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恶性梗阻性黄疸根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的临床研究

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恶性梗阻性黄疸根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的临床研究

作者：程飞南京医科大学

学位级别：硕士

研究目的:通过对比观察恶性梗阻性黄疸患者根治性胰十二指肠切除术后总胆红素的变化,了解黄疸消退的变化规律,结合患者的一般情况,研究其影响因素。研究方法:采用回顾病例对照研究方法。收集2013年3月至2018年6月南京医科大学附属常州... 详细信息

研究目的:通过对比观察恶性梗阻性黄疸患者根治性胰十二指肠切除术后总胆红素的变化,了解黄疸消退的变化规律,结合患者的一般情况,研究其影响因素。研究方法:采用回顾病例对照研究方法。收集2013年3月至2018年6月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的121例恶性梗阻性黄疸患者的临床病理资料;男性患者70例,女性患者51例;年龄为（69±9）岁,年龄范围为39～85岁。121例患者均行标准根治性胰十二指肠切除术,其中开腹手术112例,全腹腔镜手术9例。消化道重建采用Child法,胰肠吻合采用Blumgart法,吻合口周围留置2根腹腔引流管。全部患者黄疸均证实为恶性肿瘤致胆道梗阻所引起。收集患者术前1天,根治性胰十二指肠手术后晨起未作治疗前的静脉血液标本,测定总胆红素,观察黄疸消退规律。结合患者的性别、年龄、肿瘤源自胰头癌、肿瘤源自壶腹部癌、肿瘤源自胆管下端癌、肿瘤源自十二指肠乳头癌、术前Tbil、术前GGT、术前ALT、入院时Alb、术前黄疸持续时间、合并高血压、合并糖尿病、合并肺部慢性疾病、术前NRS2002营养状况评分、手术时间、手术方式、术中出血量、术中输血、术后胰瘘、术后胆瘘、术后消化道出血、术后腹腔出血、术后腹腔感染、术后胃排空障碍等情况,采用单因素分析及多因素分析,研究术后黄疸消退不良的影响因素。研究结果:121例患者中,97例术后总胆红素下降幅度达到术前50%,黄疸消退良好;24例术后总胆红素下降幅度仍小于50%,黄疸消退不良。合并糖尿病的患者有30人,其中12人出现术后黄疸消退不良。发生术后胰瘘的患者有7人,其中4人出现术后黄疸消退不良。患者术前总胆红素、合并糖尿病、术后胰瘘是术后黄疸消退不良的影响因素（P＜0.05）,合并糖尿病和术后胰瘘是术后黄疸消退不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论:恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后,患者黄疸的消退过程不一定呈简单的线性关系,存在下降缓慢甚至不降反升的情况。术前黄疸程度较高、合并糖尿病、术后胰瘘的患者术后更容易出现黄疸消退不良。

关键词：恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术黄疸消退不良糖尿病胰瘘

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复杂胫骨平台骨折疗效分析(附31例报告)

南京医科大学学报（自然科学版） 2013年第12期33卷 1731-1734页

作者：李海俊曹晓建朱平唐根林郭曙光南京医科大学第一附属医院骨科江苏南京210029 泰州市人民医院骨科江苏泰州225300 泰州高港许庄街道卫生服务中心.江苏泰州225300

目的：探讨早期跟骨牵引延期经胫骨前方皮质入路植骨内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法：2004年5月~2012年1月间31例复杂胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型Ⅴ型19例、Ⅵ型12例,采用术前牵引复位,延期... 详细信息

目的：探讨早期跟骨牵引延期经胫骨前方皮质入路植骨内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法：2004年5月~2012年1月间31例复杂胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型Ⅴ型19例、Ⅵ型12例,采用术前牵引复位,延期手术治疗结合术后早期膝关节功能康复训练的方法进行治疗。术中采用经胫骨前方骨皮质入路植骨恢复关节面,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板加空心螺钉等进行内固定。结果：31例患者均获得随访,平均随访时间14.3（8~31）个月,全部获骨性愈合。骨折愈合时间平均6.4个月（4~9个月）。术后30例患者软组织均一期闭合,1例发现胫前皮肤局部坏死,局部钢板外露,8个月骨折愈合后予以取出内固定后闭合创面。所有患者X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,治疗效果参照Rasmussen膝关节功能评分标准,优17例、良10例、可2例、差2例,总优良率为87.1%。结论：对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台复杂骨折,采用早期牵引,延期手术的方法可以充分保护局部软组织血运,降低手术难度,预防膝关节周围软组织挛缩,有效对胫骨平台进行解剖复位并获得牢固的固定,术后可早期恢复膝关节功能训练,具有临床疗效好、并发症低的特点。

关键词：复杂胫骨平台骨折延期手术疗效

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有限切开无结桥接治疗急性闭合性跟腱断裂

中国组织工程研究 2023年第17期27卷 2687-2691页

作者：周维波张宜梁文卫朱春晖周福临南京医科大学附属常州第二人民医院江苏省常州市213000 南京中医药大学附属常州市武进中医医院江苏省常州市213000 南京医科大学第一附属医院江苏省南京市210029

背景:跟腱断裂在临床上是一种常见的骨科疾病,传统手术方式切口大,并发症产生概率高,探索其微创手术治疗有助于促进患者快速康复。目的:探讨有限切开无结桥接治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效及可行性。方法:回顾性分析2019年1月至2020... 详细信息

背景:跟腱断裂在临床上是一种常见的骨科疾病,传统手术方式切口大,并发症产生概率高,探索其微创手术治疗有助于促进患者快速康复。目的:探讨有限切开无结桥接治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效及可行性。方法:回顾性分析2019年1月至2020年5月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的22例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料,所有患者均采用有限切开无结桥接手术治疗,术后随访12个月以上。记录患者术中出血量、手术时间、住院时间,对比术前与末次随访时的美国足踝外科协会踝-后足功能评分、疼痛目测类比评分、Fugl-Meyer评定量表下肢评分、跟腱完全断裂评分,分析随访期并发症及末次随访的临床疗效(采用Amer-Lindholm标准)。结果与结论:①所有患者均完成随访,术后均未出现切口并发症,Amer-Lindholm标准疗效优18例(82%)、良4例(18%),优良率100%;②末次随访时患者的Fugl-Meyer评定量表下肢评分、跟腱完全断裂评分均高于术前,目测类比评分低于术前,差异均有显著性意义(P0.05);④提示有限切开无结桥接技术治疗急性跟腱断裂,操作简单、术后并发症少、功能恢复满意。

关键词：跟腱断裂有限切开无结桥接随访并发症

肋骨细微骨折斜横断位CT重建鉴定最佳时间的探讨

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南京医科大学学报（自然科学版） 2018年第1期38卷 122-124页

作者：王芳卢铃铨江苏大学附属人民医院放射科江苏镇江212000 南京医科大学附属南京医院放射科江苏南京210006

目的:探讨肋骨细微骨折在斜横断位重建基础上鉴定骨折的最佳检查时间,避免误诊、漏诊,减少患者检查次数及辐射的暴露机会。方法:回顾性分析2014—2016年肋骨骨折的患者,患者均行多层螺旋CT(MSCT)检查及此基础上的斜横断位重建,首次检查... 详细信息

目的:探讨肋骨细微骨折在斜横断位重建基础上鉴定骨折的最佳检查时间,避免误诊、漏诊,减少患者检查次数及辐射的暴露机会。方法:回顾性分析2014—2016年肋骨骨折的患者,患者均行多层螺旋CT(MSCT)检查及此基础上的斜横断位重建,首次检查均在1周内,于2~9周内随访,部分9周以后继续随访。统计复查与首次检查有差别的骨折,使用配对t检验进行统计分析其骨折数的差异。结果:共47例随访具有差异,外伤后首次检查肋骨骨折总数为130根,最终确定骨折数为254根。伤后第3~8周复查与首次检查之间差异均有统计学意义(P0.05)。结论:肋骨斜横断位CT重建及伤后第3~8周随访是明确有无肋骨骨折及确定骨折数目的最佳策略。

关键词：斜横断位CT重建细微肋骨骨折最佳时间

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全科医学与睡眠医学如何协同发展

中国全科医学 2023年第20期26卷 2447-2451页

作者：韩婷婷崔小川韩芳南京医科大学附属无锡人民医院全科医学科江苏省无锡市214023 北京大学人民医院呼吸睡眠医学科北京市100044

全科医学和睡眠医学作为国内目前新兴的两个临床学科,两者在学科建设过程中存在着诸多交集,互补性强,在学科发展和人才培养上存在一定的交叉融合。中国专科医师培训认证制度在人才培养方面为全科医师从事睡眠医学工作开辟了道路,使其有... 详细信息

全科医学和睡眠医学作为国内目前新兴的两个临床学科,两者在学科建设过程中存在着诸多交集,互补性强,在学科发展和人才培养上存在一定的交叉融合。中国专科医师培训认证制度在人才培养方面为全科医师从事睡眠医学工作开辟了道路,使其有良好的协同发展的基础及必要性。本文分析了目前中国全科医学与睡眠医学两者学科协同发展的基础及学科协同共建的必要性,介绍了南京医科大学附属无锡人民医院在全科医学与睡眠医学学科共建方面取得的经验,并邀请相关专家就目前存在的问题进行讨论。

关键词：全科医学睡眠医学专业学科建设

城镇职工基本医疗保险患者满意度评价及其影响因素研究

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城镇职工基本医疗保险患者满意度评价及其影响因素研究

作者：陈美玲南京医科大学

学位级别：硕士

目的:南京市自从1999年以后开始启动基本医疗保险制度改革,不断完善城镇职工基本医疗保险制度,使广大职工群众从政策中收益,极大程度上解决了人民群众看病难、看病贵的问题。但随着经济社会的发展和人民群众需求的增加,该项制度还存在... 详细信息

目的:南京市自从1999年以后开始启动基本医疗保险制度改革,不断完善城镇职工基本医疗保险制度,使广大职工群众从政策中收益,极大程度上解决了人民群众看病难、看病贵的问题。但随着经济社会的发展和人民群众需求的增加,该项制度还存在很多需要继续改进的方面。本次研究在构建出合理的基本医疗保险制度满意度评价指标体系基础上,通过调查参保患者对南京市城镇职工基本医疗保险满意度评价情况,进一步探索基本医疗保险政策的运行现状和存在的不足,一方面促进民众对职工医疗保险制度和自身健康及参保行为的关注,另一方面也探讨影响参保患者对职工医保的满意度评价影响因素,发现医保政策在实施过程中存在的问题,从而为城镇职工医疗保险制度的进一步完善提供可行的、合理的政策建议。方法:通过文献研究法、德尔菲法、核心小组讨论法、因子分析法等建立参保患者对职工医疗保险制度满意度评价指标体系;通过预调研和现场调查法,收集南京市城镇职工基本医疗保险制度的满意度评价结果数据;通过选取南京市玄武、秦淮、鼓楼、建邺和雨花台区8家医院的359名门诊及住院患者的现场问卷调查,分析参保患者对医疗保险筹资制度、报销制度、医保政策管理和定点医院四个维度以及总体的满意度评价结果;采用描述性统计分析方法,方差分析、t检验、相关性分析和回归分析等统计分析方法,探究影响参保患者满意度的主要影响因素,并提出相应的政策改进建议。结果:(1)参保患者对南京市城镇职工基本医疗保险制度的满意度为“基本满意”,平均分为75.804分;(2)参保患者对职工医保政策管理工作的满意度评价最低,对定点医院的满意度评价最高,且对医保管理部门的政策宣传工作满意度最低;(3)性别、工作单位性质、家庭人口规模、文化程度、收入水平和参保者的健康状态等因素对总体满意度影响作用不大,而年龄、患病时间和是否有额外保险等因素对总体满意度影响作用较大;(4)职工医保的参保患者对职工医保政策内容知晓程度一般,同时参保人政策知晓率的高低对总体满意度评价产生重要影响;(5)医疗保险报销政策和政策管理工作对参保者总体满意度产生显著差异性影响;结论:为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,提高群众满意度,建议:提高医疗保险制度的保障能力,应该逐步分阶段地提高保险统筹层次,提高基金防范风险的能力;加大财政投入力度,适度提高筹资水平,可以有效保障基金的平稳运行,从而实现参保群众待遇水平的提高;不断完善基本医疗保险的药品目录范围和诊疗项目支付范围,以满足参保群众日益增长的医疗服务需求,进一步降低患者医药费用负担;加强社区医院服务能力建设,吸引患者基层就医;为方便群众就医需进一步优化转诊程序;鼓励商业保险的发展也可以增强群众抵御疾病风险的能力;加大政策宣传力度和医保信息化建设。

关键词：城镇职工基本医疗保险满意度参保患者指标体系影响因素

基于临床真实情境下的PBL在护生实习教学中的应用研究

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基于临床真实情境下的PBL在护生实习教学中的应用研究

作者：崔佳佳南京医科大学

学位级别：硕士

研究目的探讨在临床真实情境下运用PBL教学法在护生实习教学中的应用效果,为护生实习带教方法改革提供参考依据。研究方法选择从2017年4月至2018年3月在盐城市第一人民医院临床实习的三年制护理高职实习生96名。经医院护理部同意将实习... 详细信息

研究目的探讨在临床真实情境下运用PBL教学法在护生实习教学中的应用效果,为护生实习带教方法改革提供参考依据。研究方法选择从2017年4月至2018年3月在盐城市第一人民医院临床实习的三年制护理高职实习生96名。经医院护理部同意将实习生按学号顺序分组,每6名学生分为1组,共16个组,将16个组按顺序编号,采用计算机随机数字法,按照1:1的比例随机分为实验组和对照组,每组各8小组48名实习生。实验组采用PBL教学法,对照组采用传统带教法。干预前两组护生均进行基线调查,包含一般资料、批判性思维能力测评、护生临床沟通能力及人文关怀能力测评。干预后两组进行批判性思维能力、护生临床沟通能力及人文关怀能力测评,收集相关资料。两组护生出科前根据《迷你临床考核量表》进行床边理实一体化考核了解教学效果,并由PBL的临床带教老师完成效果评价表以了解教师对PBL教学法的评价。比较两组护生的成绩、批判性思维能力、护生临床沟通能力、人文关怀能力,评价在真实临床环境下的PBL临床教学效果。结果1批判性思维能力干预前实验组和对照组批判性思维能力总分及各维度比较无统计学差异(P>0.05);干预后实验组护生批判性思维能力总分高于对照组,其中分析能力、寻找真相、系统化能力、批判性思维的自信心得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后实验组沟通能力总分及建立和谐关系、确认病人问题、共同参与、传递有效信息、验证感受均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组干预后沟通能力中的建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、传递有效信息、验证感受及总分均高于干预前,差异有统计学意义(P0.05);干预后实验组人文关怀能力总分及灌输信念和希望、健康教育、人道利他价值观、协助满足基本需求均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后实验组迷你考核量表中护理问诊、护理诊断、健康咨询、人文关怀、整体评价得分均高于对照组,结果显示差异有统计学意义(P0.05)。结论临床真实情境下运用PBL教学法,更有助于提高护生的沟通能力,促进护生批判性思维能力和人文关怀能力,对提高护生临床胜任力具有良好的效果。

关键词：临床真实情境 PBL 实习临床教学

耳穴表面物理特征变化与腰椎间盘突出症相关性探讨

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耳穴表面物理特征变化与腰椎间盘突出症相关性探讨

作者：刘晓铭南京医科大学

学位级别：硕士

目的：通过临床观察耳廓相关耳穴表面物理特征变化与腰椎间盘突出症的相关性，初步探讨腰椎间盘突出症患者耳穴腰骶椎区表面物理特征变化对腰椎间盘突出症的诊断价值，为临床诊断腰椎间盘突出症、判断其病情及病变程度提供简单的初步诊... 详细信息

目的：通过临床观察耳廓相关耳穴表面物理特征变化与腰椎间盘突出症的相关性，初步探讨腰椎间盘突出症患者耳穴腰骶椎区表面物理特征变化对腰椎间盘突出症的诊断价值，为临床诊断腰椎间盘突出症、判断其病情及病变程度提供简单的初步诊断方法。方法：研究对象均为南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）针灸科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者50例（观察组）和既往无腰腿痛病史患者42例（对照组）。通过对患者进行病情详细询问，病史采集，观察并记录两组受试者耳穴腰骶椎区域压痛强度及血管、皮肤、形态改变，并计算耳穴腰骶椎颜色色差值，询问其疼痛情况并记录疼痛时的VRSs-4评分;对患者进行腰部DR检查，从而分析耳穴腰骶椎区表面物理特征变化与腰椎间盘突出症的相关性。结果：观察组耳廓耳穴腰骶椎颜色色差值为（90.06±11.64）NBS，对照组为（33.67±4.00）NBS，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组耳穴腰骶椎压痛强度及血管、皮肤、形态学改变比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：1、大部分腰椎间盘突出症患者在耳廓腰骶椎区域表面出现物理特征变化，说明两者存在一定相关性。2、腰骶椎区血管、形态改变及压痛可以反应腰椎间盘突出症病情，对临床初步判断腰椎间盘突出症有一定的临床诊断价值。3、腰骶椎区皮肤颜色、血管、形态改变对指导针灸辨症治疗提供依据。

关键词：腰椎间盘突出症耳穴色差分析形态改变

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原发性胆汁性胆管炎相关瘙痒症的管理

临床肝胆病杂志 2021年第4期37卷 951-954页

作者：胡凯丽肖丽大连医科大学全科医学科辽宁大连116044 泰州市人民医院全科医学科江苏泰州225300 泰州市人民医院肝病科江苏泰州225300

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种进行性肝内胆汁淤积性自身免疫性疾病,瘙痒可见于60%~70%的PBC患者,并严重影响患者的生活质量。改善PBC患者的瘙痒症状对提高患者的生活质量有着重要意义。主要总结了PBC的发病机制、PBC相关瘙痒症的治疗... 详细信息

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种进行性肝内胆汁淤积性自身免疫性疾病,瘙痒可见于60%~70%的PBC患者,并严重影响患者的生活质量。改善PBC患者的瘙痒症状对提高患者的生活质量有着重要意义。主要总结了PBC的发病机制、PBC相关瘙痒症的治疗进展。

关键词：肝硬化,胆汁性胆汁淤积瘙痒症