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血管外肺水指数指导容量管理对心原性休克患者的有益作用

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中华心血管病杂志 2024年第9期52卷 1081-1089页

作者：游洁芸郭蔚耿立黄晶沈运丽张奇同济大学附属东方医院心内科上海200120

目的评估血管外肺水指数(EVLWI)指导容量管理对于改善心原性休克患者的临床预后和心功能的作用。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入200例2022年7月至2023年12月于同济大学附属东方医院心内科就诊的心原性休克患者, 经1∶1倾向性... 详细信息

目的评估血管外肺水指数(EVLWI)指导容量管理对于改善心原性休克患者的临床预后和心功能的作用。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入200例2022年7月至2023年12月于同济大学附属东方医院心内科就诊的心原性休克患者, 经1∶1倾向性评分匹配分为EVLWI组和对照组。对照组由主诊医生基于临床表现、生化测定和血压指标等决定容量管理策略;EVLWI组采用脉搏指示连续心排血量技术监测血管外肺水状态, 并结合上述指标制订容量管理方案。收集患者的基线临床资料、住院治疗情况及血流动力学数据。比较两组患者治疗后30 d主要不良心血管事件和心功能相关参数。比较EVLWI组中死亡和存活患者的基线EVLWI水平。绘制受试者工作特征曲线, 评估基线EVLWI及中心静脉压预测心原性休克患者治疗后30 d全因死亡的准确性, 并根据缺血/非缺血性病因、有/无使用正性肌力药物进行亚组分析。生存分析采用Kaplan-Meier曲线, 采用log-rank法比较心原性休克患者治疗后30 d全因死亡、心原性死亡及心力衰竭再入院率。结果纳入的200例心原性休克患者年龄为(71.35±12.82)岁, 男性144例(72%), EVLWI组和对照组各100例。与对照组相比, EVLWI组患者治疗后30 d全因死亡率[16%(16/100)比42%(42/100), log-rankP10.3 ml/kg是预测的最佳切点值。而基线中心静脉压对预测心原性休克患者治疗后30 d全因死亡无价值(AUC=0.54, 95%CI:0.40~0.69, P=0.60)。随着血流动力学参数的优化, EVLWI组左心室射血分数升高, 血清N末端B型利钠肽原、肌酐、谷丙转氨酶和乳酸水平降低(P均<0.05)。结论 EVLWI指导的容量管理有利于优化心原性休克的治疗, 改善患者临床预后。

关键词：休克心原性血管外肺水指数脉搏指示连续心排血量监测容量管理预后

经双骨隧道“8”字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指

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中华整形外科杂志 2024年第6期40卷 634-640页

作者：江起庭邱福平何兵程健王斌杨玲玲卞健南京江北医院手足显微外科南京210048

目的探讨经双骨隧道"8"字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指的临床效果。方法回顾性分析2021年5月至2023年2月南京江北医院手足显微外科收治的陈旧性骨性锤状指患者临床资料。术中采用0.8 mm克氏针于末节指骨基底部缺损远端及近端各制作1条... 详细信息

目的探讨经双骨隧道"8"字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指的临床效果。方法回顾性分析2021年5月至2023年2月南京江北医院手足显微外科收治的陈旧性骨性锤状指患者临床资料。术中采用0.8 mm克氏针于末节指骨基底部缺损远端及近端各制作1条横向骨隧道,先采用肌腱缝线沿远、近端骨隧道"8"字捆绑骨块于末节指骨基底部缺损处,再用克氏针弹性加压固定。术后3周拔除克氏针后逐步加强患指伸屈运动。末次随访时测量患指与对应健指各关节的主动屈伸活动范围,记录手指(患指与健指)远指间关节(DIPJ)活动度及总主动活动度(TAM);参照美国手外科协会TAM系统评定手指功能,分为优、良、可、差4个等级。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以±s表示,术后6个月患指DIPJ活动度、TAM与对侧健指比较采用配对样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入30例患者(30指),男19例,女11例;年龄18~62岁,平均31岁;受伤至手术时间24~65 d,平均35 d。根据Wehbe和Schneider分型:Ⅰa型8指,Ⅰb型6指,Ⅱa型7指,Ⅱb型5指,Ⅲa型2指,Ⅲb型2指。术后切口出血极少,无感染,均一期愈合。30例患指术后均获随访,时间为6~7个月,骨折处均对位可、愈合佳,锤状指畸形均完全矫正,无针道感染及断针现象。术后末次随访时测量显示,患指DIPJ活动度与对侧健指比较,差异无统计学意义[(30.2±3.5)°vs.(30.4±3.3)°,t=2.57,P=0.463];患指TAM与对侧健指比较,差异亦无统计学意义[(235.3±3.6)°vs.(237.7±4.2)°,t=1.78,P=0.247]。患指功能评价:优27指,良3指,优良率为100%。结论经双骨隧道"8"字捆绑骨块,可多维度立体独立地固定骨块,稳定牢固,治疗陈旧性骨性锤状指效果好,且利于早期功能锻炼。

关键词：指损伤骨隧道 "8"字捆绑锤状指骨折固定术,内

血浆外泌体lncNORAD在膀胱癌中的表达水平及其在诊断中的临床应用价值

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 872-878页

作者：高玉婷李冬孙祖俊同济大学医学院附属同济医院检验科上海200065

目的通过检测血浆外泌体lncNORAD在膀胱癌(BCa)患者中的表达水平并分析与临床病理特征的相关性, 评价其作为肿瘤标志物对BCa的诊断效能。方法回顾性研究。采用简单随机抽样法选取同济大学附属同济医院于2021年10月1日至2023年10月 1日... 详细信息

目的通过检测血浆外泌体lncNORAD在膀胱癌(BCa)患者中的表达水平并分析与临床病理特征的相关性, 评价其作为肿瘤标志物对BCa的诊断效能。方法回顾性研究。采用简单随机抽样法选取同济大学附属同济医院于2021年10月1日至2023年10月 1日确诊的100例BCa患者作为患者组, 其中男76例, 女24例, 年龄(71±10)岁。同时期纳入40例泌尿系统良性病变者作为良性疾病组, 其中男33例, 女7例, 年龄(64±9)岁。以及70名健康体检者作为对照组, 其中包括男53名, 女17名, 年龄(45±12)岁。采用血浆外泌体提取试剂盒提取外泌体, 应用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析和蛋白免疫印迹对外泌体进行形态学观察和分子表型鉴定;提取血浆外泌体中的总RNA, 实时荧光定量聚合酶链反应检测血浆外泌体lncNORAD的表达水平。在BCa患者组中以lncNORAD的相对表达水平的中位数作为截断值, 将BCa患者分为高表达组与低表达组, 并用χ^(2)检验比较其与临床病理特征的关系, 受试者工作特征(ROC)曲线判断其对BCa患者的诊断效能。结果患者组血浆外泌体lncNORAD的表达水平高于对照组(P<0.001)和炎性对照组(P<0.001), 且其高表达与TNM 分期(P=0.001, χ^(2)=10.187)、淋巴结转移(P=0.003, χ^(2)=8.575)、肿瘤分级(P=0.006, χ^(2)=7.440)和核基质蛋白22(NMP22, χ^(2)=5.844)(P=0.016)密切相关;ROC分析表明, 血浆外泌体lncNORAD诊断BCa的曲线下面积(AUC)为0.828(95%CI 0.772~0.883), 当外泌体lncNORAD与临床上常规标志物核基质蛋白22(NMP22)联合检测时诊断效能进一步提高(AUC=0.866, 95%CI 0.815~0.916)。结论 BCa患者血浆外泌体中 lncNORAD的表达上调与多个临床病理特征相关, 具有成为BCa诊断标志物的潜力。

关键词：外泌体膀胱癌长链非编码RNA 诊断效能

股骨转子间骨折前方骨折线对髓内钉术后前侧皮质复位丢失的影响

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 391-397页

作者：陈时益张世民熊文峰胡孙君杜守超同济大学附属上海第四人民医院创伤骨科上海200080 同济大学附属杨浦医院骨科上海200082

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,... 详细信息

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,患者均采用头髓钉内固定治疗,且术中及术后影像学资料完整。其中,男37例,女58例;年龄61~97岁,平均79.6岁。受伤至手术时间7 h~11 d,平均2.8 d。根据2018-AO/OTA分型标准,31-A2.2型39例,31-A2.3型56例。记录术中透视前侧皮质对位满意例数。将术前CT资料导入Mimics17.0软件,模拟骨折复位后测量前方骨折线与转子间线骨性隆嵴距离,并根据该距离将骨折分为跨囊、囊外和囊内骨折;于术后2周内CT三维重建观察发生前侧皮质复位丢失例数。对各类型骨折中,术中对位满意者术后发生前侧皮质复位丢失情况进行比较,观察术后前侧皮质复位丢失与前方骨折线位置的关系。结果95例股骨转子间骨折患者分为跨囊骨折52例(54.7%)、囊外骨折24例(25.3%)、囊内骨折19例(20.0%)。52例跨囊骨折者,术中透视对位满意41例中术后发生前侧皮质复位丢失4例(9.8%);24例囊外骨折者,术中透视对位满意19例术后均无前侧皮质复位丢失;19例囊内骨折者,术中透视对位满意16例中术后发生前侧皮质复位丢失7例(43.8%)。各组间术后前侧皮质复位丢失发生率差异有统计学意义(χ2=8.538,P=0.003)。患者均获随访,随访时间3~26个月,平均9个月。91例获得骨折愈合,4例骨折未愈合。结论对于AO/OTA A2型不稳定股骨转子间骨折,前方骨折线位于关节囊内者术后容易发生前侧皮质复位丢失。

关键词：股骨转子间骨折皮质支撑复位前方骨折线

iCHECK-DH 对数字健康实施报告的启示

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中国循证医学杂志 2024年第7期24卷 865-868页

作者：蒋梦瑶付洁陈玲王颖华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科武汉430030

为了规范和提高数字健康技术实施性研究的报告质量,日内瓦数字健康中心开发了数字健康实施报告指南和清单(iCHECK-DH)。本文通过介绍iCHECK-DH的制定背景,结合实际应用体会,强调跨学科合作、关注经济成本效益和地方政策引导在推进数字... 详细信息

为了规范和提高数字健康技术实施性研究的报告质量,日内瓦数字健康中心开发了数字健康实施报告指南和清单(iCHECK-DH)。本文通过介绍iCHECK-DH的制定背景,结合实际应用体会,强调跨学科合作、关注经济成本效益和地方政策引导在推进数字健康技术在临床实施的重要性,以期为我国学者撰写数字健康技术的实施报告提供参考借鉴。

关键词：数字健康实施报告

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正交胶合木新型抗剪及抗拉连接耗能特性试验

同济大学学报（自然科学版） 2024年第5期52卷 684-696页

作者：熊海贝武喆陈佳炜同济大学土木工程学院上海200092 南京林业大学土木工程学院江苏南京210037

连接节点是保证木结构抗震性能的重要因素,节点的耗能能力是衡量其是否适用于抗震区的重要指标。提出了适用于正交胶合木(cross laminated timber,CLT)结构的新型耗能抗剪连接节点和新型耗能抗拉连接节点,为研究该类连接节点的破坏模式... 详细信息

连接节点是保证木结构抗震性能的重要因素,节点的耗能能力是衡量其是否适用于抗震区的重要指标。提出了适用于正交胶合木(cross laminated timber,CLT)结构的新型耗能抗剪连接节点和新型耗能抗拉连接节点,为研究该类连接节点的破坏模式及力学性能,开展了15组低周往复加载试验。试验结果表明,新型耗能连接节点试件延性系数(D)均大于9.0,满足欧洲规范Eurocode 8中对高延性节点D>6的要求,属于高延性范围;新型耗能连接节点工作阶段强度退化系数均低于20%,具备工程适用性;新型耗能连接节点工作阶段等效黏滞阻尼系数为12%~22%,普通商用连接节点等效黏滞阻尼系数为2.5%~15.8%,两类新型耗能连接节点具有较好的耗能能力。

关键词：正交胶合木新型连接节点耗能特性力学性能破坏模式

康复医院护士对高压氧治疗及陪舱的认知现状调查

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第3期31卷 402-405页

作者：朱小敏岑爱萍彭燕飞周启蒙童雪云汪长豹南京健华康复医院南京211100 南京紫金医院南京211100

目的:探讨陪舱护士对高压氧治疗相关知识的认知状况及其对陪舱的态度和需求。方法:2022年10月采用自行设计的调查问卷对南京市某三级康复医院10个护理单元的156名护士进行调查,了解护士对高压氧治疗相关知识和陪舱管理的认知现状。结果... 详细信息

目的:探讨陪舱护士对高压氧治疗相关知识的认知状况及其对陪舱的态度和需求。方法:2022年10月采用自行设计的调查问卷对南京市某三级康复医院10个护理单元的156名护士进行调查,了解护士对高压氧治疗相关知识和陪舱管理的认知现状。结果:康复医院护士对高压氧舱认知项目的回答正确率从高到低依次为:“高压氧舱内常见护理操作”83.9%,“氧舱内火灾的处理”79.5%,“高压氧治疗进舱前要求”73.7%,“高压氧治疗的适应证、禁忌证”70.5%,“高压氧治疗时的常规压力”67.9%,“高压氧舱概念”65.4%;主管护师以上职称的护理人员对高压氧治疗的认知得分优于护师及护士,差异有统计学意义( P医院需要加强陪舱护士高压氧治疗的系统化培训和宣教指导,定期对其开展多种形式的心理疏导,并联合相关科室制订更加合理的陪舱管理制度。

关键词：高压氧康复护士陪舱认知管理

肺结核合并糖尿病患者营养不良预测模型的构建与验证

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中国防痨杂志 2024年第8期46卷 903-909页

作者：刘玲曾谊王进刘晓玲刘艳林霏申郭晶南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)结核科南京211132

目的:探究肺结核合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法:采用便利抽样法收集2021年10月至2023年9月入住南京市第二医院结核科的401例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,按照7∶3的比例将患者分为建模组(28... 详细信息

目的:探究肺结核合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法:采用便利抽样法收集2021年10月至2023年9月入住南京市第二医院结核科的401例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,按照7∶3的比例将患者分为建模组(281例)和验证组(120例)。采用logistic回归分析构建列线图预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测效能和校准度。结果:年龄(OR=3.796,95%CI:1.159~12.627)、病程>1个月(OR=5.711,95%CI:1.879~17.274)、糖化血红蛋白(OR=5.951,95%CI:1.517~23.269)、查尔森并发症指数(OR=8.079,95%CI:2.345~27.681)、衰弱状况≥3分(OR=9.145,95%CI:2.404~34.172)是发生营养不良的独立危险因素。将上述变量构建列线图预测模型,预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.625,AUC为0.897,约登指数为0.584,最佳临界值为0.615。验证组的敏感度为67.5%,特异度为93.8%,预测正确率为85.0%。结论:本研究构建的列线图模型具有一定的预测价值及临床适用性,为临床工作早期识别营养不良并给予针对性的营养干预措施提供参考。

关键词：结核,肺糖尿病营养不良预测列线图

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记忆T细胞与变应性鼻炎发病机制的研究进展

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第10期 975-978页

作者：高雅玟龙波锦余少卿同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科

变应性鼻炎(AR)是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，T细胞是其中的核心细胞群。近年来，研究表明记忆T细胞在AR发病的发生发展中发挥着重要作用。本文就记忆T细胞在AR中的发病机制进... 详细信息

变应性鼻炎(AR)是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，T细胞是其中的核心细胞群。近年来，研究表明记忆T细胞在AR发病的发生发展中发挥着重要作用。本文就记忆T细胞在AR中的发病机制进行综述，以期进一步完善AR的发病机制，为后续临床上药物治疗提供理论依据和参考。

关键词：记忆T细胞变应性鼻炎发病机制