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PDR复杂度及手术预后全身影响因素分析

中华实验眼科杂志 2024年第8期42卷 729-735页

作者：浦利军刘锦牟朝霞袁松涛谢平刘庆淮胡仔仲张家港市第一人民医院眼科张家港215600 南京医科大学第一附属医院眼科南京210029 南京医科大学第二附属医院眼科南京210003 南京医科大学第一附属医院

目的评估增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的复杂度及手术预后的影响因素。方法本研究为CONCEPT临床试验的历史性队列研究,纳入2017年6月至2018年1月于南京医科大学第一附属医院诊断为PDR且接受23G经睫状体扁平部三通道玻璃体切割术治疗的患... 详细信息

目的评估增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的复杂度及手术预后的影响因素。方法本研究为CONCEPT临床试验的历史性队列研究,纳入2017年6月至2018年1月于南京医科大学第一附属医院诊断为PDR且接受23G经睫状体扁平部三通道玻璃体切割术治疗的患者97例97眼,所有患者术前接受0.5 mg康柏西普玻璃体腔注射。根据PDR复杂度评分分为>3分组和≤3分组,比较2个组间全身因素的差异;采用多因素Logistic回归分析评估性别、年龄、高血压病史、肾功能不全、糖尿病病程、糖化血红蛋白水平对PDR病变程度及手术预后的影响;根据年龄分为3分组患者年龄为46.5(36.0,51.8)岁,小于PDR复杂度≤3分组的54.0(45.5,61.5)岁,差异有统计学意义(Z=1.835,P=0.002)。Logistic回归分析显示,在预测PDR复杂度评分>3分的模型中,仅年龄因素有统计学意义(P=0.005),年龄每下降1岁,PDR复杂度>3分的发生风险增加7.4%(OR:0.929,95%CI:0.883~0.977);全身因素中,3分患者比例总体比较差异均有统计学意义(均P3分患者比例明显高于45~<60岁组和≥60岁组,差异均有统计学意义(均P<0.017)。<45岁组、45~<60岁组和≥60岁组术中出血和硅油填充患者比例总体比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其中<45岁组术中出血和硅油填充患者比例明显高于45~<60岁组和≥60岁组,差异均有统计学意义(均P<0.017)。<45岁组术后1个月出现黄斑水肿比例明显高于45~<60岁组和≥60岁组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在全身因素中,年龄是PDR复杂度升高以及导致患者预后不佳的主要影响因素;与高龄组相比,低龄组患者术中并发症及术后早期黄斑水肿的比例较高。

关键词：糖尿病视网膜病变玻璃体切割术并发症年龄出血影响因素

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磁共振成像 2024年第7期15卷 99-104页

作者：濮雄鹰胡昊陆金灵吴倩周江陈欢欢吴飞云许晓泉南京医科大学第一附属医院放射科南京210029 南京医科大学第一附属医院内分泌科南京210029

目的探讨动态对比增强磁共振成像(dynamiccontrast-enhancedMRI,DCE-MRI)技术在甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO)临床活动性分期中的价值。材料与方法前瞻性纳入TAO患者56例,其中活动期组(37例,74只眼),非活动期组(19例,38只眼)。计算并比较两组间眼外肌的半定量参数[达峰时间(time to peak, TTP)、时间-信号强度曲线下面积(area under the time-signal intensity curve, AUC)和时间-信号强度曲线最大斜率值(maximum enhancement slope, Slope_(max))]以及定量参数[容积转运常数(volume transfer constant, K^(trans))、反流速率常数(the rate constant, Kep)和血管外细胞外间隙容积分数(fractional volume of the extravascular-extracellular space, V_(e))]的最小值、平均值和最大值。采用多因素logistic回归筛选TAO活动性分期的独立影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析显著差异参数及其联合模型在TAO分期中的效能。结果活动期组眼外肌的TTP均值、AUC最大值、AUC均值、V_(e)最大值和V_(e)均值均高于非活动期组(P一步提高对TAO活动性分期的诊断效能(ROC曲线下面积0.731)。结论眼外肌DCE-MRI半定量和定量参数均可辅助TAO活动性分期。联合AUC最大值和V_(e)均值可以有效评估TAO活动性分期。

关键词：自身免疫性眼病甲状腺相关性眼病临床分期眼外肌动态对比增强磁共振成像

不同入路脊柱内镜治疗L_(4~5)椎间盘突出症的疗效

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中国临床研究 2024年第5期37卷 685-688页

作者：朱海徐用亿孙璇季峰南京医科大学附属淮安第一医院骨科江苏淮安223001

目的比较脊柱内镜下两种入路治疗L_(4~5)椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性选择2020年1月至2023年6月在南京医科大学附属淮安第一医院治疗的148例L_(4~5)椎间盘突出症患者,其中68例采用经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(PETD)治疗(PETD... 详细信息

目的比较脊柱内镜下两种入路治疗L_(4~5)椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性选择2020年1月至2023年6月在南京医科大学附属淮安第一医院治疗的148例L_(4~5)椎间盘突出症患者,其中68例采用经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(PETD)治疗(PETD组),80例采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗(PEID组)。比较两组手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后住院时间,临床疗效,及术前、术后腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)和腰腿痛VAS评分。结果两组患者随访6~36个月,平均随访时间21.6个月。PEID组手术时间、术中透视次数、术中出血量及术后住院时间少于PETD组,差异有统计学意义(P0.05)。PETD组优良率与PEID组比较差异无统计学意义(95.6%vs 93.8%,χ^(2)=0.016,P=0.898)。结论脊柱内镜下两种入路均可有效治疗L_(4~5)椎间盘突出症,但PEID组手术时间更短,透视次数更少,能有效缩短手术时间及麻醉时间。

关键词：腰椎间盘突出症脊柱内镜经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术椎板间入路

克氏针锚定内镜腰椎间融合治疗腰椎退行性疾病

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中国矫形外科杂志 2024年第9期32卷 794-800页

作者：程冠宇刘欢孙鹏葛运如费昊东黄河王守国南京医科大学附属淮安第一医院骨科江苏淮安223300

[目的]探讨克氏针锚定定位在内镜腰椎间融合术(endoscopic lumbar interbody fusion,Endo-LIF)治疗腰椎退行性疾(lumbar degenerative disease,LDD)中的意义。[方法]回顾性分析2021年1月—2023年1月于本院行Endo-LIF治疗LDD 108例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,53例患者接受传统可视化环锯辅助下的Endo-LIF治疗(传统组),55例患者接受克氏针锚定技术结合可视化环锯辅助下的Endo-LIF治疗(克氏针组)。比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。克氏针组手术时间[(108.1±5.5)min vs(122.4±6.5)min,P0.05)。两组患者随访(20.8±4.0)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分均显著减少(P0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者的腰椎前凸角均无显著变化(P>0.05)。末次随访时,两组椎间融合Bridwell评级的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用克氏针锚定定位Endo-LIF治疗LDD可取得良好的效果,既可提高术中骨开窗效率,减少术中出血,又可降低医患辐射。

关键词：腰椎退变性疾病内镜腰椎间融合克氏针锚定定位临床结果

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评估肾小球滤过率增龄现象的研究

中华老年医学杂志 2024年第6期43卷 710-715页

作者：裴小华沈雪张娟顾言陈敏马尧雍珍珠柏云张群赵卫红南京医科大学第一附属医院老年肾科南京210029 南京医科大学第一附属医院医疗保险处南京210029 南京医科大学第一附属医院健康管理中心南京210029

目的:探寻一个估算公式能较为准确地反映肾小球滤过率(GFR)的增龄现象。方法:纳入2017年1月至2018年4月在南京医科大学第一附属医院接受体检的健康受试者作为研究对象,使用血清肌酐(Scr)等肾功能指标的增龄现象作为参考标准,评价4个基于... 详细信息

目的:探寻一个估算公式能较为准确地反映肾小球滤过率(GFR)的增龄现象。方法:纳入2017年1月至2018年4月在南京医科大学第一附属医院接受体检的健康受试者作为研究对象,使用血清肌酐(Scr)等肾功能指标的增龄现象作为参考标准,评价4个基于Scr的GFR方程在GFR增龄过程中的准确性,包括全年龄段(FAS)公式、慢性肾脏病流行病学(CKD-EPI)公式、大阪公式和湘雅公式。结果:在37636例体检者中,6534例受试者符合本研究设定的标准。Scr、血清尿素氮、血清尿酸和血清白蛋白具有显著的增龄现象(H=191.640、196.693、83.271、414.585,均P<0.001)。由4个公式估测的GFR均随年龄增长而下降,但下降的起始年龄、速率存在显著差异,FAS公式估测的GFR增龄现象更接近于肾功能指标的趋势。结论:FAS公式可能更适用于健康人群来了解GFR的增龄现象。

关键词：肾小球滤过率肾疾病肾功能试验血清肌酐衰老

腰椎间盘突出症克氏针定位经皮内镜内侧椎间孔椎间盘切除

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中国矫形外科杂志 2024年第6期32卷 500-505页

作者：刘欢丁其瑞葛运如孙鹏王守国费昊东南京医科大学附属淮安第一医院骨科江苏淮安223300

[目的]探讨克氏针锚定定位经皮内镜内侧椎间孔椎间盘切除术(percutaneous endoscopic medial foraminal discectomy,PEMFD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年6月—2022年1月本院脊柱外科应用可视化环锯行PEMFD治疗的93例LDH患者的临床资料,依据医患沟通结果,48例采用克氏针锚定定位结合可视化环锯PEMFD,另外45例行常规可视化环锯PEMFD。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,均未发生严重并发症。锚定组在手术时间[(44.9±3.2)min vs(54.3±3.3)min,P0.05)。所有患者均获随访12~18个月,平均(14.4±5.0)个月,两组患者恢复完全负重活动的时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分、ODI评分均显著下降(P0.05)。末次随访时按改良Macnab分级,两组间临床结果优良率差异无统计学意义(89.6%vs 88.9%,P>0.05)。影像方面,两组术后椎管面积较术前均显著增大(P0.05);相应时间点,两组患者间上述影像测量指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者手术椎间盘的Pfirrmann评级无显著变化(P>0.05),相应时间点两组间Pfirrmann评级的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在后路内镜技术治疗LDH术中采用克氏针锚定定位椎板间内镜椎间盘切除术可显著提升手术效率。

关键词：克氏针锚定腰椎间盘突出症椎板间入路可视化环锯

肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型及影响因素分析

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1049-1056页

作者：孙奥丽杨宁琍司一鸣赵康梁辉南京医科大学第一附属医院普通外科减重代谢外科南京210029 南京医科大学第一临床医学院南京211166

目的探讨肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型及影响因素.方法调查对象为南京医科大学第一附属医院收治的拟行减重代谢手术患者.调查时间为2024年1月1日至5月30日.采用一般资料调查表、决策期待量表、减重代谢手术共享决策支持需求问卷... 详细信息

目的探讨肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型及影响因素.方法调查对象为南京医科大学第一附属医院收治的拟行减重代谢手术患者.调查时间为2024年1月1日至5月30日.采用一般资料调查表、决策期待量表、减重代谢手术共享决策支持需求问卷对患者进行调查.计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法.多因素分析以患者参与减重代谢手术决策意愿(被动决策型=1,共享决策型=2,主动决策型=3)为因变量,纳入单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量进行无序多分类Logistic回归分析.结果(1)问卷调查结果.共发放和回收问卷568份,剔除不合格问卷48份,回收有效问卷520份.520例完成问卷调查患者中,参与减重代谢手术决策类型为被动决策型231例,共享决策型140例,主动决策型149例.(2)肥胖症患者参与减重代谢手术决策类型的影响因素.多因素分析结果显示:以共享决策型为参照,合并症数目(0比≥4个、1~3个比≥4个),医疗付费方式(医疗保险比自费),疾病了解程度(很不了解比一般了解、不大了解比一般了解),知晓至接受手术间隔时间(1~3个月比>6个月)是影响被动决策型患者参与减重代谢外科手术决策意愿的独立因素(比值比=3.520、2.457,2.255,3.147、1.920,1.854,95%可信区间为1.552~7.984、1.215~4.968,1.335~3.809,1.865~5.311、1.025~3.596,1.065~3.230,P6个月)是影响主动决策型患者参与减重代谢外科手术决策意愿的独立因素(比值比=2.391、2.478,6.918、3.335,2.974,2.139,95%可信区间为1.207~4.735、1.345~4.563,2.498~19.159、1.350~8.242,1.755~5.039,1.156~3.957,P科手术决策意愿的独立因素(比值比=0.404、0.554,0.336,95%可信区间为0.221~0.740、0.327~0.938,0.212~0.534,P科普、手术方式介绍、医护直播和住院环境介绍;对网络化支持途径认可度方面,94.04%(489/520)的患者认为基于网络化途径实施共享决策支持具有可靠性.结论肥胖症患者参与减重代谢手术决策意愿较为积极,但被动决策型占比较大.体质量指数、合并症数目、医疗付费方式、疾病了解程度、家庭社会支持状况、知晓至接受手术间隔时间是影响肥胖症患者参与减重代谢手术决策意愿的独立因素.

关键词：肥胖症减重代谢外科手术决策共享决策影响因素

脊柱矢状位失衡对骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后新发骨折的影响

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中国临床研究 2024年第5期37卷 699-702,708页

作者：李瑶戴健马健杨钊琦孙宇唐晓明南京医科大学附属淮安第一医院骨科江苏淮安223300 南京医科大学江苏南京211100

目的探讨脊柱矢状位失衡与骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者接受经皮椎体后凸成形术(PKP)后新发椎体骨折的相关性,为临床预防新发骨折提供新的思路。方法回顾性选择南京医科大学附属淮安第一医院2020年2月至2023年6月因OVCF入院行PK... 详细信息

目的探讨脊柱矢状位失衡与骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者接受经皮椎体后凸成形术(PKP)后新发椎体骨折的相关性,为临床预防新发骨折提供新的思路。方法回顾性选择南京医科大学附属淮安第一医院2020年2月至2023年6月因OVCF入院行PKP手术的患者,以术后有新发骨折的64例患者作为研究组,无新发骨折的64例作为对照组。分析比较两组患者术后1年随访时各脊柱矢状位参数之间的差异,同时比较两组患者术后VAS评分、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果研究组的年龄、术后VAS评分、术后ODI评分显著高于对照组,而术后JOA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的骨盆倾斜角(PT)(22.66°±2.41°vs 20.36°±3.68°,t=4.18,P<0.01)和胸椎后凸角(TK)(45.95°±4.87°vs 40.22°±4.22°,t=7.12,P<0.01)大于对照组,而骶骨倾斜角(SS)(23.44°±6.35°vs 28.47°±5.46°,t=4.81,P<0.01)、骨盆入射角(PI)(46.09°±5.57°vs 48.83°±5.46°,t=2.80,P<0.01)和腰椎前凸角(LL)(39.06°±6.08°vs 44.30°±6.20°,t=4.83,P<0.01)小于对照组。结论脊柱矢状位失衡和OVCF患者行PKP术后新发椎体骨折具有密切的相关性。

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折脊柱矢状位失衡新发骨折经皮穿刺椎体后凸成形术

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焦虑障碍患者小脑影像学特征研究进展

中华精神科杂志 2024年第8期57卷 531-535页

作者：徐梓峰王纯张宁南京医科大学附属脑科医院南京210029

焦虑障碍是临床常见的精神障碍,常伴随不同程度的功能损害,然而其病因及相关病理机制至今仍不明确。近年来诸多研究发现焦虑障碍患者存在小脑结构与功能的异常,并且不同焦虑障碍亚型的异质性较为明显,本文通过回顾不同亚型焦虑障碍患者... 详细信息

焦虑障碍是临床常见的精神障碍,常伴随不同程度的功能损害,然而其病因及相关病理机制至今仍不明确。近年来诸多研究发现焦虑障碍患者存在小脑结构与功能的异常,并且不同焦虑障碍亚型的异质性较为明显,本文通过回顾不同亚型焦虑障碍患者小脑影像学特征的研究,从结构与功能方面,进一步探索焦虑障碍患者发病机制的潜在的研究方向。

关键词：焦虑症小脑磁共振成像功能连接