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多体素磁共振波谱成像在早产儿脑发育研究中的价值探讨

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临床放射学杂志 2019年第3期38卷 516-522页

作者：王宏许建铭秦明明杨祖铭颜博秋钱伟亮张继斌南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院本部影像科苏州215002 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院新生儿科苏州215002 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院儿童保健科苏州215002

目的通过多体素氢质子磁共振波谱成像(~1H-MRS)探讨围产期高危因素对早产儿脑组织代谢的影响及代谢产物对神经系统发育落后的预测价值。方法对60例早产儿在36周<矫正胎龄≤37周行头颅MRI及~1H-MRS检查,并于出生后40周行Gesell发育量表检... 详细信息

目的通过多体素氢质子磁共振波谱成像(~1H-MRS)探讨围产期高危因素对早产儿脑组织代谢的影响及代谢产物对神经系统发育落后的预测价值。方法对60例早产儿在36周<矫正胎龄≤37周行头颅MRI及~1H-MRS检查,并于出生后40周行Gesell发育量表检测,最终46例早产儿被纳入研究并分为四组:围产期正常组12例、缺氧窘迫组10例、感染组12例、缺氧窘迫伴感染组12例,分别测定基底节及丘脑(BGT)、两侧脑室周围白质(WM)的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)、胆碱复合物(Cho)/Cr、乳酸(Lac)/Cr比值,四组组间数据行单因素方差分析;对NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr及发育商(DQ)分别作Spearman相关分析,当P<0.05,对各参数与DQ作线性回归分析;利用受试者工作特征(ROC)曲线计算各代谢产物对神经系统发育落后的预测能力。结果围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,在BGT及WM区域,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr差异均有统计学意义(P<0.01);围产期正常组与感染组比较,缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,仅在WM区域,Cho/Cr差异有统计学意义(P<0.05);各代谢物之间及与DQ之间有强相关性,BGT区域NAA/Cr、Cho/Cr与DQ的回归方程决定系数较高(0.6742、0.5649),并且对神经系统发育落后预测能力最强,曲线下面积(AUC)分别为0.940、0.955。结论围产期缺氧直接影响髓鞘化进程及神经元的完整性;围产期感染仅对脑白质区神经纤维髓鞘化进程有影响;BGT区NAA/Cr、Cho/Cr比值的联合应用可以较准确预测早产儿神经系统发育落后。

关键词：磁共振波谱成像早产儿围产期缺氧窘迫围产期感染发育商

脑微出血与非关键部位脑梗死患者认知功能的相关性

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实用临床医药杂志 2023年第13期27卷 43-47,52页

作者：桂千侯晓夏徐勤荣冯红选吴冠会卢艳丽程庆璋江苏省苏州市立医院本部/南京医科大学附属苏州医院神经内科江苏苏州215002 江苏省苏州市立医院本部/南京医科大学附属苏州医院影像科江苏苏州215002

目的探讨脑微出血(CMBs)与脑梗死后认知功能的相关性。方法依据3.0T头颅磁共振成像(MRI)磁敏感成像检查结果,选取2018年4月—2020年7月苏州市立医院本部神经内科住院的急性首发非关键部位脑梗死患者119例,收集CMBs等基本资料。根据CMBs... 详细信息

目的探讨脑微出血(CMBs)与脑梗死后认知功能的相关性。方法依据3.0T头颅磁共振成像(MRI)磁敏感成像检查结果,选取2018年4月—2020年7月苏州市立医院本部神经内科住院的急性首发非关键部位脑梗死患者119例,收集CMBs等基本资料。根据CMBs灶数量分为0级(无CMBs)、1级(1~5个)和2级(≥6个)。根据CMBs部位分为单纯脑叶组、单纯深部组和混合组。3个月后,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定患者认知功能;比较不同程度CMBs组患者认知功能的差异,以及单纯脑叶组、单纯深部组患者认知功能的差异;比较认知障碍组与认知正常组各因素的差异,并进一步分析非关键部位脑梗死患者发生认知障碍的影响因素。结果0级、1级、2级CMBs患者的MoCA总分依次降低,视空间与执行功能领域评分依次降低,注意领域评分依次降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。单纯脑叶组MoCA总分、视空间与执行功能领域评分低于单纯深部组,差异有统计学意义(P=0.014、0.007)。与认知正常组比较,认知障碍组年龄较大、受教育时间较短、脑白质疏松(LA)程度较重、CMBs阳性率较高、CMBs灶数量较多、发生在脑叶区CMBs比率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。以是否发生认知障碍为因变量,将单因素分析有意义的指标纳入多因素分析,结果显示LA程度(OR=2.050,P=0.005)、CMBs阳性(OR=34.476,P=0.008)、CMBs灶数量(OR=1.594,P=0.045)是非关键部位脑梗死患者认知功能的独立影响因素。结论CMBs及其程度与非关键部位脑梗死患者认知功能密切相关。

关键词：脑微出血非关键部位脑梗死认知功能蒙特利尔认知评估量表

多模态磁共振功能成像在早产儿脑损伤中的应用

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磁共振成像 2016年第12期7卷 951-956页

作者：王宏许建铭南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)影像科苏州215002

随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)监护和诊疗技术的迅速发展,早产儿、极低出生体重儿的存活率显著提高,但在这些幸存者随后的脑发育进程中常出现认知和行为异常、注意力和社会适应能力减低、学习困难甚至脑... 详细信息

随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)监护和诊疗技术的迅速发展,早产儿、极低出生体重儿的存活率显著提高,但在这些幸存者随后的脑发育进程中常出现认知和行为异常、注意力和社会适应能力减低、学习困难甚至脑瘫等神经系统后遗症。近年来,磁共振功能成像技术如扩散加权成像、扩散张量成像、扩散峰度成像、磁共振波谱、磁敏感加权成像、动脉自旋标记磁共振灌注成像等的快速发展,为从组织形态、细胞代谢到血液动力学多方位研究早产儿脑损伤提供可能,因而针对多模态磁共振功能成像在早产儿脑损伤中的临床应用及进展作一综述。

关键词：早产儿脑损伤扩散加权成像扩散张量成像扩散峰度成像磁共振波谱磁敏感加权成像动脉自旋标记磁共振成像

多体素磁共振波谱在早产儿脑组织代谢产物分析中的应用

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磁共振成像 2017年第12期8卷 891-896页

作者：王宏秦明明汤文琳钱伟亮杨祖铭颜博秋许建铭南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)影像科苏州215002 西门子医疗系统有限公司上海201318 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)新生儿科苏州215002 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)儿保科苏州215002

目的通过多体素磁共振波谱(~1H-magnetic resonance spectroscopy,~1 H-MRS)了解围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各特定区域脑组织代谢的影响。材料与方法 60例早产儿在36 w0.05);(3)在WM区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘... 详细信息

目的通过多体素磁共振波谱(~1H-magnetic resonance spectroscopy,~1 H-MRS)了解围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各特定区域脑组织代谢的影响。材料与方法 60例早产儿在36 w0.05);(3)在WM区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.01)。围产期正常组与感染组比较,缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,Cho/Cr的差异有统计学意义(P<0.05)。缺氧窘迫组与感染组比较,NAA/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)早产儿脑白质神经纤维髓鞘化存在前后梯度,侧脑室后角周围白质髓鞘化较前角周围白质更完善;(2)围产期缺氧直接影响髓鞘化进程及轴突、神经元的完整性;(3)围产期感染仅对脑白质区神经纤维髓鞘化进程有影响。

关键词：磁共振波谱早产儿围产期缺氧窘迫围产期磁共振成像脑白质

多期动脉自旋标记磁共振灌注成像在早产儿脑血流定量分析中的应用

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临床放射学杂志 2018年第4期37卷 678-683页

作者：王宏许建铭秦明明杨祖铭汤文琳钱伟亮李蓓荃南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院本部影像科苏州215002 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院新生儿科苏州215002 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院儿保科苏州215002 西门子医疗系统有限公司上海201318

目的通过多期动脉自旋标记（m TI-ASL）磁共振灌注成像技术,探讨围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各区域血流量的影响。方法 60例早产儿在36周〈矫正胎龄≤37周行常规磁共振检查及m TI-ASL磁共振灌注成像检查,共有50例早产儿最终被纳... 详细信息

目的通过多期动脉自旋标记（m TI-ASL）磁共振灌注成像技术,探讨围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各区域血流量的影响。方法 60例早产儿在36周〈矫正胎龄≤37周行常规磁共振检查及m TI-ASL磁共振灌注成像检查,共有50例早产儿最终被纳入本研究并分为4组：围产期正常组14例、围产期缺氧窘迫组12例、围产期感染组12例、围产期缺氧窘迫伴感染组12例,4组早产儿分别测定基底节及丘脑（BGT）、脑灰质（GM）、脑白质（WM）区域的脑血流量（CBF）,同时,脑灰质区域分别测定额叶、颞叶、枕叶的CBF,各组间数据先行单因素方差分析,当P〈0.05时,再行样本均数两两比较的q检验（SNK法）,α=0.05作为检验标准。结果在BGT区域,围产期正常组分别与感染组、缺氧窘迫伴感染组比较,缺氧窘迫组与感染组比较CBF差异有统计学意义（P〈0.05）;缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较CBF差异有统计学意义（P〈0.01）;在GM区域,围产期正常组分别与感染组、缺氧窘迫伴感染组比较,CBF差异有统计学意义（P〈0.05）,缺氧窘迫组分别与感染组、缺氧窘迫伴感染组比较CBF差异有统计学意义（P〈0.01）;在WM区域,四组CBF差异均无统计学意义。围产期正常组早产儿中,额叶与枕叶、颞叶与枕叶CBF差异有统计学意义,额叶与颞叶CBF差异无统计学意义;其他三组早产儿中,额叶、颞叶、枕叶局部CBF两两对比差异均无统计学意义。结论 mTI-ASL可以无创定量测定局部CBF,在新生儿脑血流动力学研究中优势明显;围产期感染将影响到早产儿深部灰质核团和皮层动脉血管生成;围产期缺氧窘迫和感染将会影响早产儿脑灰质CBF的区域性调控。

关键词：早产儿动脉自旋标记围产期缺氧窘迫围产期感染脑血流量

动态监测瓜氨酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养的指导价值

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中华危重病急救医学 2023年第4期35卷 409-414页

作者：钱春霞陆件陈亚欧朱金伟南京医科大学附属苏州医院(南京医科大学姑苏学院苏州市立医院本部)重症医学科江苏苏州215000

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐... 详细信息

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN;EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组,7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组,治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平,并计算EN 24 h内Cit变化值(ΔCit=EN 24 h Cit-EN开始前Cit)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值,并计算最佳预测值;采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果76例患者均纳入最终分析,其中早期EN成功40例,失败36例;两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EN开始前血乳酸(Lac)及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.929,95%可信区间(95%CI)为0.874~0.988,P=0.018〕、ΔCit(OR=2.026,95%CI为1.322~3.114,P=0.001)及48 h内增加喂养量(OR=13.719,95%CI为1.795~104.851,P=0.012)是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)=0.787,95%CI为0.686~0.887,P<0.001〕,通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74μmol/L(敏感度为65.0%,特异度为75.0%)。结合ΔCit最佳预测值,定义ΔCit<0.74μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.825,95%CI为0.732~0.930,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=0.696,95%CI为0.518~0.936,P=0.017)及早期EN失败(OR=181.803,95%CI为3.916~8439.606,P=0.008)是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素;新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险(OR=27.816,95%CI为1.023~755.996,P=0.048)。结论动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

关键词：瓜氨酸重度胃肠损伤肠内营养过度喂养延迟性喂养不耐受

高危型人乳头瘤病毒阳性患者2943例阴道镜病理结果分析

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中国实用妇科与产科杂志 2023年第12期39卷 1233-1236页

作者：顾丽萍周雪娟王丹丹吕京澴朱挺马骏南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院本部江苏苏州215002

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7mRNA阳性患者是否需要直接转诊阴道镜活检。方法回顾性分析2020年1~12月于苏州市立医院检出的高危型HPV阳性患者2943例,其中HPV DNA阳性者2464例,HPV E6/E7m RNA阳性者869例,二者均阳性者390例,比较并... 详细信息

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7mRNA阳性患者是否需要直接转诊阴道镜活检。方法回顾性分析2020年1~12月于苏州市立医院检出的高危型HPV阳性患者2943例,其中HPV DNA阳性者2464例,HPV E6/E7m RNA阳性者869例,二者均阳性者390例,比较并分析阴道镜活检后子宫颈病变的检出率。结果 (1)HPV E6/E7m RNA阳性组、HPV DNA阳性组、二者均阳性组子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的检出率分别为32.2%、32.9%、34.1%;子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的检出率分别为12.9%、13.4%、11.5%;子宫颈原位癌的检出率分别为0.8%、0.6%、0.8%;子宫颈浸润癌的检出率分别为0.6%、0.7%、0.8%。3组子宫颈病变检出构成比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在薄层液基细胞学检查(TCT)阴性的1889例患者中,HPV E6/E7m RNA阳性组、HPV DNA阳性组、二者均阳性组LSIL的检出率分别为28.0%、27.3%、30.8%;子宫颈HSIL的检出率分别为9.0%、8.8%、9.0%;子宫颈癌(含原位癌)的检出率分别为0.5%、0.4%、0.7%。3组子宫颈病变检出构成比差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在非HPV16/18阳性患者中,HPV E6/E7m RNA阳性组、HPV DNA阳性组LSIL的检出率分别为32.7%、34.5%;HSIL的检出率分别为10.0%,10.2%;子宫颈癌(含原位癌)的检出率分别为1.0%、0.3%。2组子宫颈病变检出构成比差异无统计学意义(P>0.05)。(4)在HPV E6/E7m RNA阳性组内部进行比较,HPV E6/E7m RNA16/18/45亚型阳性组、HPV E6/E7m RNA其他亚型阳性组HSIL检出率分别为26.5%、10.0%,差异有统计学意义(P<0.001);2组子宫颈癌的检出率分别为3.3%、1.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HPV E6/E7m RNA阳性组与符合阴道镜活检指征的HPV DNA阳性组之间具有相似的子宫颈病变检出率,故HPV E6/E7mRNA阳性需要转诊阴道镜活检。

关键词：人乳头瘤病毒E6/E7mRNA 人乳头瘤病毒DNA 子宫颈病变阴道镜活检

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子宫阔韧带侵袭性血管黏液瘤一例

临床放射学杂志 2013年第8期32卷 1212-1212页

作者：卢艳丽张继斌许建铭南京医科大学附属苏州市立医院本部影像科 215002

患者女，48岁。既往月经规律，量中，无痛经，因停经2个月就诊。彩超提示左附件区包块，直径约7Cm。复查彩超提示左附件区混合回声，直径约8cm。实验室检查无特殊。CT检查：平扫盆腔可见巨大不规则囊实性肿块，大小约10cm（AP）X7Cm（RL... 详细信息

患者女，48岁。既往月经规律，量中，无痛经，因停经2个月就诊。彩超提示左附件区包块，直径约7Cm。复查彩超提示左附件区混合回声，直径约8cm。实验室检查无特殊。CT检查：平扫盆腔可见巨大不规则囊实性肿块，大小约10cm（AP）X7Cm（RL）x8cm（FH），囊性部分较膀胱内尿液密度稍高，实性部分与肌肉密度相近（冈1）。增强扫描早期，肿块实性部分呈较均匀轻度强化，延迟期强化进一步增加（图2、3）。肿块边界尚光整，局部与子宫左侧阔韧带分界欠清，子宫与膀胱受压右移。

关键词：子宫阔韧带侵袭性血管黏液瘤实性肿块附件区包块实验室检查左侧阔韧带月经规律 CT检查

维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价

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中国护理管理 2023年第3期23卷 374-379页

作者：吴桃峰蒋玲沈平陈静芳顾勤方晓兰南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)血液透析室江苏省苏州市215000 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)护理部江苏省苏州市215000 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)肾内科江苏省苏州市215000

目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,... 详细信息

目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,完善维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。结果:经过两轮临床证据转化实践,在系统方面,组建了多学科协作团队,逐步建立并完善饮食管理方案,开展流程及培训方案;在潜在采纳者方面,医生、护士的饮食管理执行率有提升;在患者方面,透析期间低血压及其他并发症发生率下降,营养指标提升,血清磷水平下降。结论:应用维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案有利于降低患者透析期间低血压的发生率,改善钙磷代谢及营养状态,该方案具有临床推广应用价值。

关键词：维持性血液透析饮食管理透析期间低血压渥太华应用模式循证实践