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肋骨骨折患者发生心肌挫伤预测模型的构建及其临床应用价值

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 715-726页

作者：余长永宋月坤朱康宇程祥朱天皓刘武新南京医科大学附属江苏盛泽医院胸外科苏州215228 南京医科大学附属江苏盛泽医院急诊科苏州215228

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.... 详细信息

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.5±14.0)岁]。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测,其中159例诊断为MC,211例无MC(NMC)。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例(MC 106例、NMC 158例)和验证集106例(MC 53例、NMC 53例)。在训练集中,比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量,且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程,且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线分析(CIC)评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分,将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例,比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率,进一步验证模型的临床应用价值。结果在训练集中,MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级(c‑AIS)、损伤严重评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义(P一致性良好,且均接近理想曲线。训练集和验证集DCA结果显示,阈概率在0.2~0.8范围内,预测模型可获得良好的临床净获益。训练集和验证集CIC结果显示,阈概率>0.4,模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高度匹配。风险评分亚组分析显示,高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80.0%和6.0%,极高危组分别为90.0%和20.0%,均显著高于低危组(24.8%和1.0%)和中危组(55.6%和1.9%)(P<0.05)。结论基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型,具备良好的预测效能和临床应用价值。

关键词：肋骨骨折预后危险因素病例对照研究

儿外科领域加速康复外科研究的文献计量学分析

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中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 531-538页

作者：谢男谢华李伟王旭唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京210008 南京医科大学附属儿童医院内分泌科南京210008 南京医科大学附属儿童医院临床研究中心南京210008

目的分析儿童加速康复外科的研究现状、热点和前沿,为今后加速康复外科在儿外科领域的推广实践提供参考。方法检索1997年1月至2022年12月Web of science核心合集数据库收录的儿童加速康复外科相关研究,应用VOSviewer和CiteSpace可视化... 详细信息

目的分析儿童加速康复外科的研究现状、热点和前沿,为今后加速康复外科在儿外科领域的推广实践提供参考。方法检索1997年1月至2022年12月Web of science核心合集数据库收录的儿童加速康复外科相关研究,应用VOSviewer和CiteSpace可视化软件进行科学计量分析,对该领域发文量、主要研究力量、研究主题和前沿等方面进行综合分析。结果共137篇文献纳入研究,儿童加速康复外科相关文献在2017年后迅速增多,2022年共发表36篇文献。发文量最多的作者是美国埃默里大学的Kurt ***,发文量最高的机构是美国亚特兰大儿童健康中心和美国埃默里大学医学院,美国总发文量居首位,我国居第2位,载文量最高的期刊是Journal of Pediatric Surgery。关键词共现分析发现热门主题有5个:①结直肠手术相关的措施实施和指南制定,②阑尾炎围手术期管理策略,③不同病种及手术围手术期疼痛管理和临床路径研究,④麻醉、镇痛和营养多学科协作及研究,⑤术后并发症的影响因素的研究。关键词突现分析显示2022年的突现词为疼痛管理和加速康复外科方案的制定和实施。结论儿外科领域加速康复外科的研究近年来逐渐增多,麻醉、镇痛、营养管理以及术后并发症的影响因素是儿童加速康复外科的重要研究主题,疼痛管理和研究方案的设计和实施是当前的研究热点和前沿。

关键词：加速康复外科小儿外科文献计量学疼痛管理营养

连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用研究

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 162-166页

作者：朱清毅林建中沈百欣魏勇沈露明朱建国何雪胡海斌顾民南京医科大学第二附属医院泌尿外科南京210011 南京医科大学第二附属医院放射科南京210011 南京医科大学第二附属医院病理科南京210011

目的初步探讨连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的可行性和效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2022年3—12月南京医科大学第二附属医院收治的符合入组条件(病理学分期≤pT2c期,Gleason评分≤7分,前... 详细信息

目的初步探讨连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的可行性和效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2022年3—12月南京医科大学第二附属医院收治的符合入组条件(病理学分期≤pT2c期,Gleason评分≤7分,前列腺特异性抗原<20μg/L,MRI检查结果提示尿道和前壁无肿瘤侵犯,既往无尿道严重外伤史),术前充分沟通后明确接受此术式的25例前列腺癌患者的资料。患者年龄(67.2±7.6)岁(范围:61~76岁)。手术由熟练开展单孔根治性前列腺切除术的医师实施。术后定期随访患者的尿控、肿瘤控制和手术并发症等;日尿垫用量0~1片为恢复尿控,拔除导尿管后24 h内尿垫用量0~1片为即刻尿控。结果所有病例顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间(128.4±22.4)min(范围:100~145 min),术中出血量(68.2±13.7)ml(范围:50~120 ml),4例发生尿道损伤并进行缝合修补。术后24 h、1周、4周和7周尿控恢复率分别为80.0%、84.0%、92.0%和100%。术后大切片病理学检查结果提示1例前列腺基底部切缘阳性,所有患者尿道周围腺体切缘阴性。术后并发症包括泌尿系感染3例、尿痛2例、急性尿潴留1例。术后3个月MRI随访结果提示膀胱和尿道形态基本正常。术后3个月和6个月前列腺特异性抗原值均<0.1μg/L。结论连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中可行,患者术后早期尿控和肿瘤学效果达到预期。

关键词：前列腺肿瘤腹腔镜检查全尿道保留尿控

基于深度学习的智能听诊技术在先天性心脏病诊治中的研究进展

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临床小儿外科杂志 2024年第7期23卷 633-640页

作者：赵宇航王洋陈润森笪敏王智琪莫绪明戚继荣南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京

先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是常见的出生缺陷之一, 随着人们对CHD认识的加深和筛查手段的不断进步, CHD患儿已能够在早期得到诊治。CHD早期筛查主要通过双指标检测法, 即心音听诊和脉氧测定。脉氧测定目前已有较成熟... 详细信息

先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是常见的出生缺陷之一, 随着人们对CHD认识的加深和筛查手段的不断进步, CHD患儿已能够在早期得到诊治。CHD早期筛查主要通过双指标检测法, 即心音听诊和脉氧测定。脉氧测定目前已有较成熟的商用设备, 但心音听诊受个人经验和外界因素的影响较大, 易出现误诊、漏诊。近年来随着人工智能(artificial intelligence, AI)的不断发展, 心音信号的数字化采集、存储、分析技术日趋成熟, 进而促使智能化心血管疾病听诊辅助诊断技术成为可能。目前基于深度学习(deep learning, DL)的AI算法在CHD心音听诊辅助诊断方面已有较多研究, 但大部分仍处于算法研究阶段, 且基于特定数据集实现, 尚未在临床得到验证。本文就目前AI听诊技术的研究现状进行综述, 总结近年来基于DL的智能听诊技术在CHD领域的发展, 并提出心音听诊在临床应用中亟待解决的问题。

关键词：先天性心脏病人工智能深度学习外科手术儿童

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儿童特发性颅内压增高症1例并文献复习

中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 308-310页

作者：祝永杰邱德智王刚何俊平南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210008

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高... 详细信息

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高外,其影像学及实验室检查均为阴性结果,诊治过程中患儿突发双眼视力急剧下降伴眼球外周麻痹,经脑室-腹腔分流术治疗后,患儿视力得以恢复,取得了良好的治疗效果.

关键词：脑脊液压力附属儿童医院腰椎穿刺双眼视力阴性结果特发性颅内压增高症神经外科南京医科大学

体重指数及下肺韧带松解对右上肺切除术后余肺复张影响的单中心回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：慕广张文豪王鸿昌顾炎符程皓薛文涛魏可夏阳陈亮王俊江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)胸外科

目的分析在不同体重指数(body mass index,BMI)水平下，松解下肺韧带与否对右肺上叶切除术后右侧余肺复张的影响。方法回顾性分析2021—2022年南京医科大学附属第一医院行胸腔镜右肺上叶切除术患者的临床资料。根据BMI将患者分为A组(1... 详细信息

目的分析在不同体重指数(body mass index,BMI)水平下，松解下肺韧带与否对右肺上叶切除术后右侧余肺复张的影响。方法回顾性分析2021—2022年南京医科大学附属第一医院行胸腔镜右肺上叶切除术患者的临床资料。根据BMI将患者分为A组(17 kg/m229 kg/m2)。术后7～10 d根据各组胸部X线片判断是否有残腔，测量右主支气管的角度代偿变化程度，并通过CT三维重建测定肺容积变化。结果共纳入157例行胸腔镜右肺上叶切除术患者，其中男71例、女86例，平均年龄(59.7±11.2)岁。A组50例，B组75例，C组32例。在A组中，相较于未松解下肺韧带患者，松解患者的术后残腔发生率更低，支气管角度变化更大，肺容积变化更小。在B组和C组中，松解下肺韧带对术后残腔、支气管角度、肺容积变化无显著影响。结论对于体型瘦长、BMI偏低的患者，松解下肺韧带有助于促进右上肺叶切除术后余肺的复张，减少患者术后残腔的发生。

关键词：右肺上叶切除术下肺韧带松解肺复张体重指数

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减重代谢外科临床决策分析进展

中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1034-1038页

作者：梁辉花红霞杨宁琍南京医科大学第一附属医院普通外科减重代谢外科南京210029

减重代谢手术临床决策受诸多因素影响,患者及医疗提供者在手术开展以及手术方式选择方面均存在决策冲突.部分临床决策研究为减重代谢手术患者选择、手术方式选择提供了高级别证据支持.国外开发了减重代谢外科共享决策辅助系统以帮助医... 详细信息

减重代谢手术临床决策受诸多因素影响,患者及医疗提供者在手术开展以及手术方式选择方面均存在决策冲突.部分临床决策研究为减重代谢手术患者选择、手术方式选择提供了高级别证据支持.国外开发了减重代谢外科共享决策辅助系统以帮助医师科学决策,但我国尚缺乏高级别的减重代谢外科共享决策辅助支持系统.笔者回顾既往研究进展,基于患者的选择和手术方式选择的减重代谢外科临床决策进行深入讨论.

关键词：肥胖症减重代谢外科临床决策决策冲突共享决策决策辅助工具

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肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析

中华外科杂志 2024年第4期62卷 290-301页

作者：李相成李长贤张慧成峰张峰浦立勇张传永王科孔连宝钱晓峰李东华陆文熊王平姚爱华白剑锋吴晓峰陈瑞翔王学浩南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果及预后因素。方法:本研究为双向专病队列研究。回顾性收集2005年8月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的首诊为肝门部胆管癌并接受外科手术切除的510例患者资料。男性324例,女... 详细信息

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果及预后因素。方法:本研究为双向专病队列研究。回顾性收集2005年8月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的首诊为肝门部胆管癌并接受外科手术切除的510例患者资料。男性324例,女性186例,年龄[ M(IQR)]63(13)岁(范围:25~85岁)。入院时肝功能Child-Pugh分级为A级343例(67.3%),B级167例(32.7%)。其中372例(72.9%)患者伴有黄疸症状,入院时总胆红素为126.3(197.6)μmol/L(范围:5.4~722.8 μmol/L),247例(48.4%)术前行经皮经肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流减黄治疗,减黄组术前中位胆红素水平由186.4 μmol/L降至85.5 μmol/L。通过多因素Logistic回归识别根治性切除(R0切除)的影响因素,采用Cox比例风险模型筛选总体生存和无复发生存的预后因素。结果:510例患者中,Bismuth-Corlett Ⅲ~Ⅳ型366例(71.8%),其中86.1%(315/366)行半肝及以上切除;Ⅰ~Ⅱ型144例,其中81.9%(118/144)行单纯肝外胆管切除。510例患者的中位生存时间为22.8个月,1、3、5、10年总体生存率分别为72.2%、35.6%、24.8%、11.0%;中位无复发生存期为15.2个月,无复发生存率分别为66.0%、32.4%、20.9%、11.0%。R0切除率为64.5%(329/510),R0切除患者1、3、5、10年总体生存率分别为82.5%、48.6%、34.4%、15.2%。Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级及以上并发症发生率为26.1%(133/510),30 d内病死率为4.3%(22/510)。多因素Logistic回归分析结果提示,Bismuth-Corlett Ⅰ~Ⅲ型( P=0.009)、半肝及以上切除( P=0.001)及不伴有血管侵犯的T1~T2期患者更易获得R0切除[T2期比T1期: OR=1.43(0.61~3.35), P=0.413;T3期比T1期, OR=2.57(1.03~6.41), P=0.010;T4期比T1期: OR=3.77(1.37~10.38), P<0.01]。术前胆红素水平、Child-Pugh分级、肿瘤最大径、手术切缘、T分期、N分期、神经浸润和病理学分级是pM0期患者总体生存和无复发生存的独立预后因素( P值均<0.05)。结论:根治性手术切除是肝门部胆管癌患者获得长期生存的必要条件。行半肝及以上切除、区域淋巴结清扫,必要时合并血管切除重建可提高R0切除率。

关键词：胆管肿瘤外科手术根治性切除总体生存无复发生存

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胰腺颈部癌根治性手术的外科策略

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 662-666页

作者：蔡宝宝蒋奎荣南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循... 详细信息

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循证医学证据及临床经验,针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。

关键词：胰腺肿瘤胰腺颈部胰腺切除术淋巴结清扫联合血管切除