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背景:前列腺癌（Prostate cancer,PCa）严重危害着中老年男性健康,目前,早期诊断仍是临床上有待探讨的难题。相较于CT和MRI等传统影像学技术,Ga-PSMA PET/CT对PCa的诊断显示出更高的准确性。PCA3是一种前列腺癌特异性抗原,在PCa组织中过表达,在PCa的诊断中显示出了良好的临床应用前景。目的:探讨Ga-PSMA PET/CT和尿PCA3检测诊断PCa的准确性,结合两种检测结果确定PCa的高风险和低风险人群,减少临床上不必要的前列腺穿刺活检。结合血清PSA,PV和PSAD等其他临床资料建立更高效率的PCa诊断模型。材料与方法:收集2020年2月至2022年1月在南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科就诊,血清PSA﹥4ng/ml的可疑PCa患者临床资料（血清PSA、PV和PSAD等）。进行Ga-PSMA PET/CT检测确定病灶的SUVmax值。采用实时荧光定量PCR的方法,进行尿PCA3检测得出PCA3评分。结合前列腺穿刺病理结果分析Ga-PSMA PET/CT和尿PCA3检测对PCa的诊断效能,分析双阳性和双阴性结果确定PCa的高风险和低风险人群。通过单因素和多因素分析确定PCa的危险因素,建立PCa预测模型,绘制列线图将数据模型可视化。通过ROC曲线下面积,即AUC值评估模型预测PCa的性能,通过DCA曲线评估模型的净获益,通过校准图内部验证评估模型的可靠性。结果:共纳入98名患者。SUVmax值诊断PCa的敏感性为80.5%、特异性为87.7%、PPV为82.5%、NPV为86.2%、诊断准确性为84.7%;尿PCA3检测对应为73.2%、57.9%、55.6%、75%和64.3%。双阳性结果:PPV为92.6%,双阴性结果:NPV为90.3%。血清PSA 4-10ng/ml的患者,双阴性结果拥有最高的敏感性和NPV,分别为90.0%和88.9%;双阳性结果拥有最高的特异性:93.3%;SUVmax拥有最优异的PPV:71.4%。血清PSA 10-20ng/ml的患者,双阴性结果拥有最高的敏感性和NPV,分别为92.3%和92.9%;双阳性结果显示出最高的特异性和PPV,分别为95.8%和88.9%。血清PSA 20-50ng/ml的患者,SUVmax诊断PCa的敏感性、特异性、PPV、NPV均为100%。血清PSA﹥50ng/ml的患者,PCa的检出率为100%。单因素分析显示SUVmax（P=0.000）、PCA3评分（P=0.000）、PSAD（P=0.010）、PV（P=0.028）和血清PSA（P=0.017）在PCa患者和非PCa患者的差异具有统计学意义,AUC值分别为:0.893、0.759、0.686、0.621和0.617。多因素logistic回归分析模型包含SUVmax（P=0.000）、PCA3评分（P=0.006）,模型的AUC值为0.929,高于SUVmax的0.893和PCA3评分的0.759。建立可视化的列线图模型,计算出最佳阈概率为0.589,模型诊断PCa的敏感性为80.5%、特异性为98.2%、PPV为97.1%、NPV为87.5%、诊断准确性为90.8%。DCA曲线可得出列线图模型在最佳阈概率下可让患者得到0.23的净获益,校准图内部验证证明了列线图具有良好的可靠性。结论:Ga-PSMA PET/CT检测的病灶SUVmax值和尿PCA3评分具有良好的PCa诊断价值,双阳性和双阴性结果可确定高风险和低风险患者,减少临床不必要的活检;SUVmax、PCA3评分、PSAD、PV和血清PSA都具有单独预测PCa的能力,性能依次降低;包含SUVmax、PCA3评分的列线图模型具有更优秀的PCa诊断效能,可提升前列腺活检效率,该模型经内部验证可靠性良好。

关键词： 68Ga-PSMA PET/CT PCA3 前列腺癌诊断

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前列腺健康指数在前列腺癌早期诊断中的应用价值探讨

前列腺健康指数在前列腺癌早期诊断中的应用价值探讨

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作者：胡志凯东南大学

学位级别：硕士

背景:前列腺癌(PCa)是危害男性健康的常见恶性肿瘤之一,由于临床症状隐匿,许多患者在确诊时已进入晚期,失去了早期治疗机会。长期以来,血清前列腺特异性抗原(PSA)被广泛应用于PCa的早期筛查与检测。然而,作为一种器官特异性标志物,血清... 详细信息

背景:前列腺癌(PCa)是危害男性健康的常见恶性肿瘤之一,由于临床症状隐匿,许多患者在确诊时已进入晚期,失去了早期治疗机会。长期以来,血清前列腺特异性抗原(PSA)被广泛应用于PCa的早期筛查与检测。然而,作为一种器官特异性标志物,血清PSA以4.0ng/mL为诊断阈值检测PCa时并没有表现出令人满意的高特异性。鉴于血清PSA检测的种种弊端,需要探索新的敏感性好、特异性高的肿瘤标志物。前列腺健康指数(PHI)是结合tPSA、fPSA及p2PSA的一项综合指标,2012年美国食品与药品管理局(FDA)已批准PHI应用于临床血清PSA介于4.0-10.0ng/mL,直肠指检阴性的50岁以上男性,以减少或避免不必要的前列腺穿刺活检。然而鉴于地区、种族人群PCa发病率、死亡率的差异,PHI并未在我国中老年男性患者PCa的早期筛查中得到广泛应用。其在我国男性PCa早期诊断中的价值尚有待进一步研究。目的:探讨PHI在血清PSA异常男性患者中的分布特征,研究在不同血清PSA范围(20ng/mL),PHI 在 PCa 早期筛查、预测前列腺穿刺活检结果、PCa预后评估中的应用价值。方法:选取2013年1月至2016年5月在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科住院治疗的中老年前列腺增生症患者210例,以PSA20ng/mL 分为四组,分别有 11 例、111 例、42 例以及46例,分别比较四组中PCa组与非PCa组tPSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、%p2PSA及PHI之间的差异,绘制tPSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、%p2PSA及PHI的受试者工作特征曲线,比较其曲线下面积、诊断敏感性及诊断特异性。结果:210例患者,前列腺穿刺活检提示PCa 53例(25.2%)。血清PSA介于4～10ng/mL时,PCa组与非癌组%2PSA、PHI差异有统计学意义(p分别为0.000,0.000),PHI曲线下面积(AUC)明显高于tPSA、fPSA、p2PSA的AUC,p0.05,差异无统计学意义,可认为PHI诊断早期PCa时与f/tPSA、%p2PSA的诊断能力近似。PSA介于10-20ng/mL时,癌组与非癌组%p2PSA、PHI 差异有统计学意义(p 分别为 0.021,0.003),PSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、%p2PSA、PHI 的 AUC 分别为 0.520、0.533、0.524、0.682、0.780 以及 0.788,可认为 PSA 水平介于10～20ng/mL时,p2PSA、%p2PSA、PHI在早期诊断PCa方面具有显著的优势。血清 PSA>20ng/mL 时,PHI 分别与 tPSA、fPSA、p2PSA、%p2PSA 比较 AUC,p>0.05,即 PHI 与 tPSA、fPSA、p2PSA、%p2PSA 的 AUC 无显著差异;PHI 与f/tPSA 的 AUC比较,p20ng/mL时,PHI在诊断早期PCa方面优于PSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、%p2PSA。此外,不同PHI范围的TRUS活检阳性率分别为 4.4%(PHI60)。将 PCa 患者按 Gleason评分10ng/mL时,PHI在早期诊断PCa方面较tPSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、%p2PSA优势更明显。而且,PHI可用于预测PCa患者Gleason评分,对评估PCa患者的预后有一定意义。PHI的最佳诊断界值为42.16,适当提高敏感性,牺牲特异性,将PHI>35应用于前列腺穿刺活检的决策,可避免68/210(32.4%)的不必要的前列腺穿刺活检。另外,PHI在一定程度上可预测PCa患者的预后,值得进一步研究。

关键词：前列腺癌前列腺健康指数前列腺特异性抗原前列腺穿刺活检受试者工作特征

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68Ga-PSMA PET/CT显像在前列腺癌诊断中的价值探讨

68Ga-PSMA PET/CT显像在前列腺癌诊断中的价值探讨

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作者：姚健翔东南大学

学位级别：硕士

背景:前列腺癌作为危害全世界老年男性的恶性肿瘤,其早期诊断仍是临床上面临的一大难题。PSMA作为前列腺癌的特异性抗原,在前列腺癌诊断中有着重要地位。Ga标记的PSMA PET显像在前列腺癌的诊断中展现了良好的前景。因此,本课题探讨Ga-PS... 详细信息

背景:前列腺癌作为危害全世界老年男性的恶性肿瘤,其早期诊断仍是临床上面临的一大难题。PSMA作为前列腺癌的特异性抗原,在前列腺癌诊断中有着重要地位。Ga标记的PSMA PET显像在前列腺癌的诊断中展现了良好的前景。因此,本课题探讨Ga-PSMA PET/CT在前列腺穿刺阴性患者中的应用价值。目的:探讨Ga-PSMA PET/CT的示踪剂在前列腺组织中的摄取程度与血清PSA水平、病理结果、临床分期的关系,评估PSMA在前列腺穿刺阴性患者前列腺组织中的表达以及应用价值。材料与方法:收集2017年06月至2019年03月在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科拟诊断前列腺增生症合并血清PSA异常的110例患者的临床资料,采用统计学分析方法,分析Ga-PSMA PET/CT的SUVmax值与血清PSA水平、病理结果、临床分期的关系。同时收集2017年06月至2019年03月血清PSA持续异常且首次前列腺穿刺活检阴性的患者13例,于我院行Ga-PSMA PET/CT检测,并行Ga-PSMA PET/CT引导下前列腺穿刺活检,比较前列腺癌与良性前列腺增生患者Ga-PSMA PET/CT成像特点及SUVmax值的差异。结果:本研究中,血清PSA的AUC值为0.674,SUVmax的AUC值为0.858。当SUVmax值为10.055时,约登指数最大值为0.687,此时敏感性为0.917,特异性为0.770;Ga-PSMA PET/CT的SUVmax值在前列腺癌患者中明显高于良性前列腺增生患者,具有统计学差异(P20 ng/ml组的患者中,每组PCa患者的SUVmax值与同组BPH患者的SUVmax值存在差异(P值分别为P一定的相关性(r=0.344,P=0.003),且当血清PSA>20ng/ml时,SUVmax值出现显著差异(P=0.005)。此外,SUVmax值前列腺癌患者与Gleason评分存在一定的相关性(r=0.265,P=0.023),且Gleason>7分时,SUVmax值出现明显差异性(P=0.032)。SUVmax值在前列腺癌患者中与肿瘤T分期存在一定的相关性(r=0.249,P=0.032),T>2c组患者的SUVmax值与T≤2c组的患者SUVmax存在一定的差异性(P=0.022)。转移患者SUVmax值与未转移患者的SUVmax值存在一定差异性(P=0.049)。研究还发现对于首次前列腺穿刺阴性且血清PSA持续升高的患者,通过分析其Ga-PSMA PET/CT成像的阳性灶分布特点及SUVmax值可有助于提高前列腺癌的阳性率。结论:Ga-PSMA PET/CT的SUVmax值在前列腺癌患者和良性前列腺增生患者中存在差异性,前列腺癌患者高于良性前列腺增生患者;SUVmax值在良性前列腺增生患者中与患者血清PSA值无明显相关性;在前列腺癌患者中与血清PSA、Gleason评分以及肿瘤的临床分期有一定的相关性。因此,通过Ga-PSMA PET/CT的SUVmax值对患者前列腺内部的PSMA表达程度进行评估,对于血清PSA异常前列腺穿刺阴性患者的明确诊断有一定的价值。

关键词：前列腺癌 68Ga-PSMA PET/CT SUVmax值重复活检

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髓源免疫抑制细胞(MDSCs)和调节性T细胞(Tregs)在前列腺癌患者外周血中表达的研究

髓源免疫抑制细胞(MDSCs)和调节性T细胞(Tregs)在前列腺癌患者外...

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2019年浙江省医学会泌尿外科学、男科学学术大会

作者：李宁何华东杭州市第一人民医院

目的研究髓源免疫抑制细胞(MDSCs)和调节性T细胞(Tregs)与前列腺癌的关系,分析不同分期前列腺癌患者和健康志愿者的外周血单个核细胞(PBMCs)中的两型MDSCs和Tregs的表达和比例,统计分析后探讨MDSCs和Tregs在前列腺癌发生发展和临床免疫... 详细信息

目的研究髓源免疫抑制细胞(MDSCs)和调节性T细胞(Tregs)与前列腺癌的关系,分析不同分期前列腺癌患者和健康志愿者的外周血单个核细胞(PBMCs)中的两型MDSCs和Tregs的表达和比例,统计分析后探讨MDSCs和Tregs在前列腺癌发生发展和临床免疫治疗中的作用。方法选择自2018年5月至2019年3月期间南京医科大学附属杭州医院泌尿外科收治的前列腺癌患者共35例,依据按病理分析和PSA水平将前列腺癌患者分为高危组、中危组和低危组,另招募设8例健康志愿者为对照组。采集前列腺患者及健康志愿者的6ml外周血后经密度梯度离心分离出PBMCs,

关键词： Tregs 前列腺癌患者 MDSCs 免疫抑制外周血

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消除因硝酸银治疗乳糜尿所致肾绞痛方法的探讨

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南京医科大学学报（自然科学版） 1997年第1期17卷 90-90页

作者：应荣江苏省职业病防治医院外科

消除因硝酸银治疗乳糜尿所致肾绞痛方法的探讨应荣＊（江苏省职业病防治医院外科，南京２１００２８）关键词硝酸银类；乳糜尿；肾绞痛乳糜尿是泌尿外科中常见疾病，运用硝酸银溶液作肾盂灌注是治疗乳糜尿的有效方法之一，本文收集苏北... 详细信息

消除因硝酸银治疗乳糜尿所致肾绞痛方法的探讨应荣＊（江苏省职业病防治医院外科，南京２１００２８）关键词硝酸银类；乳糜尿；肾绞痛乳糜尿是泌尿外科中常见疾病，运用硝酸银溶液作肾盂灌注是治疗乳糜尿的有效方法之一，本文收集苏北盱眙地区１９８６年至１９９５年间９...

关键词：硝酸银类乳糜尿肾绞痛

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阿霉素加维拉帕米膀胱灌注防治膀胱癌术后复发29例报告

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南京医科大学学报(自然科学版) 2000年第5期20卷 378-378页

作者：张俊良扬中市人民医院外科!扬中212200

膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率(40%～70%).长期以来,应用化疗药物膀胱灌注是防治肿瘤复发的一个重要手段,但其疗效尚不能令人满意,其主要原因之一在于多药... 详细信息

膀胱移行细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率(40%～70%).长期以来,应用化疗药物膀胱灌注是防治肿瘤复发的一个重要手段,但其疗效尚不能令人满意,其主要原因之一在于多药耐受性(multidrug resistance,MDR)影响肿瘤化疗效果.1996年至1998年,我院应用阿霉素(ADM)加维拉帕米(商品名异搏定)行膀胱癌术后灌注治疗29例,疗效理想.报告如下.

关键词：膀胱肿瘤药物耐受性阿霉素维拉帕米

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基于延续性护理的神经外科重型颅脑损伤患者的生存分析

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现代医学与健康研究电子杂志 2018年第10期2卷 101-101页

作者：姬中庆保定市第二中心医院神经外科河北保定072750

目的探讨延续性护理对神经外科重型颅脑损伤患者康复效果的生存状况影响。方法选择2008年1月至2009年12月南京医科大学附属淮安第一医院神经外科出院的重型颅脑损伤患者303例,根据随机数字表法分为对照组(140例)和干预组(163例),对照组... 详细信息

目的探讨延续性护理对神经外科重型颅脑损伤患者康复效果的生存状况影响。方法选择2008年1月至2009年12月南京医科大学附属淮安第一医院神经外科出院的重型颅脑损伤患者303例,根据随机数字表法分为对照组(140例)和干预组(163例),对照组患者出院后1周予以电话回访1次,之后嘱患者有情况随时电话咨询或来院复诊,不再主动回访;干预组患者予以电话跟踪回访、建立延续性护理微信群、家庭访视、成立脑友俱乐部等方式提供延续性护理干预,自患者出院1周起回访至患者死亡或2015年12月。采用生存分析评价两组患者的生存率。结果通过Kaplan-Meier法计算得出干预组及对照组患者的生存率分别为78.8%和62.3%,干预组的生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着时间的推移实施延续性护理有助于提高重型颅脑损伤患者的生存状况。

关键词：脊柱外伤脊髓神经损伤临床特点治疗体会

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