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脑梗死合并新型冠状病毒感染患者早期神经功能恶化的影响因素分析

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临床神经病学杂志 2024年第2期37卷 97-101页

作者：马志姜海波蓝文雅许丽丽杜明洋曹辉邱峰南京医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心 210029

目的探究影响脑梗死合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者早期神经功能恶化的相关因素。方法回顾性分析2022年12月15日至2023年1月15日在南京医科大学附属脑科医院收治的脑梗死合并COVID-19患者的临床资料,根据早期神经功能是否恶化分为... 详细信息

目的探究影响脑梗死合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者早期神经功能恶化的相关因素。方法回顾性分析2022年12月15日至2023年1月15日在南京医科大学附属脑科医院收治的脑梗死合并COVID-19患者的临床资料,根据早期神经功能是否恶化分为进展组和非进展组,比较两组之间临床特征的差异。结果本研究共纳入56例符合入组标准的患者,其中进展组16例,非进展组40例。进展组年龄[(74.31±12.04)岁]高于非进展组[(67.18±8.15)岁](P脑梗死合并COVID-19的独立危险因素(OR=1.084,95%CI:1.002~1.173,P脑梗死合并COVID-19早期神经功能恶化更容易发生于年龄较大、合并多种基础疾病、凝血和炎症指标异常的患者中,C反应蛋白增高具有良好的预测能力。

关键词：急性脑梗死新型冠状病毒感染 C反应蛋白 D-二聚体

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肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析

中华外科杂志 2024年第4期62卷 290-301页

作者：李相成李长贤张慧成峰张峰浦立勇张传永王科孔连宝钱晓峰李东华陆文熊王平姚爱华白剑锋吴晓峰陈瑞翔王学浩南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果及预后因素。方法:本研究为双向专病队列研究。回顾性收集2005年8月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的首诊为肝门部胆管癌并接受外科手术切除的510例患者资料。男性324例,女... 详细信息

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果及预后因素。方法:本研究为双向专病队列研究。回顾性收集2005年8月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的首诊为肝门部胆管癌并接受外科手术切除的510例患者资料。男性324例,女性186例,年龄[ M(IQR)]63(13)岁(范围:25~85岁)。入院时肝功能Child-Pugh分级为A级343例(67.3%),B级167例(32.7%)。其中372例(72.9%)患者伴有黄疸症状,入院时总胆红素为126.3(197.6)μmol/L(范围:5.4~722.8 μmol/L),247例(48.4%)术前行经皮经肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流减黄治疗,减黄组术前中位胆红素水平由186.4 μmol/L降至85.5 μmol/L。通过多因素Logistic回归识别根治性切除(R0切除)的影响因素,采用Cox比例风险模型筛选总体生存和无复发生存的预后因素。结果:510例患者中,Bismuth-Corlett Ⅲ~Ⅳ型366例(71.8%),其中86.1%(315/366)行半肝及以上切除;Ⅰ~Ⅱ型144例,其中81.9%(118/144)行单纯肝外胆管切除。510例患者的中位生存时间为22.8个月,1、3、5、10年总体生存率分别为72.2%、35.6%、24.8%、11.0%;中位无复发生存期为15.2个月,无复发生存率分别为66.0%、32.4%、20.9%、11.0%。R0切除率为64.5%(329/510),R0切除患者1、3、5、10年总体生存率分别为82.5%、48.6%、34.4%、15.2%。Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级及以上并发症发生率为26.1%(133/510),30 d内病死率为4.3%(22/510)。多因素Logistic回归分析结果提示,Bismuth-Corlett Ⅰ~Ⅲ型( P=0.009)、半肝及以上切除( P=0.001)及不伴有血管侵犯的T1~T2期患者更易获得R0切除[T2期比T1期: OR=1.43(0.61~3.35), P=0.413;T3期比T1期, OR=2.57(1.03~6.41), P=0.010;T4期比T1期: OR=3.77(1.37~10.38), P血管切除重建可提高R0切除率。

关键词：胆管肿瘤外科手术根治性切除总体生存无复发生存

实时动脉测压装置在脑动脉支架植入术中的应用

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临床神经病学杂志 2024年第3期37卷 179-183页

作者：刘艳艳曹辉刘犇杜明洋张尧蓝文雅姜海波许丽丽马志邱峰南京医科大学附属脑科医院神经内科 210029 南京医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心南京医科大学附属脑科医院物理诊断科

目的采用实时动脉测压装置评估脑动脉支架植入术前后狭窄近端动脉压力及外周血压变化的情况,同时评估该动脉测压装置的安全性及有效性。方法选取经DSA诊断为颈动脉狭窄者50例和椎动脉狭窄患者50例,行脑血管支架植入治疗过程为将导引导... 详细信息

目的采用实时动脉测压装置评估脑动脉支架植入术前后狭窄近端动脉压力及外周血压变化的情况,同时评估该动脉测压装置的安全性及有效性。方法选取经DSA诊断为颈动脉狭窄者50例和椎动脉狭窄患者50例,行脑血管支架植入治疗过程为将导引导管送至治疗血管的狭窄近端,连接实时动脉测压装置测量动脉压力,同时测量相应上肢平均外周血压,同样方法记录支架植入术后近端平均动脉血压及上肢平均外周血压,比较支架前后狭窄近端压力差均值变化并评估影响因素,同时评估动脉测压装置的安全性及有效性。结果100例脑动脉狭窄患者术前术后近端压力差获取率100%,且患者术前术后狭窄近端平均动脉压力差差异有统计学意义(P0.05),与血管狭窄程度呈正相关(r=0.827,P血管狭窄程度呈正相关(r=0.843,P血管狭窄程度与狭窄近端术前术后的动脉压力差呈正相关(r=0.693,P血管夹层及栓塞出血等相关并发症。结论采用实时动脉测压装置可安全有效监测脑动脉支架植入术中及术后动脉压力变化情况,动脉支架植入可有效降低狭窄近端的动脉压力,对于早期预估血管狭窄程度及完善血压管理制定针对性临床治疗方案提供参考依据。

关键词：实时动脉测压脑血管介入治疗颈动脉椎动脉动脉压力差

外科救治巨大冠状动脉瘘瘤体自发性破裂出血1例

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中华胸心血管外科杂志 2024年第3期40卷 164-166页

作者：蒋侠荆朝辉徐勇鲍小京戴敏李明秋荣晓松南京医科大学无锡医学中心、无锡市人民医院、南京医科大学附属无锡人民医院心血管外科无锡214000 南京医科大学无锡医学中心、无锡市人民医院、南京医科大学附属无锡人民医院心血管内科无锡214000 南京医科大学无锡医学中心、无锡市人民医院、南京医科大学附属无锡人民医院心功能科无锡214000

73岁女性患者, 胸痛为首发症状入院。后经超声心动图、胸腹主动脉CTA及冠状动脉造影逐一证实冠状动脉-肺动脉瘘, 巨大瘤体形成伴破裂出血。行冠状动脉瘘修补术, 术后顺利康复出院。目前随访4个月余, 无胸痛症状, 复查超声心动图冠状动... 详细信息

73岁女性患者, 胸痛为首发症状入院。后经超声心动图、胸腹主动脉CTA及冠状动脉造影逐一证实冠状动脉-肺动脉瘘, 巨大瘤体形成伴破裂出血。行冠状动脉瘘修补术, 术后顺利康复出院。目前随访4个月余, 无胸痛症状, 复查超声心动图冠状动脉瘘瘤体消失, 未见残余瘘。

关键词：冠状动脉瘘破裂出血外科救治

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定量磁敏感技术在脑小血管病中的研究进展

中华神经医学杂志 2024年第4期23卷 421-426页

作者：孙凌辰马翼张敏恽文伟张清秀南京医科大学附属常州第二人民医院(南京医科大学常州医学中心)神经内科常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院(南京医科大学常州医学中心)影像科常州213000 南京鼓楼医院神经内科南京210000

定量磁敏感(QSM)是一种无创的、能够对组织磁化率定量分析的MRI后处理成像技术,在脑小血管病(CSVD)的早期诊断和评估方面有重要临床价值。近年来,QSM已逐步应用于国内外临床神经影像学检查中,成为新的研究热点。本文从QSM技术原理、分类... 详细信息

定量磁敏感(QSM)是一种无创的、能够对组织磁化率定量分析的MRI后处理成像技术,在脑小血管病(CSVD)的早期诊断和评估方面有重要临床价值。近年来,QSM已逐步应用于国内外临床神经影像学检查中,成为新的研究热点。本文从QSM技术原理、分类,QSM技术在CSVD脑灰质微结构、白质微结构,静脉血氧饱和度评估、脑微出血等方面应用进行总结,以期在神经影像方面为CSVD评估提供新的视角。

关键词：脑小血管病定量磁敏感神经影像诊断

口面部肌功能治疗在成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的研究进展

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中国康复医学杂志 2024年第1期39卷 125-128页

作者：任雨晴茅矛戚新雪丁菲殷稚飞南京医科大学第一附属医院康复医学中心江苏省南京市210029 南京医科大学康复医学院

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠紊乱性疾病,是由于在睡眠期间反复发生的上气道部分或完全性狭窄或塌陷,引起呼吸暂停或低通气,同时可能伴有间歇性低氧—高碳酸血症... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠紊乱性疾病,是由于在睡眠期间反复发生的上气道部分或完全性狭窄或塌陷,引起呼吸暂停或低通气,同时可能伴有间歇性低氧—高碳酸血症[1]。该病夜晚反复发生打鼾、睡眠结构紊乱、低氧血症等,从而导致日间嗜睡、烦躁、记忆力下降和吞咽障碍等症状[2]。此外,OSAHS还是多种心脑血管疾病的独立危险因素,可增加高血压、冠心病、脑卒中及心律失常等疾病的患病率及死亡率[3]。

关键词：高碳酸血症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征吞咽障碍呼吸暂停睡眠紊乱低氧血症睡眠期间上气道

大剂量维生素B6对大鼠严重创伤后应激性肝细胞死亡方式的影响及可能机制

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 558-568页

作者：张寅杰王之怀唐雪琳周海洋高鹏朱春富贾中芝岳茂兴秦锡虎南京医科大学研究生院南京210000 南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆外科常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院ICU 常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院创伤中心常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院介入血管科常州213000

目的探讨大剂量维生素B6对大鼠严重创伤后应激性肝细胞死亡方式的影响及可能机制。方法选取32只雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组、假手术+B6组、创伤组、创伤+B6组,每组8只。采用腹壁创伤、双侧股骨骨折、单侧颅脑损伤和股动脉抽... 详细信息

目的探讨大剂量维生素B6对大鼠严重创伤后应激性肝细胞死亡方式的影响及可能机制。方法选取32只雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组、假手术+B6组、创伤组、创伤+B6组,每组8只。采用腹壁创伤、双侧股骨骨折、单侧颅脑损伤和股动脉抽血4 ml的方法构建大鼠严重创伤模型。假手术+B6组、创伤+B6组予生理盐水+大剂量维生素B6治疗;假手术组、创伤组仅滴注生理盐水治疗。在伤后36 h收集大鼠肝脏组织:(1)二代测序筛选创伤组与创伤+B6组大鼠肝组织的差异基因,并分析可能参与的细胞死亡方式。(2)验证大剂量维生素B6能否影响假手术组、假手术+B6组、创伤组、创伤+B6组大鼠肝细胞的各种细胞死亡方式,包括通过脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)染色验证凋亡;通过混合谱系激酶结构域样蛋白(MLKL)免疫组化染色验证坏死性凋亡;通过透射电镜验证自噬;通过检测各组大鼠肝组织内丙二醛(MDA)与氧化型谷胱甘肽水平、二氨基联苯氨(DAB)加强法普鲁士蓝染色、透射电镜、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)免疫组化染色验证铁死亡。(3)生物信息学分析[基因本体(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)、基因富集分析(GSEA)]创伤组与创伤+B6组大鼠肝组织测序结果代表的生物学过程及信号通路。结果(1)创伤组与创伤+B6组大鼠肝组织存在显著差异表达的基因有344个(上调137个,下调207个),涉及与凋亡、自噬、坏死性凋亡、铁死亡和焦亡相关的18个基因。(2)假手术组、假手术+B6组、创伤组、创伤+B6组TUNEL染色未体现明显凋亡差异;创伤后肝组织MLKL蛋白表达量增加,其中创伤+B6组MLKL蛋白表达量低于创伤组;电镜下可见创伤后大鼠肝细胞的自噬活动显著增加,其中创伤+B6组的细胞自噬活动低于创伤组;假手术组、假手术+B6组、创伤组、创伤+B6组大鼠肝组织内MDA水平分别为(0.20±0.05)nmol/mg、(0.17±0.07)nmol/mg、(0.69±0.11)nmol/mg、(0.52±0.07)nmol/mg(P<0.01),其中创伤组水平最高,创伤+B6组较创伤组降低;上述四组大鼠肝组织内氧化型谷胱甘肽水平分别为(11.75±2.09)μmol/g、(11.69±1.66)μmol/g、(19.75±3.40)μmol/g、(14.51±1.46)μmol/g(P<0.01),其中创伤组水平最高,创伤+B6组较创伤组降低;创伤后肝组织内铁沉积显著增加,其中创伤+B6组的肝组织内铁沉积低于创伤组;电镜下创伤+B6组线粒体膜密度显著低于创伤组;创伤+B6组ACSL4蛋白表达量低于创伤组。(3)GO、KEGG、GSEA富集分析提示大剂量维生素B6可能通过增强肝细胞胆固醇合成代谢、减轻氧化应激,实现减轻创伤后肝细胞损伤,恢复肝细胞正常功能。结论大剂量维生素B6通过作用于坏死性凋亡、自噬、铁死亡来减轻大鼠严重创伤后应激性肝损伤,其分子机制可能与增强肝细胞胆固醇合成代谢、减轻氧化应激有关。

关键词：维生素B6 应激障碍创伤性肝功能不全细胞死亡

心脏黏液瘤中基因单核酸多态性及拷贝数异常基因的研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：樊纪丹谢于峰颜大亮王凯航朱鹏程南京医科大学附属泰州人民医院心脏大血管中心

目的分析心脏黏液瘤基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）及拷贝数异常（copy number variation,CNV），探索参与肿瘤发生中可能存在重要作用的SNP位点及CNV事件。方法随机选取2015—2019年于泰州人民医院就诊... 详细信息

目的分析心脏黏液瘤基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）及拷贝数异常（copy number variation,CNV），探索参与肿瘤发生中可能存在重要作用的SNP位点及CNV事件。方法随机选取2015—2019年于泰州人民医院就诊的黏液瘤患者，提取肿瘤组织DNA，通过全基因组测序进行基因水平SNP位点分析及CNV检测。以标本平均肿瘤直径5.7 cm为界，将标本分为2组，即直径≤5.7 cm组和直径>5.7 cm组，比较两组标本检测结果的差异。结果共选取14例黏液瘤患者，其中男6例、女8例，平均年龄61.4(41～79)岁。14个测序样本中检测到的SNP位点对应的37个肿瘤基因有显著差异，其中18个位点突变率>10%，基因TP53、EP300、CREBBP起着核心连结作用。GO富集分析结果显示，突变基因多富集于细胞分泌功能的调控中；KEGG富集结果显示，PI3K-AKT和JAK-STAT信号通路在黏液瘤中存在显著差异。另外SNP检测中发现具有高度突变影响的肿瘤基因新突变位点17个。14个测序样本中检测到120个肿瘤基因存在CNV事件，其中10个肿瘤基因与两个肿瘤数据库均存在交集。GO富集分析显示，这些基因在微管发生和细胞增殖调控等细胞功能中的富集存在显著差异；KEGG富集分析显示，综合的肿瘤信号通路存在显著差异。CNV差异基因ERCC6L和INTS6L在两组比较中差异有统计学意义（P<0.05）。结论心脏黏液瘤发生过程中存在多个肿瘤基因SNP位点突变，其中TP53、EP300、CREB等多个核心的肿瘤基因间存在相互作用关系，并通过PI3K-AKT和JAK-STAT信号通路调控肿瘤细胞，在肿瘤发生中起重要作用。ERCC6L和INTS6L基因的CNV可能与肿瘤生长状态相关。

关键词：心脏粘液瘤全基因组测序单核苷酸多态性拷贝数异常

基于CT影像组学鉴别伴微乳头及实体型结构浸润性肺腺癌

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 65-70页

作者：王芬张腾袁梅柏根基南京医科大学附属淮安第一医院影像中心江苏淮安223300 南京医科大学第一附属医院放射科南京210029

目的探讨基于影像组学特征鉴别伴微乳头及实体型浸润性肺腺癌的价值。方法回顾性分析2016年4月—2019年8月南京医科大学第一附属医院及南京医科大学附属淮安第一医院收治的手术切除且病理证实为浸润性肺腺癌患者的临床资料,将数据集随机... 详细信息

目的探讨基于影像组学特征鉴别伴微乳头及实体型浸润性肺腺癌的价值。方法回顾性分析2016年4月—2019年8月南京医科大学第一附属医院及南京医科大学附属淮安第一医院收治的手术切除且病理证实为浸润性肺腺癌患者的临床资料,将数据集随机以7∶3的比例分为训练集[包括微乳头/实体型阳性组(阳性组)和微乳头/实体型阴性组(阴性组)]和测试集(包括阳性组和阴性组)。由两位医师分别在术前高分辨率CT薄层图上绘制感兴趣区并提取影像组学特征。在数据分析前通过组内相关系数评估观察者间一致性,以过采样技术均衡训练集数据,均值归一化处理后,通过最小绝对收缩与选择算子算法对组学特征进一步筛选及建模并进行5折交叉验证。在训练集及测试集分别绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线以评估模型诊断效能。结果共纳入340例患者,其中男178例、女162例,平均年龄(60.31±6.69)岁,均为实性病变。训练集238例患者,其中阳性组120例、阴性组118例;测试集102例患者,其中阳性组52例、阴性组50例。组学模型共含107个特征,最终2个特征参与建模,即Original_glszm_SizeZoneNonUniformityNormalized及Original_shape_SurfaceVolumeRatio。构建的组学模型训练集和测试集的ROC曲线下面积分别为0.863[95%CI(0.815,0.912)]、0.857[95%CI(0.783,0.932)];敏感性分别为91.7%、73.7%,特异性分别为78.8%、84.0%,准确性分别为85.3%、78.4%。结论影像组学特征在有或无微乳头及实体型结构浸润性肺腺癌中存在差异,组学评估模型具有较好的诊断价值。

关键词：影像组学微乳头型实体型腺癌电子计算机断层扫描

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