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胸肋间筋膜阻滞对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 243-247页

作者：方兆晶张勇王晓亮史宏伟鲍红光赵倩南京医科大学附属南京医院、南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科 210006

目的探讨胸肋间筋膜阻滞(PIFB)对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响。方法选择择期行正中切口心脏瓣膜置换术患者80例,男45例,女35例,年龄44~75岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全麻联合PIFB组(P组)和全麻组(C组),每组4... 详细信息

目的探讨胸肋间筋膜阻滞(PIFB)对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响。方法选择择期行正中切口心脏瓣膜置换术患者80例,男45例,女35例,年龄44~75岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全麻联合PIFB组(P组)和全麻组(C组),每组40例。P组麻醉诱导后行双侧胸肋间筋膜平面阻滞,C组不行神经阻滞,术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)评价术前24 h、术后24、72 h恢复情况,记录诱导前、切皮时、锯胸骨时、关胸时、出手术室时的HR和MAP,拔管后4、8、12 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录术中和术后48 h内舒芬太尼用量、拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间,术后恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况和住院期间死亡情况。结果与C组比较,P组术后24、72 h QoR-15评分明显升高(P<0.05),拔管后4、8、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术中和术后48 h内舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),拔管时间、术后首次肛门排气时间、ICU停留时间明显缩短(P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组不同时点HR和MAP、术后住院时间、住院期间死亡率差异无统计学意义。P组未发生神经阻滞相关并发症。结论PIFB可以降低正中切口心脏瓣膜置换手术患者术后疼痛,提高术后恢复质量,促进术后康复。

关键词：胸肋间筋膜阻滞心脏瓣膜置换术正中胸骨切口术后恢复质量

人工血管-无名动脉灌注治疗复杂重症缺血性心肌病1例

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中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 232-233页

作者：蒋侠徐勇卢辉俊胡双龙李明秋荣晓松南京医科大学附属无锡人民医院心脏外科无锡214000 南京医科大学附属无锡人民医院血管外科无锡214000

64岁男性患者,患缺血性心肌病合并二尖瓣中重度反流,腹主动脉下端及双侧髂总动脉闭塞。手术治疗分2期进行,Ⅰ期行主-髂动脉支架置入术;Ⅱ期行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术。Ⅱ期手术在Ⅰ期出院后2个月进行,术中因升主动脉钙化严重,... 详细信息

64岁男性患者,患缺血性心肌病合并二尖瓣中重度反流,腹主动脉下端及双侧髂总动脉闭塞。手术治疗分2期进行,Ⅰ期行主-髂动脉支架置入术;Ⅱ期行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术。Ⅱ期手术在Ⅰ期出院后2个月进行,术中因升主动脉钙化严重,且支架原因无法完成股动脉插管,选择人工血管-无名动脉作为插管灌注入路。患者术后恢复良好,15天后顺利出院。至今随访2年余,无胸闷、气急及间歇性跛行等症状;下肢血管CTA检查示腹主动脉及双侧髂动脉血管通畅;超声心动图示二尖瓣轻微反流,左心室射血分数0.45。

关键词：缺血性心肌病股动脉插管二尖瓣成形术间歇性跛行左心室射血分数人工血管支架置入术无名动脉

应变弹性成像及声触诊组织成像定量技术对肺癌患者颈部淋巴结性质判定的价值

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第6期 395-399页

作者：王燕徐春华李丽袁琪南京医科大学附属脑科医院医学影像二科南京市胸科医院医学影像二科南京医科大学附属脑科医院呼吸科

目的探讨应变弹性成像（strain elastography,SE）及声触诊组织成像定量（virtual touch tissue image quantification,VTIQ）技术对肺癌患者颈部淋巴结性质判定的价值。方法选取124例肺癌合并颈部淋巴结肿大患者，行淋巴结常规超声... 详细信息

目的探讨应变弹性成像（strain elastography,SE）及声触诊组织成像定量（virtual touch tissue image quantification,VTIQ）技术对肺癌患者颈部淋巴结性质判定的价值。方法选取124例肺癌合并颈部淋巴结肿大患者，行淋巴结常规超声检查，应用SE检测淋巴结并评分，VTIQ技术测量剪切波速度（shear wave velocity,SWV）。以病理结果为金标准，将非转移性淋巴结纳入良性组，转移性淋巴结纳入恶性组，绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，确定预测恶性淋巴结的SWV最佳截断值，比较SE及VTIQ技术的曲线下面积（area under curve,AUC），分析SE及VTIQ技术对良恶性淋巴结的诊断效能。结果在124例患者中，28例良性淋巴结SE评分在2～3分，59例恶性淋巴结SE评分在4～5分。SE诊断准确性、敏感性、特异性分别为70.2%、75.6%、60.9%。VTIQ技术检测中恶性淋巴结SWV最大值、最小值、中位值及平均值均显著高于良性淋巴结（均P<0.05）。据ROC曲线分析，SWV平均值诊断效能最高，以其截断值3.18 m/s为预测恶性淋巴结的诊断标准，VTIQ技术诊断恶性淋巴结的准确性、敏感性、特异性分别为85.5%、92.3%、73.9%。SE及VTIQ技术的AUC分别为0.713、0.896,VTIQ技术的诊断价值更高。结论 SE及VTIQ技术对肺癌患者颈部淋巴结性质的判定均有较高的准确性，与SE相比，VTIQ技术显示出优越的诊断效能，且以SWV平均值诊断效能最优，或可为临床提供一种评估肺癌患者颈部淋巴结性质的无创检查新方法。

关键词：应变弹性成像声触诊组织成像定量技术肺癌颈部淋巴结

行为分阶段转变理论的个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

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中国医药导报 2024年第5期21卷 176-180页

作者：吴林珂张琦婉俞颖吕利杰毛山谷伟叶亮南京医科大学附属南京医院南京市第一医院呼吸与危重症医学科江苏南京210006 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院内科江苏南京210006

目的探讨行为分阶段转变理论的个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)稳定期患者中的应用效果。方法纳入南京市第一医院2021年6月至2022年6月门诊访视的112例慢阻肺稳定期患者进行前瞻性研究,通过随机数字表法将其分为对... 详细信息

目的探讨行为分阶段转变理论的个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)稳定期患者中的应用效果。方法纳入南京市第一医院2021年6月至2022年6月门诊访视的112例慢阻肺稳定期患者进行前瞻性研究,通过随机数字表法将其分为对照组和观察组,各56例。对照组给予个案管理模式干预,观察组给予行为分阶段转变理论的个案管理模式。两组均连续干预6个月。比较干预前、干预6个月后呼吸功能[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、改良版英国医院研究委员会呼吸困难量表(m MRC)]、自我管理能力[健康行为能力自评量表(SRAHP)]。结果干预后,两组SGRQ、m MRC评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P呼吸功能,具有较好应用效果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病稳定期行为分阶段转变理论个案管理模式呼吸功能

个性化干预模式对COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能、血气指标及并发症的影响

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河北医药 2024年第3期46卷 404-406,410页

作者：景阅雯钱昭君顾平江苏省南京市中心医院呼吸与危重症医学科 210000 南京医科大学继续教育学院

目的探究COPD合并呼吸衰竭患者采用个性化干预模式对患者呼吸功能、血气指标及并发症的影响。方法选取南京市中心医院2020年8月至2022年8月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例,依随机数表法均分2组,每组30例。分别对2组进行常规性护理和个... 详细信息

目的探究COPD合并呼吸衰竭患者采用个性化干预模式对患者呼吸功能、血气指标及并发症的影响。方法选取南京市中心医院2020年8月至2022年8月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例,依随机数表法均分2组,每组30例。分别对2组进行常规性护理和个性化干预,比较2组患者血气指标、生活质量及心理状况变化。结果观察组患者护理后气促[(0.91±0.24)d]、发绀[(1.20±0.13)d]、肺部啰音[(4.31±1.02)d]等症状消退时间显著短于对照组,X线胸片恢复正常[(5.37±2.44)d]也显著短于对照组(P0.05),观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(20.00%),组间差异有统计学意义(P呼吸衰竭患者呼吸功能及血气指标,减少并发症,促进患者康复,值得临床借鉴。

关键词：个性化干预 COPD合并呼吸衰竭生存质量血气指标呼吸功能

急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤程度与肺动脉压力的关系

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中国分子心脏病学杂志 2024年第1期24卷 5853-5857页

作者：马宣邹明丽姜莎莎黄丽丽芦莎李江鸿南京医科大学附属明基医院苏州院区呼吸内科江苏苏州215010 西安国际医学中心医院呼吸与危重症医学科西安710100

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤程度与肺动脉压力的关系。方法选择2021年8月至2023年8月南京医科大学附属明基医院苏州院区收治的90例ARDS患者作为ARDS组,其中36例患者合并肺动脉高压;另选取同期本院体检中心90名健康体... 详细信息

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤程度与肺动脉压力的关系。方法选择2021年8月至2023年8月南京医科大学附属明基医院苏州院区收治的90例ARDS患者作为ARDS组,其中36例患者合并肺动脉高压;另选取同期本院体检中心90名健康体检者作为健康对照组。根据氧合指数(OI)将90例ARDS患者分为轻度组、中度组、重度组;根据肺动脉收缩压(sPAP)将合并肺动脉高压的36例患者分为轻度组、中度组、重度组。记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),采用LPS急性肺损伤评分量表评估肺损伤程度,以彩色多普勒超声检测肺动脉压力,并进行比较。同时分析ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度与肺动脉压力的相关性。结果 ARDS组患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度、肺动脉压力均高于健康对照组受试者(P均<0.001)。重度ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度、肺动脉压力均高于中度、轻度ARDS患者(P均<0.05)。合并肺动脉高压的ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度均高于无肺动脉高压ARDS患者(P均<0.001)。重度肺动脉高压ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度均高于中度、轻度肺动脉高压ARDS患者(P均<0.05)。ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度与肺动脉压力均呈正相关(r=0.395、0.401,P均<0.05)。结论 ARDS患者肺损伤程度与肺动脉压力呈正相关,APACHEⅡ评分、肺损伤程度、肺动脉压力对ARDS患者病情评估具有重要的参考价值。

关键词：急性呼吸窘迫综合征急性生理学与慢性健康状况肺损伤程度肺动脉压力

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电阻抗成像技术在重症呼吸康复中的应用

康复学报 2024年

作者：潘化平南京医科大学附属江宁医院

电阻抗成像（EIT）技术由于能够在床旁进行无创、实时、动态、无辐射肺通气检测，被广泛应用于重症呼吸管理。本研究从EIT技术基本原理（物理原理、数学原理和医学原理）、临床常用的EIT监测功能、EIT在重症呼吸系统疾病康复中的应用以... 详细信息

电阻抗成像（EIT）技术由于能够在床旁进行无创、实时、动态、无辐射肺通气检测，被广泛应用于重症呼吸管理。本研究从EIT技术基本原理（物理原理、数学原理和医学原理）、临床常用的EIT监测功能、EIT在重症呼吸系统疾病康复中的应用以及存在的不足和展望等方面进行阐述，以期为EIT技术的临床康复应用提供参考。其中，临床常用的EIT监测功能主要包括EIT肺通气功能监测（与空间相关的参数和与时间相关的参数）、EIT灌注分布监测；EIT在重症呼吸系统疾病康复中的应用主要包括康复早期活动安全性评估，指导制定呼吸康复方案和动态评估呼吸康复疗效（精确指导肺复张、气道廓清治疗、呼吸肌训练、个体化通气设置和评价呼吸康复干预效果）；EIT在重症呼吸系统疾病康复应用的不足主要包括图像稳定性不足与信号重建影响监测效果、个性化调整EIT设置尚未形成共识、有效性和安全性有待进一步验证、参数解读与检查报告缺乏标准和规范；未来还需要进一步优化EIT技术，推进数据融合，并建立EIT使用的国际标准和指导原则，以实现基于EIT的个体化、精细化重症康复全流程管理。

关键词：重症康复电阻抗成像技术呼吸支持肺通气功能呼吸管理气道廓清

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肺泡蛋白沉积症5例临床报告

中国临床医生杂志 2024年第2期52卷 249-251页

作者：秦龙圣季顺民金琳羚江苏省海安市肿瘤医院呼吸内科江苏海安226681 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科江苏南京210029

目的肺泡蛋白沉积症(PAP)是肺部少见疾病,通过对病例进行临床特征分析,提高临床医生对该病的认识,减少漏诊误诊。方法5例肺泡蛋白沉积症病例来自2020年1月至2021年12月南京医科大学第一附属医院住院并确诊的患者,总结分析患者的临床特... 详细信息

目的肺泡蛋白沉积症(PAP)是肺部少见疾病,通过对病例进行临床特征分析,提高临床医生对该病的认识,减少漏诊误诊。方法5例肺泡蛋白沉积症病例来自2020年1月至2021年12月南京医科大学第一附属医院住院并确诊的患者,总结分析患者的临床特征。结果5例患者均为男性,平均年龄(59.2±10.5)岁;临床表现以呼吸道症状为主,其中2例为体检发现;实验室检查中血乳酸脱氢酶升高3例,血癌胚抗原升高1例,有3例出现不同程度低氧血症甚至呼吸衰竭;胸部CT可见典型“铺路石征”;病理学提示过碘酸雪夫染色阳性;治疗上3例行全肺灌洗,2例积极治疗原发病。结论癌胚抗原临床症状缺乏特异性,多数患者影像学及病理学特征典型,全肺灌洗治疗及重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子雾化吸入是自身免疫性PAP的主要治疗方式。

关键词：肺泡蛋白沉积症临床特征过碘酸雪夫染色全肺灌洗治疗

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青少年百草枯中毒后肺移植1例并文献复习

器官移植 2024年第1期15卷 112-117页

作者：孟凡杰张岩蔡宏飞孟凡宇王瑞崔有斌陈静瑜李洋吉林大学白求恩第一医院胸外科长春130021 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后... 详细信息

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后出现恶心、呕吐、咳嗽伴全身乏力入院。患者经对症支持治疗后,氧饱和情况无改善,肺部纤维化持续进展,遂在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行序贯双侧肺移植。经术后康复治疗,并积极防治并发症,患者于术后50 d出院。结论百草枯中毒后的移植时机可选择在肝肾功能开始恢复时,围手术期主动、有针对性地预防潜在致病性细菌感染,以及早期康复训练有助于改善肺移植受者的预后。

关键词：肺移植百草枯中毒肺纤维化呼吸衰竭体外膜肺氧合感染过客淋巴细胞综合征支气管狭窄