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脓毒症相关谵妄患者预后预测模型构建及验证

中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 651-657页

作者：柏晓奇顾琼许俊郁慧杰嘉兴市第一医院急诊科嘉兴314000 南京医科大学附属苏州医院重症医学科(苏州市立医院重症医学科) 苏州215000

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive Car... 详细信息

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive CareⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组,以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)首次入住ICU;(3)住ICU时间>24 h;(4)符合脓毒症诊断;(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等,将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素,建立列线图模型,通过校准曲线、受试者工作曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果建模组共250例患者纳入研究,验证组共154例患者纳入研究。在建模组中,多因素Logistic回归显示,年龄(OR=1.057,95%CI:1.030~1.084,P<0.001),呼吸频率(OR=1.117,95%CI:1.037~1.202,P=0.003),乳酸(OR=1.137,95%CI:1.011~1.279,P=0.032),血红蛋白(OR=0.983,95%CI:0.970~0.997,P=0.020),SOFA评分(OR=1.184,95%CI:1.070~1.309,P=0.001)是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773(95%CI:0.705~0.841),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.875),决策曲线分析显示,该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864(95%CI:0.799~0.928),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.488),决策曲线显示模型净获益较好。结论本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

关键词：脓毒症相关谵妄 MIMIC-Ⅲ 预后预测模型

肋骨骨折患者发生心肌挫伤预测模型的构建及其临床应用价值

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 715-726页

作者：余长永宋月坤朱康宇程祥朱天皓刘武新南京医科大学附属江苏盛泽医院胸外科苏州215228 南京医科大学附属江苏盛泽医院急诊科苏州215228

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.... 详细信息

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.5±14.0)岁]。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测,其中159例诊断为MC,211例无MC(NMC)。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例(MC 106例、NMC 158例)和验证集106例(MC 53例、NMC 53例)。在训练集中,比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量,且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程,且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线分析(CIC)评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分,将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例,比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率,进一步验证模型的临床应用价值。结果在训练集中,MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级(c‑AIS)、损伤严重评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义(P0.4,模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高度匹配。风险评分亚组分析显示,高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80.0%和6.0%,极高危组分别为90.0%和20.0%,均显著高于低危组(24.8%和1.0%)和中危组(55.6%和1.9%)(P<0.05)。结论基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型,具备良好的预测效能和临床应用价值。

关键词：肋骨骨折预后危险因素病例对照研究

成人患者困难静脉通路识别与处置的最佳证据总结

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护理学杂志 2024年第14期39卷 48-53页

作者：李霞薛瑾陈晨黄琴南京医科大学附属苏州医院急诊和重症医学科江苏苏州215002 南京医科大学附属苏州医院EICU 江苏苏州215002 南京医科大学附属苏州医院ICU 江苏苏州215002 南京医科大学附属苏州医院护理部江苏苏州215002

目的探讨识别和处置成人患者外周困难静脉通路的证据,为临床护理实践提供依据。方法由2名研究人员采用循证方法,检索数据库及专业网站的相关文献,检索时间为建库至2023年8月31日。应用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级... 详细信息

目的探讨识别和处置成人患者外周困难静脉通路的证据,为临床护理实践提供依据。方法由2名研究人员采用循证方法,检索数据库及专业网站的相关文献,检索时间为建库至2023年8月31日。应用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,对文献进行质量评价和证据级别评定。结果最终纳入文献13篇,其中指南3篇、专家共识2篇、临床决策2篇、证据总结3篇、系统评价3篇。总结出包括危险因素识别、困难静脉通路评估、置管人员、置管策略、教育培训5个主题24条最佳证据。结论护理人员应关注识别和处置外周困难静脉通路的方法,有针对性地选择证据进行应用,提高困难静脉穿刺成功率。

关键词：静脉治疗困难静脉困难静脉通路评估置管策略教育培训证据总结循证护理

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中国临床研究 2024年第3期37卷 359-364页

作者：夏娟娟许靖童管晓翔南京医科大学附属苏州医院肿瘤内科江苏苏州215000 南京医科大学第一附属医院肿瘤科江苏南京210000

目的探究乳酸脱氢酶A(LDHA)、溶质载体家族16成员(SLC16A)1及SLC16A3基因与乳腺癌病理特征及预后的关系。方法获取肿瘤基因组图谱数据库(TCGA)中1060位乳腺癌患者的组织样本,分析LDHA、SLC16A1及SLC16A3基因表达量与乳腺癌临床病理特征... 详细信息

目的探究乳酸脱氢酶A(LDHA)、溶质载体家族16成员(SLC16A)1及SLC16A3基因与乳腺癌病理特征及预后的关系。方法获取肿瘤基因组图谱数据库(TCGA)中1060位乳腺癌患者的组织样本,分析LDHA、SLC16A1及SLC16A3基因表达量与乳腺癌临床病理特征及预后的关联性,用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线,Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素生存预后分析。结果LDHA表达与远处转移(M分期)(χ^(2)=5.560,P=0.018)、雌激素受体(ER)表达(χ^(2)=8.532,P=0.003)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)表达(χ^(2)=4.418,P=0.036)相关;SLC16A1表达与年龄(χ^(2)=8.040,P=0.005)、ER表达(χ^(2)=17.428,P<0.01)、孕激素受体(PR)表达(χ^(2)=5.486,P=0.019)相关;SLC16A3表达与ER表达(χ^(2)=22.447,P<0.01)、PR表达(χ^(2)=20.590,P<0.01)相关。LDHA(χ^(2)=3.856,P=0.049)、SLC16A1(χ^(2)=3.978,P=0.046)和SLC16A3(χ^(2)=5.008,P=0.025)高表达患者较低表达患者累积生存率更低。SLC16A1(HR=1.894,95%CI:1.246~2.878,P=0.003)和SLC16A3(HR=1.769,95%CI:1.009~2.847,P=0.019)是乳腺癌患者总生存时间的独立危险因素。结论LDHA、SLC16A1及SLC16A3基因与乳腺癌某些病理特征及较差的预后相关,可能为乳腺癌治疗提供新的预后指标和治疗靶点。

关键词：乳腺癌葡萄糖代谢乳酸脱氢酶A 溶质载体家族16成员1 溶质载体家族16成员3 总生存率

黄葵胶囊联合达格列净治疗对早期老年糖尿病肾病患者血糖水平、肾脏功能的影响

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中国老年学杂志 2024年第18期 4431-4434页

作者：谢丽倩张莉周建英张婷蒋丽琼苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所南京医科大学附属苏州医院医学检验科南京医科大学附属苏州医院内分泌科南京医科大学附属苏州医院肾内科

目的黄葵胶囊联合达格列净对早期老年糖尿病肾病患者血糖水平、肾脏功能的治疗效果。方法选取老年糖尿病肾病患者280例，针对用药方法的差异性，分为对照组(达格列净)与观察组(黄葵胶囊联合达格列净)各140例，比较两组糖代谢、肾功能... 详细信息

目的黄葵胶囊联合达格列净对早期老年糖尿病肾病患者血糖水平、肾脏功能的治疗效果。方法选取老年糖尿病肾病患者280例，针对用药方法的差异性，分为对照组(达格列净)与观察组(黄葵胶囊联合达格列净)各140例，比较两组糖代谢、肾功能、炎症、肾纤维化、不良反应等指标。结果治疗前，两组各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组糖代谢相关指标、肾功能指标、炎症指标、纤维化指标显著低于对照组(P<0.05)。结论在早期老年糖尿病肾病患者的药物治疗中，联合使用黄葵胶囊与达格列净有助于改善患者糖代谢能力，优化患者肾功能，减低体内炎症，而且不良反应较少。

关键词：黄葵胶囊达格列净糖尿病肾病血糖水平肾功能

急性呼吸窘迫综合征患者凝血参数异常与不良预后的关联性研究

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重庆医学 2024年

作者：靳小二普玉凡王淼薛春萌廖清波丁琦南京医科大学姑苏学院苏州市立医院急诊科南京医科大学附属苏州医院

[目的]探究ARDS患者中不正常的凝血标准与疾病预后的关联性，同时确认这是否能成为预测ARDS疾病预后的生物指标。[方法]基于MIMICⅣ大型重症监护病房数据库的ARDS患者基本信息和各项检测数据，根据患者病情的严重程度和肺部受损的原因(... 详细信息

[目的]探究ARDS患者中不正常的凝血标准与疾病预后的关联性，同时确认这是否能成为预测ARDS疾病预后的生物指标。[方法]基于MIMICⅣ大型重症监护病房数据库的ARDS患者基本信息和各项检测数据，根据患者病情的严重程度和肺部受损的原因(肺源或非肺源) 对数据进行分类，以便于对数据进行回溯性研究，对比不同ARDS患者在凝血功能上存在的差异。[结果]肺源性ARDS患者的入院第一天的PTmax明显低于非肺源性患者，差异在统计上是有意义的(P＜0.05)；对不同严重程度的ARDS患者的常见凝血指标进行比较，发现只有入院第一天的PLT存在显著的差异 (P＜0.05)；以存活与非存活的患者为比较对象，相关性分析揭示出，INRmin、INRmax、PTmin、PTmax、APTTmax与入院28天死亡率之间有正相关关系（P值均＜0.05），而Logistic回归则说明APTTmax (OR=1.011，95%CI 1.001-1.022，P=0.029)是ARDS患者m28d的独立危险因素。[结论]ARDS患者血浆PLT水平在不同严重程度分层中存在差异，患者入院第一天APTT 是影响ARDS患者早期预后的独立危险因素。

关键词：急性呼吸窘迫综合征凝血参数早期预后

左房纤维化在心房颤动导管消融术后复发中的研究进展

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第8期44卷 1165-1173页

作者：洪昕张南南徐桂冬南京医科大学附属苏州医院心血管内科江苏苏州215000

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是人群中常见的室上性心律失常,可引发缺血性卒中与心力衰竭等严重并发症,提高致残率与死亡率。AF的发生涉及多种电生理及病理生理学机制,而以左房(left atrial,LA)心肌纤维化为特征的心房重构是AF发... 详细信息

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是人群中常见的室上性心律失常,可引发缺血性卒中与心力衰竭等严重并发症,提高致残率与死亡率。AF的发生涉及多种电生理及病理生理学机制,而以左房(left atrial,LA)心肌纤维化为特征的心房重构是AF发生、维持复发中的主要促进因素和预测因子。导管消融术(catheter ablation,CA)是有症状或药物难治性AF患者的一线治疗方案,但术后仍有一定的复发率。目前研究已证实,左房纤维化与CA术后AF的复发密切相关。因此,准确评估和量化LA纤维化的程度对描述AF高危人群、制定个性化消融策略、预测CA术后AF的复发风险至关重要。文章就LA纤维化与AF的关联性机制、影像学评价、血清学评价等方面作一综述,希望对AF的预防和管理具有指导意义。

关键词：左房纤维化心房颤动导管消融术影像学检查

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呋喹替尼治疗转移性结直肠癌的真实世界观察

实用肿瘤杂志 2024年第1期39卷 40-45页

作者：郭芬时建明张璐瑶王国强汪丽钰南京医科大学姑苏学院苏州市立医院南京医科大学附属苏州医院肿瘤内科江苏苏州215001

目的探讨呋喹替尼治疗转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)的临床疗效和安全性。方法收集本院2019年1月至2021年12月接受呋喹替尼三线或后线治疗的48例m CRC患者资料。分析其临床治疗、无进展生存期(progression-free ... 详细信息

目的探讨呋喹替尼治疗转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)的临床疗效和安全性。方法收集本院2019年1月至2021年12月接受呋喹替尼三线或后线治疗的48例m CRC患者资料。分析其临床治疗、无进展生存期(progression-free survival,PFS)和不良反应发生情况。结果 48例mCRC患者接受呋喹替尼治疗2~17个周期,完全缓解(complete response,CR) 0例(0.0%),部分缓解(partial response,PR) 3例(6.2%),疾病稳定(stable disease,SD) 32例(66.7%),疾病进展(progressive disease,PD) 13例(27.1%),疾病控制率(disease control rate,DCR)为72.9%,客观缓解率(objective response rate,ORR)为6.2%,中位PFS为4.9个月。呋喹替尼单药治疗和联合治疗患者的中位PFS分别为4.7个月和6.2个月(P=0.445)。48例患者常见不良反应有高血压、手足皮肤反应、甲状腺功能异常、蛋白尿、乏力和肝功能异常。31.3%(15/48)的患者发生3~4级不良反应,主要是高血压和手足皮肤反应。结论呋喹替尼在mCRC三线或后线治疗中有明确的临床获益,且耐受性良好,总体不良反应可控,与免疫治疗的联合值得进一步探索。

关键词：转移性结直肠癌呋喹替尼真实世界靶向治疗

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基于PDCA循环法构建利奈唑胺安全用药模式的创新实践

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抗感染药学 2024年第1期21卷 40-47页

作者：石璐唐莲段露芬李静静陆件庄智伟袁云龙冯宗太薛宏志徐金慧陈文强南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)药学部江苏苏州215008 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)重症监护病房江苏苏州215008 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)急诊重症监护病房江苏苏州215008 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)医学实验室江苏苏州215008 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)新生儿科江苏苏州215008

目的:采用PDCA循环管理学方法构建利奈唑胺的安全用药模式,通过优化利奈唑胺给药方案、提高稳态谷浓度(C_(min)^(ss))和24 h血浆浓度-时间曲线下面积(AUC_(24))在目标范围内的达标率,减少危重症患者利奈唑胺诱导的血小板减少症(linezoli... 详细信息

目的:采用PDCA循环管理学方法构建利奈唑胺的安全用药模式,通过优化利奈唑胺给药方案、提高稳态谷浓度(C_(min)^(ss))和24 h血浆浓度-时间曲线下面积(AUC_(24))在目标范围内的达标率,减少危重症患者利奈唑胺诱导的血小板减少症(linezolid induced thrombocytopenia,LIT)等药物不良反应(adverse drug reaction,ADRs)的发生。方法:选取2020年7月—2022年6月南京医科大学附属苏州医院重症监护病房和急诊重症监护病房的199例接受利奈唑胺治疗且监测C_(min)^(ss)的危重症患者作为研究对象,将其中2020年7月—2021年6月未采用PDCA循环管理学方法进行药学服务的患者设为对照组(n=87),将2021年7月—2022年6月采用PDCA循环管理学方法进行药学服务的患者设为干预组(n=112);分析和比较2组患者利奈唑胺的剂量方案调整情况、C_(min)^(ss)和AUC_(24)的达标情况,以及LIT等ADRs的发生情况。结果:干预组患者调整利奈唑胺给药方案的比例远高于对照组(53.57%vs 29.88%,P=0.012);与对照组相比,干预组患者利奈唑胺初始方案后C_(min)^(ss)在2~7 mg/L目标范围内的达标率明显更高(46.43%vs 12.64%,P10 mg/L的比例显著低于对照组(25.00%vs 58.62%,P350 mg·h/L的比例显著低于对照组(14.94%vs 55.35%,P<0.001);对照组患者经利奈唑胺治疗后有21例发生LIT,而干预组仅有12例,其差异有统计学意义(P=0.003);干预组患者其他ADRs的发生率也低于对照组(0.89%vs 6.90%,P=0.031)。结论:通过PDCA循环管理的实施,利奈唑胺C_(min)^(ss)和AUC_(24)的达标率明显提高,而LIT和其他ADRs的发生率则显著下降,从而增加了患者的用药安全。

关键词：利奈唑胺 PDCA循环法药学服务模式药学干预治疗药物监测稳态谷浓度