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肺移植围手术期肺部综合物理干预对患者动脉血气指标及并发症的影响

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现代中西医结合杂志 2020年第6期29卷 659-662页

作者：徐炜炜周淑芳吴向东南京医科大学附属无锡人民医院

目的观察肺移植围手术期综合物理干预对患者动脉血气指标及并发症的影响。方法选取2018年7月—2019年4月于南京医科大学附属无锡人民医院就诊接受肺移植治疗的78例肺移植患者为研究对象,依据不同干预方案将其分为研究组(39例)与对照组(3... 详细信息

目的观察肺移植围手术期综合物理干预对患者动脉血气指标及并发症的影响。方法选取2018年7月—2019年4月于南京医科大学附属无锡人民医院就诊接受肺移植治疗的78例肺移植患者为研究对象,依据不同干预方案将其分为研究组(39例)与对照组(39例),对照组对患者实施常规干预方案,研究组在此基础上对患者实施肺部综合物理干预方案,观察2组患者的动脉血气变化,比较2组患者术后有创呼吸机支持时间、无创呼吸机支持时间、住院时间、术后并发症情况、日常生活能力以及生活质量水平。结果术后研究组患者的血氧分压显著高于对照组(P<0.05),血二氧化碳分压显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的有创呼吸机支持时间、无创呼吸机支持时间及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05);研究组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05);研究组患者的日常生活能力ADL评分与生活质量SF-36评分均高于干预前及对照组(P均<0.05)。结论在肺移植患者围手术期实施肺部综合物理干预能够明显改善患者的呼吸功能,缩短住院时间以及应用呼吸机时间,降低并发症发生率,应用价值较高。

关键词：肺移植肺部综合物理干预动脉血气指标并发症

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DKI在胶质瘤分级中的诊断应用

影像研究与医学应用 2019年第16期3卷 230-232页

作者：徐蒙莱汤群锋毛海霞陈宏伟方向明南京医科大学附属无锡人民医院

目的:评估扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)在高、低级别胶质瘤中的诊断应用价值。方法:共招募30例疑似胶质瘤患者,在术前行DKI磁共振成像,测量瘤体区及对侧正常脑白质的峰度参数,包括轴向峰度(axial kurtosis,KA)、径向峰... 详细信息

目的:评估扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)在高、低级别胶质瘤中的诊断应用价值。方法:共招募30例疑似胶质瘤患者,在术前行DKI磁共振成像,测量瘤体区及对侧正常脑白质的峰度参数,包括轴向峰度(axial kurtosis,KA)、径向峰度(radial kurtosis,KR)、平均峰度(mean kurtosis,MK);扩散参数,包括轴向扩散率(axial diffusivity,DA)、径向扩散率(radial diffusivity,DR)和平均扩散率(mean diffusivity,MD);各向异性分数(fractional anisotropy,FA),同时标准化得出相应相对值。对比病理,评估胶质瘤分级间参数的不同性,同时应用ROC曲线评估诊断效能。结果:DKI扩散参数扩散参数、FA及其相对值差别不具有统计学意义(P> 0.05);DKI峰度参数及相对值均具有统计学意义(P <0.05),且胶质瘤级别越高,峰度值越高。ROC曲线分析中,MK及其相对值r MK诊断效能最高(AUC=0.813、0.847)。结论:DKI峰度参数在术前胶质瘤分级中的评估有重要诊断价值。

关键词：胶质瘤扩散加权成像磁共振成像

口服低浓度顺磁性造影剂对十二指肠憩室的诊断价值研究

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口服低浓度顺磁性造影剂对十二指肠憩室的诊断价值研究

作者：陈锦华南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨以低浓度顺磁性造影剂(钆喷替酸葡甲胺,Gd-DTPA注射液)作为阳性造影剂进行MRI薄层检查对于诊断十二指肠憩室的检出率研究。方法:2013年9月到2016年12月期间,泰州市人民医院临床怀疑为十二指肠憩室患者进行MRI检查,同时接受胃... 详细信息

目的:探讨以低浓度顺磁性造影剂(钆喷替酸葡甲胺,Gd-DTPA注射液)作为阳性造影剂进行MRI薄层检查对于诊断十二指肠憩室的检出率研究。方法:2013年9月到2016年12月期间,泰州市人民医院临床怀疑为十二指肠憩室患者进行MRI检查,同时接受胃十二指肠镜或者经内窥镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholaangio-Pancreatography,ERCP)检查确诊十二指肠憩室诊断的95例患者。回顾性分析上述95例十二指肠憩室患者MRI影像学资料,包括未服低浓度顺磁性造影剂扫描以及口服低浓度顺磁性造影剂扫描的影像学资料,分别对以上两种核磁扫描结果和腔镜检查结果(金标准)对比,使用诊断学实验方法做出统计学分析,比较两种核磁共振扫描方法的检出率、准确性和特异性的差异。结果:95例患者中66例患者进行了胃十二指肠镜检查确诊了 70个十二指肠憩室,29例患者通过接受ERCP检查确诊了其中35个憩室,共计通过内镜检查确诊105个憩室。以胃十二指肠镜检查以及ERCP结果作为金标准对照,未口服低浓度顺磁性造影剂MRI扫描诊断90个憩室,漏诊15个憩室,口服低浓度顺磁性造影剂后MRI扫描检出103个憩室,漏诊2个憩室,应用诊断学实验方法进行统计学处理,未口服低浓度顺磁性造影剂MRI扫描和口服低浓度顺磁性造影剂MRI扫描对十二指肠憩室的检出率和准确率分别是85.71%(90/105)、98.1%(103/105),其敏感性分别是 85.71%(90/105)、98.1%(103/105),漏诊率分别是14.29%(15/105)、1.9%(2/105)。口服低浓度顺磁性造影剂后MRI扫描对十二指肠憩室诊断的准确性、敏感性均远高于未口服低浓度顺磁性造影剂MRI扫描。结论:口服低浓度顺磁性造影剂MRI薄层检查较单纯常规MRI薄层检查有较高的准确性和敏感性,有较低的漏诊率,有助于十二指肠憩室的明确诊断,MRI三维后处理重建图像直观形象,可以与常规上消化道钡餐造影检查相媲美。

关键词：磁共振成像造影剂口服十二指肠憩室

水通道蛋白4在胃癌组织中的表达分布与临床意义

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水通道蛋白4在胃癌组织中的表达分布与临床意义

作者：魏尉南京医科大学

学位级别：硕士

目的:检测水通道蛋白4(AQP4)在胃癌组织中的表达与分布,探讨其在胃癌发生中的可能作用。方法:在知情同意的原则下取江苏省人民医院胃肠外科2007年10月至2008年3月间胃癌手术患者组织标本,分别应用免疫组化、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)... 详细信息

目的:检测水通道蛋白4(AQP4)在胃癌组织中的表达与分布,探讨其在胃癌发生中的可能作用。方法:在知情同意的原则下取江苏省人民医院胃肠外科2007年10月至2008年3月间胃癌手术患者组织标本,分别应用免疫组化、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫印迹(Western-blot)方法检测组织标本AQP4表达与分布情况。结果:免疫组织化学结果显示AQP4阳性反应呈棕黄色,主要存在于胃黏膜主细胞及壁细胞胞膜,而胃癌组织中未检测到其表达;RT-PCR结果显示正常组织均有AQP4 mRNA水平表达,而胃癌组织AQP4 mRNA无或低水平表达;Western-blot结果显示正常组织标本均有AQP4蛋白表达,而胃癌组织其表达无或低水平。以β-actin为内参半定量比较各种组织AQP4 mRNA水平和蛋白表达水平,正常组织AQP4 mRNA表达(0.21±0.05)与胃癌组织表达相比有统计学意义(P＜0.01),正常组织AQP4(0.98±0.21)与胃癌组织其蛋白水平(0.01±0.00)有统计学意义(P＜0.01)。内参β-actin其PCR产物、蛋白表达在各组表达均无显著性差异(P＞0.05)。结论:1、本研究结果提示,AQP4表达于正常的胃黏膜上皮中,而在胃癌组织中表达缺失;半定量分析显示,正常组织AQP4表达(蛋白、基因水平)明显高于胃癌组织。2、AQP4在胃癌的发生发展中可能起一定的作用,其机制有待进一步研究。

关键词： AQP4 胃癌 RT-PCR 免疫组织化学

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92例儿童沙门菌肠炎病原学及临床特征

中华医院感染学杂志 2022年第14期32卷 2212-2217页

作者：单鸣凤崔荣星周凯陈鸿健南京医科大学附属儿童医院感染科江苏南京210019 南京高淳人民医院儿科江苏南京211300

目的了解儿童沙门菌肠炎的临床特点和病原情况,为早期合理诊疗提供科学依据。方法选择2015年1月1日-2018年12月31日南京医科大学附属儿童医院收治入院的92例粪便细菌培养沙门菌阳性患儿为研究对象,根据沙门菌的血清型分为两组:鼠伤寒... 详细信息

目的了解儿童沙门菌肠炎的临床特点和病原情况,为早期合理诊疗提供科学依据。方法选择2015年1月1日-2018年12月31日南京医科大学附属儿童医院收治入院的92例粪便细菌培养沙门菌阳性患儿为研究对象,根据沙门菌的血清型分为两组:鼠伤寒沙门菌组(简称:鼠伤寒组)25例,其他血清型沙门菌组(简称:其他组)67例。收集两组患儿临床资料,相关实验室检测及病原菌培养、血清型鉴定和药敏试验。结果鼠伤寒组的沙门菌来源以家庭饮食为主,且多数患儿来自城市,两组患儿病菌来源比较,差异具有统计学意义(P<0.05);鼠伤寒组高热患儿多于其他组(P<0.05),大便培养转阴超过1个月者多于其他组(P<0.05);所有患儿大便常规中均可见脓细胞,鼠伤寒组与其他组相比脓细胞的量更多(P<0.05)。沙门菌感染好发于夏秋季(65例,70.65%),且以鼠伤寒沙门菌(25例,27.17%)最多见。对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦钠抗菌药物耐药率相对较低;尚未出现对碳青霉烯类(亚胺培南)耐药的菌株。结论 5岁以内(尤其小于2岁)儿童夏秋季易感染沙门菌,常见血清型为鼠伤寒沙门菌,以发热、腹泻为主要特点。合理选用敏感抗菌药物后预后均良好,可出现长期带菌现象。切断传播途径是重要的预防手段。

关键词：儿童沙门菌肠炎临床表现耐药性病原学

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低频遗传变异与乳腺癌易感性的关联研究

低频遗传变异与乳腺癌易感性的关联研究

作者：周雯南京医科大学

学位级别：硕士

在世界范围内,乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤,据估计,2012年女性新发乳腺癌逾167万例,占所有新发恶性肿瘤的25.1%;由乳腺癌导致的死亡逾52万例,占所有恶性肿瘤引起死亡的14.7%。2015年中国女性乳腺癌新发约26.86万例,占所有新发肿瘤的... 详细信息

在世界范围内,乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤,据估计,2012年女性新发乳腺癌逾167万例,占所有新发恶性肿瘤的25.1%;由乳腺癌导致的死亡逾52万例,占所有恶性肿瘤引起死亡的14.7%。2015年中国女性乳腺癌新发约26.86万例,占所有新发肿瘤的15.09%,死亡约6.95万例,占所有肿瘤死亡的6.94%。早期乳腺癌患者五年生存率较高,而晚期乳腺癌患者的复发和远处转移率高,预后差。因此,识别乳腺癌高危人群,针对性地对其开展三级预防,从而控制乳腺癌的发病,并早期发现和治疗乳腺癌患者,降低乳腺癌的复发率和远处转移率,改善乳腺癌的预后,是开展乳腺癌防治的重要策略。作为一种多病因的复杂性疾病,乳腺癌的发病机制复杂,虽然目前尚无明确的致病因素,但普遍认为环境和遗传因素均参与其中。遗传因素中被人们所熟知的大致有三类,即高外显率变异、中外显率变异和低外显率变异。高外显率变异是指人群分布频率极低但具有极高发病风险(5-20倍)的变异;中外显率变异是指在人群中分布频率较低,最小等位基因频率通常介于0.5%-1%之间,具有较高患病风险(2-4倍)的变异;低外显率变异是指在人群中具有较高的频率分布,但该基因的作用微弱,携带者患病风险一般低于1.5倍的变异。一些高外显率和中外显率的基因,如抑癌基因BRCA1/BRCA2,以及在DNA损伤修复通路中发挥作用的基因ATM、CHEK2、PALB2和BRIP1等基因的突变可显著增加乳腺癌的发病风险。据统计,大约有25%的家族性乳腺癌的发病可归因于这些基因的突变。作为一种用于筛选易感位点的强有力的研究方法,全基因组关联研究(Genome-Wide Association Study,GWAS)迄今为止已发现了上百个与乳腺癌发病相关的易感性位点,这些易感位点从遗传学的角度解释了乳腺癌发病的部分原因。然而,GWAS所发现的遗传变异通常为常见的变异,最小等位基因频率(Minor alle frequency, MAF)>0.05,其效应相对较弱,故仅能解释复杂疾病一部分的遗传度。目前发现的这些常见变异仅能解释大约16%的乳腺癌的发病风险。并且高外显率易感基因在一般人群中的突变频率极低,因此也仅能解释解释不到5%的散发性乳腺癌患者。而越来越多的研究表明,低频遗传变异对乳腺癌发病的效应可能更大,对这些遗传变异的探索或许能解释复杂疾病遗传度的的缺失(missing heritablity)。因此,本课题拟开展基于二代测序筛选技术的外显子关联研究(exome-wide association study,EXWAS)从而系统研究低频遗传变异与乳腺癌易感性之间的关联。本课题采用两阶段病例对照研究设计：初筛阶段所纳入的病例为1,064例2004年1月～2010年4月在江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院和南京市鼓楼医院连续收治的经组织病理学确诊的新发乳腺癌患者;对照为1,125例2004年～2006年在江苏省武进区参与社区慢性非传染性疾病筛查的人群中随机选取的与病例年龄频数匹配的健康女性个体。验证阶段纳入了来源于上述医院及南京市妇幼保健院的1,040例乳腺癌病例及1,240例健康女性对照。初筛阶段采用美国Illumina公司的Infinium(?) HumanExome Beadchip外显子芯片对1,064例乳腺癌病例及1,125例健康对照进行基因分型,该芯片包含了来自12,000多位个体的全基因组和外显子组测序数据中的247,870个遗传变异。根据研究对象的纳入排除标准及研究数据完整性,共1,032例病例和1,063例对照的65,282个遗传变异进入后续分析,后期采用Logistic回归模型在相加模型下计算遗传变异的关联P值、比值比(odds ratio, OR)及其95%可信区间(confidence interval, CI)。满足以下要求的位点纳入验证阶段：(1)基因分型分簇图清楚;(2)单个位点相加模型下Logistic回归分析的P值≤ 1.0×10-3;(3)MAF在0.1%～5%之间;(4)非同义或位于剪接位点的变异;(5)满足上述标准的位点之间连锁不平衡程度较高(r2>0.8)时,纳入P值最低的位点。除对单个遗传位点进行分析外,还运用两种方法进行了基于基因的关联分析：Burden test和SKAT-O,二者的MAF界值均为5%,共纳入13,001个基因进行分析。最终本课题发现了两个与乳腺癌发病风险显著相关的低频遗传变异：位于染色体6p21.33区域FKBPL基因上的低频遗传变异rs200847762及位于染色体7q22.1区域ARPC1B基因上的低频遗传变异rs1045012:rs200847762 G>A,OR =0.34,95%CI=0.20-0.57,P=4.31×10-5;rs1045012,G>C,

关键词：乳腺癌遗传易感性低频遗传变异高密度外显子芯片

用扣眼穿刺法对36例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果

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当代医药论丛 2019年第22期17卷 207-209页

作者：魏红杜爱燕范建桢周薇张渊南京医科大学附属无锡人民医院

目的:探讨并分析用扣眼穿刺法对36例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果.方法:选择2018年1月至2019年1月期间在南京医科大学附属无锡人民医院使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的36例终末期肾病患者作为研究对象... 详细信息

目的:探讨并分析用扣眼穿刺法对36例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果.方法:选择2018年1月至2019年1月期间在南京医科大学附属无锡人民医院使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的36例终末期肾病患者作为研究对象.在2018年1月至6月期间,采用区域穿刺法对这些患者进行内瘘穿刺;在2018年7月至2019年1月期间,采用扣眼穿刺法对这些患者进行内瘘穿刺.采用扣眼穿刺法前后,比较这36例患者一次性穿刺成功的比率、穿刺点渗血的发生率、穿刺时的VAS评分、内瘘的血流量、穿刺成功后压迫穿刺点的时间及其对内瘘穿刺效果满意度的评分.结果:采用扣眼穿刺法后,这36例患者一次性穿刺成功的比率、内瘘的血流量和对内瘘穿刺效果满意度的评分均高于采用扣眼穿刺法前,其穿刺点渗血的发生率和穿刺时的VAS评分均低于采用扣眼穿刺法前,其穿刺成功后压迫穿刺点的时间短于采用扣眼穿刺法前,P<0.05.结论:用扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者实施内瘘穿刺可提高其一次性穿刺成功的比率和对内瘘穿刺效果的满意度,增加其内瘘的血流量,减轻其穿刺时的疼痛感,降低其穿刺点渗血的发生率.

关键词：扣眼穿刺法动静脉内瘘维持性血液透析内瘘穿刺

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浅析医疗损害鉴定问题及解决路径

办公室业务 2021年第14期 82-82,96页

作者：钱共匋南京医科大学附属无锡人民医院

本文对审理医疗纠纷案件中的鉴定问题展开深入的讨论。通过研究发现,我国医疗纠纷案件中的鉴定存在着巨大的发展空间和整合的必要,可通过改革鉴定这一核心环节,树立鉴定的科学性、公正性,确保司法的权威性、及时性,引导人们利用法律途... 详细信息

本文对审理医疗纠纷案件中的鉴定问题展开深入的讨论。通过研究发现,我国医疗纠纷案件中的鉴定存在着巨大的发展空间和整合的必要,可通过改革鉴定这一核心环节,树立鉴定的科学性、公正性,确保司法的权威性、及时性,引导人们利用法律途径解决医患纠纷,促进我国社会更加和谐稳定发展。

关键词：医疗损害鉴定浅析解决路径

非体外循环冠状动脉旁路移植术中桥血管流量及短期疗效分析

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非体外循环冠状动脉旁路移植术中桥血管流量及短期疗效分析

作者：张鹏南京医科大学

学位级别：硕士

目的:本课题选择非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者,归纳其一般资料,并统计其桥血管类型、数量、术中流量,术前、术后（出院前）及术后1年心脏各腔室的测量数据,旨在探讨:（1）动脉桥血管与静脉桥血管的平均流量是否存在差异性;（2... 详细信息

目的:本课题选择非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者,归纳其一般资料,并统计其桥血管类型、数量、术中流量,术前、术后（出院前）及术后1年心脏各腔室的测量数据,旨在探讨:（1）动脉桥血管与静脉桥血管的平均流量是否存在差异性;（2）桥血管数量与术中桥血管总流量是否存在相关性;（3）桥血管总流量与术后早期、术后1年心脏左室射血分数的改善程度是否存在相关性;（4）术后1年复查冠脉CTA分析桥血管的通畅情况,评估手术效果。方法:回顾性分析2013年2月至2016年10月在上海市第十人民医院心脏外科进行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术且符合入组标准的患者临床资料,术前均行冠脉造影明确诊断且符合手术指征,术前行超声心动图检查明确心脏无结构性异常,术中综合使用左乳内动脉（LIMA）和大隐静脉（SVG）进行血管吻合。术中血压稳定后测量桥血管主干流量,对比动脉桥血管与静脉桥血管的平均流量情况,并对比术前、术后（出院前）、术后1年的心脏各腔室及左室射血分数变化,并探讨左室射血分数改善与术中桥血管总流量的关系。术后1年复查冠脉CTA检查桥血管通畅情况。结果:术中动脉桥血管的平均流量低于静脉桥（36.7±23.0ml/min vs 42.9±25.2ml/min,P＜0.05）,不同移植数量的桥血管总流量之间具有显著性差异（P＜0.05）。术后早期左心房内径、左心室舒张期内径下降（P＜0.05）,左室射血分数改善无统计学意义（P=0.276）。术后1年左室射血分数较术前改善具有统计学意义（P＜0.05）,改善程度与术中桥血管的流量存在正相关性（Spearman相关性分析r=0.381,P＜0.05）。术后1年复查冠脉CTA结果提示桥血管均通畅,疗效确切。结论:非体外循环下冠状动脉旁路移植术中,静脉桥血管的平均流量要高于动脉桥,不同数量的桥血管或吻合口总流量之间存在显著差异,术后早期左室射血分数无明显改善,但术后1年左室射血分数较术前有所改善,且改善程度与术中总流量存在相关性。更充分的再血管化可以增加冠脉血流量,并能够改善术后的心脏收缩功能。术后1年复查冠脉CTA结果提示桥血管均通畅,疗效确切。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术桥血管流量疗效分析