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基于三维重建的影像学分析在部分实性肺结节中的研究进展

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中国肺癌杂志 2022年第2期25卷 124-129页

作者：刘子成杨赫王鸿亚陈亮朱全南京医科大学第一附属医院胸外科南京210029

中国肺癌的发病率和死亡率居所有恶性肿瘤之首,随着高分辨率计算机断层扫描(computed tomography, CT)在临床的普及,胸部CT已成为临床筛查早期肺癌、降低肺癌死亡率的重要手段。早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成分的部分实性结... 详细信息

中国肺癌的发病率和死亡率居所有恶性肿瘤之首,随着高分辨率计算机断层扫描(computed tomography, CT)在临床的普及,胸部CT已成为临床筛查早期肺癌、降低肺癌死亡率的重要手段。早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成分的部分实性结节。随着影像学的发展,部分实性结节的影像学表现与其预后的关系越来越受关注。同时随着三维重建技术的发展,提高了临床医师对该类结节诊断治疗的精确性。本文聚焦于部分实性结节的传统影像学分析和基于三维重建的影像学分析,对两者的利弊作一系统阐述。

关键词：肺肿瘤三维重建实性成分预后

基于T1W1+C的影像建立支持向量机预测模型对胶质瘤细胞增殖活性研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2023年第5期43卷 634-639页

作者：舒洋王彦平何瑞星丁聪丁涟沭蒋健南京医科大学附属淮安第一医院神经外科江苏淮安223300 南京医科大学附属淮安第一医院放射科江苏淮安223300

目的:基于胶质瘤增强T1加权成像(enhancement T1-weighted image,T1WI+C)影像组学特征进行机器学习,构建预测胶质瘤细胞增殖活性的Ki67指数预测模型。方法:回顾性分析本院手术病理结果为胶质瘤并经免疫组化测定Ki67指数的患者113例,随... 详细信息

目的:基于胶质瘤增强T1加权成像(enhancement T1-weighted image,T1WI+C)影像组学特征进行机器学习,构建预测胶质瘤细胞增殖活性的Ki67指数预测模型。方法:回顾性分析本院手术病理结果为胶质瘤并经免疫组化测定Ki67指数的患者113例,随机按约8∶2拆分为训练集与测试集。通过MRIcroGL软件手绘胶质瘤感兴趣区域(region of interest,ROI),利用Python中pyradiomics模块获得1338个影像特征,通过t检验与最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)回归算法筛选最佳影像组学特征,基于最佳特征使用支持向量机(support vector machine,SVM)分类器建立Ki67预测模型,利用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)与模型校准曲线评估模型的预测效能。结果:每例患者T1WI+C图像提取1338个影像组学特征,降维后筛选出6个与胶质瘤Ki67指数密切相关的特征。基于支持向量机算法模型在训练集Ki67指数预测中曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.82、准确率为0.72;在测试集Ki67指数预测中AUC为0.91、准确率为0.83。模型校准曲线结果显示布尔里得分为0.175。结论:基于T1WI+C的影像建立支持向量机预测模型对胶质瘤细胞增殖活性可能具有较好的预测效能,有助于患者个体化诊疗和未来精准化医疗的发展。

关键词：磁共振图像胶质瘤 Ki67

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建立结直肠进展性腺瘤发生风险的预测模型

中华医学杂志 2022年第26期102卷 2018-2025页

作者：陈哲殷旻皓韩旭夏培晨苏鑫张丹萍李文洁朱宏南京医科大学第一附属医院消化内科南京210029

目的通过分析结直肠进展性腺瘤(AA)发生的危险因素,构建预测结直肠AA发生风险的列线图模型。方法回顾性收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院行首次结肠镜检查并病理证实为结直肠息肉的患者临床资料,将整个队列随机分... 详细信息

目的通过分析结直肠进展性腺瘤(AA)发生的危险因素,构建预测结直肠AA发生风险的列线图模型。方法回顾性收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院行首次结肠镜检查并病理证实为结直肠息肉的患者临床资料,将整个队列随机分成训练集和验证集(7∶3)。通过单因素和多因素logistic回归分析结直肠AA发生的危险因素,并基于以上因素构建列线图模型。运用验证集进行模型内部验证,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价模型的区分度,Calibration校准曲线评估模型预测概率与实际结果的一致性,决策分析曲线(DCA)评估模型的临床有效性。结果共有1 936例结直肠息肉患者纳入分析,其中1 356例患者纳入训练集(男840例、女516例),580例患者纳入验证集(男379例、女201例),年龄分别为(57.4±9.8)和(57.6±9.7)岁;其中无AA患者1 502例(77.6%)、有AA患者434例[22.4%,其中1~9 mm 73例(16.8%)、>9~一致性良好,Hosmer-Lemeshow(H-L)检验P值在训练集和验证集分别为0.830、0.150,DCA表明该列线图具有临床应用价值。结论基于年龄、脂肪肝、LDL、FOBT、息肉部位这5个预测因素构建的列线图模型有助于预测结直肠息肉患者发生AA的风险,从而实现针对高危人群进行结直肠癌精准分层筛查策略。

关键词：结直肠肿瘤结直肠进展性腺瘤预测模型列线图危险因素

帕金森病伴姿势不稳/步态障碍患者大脑动态功能网络连接模式改变的研究

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中华神经医学杂志 2024年第4期23卷 348-356页

作者：李子涵苗新欣葛绍云刘俊贾永锋王建伟张克忠王敏南京医科大学第一附属医院放射科南京210029 南京医科大学第一附属医院神经内科南京210029

目的探讨帕金森病(PD)中姿势不稳/步态障碍(PIGD)亚型患者大脑动态功能网络连接模式的改变及意义。方法收集南京医科大学第一附属医院神经内科自2016年5月至2019年8月收治的90例PD患者以及性别、年龄相匹配的54例健康对照的临床资料及... 详细信息

目的探讨帕金森病(PD)中姿势不稳/步态障碍(PIGD)亚型患者大脑动态功能网络连接模式的改变及意义。方法收集南京医科大学第一附属医院神经内科自2016年5月至2019年8月收治的90例PD患者以及性别、年龄相匹配的54例健康对照的临床资料及静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据,根据统一帕金森病评定量表(UPDRS)相关评分将PD患者分为PD伴姿势不稳/步态障碍(PD-PIGD)组(49例)和非PIGD(PD-non-PIGD)组(41例)。采用独立成分分析(ICA)法、滑动窗口法和k-means聚类法进行大脑动态功能网络连接分析及组间比较,使用偏相关分析检验动态功能连接属性和临床量表之间的相关性。结果共识别出4个重复出现的功能连接状态,PD-PIGD患者在低连通模式的状态3(44%)和状态2(23%)中出现频率较高。时间属性方面,PD-PIGD组患者在状态3中的平均停留时间明显高于PD-non-PIGD组,转化次数明显低于PD-non-PIGD组患者及健康对照组,差异均有统计学意义[P<0.05,错误发现率(FDR)校正];PD-PIGD组在状态2中的时间分数和平均停留时间均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,FDR校正)。功能连接强度方面,状态2中PD-PIGD组受试者默认模式网络中的内侧额上回(IC17)和楔前叶(IC30)、听觉网络中的颞上回(IC16)和颞中回(IC33)之间的连接明显减弱,默认模式网络(DMN)中的楔前叶(IC30)与感觉运动网络中的辅助运动区(IC25)之间的连接显著增强;差异均有统计学意义(P<0.05,FDR校正)。偏相关分析显示PD-PIGD组在状态3中的平均停留时间与PIGD评分呈正相关关系(r=0.450,P=0.039)。结论PD-PIGD患者存在特异性的动态功能网络连接模式,主要表现为大脑功能网络的低连通性及更长的停留时间;DMN、听觉网络、感觉运动网络间和网络内存在局部功能网络域间分离特性。

关键词：帕金森病姿势不稳/步态障碍静息态功能磁共振成像动态功能网络连接

联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术治疗胰颈体癌的单中心回顾性分析

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 894-900页

作者：黄徐敏张凯尹杰吴鹏飞蔡宝宝陆子鹏涂敏陈建敏郭峰奚春华卫积书吴峻立高文涛戴存才苗毅蒋奎荣南京医科大学第一附属医院胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例, 女性39例;年龄[M(IQR... 详细信息

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)治疗胰腺颈体癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心连续收治的89例因胰腺颈体癌行DP-CAR治疗的患者资料。男性50例, 女性39例;年龄[M(IQR)]63(12)岁(范围:43~81岁)。分类资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析, 定量资料以秩和检验分析, 以Kaplan-Meier法绘制生存曲线并估计中位生存时间。结果 89例DP-CAR中, 联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建20例(22.5%)、联合器官切除38例(42.7%);手术时间270(110)min(范围:143~530 min), 术中出血量300(300)ml(范围:50~2 500 ml), 术后住院时间13(10)d(范围:7~101 d)。总体并发症发生率为67.4%(60/89), 其中Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级10例(11.2%), 术后出现一过性肝脏转氨酶升高38例(42.7%)、肝功能衰竭3例(3.4%)、B级和C级胰瘘48例(53.9%)、胆瘘1例(1.1%)、B级和C级乳糜瘘3例(3.4%)、腹腔感染10例(11.2%)、B级和C级术后出血8例(9.0%)、胃排空延迟4例(4.5%)、深静脉血栓形成6例(6.7%), 再手术3例(3.4%)。住院期间死亡4例(4.5%), 术后90 d内死亡7例(7.9%)。89例均为胰腺癌, 其中胰腺导管腺癌占92.1%(82/89);肿瘤最大径4.8(2.0)cm(范围:1.5~12.0 cm), 共清扫淋巴结14(13)枚(范围:2~33枚), 淋巴结阳性率为13.0%(24.0%);R0切除率为30.0%(24/80)、R1(<1 mm)切除率为58.8%(47/80);术后中位生存时间为21.3个月(95%CI:15.6~24.3个月), 中位无病生存时间为19.1个月(95%CI:11.7~25.1个月), 术后1年总体生存率为69.60%, 术后2年总体生存率为39.52%。58例术后行辅助化疗者的中位生存时间为24.3个月(95%CI:17.8~32.3个月), 13例术后未行化疗或其他辅助治疗者的中位生存时间为8.4个月(95%CI:7.3~22.3个月);7例患者于术前行新辅助化疗, 无Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级以上并发症发生, R0切除率为5/7。结论对选择性的胰腺颈体癌病例, 联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术是可行的, (新)辅助治疗可能可以改善患者的术后生存。

关键词：胰腺肿瘤外科手术交界可切除胰腺癌联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术改良Appleby手术

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肌少症对食管鳞癌围手术期临床结局的影响

中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1322-1329页

作者：田文泽尤振兵张明志陈梦舟冷雪春徐达夫蒋超徐康徐克平南京医科大学附属淮安第一人民医院胸外科淮安223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院肿瘤内科淮安223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院党委办公室淮安223300

目的探讨肌少症对食管鳞癌围手术期临床结局的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年1月至2021年12月南京医科大学附属淮安第一人民医院收治的1148例食管鳞癌患者的临床病理资料;男789例,女359例;年龄为(67±7)岁.所有患者行... 详细信息

目的探讨肌少症对食管鳞癌围手术期临床结局的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年1月至2021年12月南京医科大学附属淮安第一人民医院收治的1148例食管鳞癌患者的临床病理资料;男789例,女359例;年龄为(67±7)岁.所有患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术.观察指标:(1)食管鳞癌患者并发肌少症情况.(2)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的一般资料比较.(3)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的临床结局比较.(4)食管鳞癌患者并发肌少症的影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验.单因素分析采用Logistic回归分析,多因素分析采用Logistic逐步回归向后模型.结果(1)食管鳞癌患者并发肌少症情况.1148例食管鳞癌患者中,469例并发肌少症,679例非肌少症,肌少症发生率为40.854%(469/1148).469例并发肌少症患者中,男313例,女156例;年龄一般资料比较.469例食管鳞癌并发肌少症患者的年龄,肿瘤长径,体质量指数,T分期(T1期、T2期、T3期),术前白蛋白,术前血清前白蛋白,腰大肌指数,腰大肌密度分别为(68±7)岁,(3.3±1.5)cm,(22.4±2.9)kg/m^(2),100、105、264例、(43±4)g/L,(193±38)mg/dL.(3.9±0.8)cm^(2)/m^(2),(48±8)HU;679例食管鳞癌非肌少症患者上述指标分别为(66±7)岁,(3.2±1.4)cm,(23.8±3.0)kg/m^(2),173、170、336例,(44±4)g/L,(206±37)mg/dL,(6.0±2.2)cm^(2)/m^(2),(50±7)HU,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.74、2.11、7.57,Z=-2.93,t=2.25、5.52、20.36、4.18,P30 d、肺炎、急性呼吸衰竭、吻合口瘘、心律失常例数分别为(17±9)d、32例、158例、39例、33例、103例,679例食管鳞癌非肌少症患者上述指标分别为(15±6)d、15例、102例、18例、19例、85例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.89,χ^(2)=15.04、55.17、18.86、11.52、18.06,P24 kg/m^(2)是食管鳞癌患者并发肌少症的独立保护因素(优势比=0.64、0.72、0.53,95%可信区间为0.50~0.82、0.56~0.92、0.41~0.69,P24 kg/m^(2)是食管鳞癌患者并发肌少症的独立保护因素.与食管鳞癌非肌少症患者比较,食管鳞癌并发肌少症患者术后更易发生肺炎、急性呼吸衰竭、吻合口瘘、心律失常等并发症,且术后住院时间更长.

关键词：食管肿瘤肌少症腰大肌指数食管切除术并发症疗效治疗手术

肿瘤相关成纤维细胞对于免疫细胞的调节作用研究现状

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中国肺癌杂志 2022年第3期25卷 207-213页

作者：慕广张文豪黄晶晶陈志鹏王俊南京医科大学附属第一医院胸外科南京210000

肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)和肿瘤浸润性免疫细胞是肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中重要的组成成分。二者在肿瘤微环境中相互通信,在肿瘤的发生和发展中发挥着重要作用。CAFs具有很大的异质性,... 详细信息

肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)和肿瘤浸润性免疫细胞是肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中重要的组成成分。二者在肿瘤微环境中相互通信,在肿瘤的发生和发展中发挥着重要作用。CAFs具有很大的异质性,不同的CAFs亚群存在着不同的功能。同时其又可以通过分泌多种细胞因子、趋化因子等方式实现对肿瘤浸润性免疫细胞的调节,从而进一步影响肿瘤的发生、发展、侵袭、转移等生物学行为。本文对国内外近年来有关CAFs在TME中对浸润性免疫细胞调节作用的研究现状作一综述。

关键词：肿瘤微环境肿瘤相关成纤维细胞肿瘤浸润型免疫细胞免疫调节肿瘤免疫

重症心肺超声评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气的应用价值

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中华超声影像学杂志 2022年第11期31卷 953-959页

作者：左莉莉陈筱青周洁李玲刘晋颜琪南京医科大学第一附属医院儿科南京210029 南京医科大学第一附属医院临床医学研究院南京210029 南京医科大学第一附属医院儿童眼科南京210029

目的:探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法:选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象,共纳入82例,... 详细信息

目的:探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法:选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象,共纳入82例,达临床撤机标准后拔除气管插管,根据撤机成功与否分为成功组及失败组。在插管上机0.5 h及撤机拔管0.5 h内均进行重症心肺超声评估,记录肺部超声积分(LUS)、左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室偏心指数(LVEI)、肺动脉收缩压(PASP)及动脉血气、呼吸机参数、机械通气时间、氧疗时间。比较组间以上各项指标,评估重症心肺超声对机械通气撤离的预测价值。结果:撤机失败组胎龄[(28.6±4.2)周比(32.5±3.7)周]、体重[(1289±790)g比(1969±771)g]、通气初始动脉氧分压(PaO 2)[(41.2±8.5)mmHg比(50.1±12.2)mmHg]、撤机时LVEF[(62.7±3.9)%比(66.9±3.1)%]低于成功组(均P<0.05),撤机时LUS[(13.7±1.0)分比(11.1±1.6)分]、PASP[(40.5±7.2)mmHg比(32.9±6.2)mmHg]及机械通气时间[(5.4±4.7)d比(3.6±2.3)d]、总氧疗时间[(48.5±25.0)d比(24.5±18.5)d]高于成功组(均P<0.05)。机械通气初始LUS与机械通气时间呈正相关(r=0.188,P<0.01),TAPSE与机械通气时间呈负相关(r=-0.344,P<0.01)。初始及撤机时刻LUS与X线分级、平均气道压力(MAP)呈正相关(rs=0.790,P<0.01及rs=0.686,P<0.01;r=0.383,P<0.01及r=0.548,P<0.01)。LUS预测撤机失败ROC曲线下面积(AUC)为0.922;ΔLUS(LUS前后差值)≤7分联合ΔPASP(PASP前后差值)≤9.5 mmHg预测AUC为0.912;联合LUS、PASP、LVEF预测AUC为0.937,约登指数0.736,截断值为0.185,敏感性89.5%,特异性84.1%。Logistic回归分析显示LUS≥13分,PASP≥43 mmHg,LVEF≤60%与撤机失败相关(均P<0.05)。结论:床旁使用重症心肺超声可有效评估新生儿RDS机械通气进程并预测撤机,实时精准,可实践性强,值得临床推广。

关键词：重症超声新生儿呼吸窘迫综合征机械通气

艾拉莫德联合甲泼尼龙、硫酸羟氯喹对原发性干燥综合征合并间质性肺病的疗效

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中国临床研究 2023年第1期36卷 85-89页

作者：孟德钎李鞠李永胜刘姗姗刘娟王凯李慧张钟元王国如南京医科大学附属淮安第一医院免疫风湿科江苏淮安223300 南京医科大学附属淮安第一医院药剂科江苏淮安223300

目的探讨艾拉莫德联合甲泼尼龙(美卓乐)、硫酸羟氯喹在原发性干燥综合征合并间质性肺病(ILD)患者治疗中的应用和临床疗效。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院2020年1月至2021年12月符合原发性干燥综合征合并ILD、临床资料完备的门... 详细信息

目的探讨艾拉莫德联合甲泼尼龙(美卓乐)、硫酸羟氯喹在原发性干燥综合征合并间质性肺病(ILD)患者治疗中的应用和临床疗效。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院2020年1月至2021年12月符合原发性干燥综合征合并ILD、临床资料完备的门诊及住院患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组给予美卓乐联合硫酸羟氯喹口服治疗,治疗组在对照组基础上加用艾拉莫德片口服治疗。观察两组治疗前后呼吸困难修正评分量表(mMRC)评分、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLco/VA)]、免疫球蛋白(Ig)G和动脉氧分压(PaO_(2))水平,并进行对比。结果治疗12周后,治疗组mMRC评分[(1.82±0.63)分vs(2.26±0.79)分,P一定短期临床疗效,能改善患者呼吸困难、肺功能、PaO_(2),降低IgG水平,优于美卓乐和硫酸羟氯喹两药联合治疗。

关键词：艾拉莫德原发性干燥综合征肺疾病,间质性甲泼尼龙硫酸羟氯喹