血管事件11例(8.3%),临床相关出血事件5例。倾向性评分匹配后,两组均纳入32例患者。两组患者结局事件的累积概率曲线比较结果显示,服用阿司匹林组患者的瘤囊扩大率(Log-rank检验:P=0.010)、持续性Ⅱ型内漏发生率(Log-rank检验:P=0.019)均高于未接受阿司匹林组,差异有统计学意义。两组不良心血管事件和临床相关出血事件发生率的差异均无统计学意义(Log-rank检验:P值均>0.05)。结论血管腔内修复术后长期服用阿司匹林患者的瘤囊扩张率和持续性Ⅱ型内漏发生率高于未服用阿司匹林组,应在术前对该类患者的手术风险和获益进行全方面评估。

关键词：主动脉瘤腹血管外科手术腔内修复术瘤囊扩张 Ⅱ型内漏阿司匹林

乳腺癌患者全病程管理信息系统的开发与应用研究

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 901-908页

作者：郭苗苗严婷婷许丹丹袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院普外科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京市210008

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者... 详细信息

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者260例作为应用对象,将2022年5月1日—12月31日确诊的130例作为试验组,采用全病程管理信息系统进行管理;2021年5月1日—12月31日确诊的130例作为对照组,采用常规疾病管理。比较两组筛查诊断期相关指标、治疗完成率、治疗相关副作用发生率及患者癌症照护满意度情况。结果试验组脱落4例,对照组脱落7例。两组穿刺等待时间、入院等待时间、筛查-入院时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组的治疗完成率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且试验组术后6个月内患侧上肢淋巴水肿、胸痹及上肢感觉异常、皮下积液情况以及辅助治疗骨髓抑制、肝功能损害、放射性皮炎、放射性肺炎的发生率均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后及术后6个月的癌症照护满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用乳腺癌患者全病程管理信息系统可优化诊疗流程、提高诊疗效率,保障乳腺癌患者治疗完成率,减少其治疗并发症,提高其癌症照护满意度。

关键词：乳腺癌个案管理全病程管理互联网干预护理

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸矫形术中远端融合椎选择的"鼓楼规则"

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 499-508页

作者：秦晓东陈熙璞陈溢何中刘臻邱勇朱泽章南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的提出Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形术中的下端固定椎选择的"鼓楼规则",并与"远端充分触及椎(last substantially touching vertebra,LSTV)规则"的临床效果进行比较。方法根据南京鼓楼... 详细信息

目的提出Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形术中的下端固定椎选择的"鼓楼规则",并与"远端充分触及椎(last substantially touching vertebra,LSTV)规则"的临床效果进行比较。方法根据南京鼓楼医院既往关于Lenke 1A型AIS患者矫形术中下端固定椎选择的回顾性研究,筛选与下端固定椎选择相关的指标并结合临床经验提出下端固定椎选择的"鼓楼规则"。连续收集2021年1月至2022年1月于南京鼓楼医院接受手术治疗的Lenke 1A型患者189例,男29例、女160例,年龄(14.9±2.8)岁(范围10~18岁)。均接受脊柱后路矫形融合术治疗,根据收治顺序选择下端固定椎(单号采用传统"LSTV规则"、双号采用"鼓楼规则")。术前、术后即刻和末次随访时测量患者的影像学参数,包括融合节段数,上胸弯、胸弯和腰弯的Cobb角及矫正率,冠状面平衡和矢状面平衡等参数,记录远端叠加现象等并发症的发生率。结果下端固定椎选择的"鼓楼规则":当Risser≥3级、主弯长度≤8个节段、LSTV近端一个节段(LSTV-1)旋转≤Ⅰ度、LSTV-1偏移中线研究,男21例、女99例,年龄(15.1±2.4)岁(范围10~18岁),每组各60例。术后随访至少2年,"LSTV规则"组随访时间为(31.0±5.4)个月,"鼓楼规则"组为(30.8±5.1)个月。"鼓楼规则"组下端固定椎主要位于T12、L1节段,"LSTV规则"组下端固定椎主要位于L1、L 2节段,两组的差异有统计学意义(P=0.004)。"LSTV规则"组融合节段为(10.5±1.7)个节段,"鼓楼规则"组为(9.7±1.5)个节段,差异有统计学意义(t=2.760,P=0.003)。末次随访时"LSTV规则"组和"鼓楼规则"组主弯矫正率分别为74.8%±10.5%和73.2%±12.3%,差异无统计学意义(t=0.779,P=0.219);"LSTV规则"组远端叠加现象发生率为15%(9/60),"鼓楼规则"组为17%(10/60),差异无统计学意义(χ2=0.063,P=0.803)。结论对于Lenke 1A型患者采用"鼓楼规则"与"LSTV规则"指导下端固定椎选择均可取得满意的矫形效果,根据"鼓楼规则"选择下端固定椎可减少远端融合节段。

关键词：青少年脊柱侧凸脊柱融合术远端融合椎远端充分触及椎