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慢性心力衰竭患者社会衰弱现状及其影响因素可解释性分析研究

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中国全科医学 2025年第2期28卷 220-227页

作者：卢静孙国珍王洁高敏于甜栖孙姝怡王琴温高芹南京医科大学护理学院江苏省南京市211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9... 详细信息

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表(HALFT量表,评估社会衰弱)、中文简化版孤独感量表(评估孤独感)、简化版双向社会支持量表(评估社会支持)、个人掌控感量表(PMS,评估个人掌控感)、患者健康问卷(PHQ-9,评估抑郁情况)进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选,构建支持向量机分类模型,引入SHAP值进行影响因素分析。结果本研究筛选患者228例,其中8例拒绝填写,共计发放问卷220份,回收有效问卷213份,有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%(98/213)、17.8%(38/213)。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。支持向量机-特征递归消除模型性能最佳时,采用最优特征子集(以3∶7拆分样本作为测试集和训练集)构建分类模型后进行SHAP值可解释性分析,模型预测准确率在训练集和测试集中分别为0.73和0.63,此时特征重要性排序及影响方向从高到低为无运动习惯(+)、个人掌控感(-)、疾病经济负担重(+)、双向社会支持(-)、抑郁(+)、孤独感(+)、无业(+)。结论慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上,医护人员应对患者的社会功能予以重视,关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素,通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验,统筹制订管理方案,整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程,改善其预后及生活质量。

关键词：慢性心力衰竭社会衰弱影响因素分析支持向量机 SHAP

血清炎症因子水平与冠状动脉罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度的相关性研究

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中华心血管病杂志 2017年第7期45卷 566-571页

作者：钟赟叶飞尤威吴志明南京医科大学附属南京医院心血管内科 210006

目的探讨血清炎性因子高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平与冠状动脉罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的相关性.方法入选2015年1月至2016年1月在南京医科大学附属南京医院择期行冠状动脉造影的冠心病患者... 详细信息

目的探讨血清炎性因子高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平与冠状动脉罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的相关性.方法入选2015年1月至2016年1月在南京医科大学附属南京医院择期行冠状动脉造影的冠心病患者117例,对其临床资料进行回顾性分析.根据冠心病的类型,将患者分为稳定性心绞痛（SAP）组（47例）、不稳定性心绞痛（UAP）组（52例）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（18例）.检测患者术前血清hs-CRP及Lp-PLA2水平,术中在介入治疗前使用光学相干断层成像（OCT）观察罪犯病变斑块性质,并分析血清hs-CRP及Lp-PLA2水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的关系.结果（1）NSTEMI组术前血清hs-CRP[2.13（1.04,4.75） μg/L比1.02（0.60,1.29） μg/L和1.30（1.03,1.96） μg/L,P均〈0.05]和Lp-PLA2[（394.8 ±61.4）mg/L比（140.1±40.4） mg/L和（284.5±93.6） mg/L,P均〈0.05]水平均高于SAP组和UAP组,UAP组术前血清hs-CRP和Lp-PLA2水平均高于SAP组（P均〈0.05）.（2） NSTEMI组和UAP组的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度均小于SAP组[50（50,60） μm和60（50,90） μm比130（80,190） μm,P均〈0.05],NSTEMI组与UAP组之间的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度差异无统计学意义（P〉0.05）.NSTEMI组薄纤维帽粥样斑块[82.35％（14/18）比19.15％（9/47）和63.46％（33/52）,P均〈0.05]、斑块破裂[55.56％（10/18）比6.38％（3/47）和28.85％（15/52）,P均〈0.05]和血栓形成[33.33％（6/18）比4.26％（2/47）和9.26％（5/52）,P均〈0.05]的比率均高于SAP组和UAP组;NSTEMI组斑块内钙化的比率低于SAP组[11.11％（2/18）比42.55％（20/47）,P〈0.05],与UAP组[19.23％（10/52）]之间差异无统计学意义（P〉0.05）.（3） Pearson相关分析显示,术前血清hs-CRP（r=-0.233,P〈0.05）和Lp-PLA2（r=-0.465,P〈0.01）水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度均呈负相关;Spearman相关分析显示,术前血清hs-CRP水平与冠心病患者斑块破裂（r=0.409,P〈0.01）和血栓形成（r=0.227,P〈0.05）呈正相关;Spearman相关分析显示,术前血清Lp-PLA2水平与冠心病患者斑块破裂（r=0.499,P〈0.01）和血栓形成（r=0.263,P〈0.01）也呈正相关.（4）多因素logistic回归分析显示,血清Lp-PLA2水平与薄纤维帽粥样斑块独立相关（OR=1.017,P〈0.01）.结论 NSTEMI患者的血清hs-CRP和Lp-PLA2水平均高于SAP和UAP患者,UAP患者的血清hs-CRP和Lp-PLA2水平均高于SAP患者;NSTEMI、UAP和SAP患者罪犯病变的纤维脂质斑块性质有明显差别,NSTEMI患者出现薄纤维帽粥样斑块、斑块破裂及血栓形成的比例较高,而SAP患者出现斑块钙化的比例较高;血清Lp-PLA2水平与冠心病患者罪犯病变的薄纤维帽粥样斑块形成独立相关.

关键词：冠状动脉疾病炎症动脉粥样硬化

心脏再同步化治疗反应性和肺动脉血流动力学参数的相关性

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中南大学学报（医学版） 2020年第6期45卷 715-721页

作者：李江津钱智勇邱垣皓姜泽宇王垚张浩张海峰周艳丽侯小锋李新立邹建刚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京医科大学附属淮安第一医院心血管内科江苏淮安223300

目的:评价心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的反应性及其与肺动脉血流动力学参数之间的关系。方法:纳入符合CRT植入适应证的慢性心力衰竭患者,CRT术前1周和术后6个月采用纽约心脏协会(New York Heart Associati... 详细信息

目的:评价心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的反应性及其与肺动脉血流动力学参数之间的关系。方法:纳入符合CRT植入适应证的慢性心力衰竭患者,CRT术前1周和术后6个月采用纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级和超声心动图测定左心室收缩末容积(left ventricular endsystolic vulume,LVESV)评价心功能状态,采用右心导管检查测定平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、肺动脉血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)等血流动力学参数。左心室逆转重构(left ventricular reverse remodeling,LVRR)定义为CRT术后6个月LVESV较术前下降15%或以上;临床反应性定义为CRT术后6个月NYHA心功能分级降低≥1级以上;肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)定义为mPAP≥25 mmHg。根据反应性不同分为3组:A组(LVRR+临床反应性);B组(无LVRR+临床反应性);C组(无LVRR+无临床反应性)。观察各组术前和术后LVESV,NYHA心功能分级和肺动脉血流动力学参数的变化。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组全因死亡率、死亡或心力衰竭再住院的复合终点事件率之间的差异。结果:纳入45例CRT患者,男36例,女9例,年龄(63.27±9.55)岁;随访(33.76±11.50)个月。A组31例(68.89%),其中PH 9例(9/31);B组8例(17.78%),其中PH 7例(7/8);C组6例,均为PH(6/6,100%)。与术前比较,A组NYHA心功能分级降低,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)升高,左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)降低,同时伴有PASP,mPAP和PVR降低,其变化差异均有统计学意义(P0.05),PASP,mPAP和PVR明显降低(P0.05),同时PASP,mPAP,PVR变化也不明显(P>0.05)。与C组比较,A组和B组全因死亡率低(P=0.005),复合终点事件发生率低(P=0.001)。结论:CRT术后表现LVRR且有临床心功能改善的患者预后佳。术后无LVRR伴临床心功能改善患者可能与肺动脉血流动力学参数mPAP和TPG等降低有关,其临床预后优于术后无LVRR且临床心功能无改善患者。

关键词：心力衰竭心脏再同步化治疗反应性肺动脉高压

亚太心脏病学会经导管缘对缘技术治疗二尖瓣反流专家共识解读

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中华医学杂志 2023年第24期103卷 1809-1812页

作者：高晓飞张俊杰陈绍良南京医科大学附属南京医院心血管内科南京210006

2021年亚太心脏病学会(APSC)发布了经导管缘对缘技术(代表产品:MitraClip)治疗二尖瓣反流的专家共识,该共识结合近年来该领域内的最新进展,对MitraClip治疗二尖瓣反流提出建议。本文结合我国现状,从二尖瓣反流概念和分类及MitraClip在... 详细信息

2021年亚太心脏病学会(APSC)发布了经导管缘对缘技术(代表产品:MitraClip)治疗二尖瓣反流的专家共识,该共识结合近年来该领域内的最新进展,对MitraClip治疗二尖瓣反流提出建议。本文结合我国现状,从二尖瓣反流概念和分类及MitraClip在治疗退行性和功能性二尖瓣反流中的应用等方面对该共识进行全面解读和思考,以期对我国现阶段二尖瓣反流临床实践工作提供帮助。

关键词：心脏瓣膜疾病二尖瓣闭锁不全经导管介入治疗 MitraClip

新型冠状病毒感染心血管后遗症患者的临床特征分析

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中国循环杂志 2024年第4期39卷 392-396页

作者：祁玉珍徐玉妹乔明月金国珍刘志忠南京医科大学附属南京医院心血管内科南京210006

目的:分析新型冠状病毒感染心血管后遗症患者的临床特征。方法:纳入2022年12月至2023年8月因新型冠状病毒感染后主诉“反复胸闷、心悸、乏力”而就诊于本院心血管内科的48例患者为后遗症组,同时期住院拟行外科心脏瓣膜手术且有新型冠状... 详细信息

目的:分析新型冠状病毒感染心血管后遗症患者的临床特征。方法:纳入2022年12月至2023年8月因新型冠状病毒感染后主诉“反复胸闷、心悸、乏力”而就诊于本院心血管内科的48例患者为后遗症组,同时期住院拟行外科心脏瓣膜手术且有新型冠状病毒感染史的非冠心病患者32例作为对照组。分析两组患者的临床资料及冠状动脉造影和24小时动态心电图心率变异性资料。结果:后遗症组和对照组的性别构成比、年龄差异均无统计学意义(P均>0.05)。后遗症组肺部CT检查显示无炎症浸润,且白细胞计数、血沉、C反应蛋白、白细胞介素-6、D二聚体、B型利钠肽水平均正常。后遗症组中所有患者心肌肌钙蛋白I检测为阴性,超声心动图检查未发现局部或整体心肌收缩和舒张功能异常,同时排除心包积液。后遗症组中19例(39.6%)患者经肺动脉CT血管造影(CTA)检查排除肺栓塞。后遗症组9例(18.8%)患者接受3T心脏磁共振钆增强检查,仅2例(22.2%)钆延迟增强(LGE)阳性。后遗症组14例(29.2%)患者接受冠状动脉造影检查,其中12例(85.7%)存在冠状动脉慢血流现象,对照组32例患者接受冠状动脉造影检查,其中6例(18.8%)存在冠状动脉慢血流现象,差异有统计学意义(P心血管后遗症患者存在多组织微血管功能障碍和长期自主神经失衡,可能是后遗症的发生原因。

关键词：新型冠状病毒感染心血管后遗症临床特征

身体活动水平对2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度增厚的影响研究

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中国全科医学 2025年第6期28卷 697-704页

作者：孙珍珍崔茜楼青青陈晓栋方丹姚平袁晓丹南京中医药大学附属医院内分泌科江苏省南京市210004 南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科江苏省常州市213000 海南医学院第一附属医院代谢性疾病临床医学研究中心海南省海口市570102 南京中医药大学附属中西医结合医院心血管内科江苏省南京市210028 南京中医药大学护理学院江苏省南京市210023 南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科江苏省南京市210028 南京中医药大学附属中西医结合医院公共卫生科江苏省南京市210028

背景心血管疾病是2型糖尿病(T2DM)患者的主要死亡原因,颈动脉内膜中层厚度(CIMT)增厚可预测心血管疾病的发生。中高水平的身体活动(PA)可改善患者的血糖水平并降低心血管疾病的发生率和死亡风险。探讨这一可改变的生活方式与CIMT的关系... 详细信息

背景心血管疾病是2型糖尿病(T2DM)患者的主要死亡原因,颈动脉内膜中层厚度(CIMT)增厚可预测心血管疾病的发生。中高水平的身体活动(PA)可改善患者的血糖水平并降低心血管疾病的发生率和死亡风险。探讨这一可改变的生活方式与CIMT的关系可能是预防心血管疾病的有效策略。目的分析不同PA水平与T2DM患者CIMT增厚的关系,为患者推荐个性化活动方案提供科学依据。方法本研究为横断面研究,选取2019年1月—2022年2月于江苏省两家三级甲等医院内分泌门诊就诊的3099例T2DM患者为研究对象,采用国际身体活动量表(IPAQ)短问卷评估患者的PA水平,将患者分为轻度及以下PA组、中度PA组和高强度PA组。通过二元Logistic回归分析探讨PA与CIMT增厚的关系,并按照不同肥胖程度和血压、血脂及糖化达标状况进行分层分析。将PA水平作为连续变量绘制限制性立方样条评价PA与CIMT增厚的剂量反应关系。结果与轻度及以下PA患者(n=981)相比,中度(n=1389)和高强度(n=729)PA患者的年龄较小,糖化血红蛋白(HbA_(1c))和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较高(P0.05);而在肥胖患者(n=708)中仅中度PA与CIMT增厚相关(OR=0.614,95%CI=0.382~0.987,P<0.05);血压、血脂及糖化3项指标均不达标(n=324)和仅1项指标达标(n=1416)的患者,中度PA与发生CIMT增厚呈负相关(P<0.05)。结论PA水平与CIMT增厚存在剂量反应关系,中度PA与CIMT增厚呈负相关,尤其是在肥胖、血压、血脂及糖化控制较差的人群中,而高强度PA对CIMT的影响不显著。

关键词：糖尿病,2型身体活动颈动脉内膜中膜厚度横断面研究江苏省

CZT SPECT冠状动脉血流储备与冠状动脉血流储备分数的关系及其临床价值

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第3期43卷 133-138页

作者：方章蔡文怡施建伷卜菊陈丽梅赵中强周宁天李殿富南京医科大学第一附属医院心血管内科、妇幼心血管内科南京210029

目的评估碲锌镉SPECT(CZT SPECT)心肌功能灌注显像(MFPI)获得的血管区域冠状动脉(简称冠脉)血流储备(CFR)与冠脉造影(CAG)测定的冠脉血流储备分数(FFR)之间的关系及其指导冠脉介入治疗的临床价值。方法回顾性纳入2022年6月至2022年9月... 详细信息

目的评估碲锌镉SPECT(CZT SPECT)心肌功能灌注显像(MFPI)获得的血管区域冠状动脉(简称冠脉)血流储备(CFR)与冠脉造影(CAG)测定的冠脉血流储备分数(FFR)之间的关系及其指导冠脉介入治疗的临床价值。方法回顾性纳入2022年6月至2022年9月于南京医科大学第一附属医院完成CZT SPECT MFPI测定并同期(3个月内)行CAG检查的42例患者[男30例、女12例,年龄(63.3±9.8)岁]。在血管水平计算CFR和FFR诊断心肌缺血(CFR血管区域的CFR下降,CFR下降的血管中近1/3狭窄血管区域CFR对冠脉粥样硬化性心脏病精准诊断和介入治疗决策有潜在的重要临床价值。

关键词：冠心病血流储备分数,心肌心肌灌注显像冠状血管造影术体层摄影术,发射型计算机,单光子碲锌镉

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心房心肌病和栓塞性卒中的研究进展

中华心血管病杂志 2023年第12期51卷 1300-1305页

作者：曹箫笛焦锦程郦明芳陈明龙南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029

心房颤动(简称房颤)是最常见的可持续性心律失常。近年来,随着心房心肌病概念的提出,房颤以外的卒中风险因素得到广泛关注,房颤可能不是卒中的根本原因,而是心房病变的外在表现。该文从心房心肌病的概念、与房颤的关系、与栓塞性卒中的... 详细信息

心房颤动(简称房颤)是最常见的可持续性心律失常。近年来,随着心房心肌病概念的提出,房颤以外的卒中风险因素得到广泛关注,房颤可能不是卒中的根本原因,而是心房病变的外在表现。该文从心房心肌病的概念、与房颤的关系、与栓塞性卒中的关系以及这类患者的卒中预防等方面进行介绍。

关键词：心房心房心肌病心房颤动栓塞性卒中

自发性冠状动脉夹层导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点分析

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中华心血管病杂志 2018年第7期46卷 536-542页

作者：孟培娜吴强夏勇尹德录尤威吴志明徐辰陈凯伦顾珏谢渡江叶飞南京医科大学附属南京医院心血管内科 210006 徐州市中心医院心血管内科徐州医科大学附属医院心血管内科连云港市第一人民医院心血管内科

目的探讨自发性冠状动脉夹层（SCAD）导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点。方法采用病例对照研究方法，入选2013年1月至2017年2月在江苏省4家医院（包括南京医科大学附属南京医院、徐州市中心医院、徐州医科大学附属医院和连云港市第... 详细信息

目的探讨自发性冠状动脉夹层（SCAD）导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点。方法采用病例对照研究方法，入选2013年1月至2017年2月在江苏省4家医院（包括南京医科大学附属南京医院、徐州市中心医院、徐州医科大学附属医院和连云港市第一人民医院）住院且发病时间在1周以内的年轻（≤55岁）女性急性心肌梗死患者127例，对其临床资料进行回顾性分析。依据临床表现和冠状动脉造影结果，将入选患者分为冠心病组（符合冠状动脉动脉粥样硬化表现，共83例）和SCAD组（符合SCAD特点，共44例）。冠状动脉夹层患者进一步分为确诊组（光学相干断层成像或血管内超声证实为SCAD，共21例）和极可能组（冠状动脉造影结果高度符合SCAD特点，但缺乏光学相干断层显像或血管内超声证实，共23例）。根据患者的治疗方案不同，将SCAD患者分为保守治疗组（接受药物治疗，共19例）和介入治疗组（接受经皮冠状动脉介入治疗，共25例）。结果（1）与冠心病组比较，SCAD组有高血压病史[25.0%（11/44）比45.8%（38/83），P=0.022]和糖尿病史[6.8%（3/44）比21.7%（18/83），P=0.043]的比例均较低，空腹血糖[5.34（4.59,5.87）mmol/L比7.12（5.18,8.60）mmol/L，P=0.001]、总胆固醇[（3.94±1.14）mmol/L比（4.91±1.50）mmol/L，P=0.001]、甘油三酯[1.42（0.91,1.64）mmol/L比1.89（1.23,2.45）mmol/L，P=0.005]和低密度脂蛋白胆固醇[（2.24±0.91）mmol/L比（2.94±1.16）mmol/L，P=0.001]水平均较低，冠状动脉造影显示SCAD组单支病变比例较高[88.6%（39/44）比39.8%（33/83），P=0.001]且病变狭窄程度较轻[（79.2±22.4）%比（91.5±12.1）%，P=0.001]。（2）确诊组与极可能组的危险因素（包括有高血压病史、糖尿病史、吸烟史、心血管病家族史、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平）差异均无统计学意义（P均〉0.05）。确诊组与极可能组的冠状动脉单支病变比例[100%（21/21）比78.3%（18/23），P=0.050]和靶病变狭窄程度[（76.9±20.6）%比（81.2±24.1）%，P=0.529]差异均无统计学意义。（3）介入治疗组与保守治疗组的冠状动脉单支病变比例[84.0%（21/25）比94.7%（18/19），P=0.370]、靶病变狭窄率[85.0（70.0,100.0）%比75.0（50.0,90.0）%，P=0.186]和院内存活率[96.0%（24/25）比100%（19/19）, P=1.000]差异均无统计学意义。结论SCAD在年轻女性急性心肌梗死患者中发病率较高；对于危险因素较少的年轻女性急性心肌梗死患者，冠状动脉造影显示狭窄病变段较光滑且其他血管无动脉粥样硬化特点时，高度提示存在SCAD；不管是采取介入治疗还是药物保守治疗，SCAD导致急性心肌梗死患者的院内存活率均很高。

关键词：心肌梗死女(雌)性冠状动脉夹层