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连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用研究

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 162-166页

作者：朱清毅林建中沈百欣魏勇沈露明朱建国何雪胡海斌顾民南京医科大学第二附属医院泌尿外科南京210011 南京医科大学第二附属医院放射科南京210011 南京医科大学第二附属医院病理科南京210011

目的初步探讨连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的可行性和效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2022年3—12月南京医科大学第二附属医院收治的符合入组条件(病理学分期≤pT2c期,Gleason评分≤7分,前... 详细信息

目的初步探讨连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中的可行性和效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2022年3—12月南京医科大学第二附属医院收治的符合入组条件(病理学分期≤pT2c期,Gleason评分≤7分,前列腺特异性抗原<20μg/L,MRI检查结果提示尿道和前壁无肿瘤侵犯,既往无尿道严重外伤史),术前充分沟通后明确接受此术式的25例前列腺癌患者的资料。患者年龄(67.2±7.6)岁(范围:61~76岁)。手术由熟练开展单孔根治性前列腺切除术的医师实施。术后定期随访患者的尿控、肿瘤控制和手术并发症等;日尿垫用量0~1片为恢复尿控,拔除导尿管后24 h内尿垫用量0~1片为即刻尿控。结果所有病例顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间(128.4±22.4)min(范围:100~145 min),术中出血量(68.2±13.7)ml(范围:50~120 ml),4例发生尿道损伤并进行缝合修补。术后24 h、1周、4周和7周尿控恢复率分别为80.0%、84.0%、92.0%和100%。术后大切片病理学检查结果提示1例前列腺基底部切缘阳性,所有患者尿道周围腺体切缘阴性。术后并发症包括泌尿系感染3例、尿痛2例、急性尿潴留1例。术后3个月MRI随访结果提示膀胱和尿道形态基本正常。术后3个月和6个月前列腺特异性抗原值均<0.1μg/L。结论连续性全尿道保留技术在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中可行,患者术后早期尿控和肿瘤学效果达到预期。

关键词：前列腺肿瘤腹腔镜检查全尿道保留尿控

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儿童特发性颅内压增高症1例并文献复习

中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 308-310页

作者：祝永杰邱德智王刚何俊平南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210008

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高... 详细信息

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高外,其影像学及实验室检查均为阴性结果,诊治过程中患儿突发双眼视力急剧下降伴眼球外周麻痹,经脑室-腹腔分流术治疗后,患儿视力得以恢复,取得了良好的治疗效果.

关键词：脑脊液压力附属儿童医院腰椎穿刺双眼视力阴性结果特发性颅内压增高症神经外科南京医科大学

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胰腺颈部癌根治性手术的外科策略

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 662-666页

作者：蔡宝宝蒋奎荣南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循... 详细信息

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循证医学证据及临床经验,针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。

关键词：胰腺肿瘤胰腺颈部胰腺切除术淋巴结清扫联合血管切除

体重指数及下肺韧带松解对右上肺切除术后余肺复张影响的单中心回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：慕广张文豪王鸿昌顾炎符程皓薛文涛魏可夏阳陈亮王俊江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)胸外科

目的分析在不同体重指数(body mass index,BMI)水平下，松解下肺韧带与否对右肺上叶切除术后右侧余肺复张的影响。方法回顾性分析2021—2022年南京医科大学附属第一医院行胸腔镜右肺上叶切除术患者的临床资料。根据BMI将患者分为A组(1... 详细信息

目的分析在不同体重指数(body mass index,BMI)水平下，松解下肺韧带与否对右肺上叶切除术后右侧余肺复张的影响。方法回顾性分析2021—2022年南京医科大学附属第一医院行胸腔镜右肺上叶切除术患者的临床资料。根据BMI将患者分为A组(17 kg/m229 kg/m2)。术后7～10 d根据各组胸部X线片判断是否有残腔，测量右主支气管的角度代偿变化程度，并通过CT三维重建测定肺容积变化。结果共纳入157例行胸腔镜右肺上叶切除术患者，其中男71例、女86例，平均年龄(59.7±11.2)岁。A组50例，B组75例，C组32例。在A组中，相较于未松解下肺韧带患者，松解患者的术后残腔发生率更低，支气管角度变化更大，肺容积变化更小。在B组和C组中，松解下肺韧带对术后残腔、支气管角度、肺容积变化无显著影响。结论对于体型瘦长、BMI偏低的患者，松解下肺韧带有助于促进右上肺叶切除术后余肺的复张，减少患者术后残腔的发生。

关键词：右肺上叶切除术下肺韧带松解肺复张体重指数

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肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析

中华外科杂志 2024年第4期62卷 290-301页

作者：李相成李长贤张慧成峰张峰浦立勇张传永王科孔连宝钱晓峰李东华陆文熊王平姚爱华白剑锋吴晓峰陈瑞翔王学浩南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果及预后因素。方法:本研究为双向专病队列研究。回顾性收集2005年8月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的首诊为肝门部胆管癌并接受外科手术切除的510例患者资料。男性324例,女... 详细信息

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果及预后因素。方法:本研究为双向专病队列研究。回顾性收集2005年8月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的首诊为肝门部胆管癌并接受外科手术切除的510例患者资料。男性324例,女性186例,年龄[ M(IQR)]63(13)岁(范围:25~85岁)。入院时肝功能Child-Pugh分级为A级343例(67.3%),B级167例(32.7%)。其中372例(72.9%)患者伴有黄疸症状,入院时总胆红素为126.3(197.6)μmol/L(范围:5.4~722.8 μmol/L),247例(48.4%)术前行经皮经肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流减黄治疗,减黄组术前中位胆红素水平由186.4 μmol/L降至85.5 μmol/L。通过多因素Logistic回归识别根治性切除(R0切除)的影响因素,采用Cox比例风险模型筛选总体生存和无复发生存的预后因素。结果:510例患者中,Bismuth-Corlett Ⅲ~Ⅳ型366例(71.8%),其中86.1%(315/366)行半肝及以上切除;Ⅰ~Ⅱ型144例,其中81.9%(118/144)行单纯肝外胆管切除。510例患者的中位生存时间为22.8个月,1、3、5、10年总体生存率分别为72.2%、35.6%、24.8%、11.0%;中位无复发生存期为15.2个月,无复发生存率分别为66.0%、32.4%、20.9%、11.0%。R0切除率为64.5%(329/510),R0切除患者1、3、5、10年总体生存率分别为82.5%、48.6%、34.4%、15.2%。Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级及以上并发症发生率为26.1%(133/510),30 d内病死率为4.3%(22/510)。多因素Logistic回归分析结果提示,Bismuth-Corlett Ⅰ~Ⅲ型( P=0.009)、半肝及以上切除( P=0.001)及不伴有血管侵犯的T1~T2期患者更易获得R0切除[T2期比T1期: OR=1.43(0.61~3.35), P=0.413;T3期比T1期, OR=2.57(1.03~6.41), P=0.010;T4期比T1期: OR=3.77(1.37~10.38), P<0.01]。术前胆红素水平、Child-Pugh分级、肿瘤最大径、手术切缘、T分期、N分期、神经浸润和病理学分级是pM0期患者总体生存和无复发生存的独立预后因素( P值均<0.05)。结论:根治性手术切除是肝门部胆管癌患者获得长期生存的必要条件。行半肝及以上切除、区域淋巴结清扫,必要时合并血管切除重建可提高R0切除率。

关键词：胆管肿瘤外科手术根治性切除总体生存无复发生存

优先阻断靶段肺静脉吲哚菁绿荧光识别段间平面在胸腔镜肺段切除术中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：孙云刚张强庄宇王朝焦思杨姚梦旭邵丰南京医科大学肺部结节诊疗研究中心南京医科大学附属脑科医院胸外科南京市胸科医院胸外科

目的创新性尝试在胸腔镜肺段切除中阻断靶段肺静脉后即应用吲哚菁绿荧光识别段间平面，并评估其可行性和准确性。方法回顾性分析2022年12—2023年6月在南京市胸科医院胸外科同一医疗组采用靶段静脉阻断后吲哚菁绿荧光显示段间平面行... 详细信息

目的创新性尝试在胸腔镜肺段切除中阻断靶段肺静脉后即应用吲哚菁绿荧光识别段间平面，并评估其可行性和准确性。方法回顾性分析2022年12—2023年6月在南京市胸科医院胸外科同一医疗组采用靶段静脉阻断后吲哚菁绿荧光显示段间平面行胸腔镜解剖性肺段切除术的肺结节患者临床资料。术前三维重建辨识肺结节所在靶段及靶段动静脉、支气管的解剖结构；术中结扎靶段静脉后即通过膨胀-萎陷法确定段间平面，等待期间可进行靶段动脉和支气管的分离但不切断，出现膨胀-萎陷界线电凝烧灼标记后外周静脉注射吲哚菁绿荧光法对段间平面进行再次识别，最终评估两个段间平面的一致性。结果纳入32例患者，其中男14例、女18例，年龄25～76岁。所有患者靶段静脉阻断后均成功观察到膨胀-萎陷段间平面与吲哚菁绿荧光确定的段间平面基本一致，两个段间平面高度吻合。32例患者均顺利完成单孔胸腔镜肺段切除术，无吲哚菁绿相关并发症，无围术期死亡病例，平均肺段手术时间（98.59±20.72）min，平均术中出血量（45.31±35.65）mL，平均术后拔胸管时间（3.5±1.16）d，平均术后住院时间（4.66±1.29）d，平均肿瘤切缘宽度（26.96±5.86）mm。结论阻断靶段肺静脉后吲哚菁绿荧光可安全准确识别段间平面，是简化胸腔镜解剖性肺段切除技术的有益探索和重要补充。

关键词：肺段切除术肺静脉荧光吲哚菁绿肺循环

先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后的预后情况以及术后发生胆道结石的风险因素分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 114-118页

作者：朱永花孙敏吴琛张慧姚爱华南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029 江苏大学附属宜兴医院肝胆胰外科无锡214200

目的观察先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后的预后情况,探究影响术后发生胆道结石的风险因素。方法回顾性分析2004年5月至2022年1月南京医科大学第一附属医院收治的149例先天性胆管扩张症患者的临床资料,其中男性59例,女性90例,年龄32(2... 详细信息

目的观察先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后的预后情况,探究影响术后发生胆道结石的风险因素。方法回顾性分析2004年5月至2022年1月南京医科大学第一附属医院收治的149例先天性胆管扩张症患者的临床资料,其中男性59例,女性90例,年龄32(21,47)岁。依据囊肿切除术后随访期间是否新发胆道结石分为2组:结石组(n=51)和非结石组(n=98)。记录患者的性别、年龄、病史、囊肿类型、胆道结石、吻合口狭窄以及癌变情况等临床资料。囊肿切除手术后对患者进行电话随访。logistic回归分析筛选囊肿切除术后发生胆道结石的风险因素。结果随访时间为120(24,211)个月。149例患者术后胆道结石、吻合口狭窄以及癌变的发生率分别为34.2%(51/149)、8.7%(13/149)和4.7%(7/149)。logistic回归分析结果显示,囊肿未完全切除(OR=3.332,95%CI:1.221~9.094)以及术后吻合口狭窄(OR=13.300,95%CI:2.586~68.401)的先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后发生胆道结石的风险高(均P<0.05)。结论先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后胆道结石的发生风险较高,囊肿残留以及术后吻合口狭窄是囊肿切除术后胆道结石发生的独立危险因素。

关键词：胆管先天性胆管扩张胆道结石术后并发症癌变

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肾移植术后代谢综合征研究的文献计量学分析

中国实用护理杂志 2024年第4期40卷 308-316页

作者：陆婷王雪静彭宇竹南京医科大学公共卫生学院南京210029 南京医科大学第一附属医院泌尿外科南京210029

目的分析肾移植术后代谢综合征相关研究现状与热点,为国内该领域研究提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献服务系统和Web of Science核心合集数据库中的肾移植术后代谢综合征相关文献,检索时间为2002年1月1日至2022年12月31日,采用... 详细信息

目的分析肾移植术后代谢综合征相关研究现状与热点,为国内该领域研究提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献服务系统和Web of Science核心合集数据库中的肾移植术后代谢综合征相关文献,检索时间为2002年1月1日至2022年12月31日,采用Citespace.6.1.R3c软件对检索结果进行分析。结果经筛选共纳入肾移植术后代谢综合征相关研究文献1024篇,其中中文文献409篇,英文文献615篇。近20年来,国外肾移植术后代谢综合征相关研究文献发文量呈递进式上升,国内总体没有太大涨幅。国内外研究热点主要为肾移植术后代谢综合征的流行病学研究、发病机制、危险因素和相关危害。结论肾移植术后代谢综合征相关研究已受到越来越多的关注,具有很大的研究前景,肾移植术后代谢综合征的危险因素和干预手段是近年来国内外学者的研究热点。我国学者可在前期研究基础上进一步探讨,加强跨领域、跨机构、跨国家间的交流合作,从而优化和完善肾移植术后代谢综合征的相关研究。

关键词：肾移植代谢综合征文献计量学研究热点

机器人辅助与透视辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床疗效

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中华骨科杂志 2024年第13期44卷 858-865页

作者：王晨源凡进殷国勇任永信李青青余利鹏南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)骨科南京210029

目的:比较机器人辅助与透视辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的临床疗效。方法:回顾性分析2020年5月至2021年9月南京医科大学第一附属医院接受机器人辅助MIS-TL... 详细信息

目的:比较机器人辅助与透视辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的临床疗效。方法:回顾性分析2020年5月至2021年9月南京医科大学第一附属医院接受机器人辅助MIS-TLIF(机器人辅助组)治疗的腰椎退变性疾病患者27例,男9例、女18例,年龄(61.00±9.11)岁(范围41~71岁)。选择同期接受透视辅助MIS-TLIF(透视辅助组)的患者27例作对照,男16例、女11例,年龄(56.70±11.97)岁(范围32~76岁)。记录手术时间、术中出血量、辐射暴露时间、术后引流量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎弓根钉置钉准确率及术后并发症情况。采用拟合对数曲线基于手术量和手术时间绘制机器人辅助组的学习曲线。结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(15.44±3.89)个月(范围12~24个月)。机器人辅助组手术时间、引流量、住院天数分别为(181.44±36.43)min、(43.70±22.04)ml、(5.04±1.40)d,小于透视辅助组的(223.22±59.40)min、(74.63±71.86)ml、(6.59±3.04)d,差异有统计学意义(P<0.05)。机器人辐射暴露时间为(77.78±9.81)s,大于透视辅助组的(63.78±17.70)s(t=3.595,P=0.001)。两组患者腰椎VAS评分手术前后比较的差异均有统计学意义(P<0.05),术后3天和末次随访均小于术前。机器人辅助组术后第3天VAS评分为(2.52±0.98)分,小于透视辅助组的(3.07±0.87)分(t=0.294,P=0.032)。两组均置入椎弓根螺钉108枚,机器人辅助组置钉准确率为93.5%(101/108),大于透视辅助组的77.8%(84/108),差异有统计学意义(χ^(2)=11.821,P=0.008)。通过拟合对数曲线描述机器人辅助组术者的手术数量与手术时间的关系,结果显示手术时间随手术量增加而下降,前10例的手术时间波动较大,经过10例手术后手术时间逐渐缩短且趋于稳定。结论:机器人辅助MIS-TLIF可提高椎弓根螺钉的置钉准确率,改善术后早期疼痛,学习曲线短。

关键词：内固定器机器人手术脊柱融合术最小侵入性外科手术