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肺结节定位方式研究进展

中国医疗器械杂志 2024年第2期48卷 192-198,227页

作者：王江南严卫亚丁学兵南京医科大学附属苏州医院胸外科苏州市215000

随着低剂量螺旋CT的普及和CT分辨率的提高,肺结节尤其是较小的肺结节的检出率明显提高。罹患恶性肿瘤的风险随着肺结节的增大而增加,对此,临床常选择手术切除,而电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是首选... 详细信息

随着低剂量螺旋CT的普及和CT分辨率的提高,肺结节尤其是较小的肺结节的检出率明显提高。罹患恶性肿瘤的风险随着肺结节的增大而增加,对此,临床常选择手术切除,而电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是首选的外科手术方式。肺结节精准定位是VATS成功的关键,也是当前胸外科医生面临的重要问题。目前,较为常用的定位手段有CT引导下经皮穿刺定位、支气管镜引导下定位、术中超声定位、增强现实和3D打印辅助定位等。该文综述近年肺结节定位方法的研究进展、优缺点等,以期为临床应用和后续发展提供借鉴。

关键词：肺结节电视辅助胸腔镜手术定位

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串联型颈动脉狭窄的血流动力学模拟分析

介入放射学杂志 2024年第2期33卷 150-155页

作者：曹俊杰姚志超霍桂军刘占鳌汤尧黄剑周大勇沈利明南京医科大学姑苏学院苏州市立医院南京医科大学附属苏州医院血管外科江苏南京215000

目的使用计算流体力学(computational fluid dynamic,CFD)对串联型颈动脉狭窄(tandem carotid artery stenosis,TCAS)进行模拟,比较不同手术方式术后的血流动力学改变情况。方法选取1例颈内动脉(internal carotid artery,ICA)和颈总动脉(common carotid artery,CCA)串联型狭窄患者,使用CFD技术对建立的4个颈动脉分叉三维模型(1个真实患者模型,3个假定手术模型)进行血流动力学分析,探索TCAS的发生发展机制并指导选择合适的手术方案。结果在串联型狭窄中,狭窄优先在CCA形成,随后导致ICA狭窄;TCAS较单个颈动脉狭窄的局部血流动力学情况更复杂,风险更高;串联型狭窄中,单个狭窄部位的治疗会影响第二个狭窄部位的血流,并可能导致再狭窄或斑块破裂。结论在规划TCAS手术方案时,对选定TCAS患者进行CFD模拟可帮助临床医生评估术后血流改变情况,指导选择合适的手术方案。

关键词：颈动脉狭窄串联病变血流动力学计算流体力学

翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰在重度吸入性损伤机械通气患者中的应用研究

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军事护理 2024年第1期41卷 47-50页

作者：苏蓉吴彬刘迎春李萍张建芳南京医科大学附属苏州医院烧伤整形科江苏苏州215008 南京医科大学附属苏州医院护理部

目的探讨翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰在重度吸入性损伤机械通气患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年3月至2023年3月苏州市某三级甲等医院烧伤整形科收治的重度吸入性损伤行机械通气的患者为研究对象,按入院先后将其分为对照... 详细信息

目的探讨翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰在重度吸入性损伤机械通气患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年3月至2023年3月苏州市某三级甲等医院烧伤整形科收治的重度吸入性损伤行机械通气的患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组(n=30)和观察组(n=26),分别采用仰卧位冲洗式吸痰法、翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰。结果观察组的吸痰有效率、氧合指数方面均优于对照组,呼吸道内炭末样沉着消失所用时间及气管套管拔除时间短于对照组(均P<0.05)。结论翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰能有效提高重度吸入性损伤机械通气患者的吸痰有效率、氧合指数,缩短呼吸道内炭末样沉着消失及气管套管拔除的时间,建议推广应用。

关键词：吸入性损伤俯卧位冲洗式吸痰翻身床机械通气

宿主因素对幽门螺杆菌感染患者菌株耐药性的影响

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1091-1099页

作者：陈晨吴滢华娴陆锦南李宜赵春华闵寒南京医科大学附属苏州医院消化内科江苏苏州215000 南京医科大学附属苏州医院信息部江苏苏州215000

目的分析影响幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)耐药性的宿主因素。方法连续招募2021年11月—2023年10月于南京医科大学附属苏州医院就诊的Hp感染患者为研究对象。取内镜活检标本进行病理诊断、Hp菌株培养和药敏检测,并通过电子病历... 详细信息

目的分析影响幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)耐药性的宿主因素。方法连续招募2021年11月—2023年10月于南京医科大学附属苏州医院就诊的Hp感染患者为研究对象。取内镜活检标本进行病理诊断、Hp菌株培养和药敏检测,并通过电子病历及问卷收集、纳入19项涉及患者基本资料、生活方式、饮食习惯、健康状况的指标,采用Logistic回归法评估宿主因素与Hp菌株对克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑6种抗菌药物耐药性的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的Hp感染患者115例(Hp菌株115株)。其中男性53例(46.09%)、女性62例(53.91%),平均年龄(45.16±13.39)岁。胃镜病理:浅表性胃炎86例(74.78%),萎缩性胃炎6例(5.22%),肠上皮化生14例(12.17%),低级别上皮内瘤变6例(5.22%),高级别上皮内瘤变/胃癌3例(2.61%)。Hp菌株对抗菌药物的耐药率由高至低分别为甲硝唑(91.30%,105/115)、左氧氟沙星(53.04%,61/115)、克拉霉素(51.30%,59/115),未发现对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药菌株。双重耐药:左氧氟沙星+甲硝唑双重耐药率为50.43%(58/115),克拉霉素+甲硝唑双重耐药率为47.83%(55/115),克拉霉素+左氧氟沙星双重耐药率为36.52%(42/115)。多重耐药:克拉霉素+左氧氟沙星+甲硝唑三重耐药率为34.78%(40/115)。多因素Logistic回归分析结果显示(由于无对甲硝唑敏感毒株,多因素分析未纳入该药物),既往Hp根除史(OR=74.782,95%CI:10.377~538.886,P南京医科大学附属苏州医院Hp感染患者分离培养的菌株对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率较高,且双重耐药、多重耐药现象突出。年龄、既往Hp根除史、家庭饮用水来源可能与克拉霉素、左氧氟沙星单药或双重耐药具有相关性。临床在进行Hp根除时,应综合考量,合理选择抗菌药物,个体化制订治疗方案。

关键词：幽门螺杆菌耐药性抗菌药物宿主因素耐药风险

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颈围对儿童心血管代谢风险的预测价值

中华儿科杂志 2024年第8期62卷 734-740页

作者：师亚楠燕武曹梦瑶彭璐婷赵明王莉刘倩琦李晓南南京医科大学附属儿童医院儿童保健科南京210008 南京医科大学附属儿童医院科研科南京210008

目的探讨儿童颈围对心血管代谢风险的预测价值。方法自然来源的横断面研究, 选取 2021年7月至2022年9月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健门诊健康体检的3 443名5~14岁儿童作为预测组, 选取2022年10月至2023年3月在南京医科大学附属... 详细信息

目的探讨儿童颈围对心血管代谢风险的预测价值。方法自然来源的横断面研究, 选取 2021年7月至2022年9月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健门诊健康体检的3 443名5~14岁儿童作为预测组, 选取2022年10月至2023年3月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健门诊健康体检的604名5~14岁儿童作为验证组。两组儿童均测量身高、体重、颈围、腰围及体成分, 并计算体质指数、颈围身高比、腰围身高比、体脂百分比和骨骼肌百分比, 收集收缩压、舒张压、空腹血糖、血脂及尿酸等心血管代谢风险指标。根据心血管代谢危险因素的聚集(CCRF)情况将预测组分为CCRF组及非CCRF组, 采用Mann-WhitneyU检验比较各变量在两组之间的差异;应用Pearson分析、二元Logistic回归进行颈围与儿童心血管代谢危险因素之间的相关分析, 以受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估颈围身高比预测CCRF的准确性, 并通过计算约登指数确定其截断值。根据确定的截断值将验证组分组, 采用χ^(2)检验进行组间比较、验证。结果 3 443名预测组儿童中男2 316名、女1 127名, 超重和肥胖儿童1 395名(40.5%), CCRF组1 157名(33.6%)。男、女童在校正年龄后颈围与收缩压(r=0.47、0.39)、舒张压(r=0.27、0.21)、尿酸(r=0.36、0.30)及甘油三酯(r=0.20、0.20)均呈正相关(均P0.05)。校正性别、年龄及体脂百分比后, 体质指数、颈围及腰围均是高血压(OR=1.23、1.39、1.07, 均P<0.001)、高尿酸血症(OR=1.16、1.23、1.05, 均P<0.001)、高甘油三酯(OR=1.08、1.16、1.02, 均P<0.001)、低高密度脂蛋白胆固醇(OR=1.10、1.27、1.03, 均P<0.01)及CCRF(OR=1.51、1.73、1.15, 均P<0.001)的危险因素。颈围身高比预测CCRF的AUC为0.73, 灵敏度和特异度分别为0.66及0.71, 其相对应的最佳截断值为0.21。验证604名儿童, 颈围身高比≥0.21组CCRF检出率是颈围身高比<0.21组的3.29倍[60.5%(112/185)比18.7%(79/422), χ^(2)=107.82, P<0.01]。结论颈围与儿童高血压、高血脂、高血糖及高尿酸血症等多种心血管代谢风险相关, 当颈围身高比≥0.21时, 容易出现CCRF现象。

关键词：心血管疾病预测血压颈部血脂儿童

结合瘤周影像组学建立磨玻璃结节手术切除预测模型

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临床放射学杂志 2024年第3期43卷 376-382页

作者：刘晨鹭蔡庆沈玉英张帆曹恩涛严彩英陈双庆南京医科大学附属苏州医院放射科苏州215001

目的融合肺磨玻璃结节(GGN)瘤内及瘤周影像组学特征,并与临床模型相结合建立GGN手术切除预测模型。方法回顾性搜集311例肺GGN患者CT图像,包括良性/腺体前驱病变121例,肺腺癌(微浸润腺癌/浸润性肺腺癌)190例。对GGN行手动分割获得瘤内R... 详细信息

目的融合肺磨玻璃结节(GGN)瘤内及瘤周影像组学特征,并与临床模型相结合建立GGN手术切除预测模型。方法回顾性搜集311例肺GGN患者CT图像,包括良性/腺体前驱病变121例,肺腺癌(微浸润腺癌/浸润性肺腺癌)190例。对GGN行手动分割获得瘤内ROI,使用膨胀算法外扩3 mm获得瘤周ROI,分别提取影像组学特征。按照7∶3比例随机划分训练集(217例)与验证集(94例),使用支持向量机构建瘤内组学模型、瘤周组学模型及融合组学模型。选取其中表现最好的模型与临床模型相结合,建立GGN手术切除预测模型。使用曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度、特异度评价各模型预测效能,DeLong检验用于比较各模型AUC差异,使用决策曲线评估各模型的临床应用。结果瘤内组学模型训练集AUC值为0.805(95%CI:0.745~0.866),验证集AUC值为0.787(95%CI:0.696~0.878);瘤周组学模型训练集AUC值为0.727(95%CI:0.655~0.799),验证集AUC值为0.759(95%CI:0.653~0.866);融合组学模型训练集AUC值为0.827 (95%CI:0.772~0.882),验证集的AUC值0.858(95%CI:0.777~0.939)。将融合组学模型与临床模型相结合建立的列线图模型训练集AUC值为0.840 (95%CI:0.788~0.892),验证集AUC值为0.877(95%CI:0.804~0.950)。DeLong检验示列线图模型预测效能高于瘤内组学模型,在验证集中差异有统计学意义。决策曲线分析表明,列线图模型整体净效益比最高。结论结合瘤周影像组学建立的GGN手术切除预测模型可帮助临床医师把握手术节点,减少过度治疗的发生。

关键词：磨玻璃结节肺腺癌影像组学体层摄影术,X线计算机

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家族性高胆固醇血症国内外诊疗异同

中国全科医学 2024年

作者：马弘阳岳岸娜孙康云南京医科大学附属苏州市立医院心血管内科

家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见的遗传代谢性疾病，主要特征是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C异常升高，可表现为角膜弓、黄色瘤等症状。长期高水平的LDL-C会增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。FH患者早发ASCVD的风险较高... 详细信息

家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见的遗传代谢性疾病，主要特征是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C异常升高，可表现为角膜弓、黄色瘤等症状。长期高水平的LDL-C会增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。FH患者早发ASCVD的风险较高，纯合型的FH病情更为严重。全球FH的流行率逐渐受到重视，但诊断和治疗仍存在不足。借着《2023中国血脂管理指南》的发布，本文主要比较了国内外关于FH筛查、诊断的不同，用于强调筛查血脂情况的重要性，并建议早期识别FH患者。同时，基因检测也被推荐，不仅限于少数基因，还应包含其他相关基因或全基因组检测。此外，本文也比较了不同指南对于FH的LDL-C控制管理水平差异，以及对于不同LDL-C划分的ASCVD危险因素新要素；比较了不同指南在饮食、生活方式、药物控制等方面的差别，指出国内外一致认为他汀类药物是主要的降脂药物，联合应用尤为重要，但对于最大剂量后LDL-C控制未达标的患者国际血脂护理指南有一定更新。同时，对于纯合型FH(HoFH)患者，高强度他汀联合其他药物治疗是首选，早期的治疗更为关键，适当提早脂蛋白单采术与前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂的应用有助于降低ASCVD的发病率和死亡率。

关键词：高胆固醇血症分子基础诊断诊疗方案指南差异

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焦虑障碍患者小脑影像学特征研究进展

中华精神科杂志 2024年第8期57卷 531-535页

作者：徐梓峰王纯张宁南京医科大学附属脑科医院南京210029

焦虑障碍是临床常见的精神障碍,常伴随不同程度的功能损害,然而其病因及相关病理机制至今仍不明确。近年来诸多研究发现焦虑障碍患者存在小脑结构与功能的异常,并且不同焦虑障碍亚型的异质性较为明显,本文通过回顾不同亚型焦虑障碍患者... 详细信息

焦虑障碍是临床常见的精神障碍,常伴随不同程度的功能损害,然而其病因及相关病理机制至今仍不明确。近年来诸多研究发现焦虑障碍患者存在小脑结构与功能的异常,并且不同焦虑障碍亚型的异质性较为明显,本文通过回顾不同亚型焦虑障碍患者小脑影像学特征的研究,从结构与功能方面,进一步探索焦虑障碍患者发病机制的潜在的研究方向。

关键词：焦虑症小脑磁共振成像功能连接

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鞍旁巨细胞血管纤维瘤影像表现1例

中华放射学杂志 2024年第5期58卷 534-536页

作者：黄雨柴学肖朝勇黄清玲宋坤南京医科大学附属脑科医院放射科南京210000 南京医科大学附属脑科医院病理科南京210000

该文报道了1例经手术病理证实的右侧鞍旁巨细胞血管纤维瘤患者。女性,60岁,因视物模糊2个月入院。CT平扫示右侧鞍旁团块状稍高密度影,邻近骨质未见破坏。CT血管成像示病变明显强化,其内见多发迂曲血管影。MRI示右侧鞍旁形态规则实性占位... 详细信息

该文报道了1例经手术病理证实的右侧鞍旁巨细胞血管纤维瘤患者。女性,60岁,因视物模糊2个月入院。CT平扫示右侧鞍旁团块状稍高密度影,邻近骨质未见破坏。CT血管成像示病变明显强化,其内见多发迂曲血管影。MRI示右侧鞍旁形态规则实性占位,T 1WI呈低信号,T 2WI呈等-稍高信号,局部呈低信号,病变内见多发流空血管影;扩散加权成像示病变以低信号为主,局部呈等信号,表观扩散系数图上呈混杂稍高信号。MRI增强扫描病变呈明显强化,内见多发点状及条状低信号,且可见脑膜尾征。术后病理证实为巨细胞血管纤维瘤。

关键词：血管纤维瘤巨细胞鞍旁体层摄影术,X线计算机磁共振成像