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THRIVE联合i-gel喉罩在经输尿管软镜碎石术中延长无通气氧合时间

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南方医科大学学报 2023年第9期43卷 1599-1605页

作者：张晨廖宏森李浩甲徐亚杰张桂王晓亮鲍红光南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科江苏南京210006 南京医科大学附属脑科医院麻醉科江苏南京210029

目的探究THRIVE联合i-gel喉罩对输尿管软镜碎石术的无通气状态下氧疗的安全性及手术精准性的影响。方法纳入喉罩全身麻醉下行输尿管软镜碎石术的患者120例,随机分为3组:对照组(C组)、高频小潮气量组(H组)、THRIVE组(T组),每组40例。待... 详细信息

目的探究THRIVE联合i-gel喉罩对输尿管软镜碎石术的无通气状态下氧疗的安全性及手术精准性的影响。方法纳入喉罩全身麻醉下行输尿管软镜碎石术的患者120例,随机分为3组:对照组(C组)、高频小潮气量组(H组)、THRIVE组(T组),每组40例。待输尿管软镜进入肾盂寻找到结石后,C组采用呼吸机APPV模式辅助通气,H组切换为小潮气量高呼吸频率模式,T组断开呼吸机,改用THRIVE联合喉罩供氧。记录3组碎石操作所用时间及手术者满意度、膈肌动度、输尿管黏膜损伤次数;记录3组患者入室、置入喉罩即刻、碎石开始、碎石开始10、20、30 min、出PACU各时刻的动脉血压、心率、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)和pH值的变化情况。结果相较于其他两组,T组外科医生碎石操作时间显著缩短,满意度显著提高,患者膈肌动度显著减少,术中黏膜损伤次数显著减少;3组患者之间动脉血压、心率、SpO_(2)无显著差异;与碎石开始时相比,H组及T组碎石20 min及30 min时间点PaO_(2)均下降,T组碎石10、20及30 min各时间点PaCO_(2)均显著升高,T组碎石10、20及30 min各时间点pH均显著降低;3组患者出PACU时氧合指标无显著差异。结论THRIVE联合i-gel喉罩用于输尿管软镜碎石术无通气期间氧疗可提高手术精准性,且在30 min内维持患者氧合指标于可控制范围内。

关键词：快充式经鼻湿化高流量通气输尿管软镜碎石术无通气氧合手术精准性

PINK1/Parkin信号通过激活海马线粒体自噬介导脓毒症相关性脑病认知功能障碍

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中华危重病急救医学 2023年第4期35卷 381-386页

作者：冯悦戴宇麒郭姚邑姜帆廖洪森李浩甲鲍红光斯妍娜南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科江苏南京210000

目的探讨磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)诱导激酶1(PINK1)/自噬相关蛋白Parkin通路对脓毒症相关性脑病(SAE)小鼠海马线粒体自噬和认知功能障碍的影响与可能机制。方法将80只雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为假手术(Sham)组、盲肠结... 详细信息

目的探讨磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)诱导激酶1(PINK1)/自噬相关蛋白Parkin通路对脓毒症相关性脑病(SAE)小鼠海马线粒体自噬和认知功能障碍的影响与可能机制。方法将80只雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔术(CLP)组、转染PINK1质粒预处理组(p-PINK1+Sham组、p-PINK1+CLP组)和转染空载质粒对照组(p-vector+CLP组),每组16只。CLP各组小鼠行CLP制备SAE模型;Sham各组开腹后仅分离盲肠末端。p-PINK1预处理组分别于Sham或CLP术前24 h经侧脑室转染PINK1质粒;p-vector+CLP组转染空载质粒。各组小鼠均于术后7 d进行Morris水迷宫实验。取海马组织,苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察病理学改变;醋酸铀-枸橼酸铅双染后,透射电镜下观察线粒体自噬情况;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测PINK1、Parkin、自噬相关蛋白Beclin1、白细胞介素(IL-6、IL-1β)和微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达。结果与Sham组比较,CLP组小鼠Morris水迷宫实验1~4 d逃避潜伏期明显延长,靶象限停留时间明显缩短,穿越平台次数明显减少;光镜下可见小鼠海马组织结构破坏,神经元细胞排列紊乱、细胞核固缩;透射电镜下可见肿胀变圆的线粒体及被双层膜或多层膜结构包裹的线粒体结构;且CLP组海马组织PINK1、Parkin、Beclin1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值、IL-6和IL-1β蛋白表达均明显上调。说明CLP诱导的脓毒症可激活炎症反应,引起PINK1/Parkin介导的线粒体自噬。与CLP组比较,p-PINK1+CLP组小鼠Morris水迷宫实验1~4 d逃避潜伏期明显缩短,靶象限停留时间明显延长,穿越平台次数明显增加;光镜下可见小鼠海马组织结构破坏程度明显减轻,少量细胞核固缩,未出现明显细胞水肿、变性和坏死;透射电镜下可见线粒体轻度肿胀和空泡样变性,被自噬体包裹的线粒体数量增加;且p-PINK1+CLP组海马组织PINK1、Parkin、Beclin1表达和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值明显升高〔PINK1蛋白(PINK1/β-actin):1.95±0.17比1.74±0.15,Parkin蛋白(Parkin/β-actin):2.06±0.11比1.78±0.12,Beclin1蛋白(Beclin1/β-actin):2.11±0.12比1.67±0.10,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值:3.63±0.12比2.27±0.10,均P一步激活线粒体自噬,减轻脓毒症引起的炎症反应。Sham组与p-PINK1+Sham组、CLP组与p-vector+CLP组上述病理学改变及相关指标差异均无统计学意义。结论PINK1高表达可通过上调Parkin进一步激活CLP引起的线粒体自噬,从而抑制炎症反应,减轻SAE小鼠认知功能损伤。

关键词：脓毒症相关性脑病炎症反应线粒体自噬 PINK1 Parkin

肠道菌群通过胞葬影响脓毒症相关性脑病的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 194-197页

作者：廖宏森李浩甲斯妍娜鲍红光南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科江苏南京210006

脓毒症相关性脑病(SAE)是继发于脓毒症的一种严重疾病,可增加脓毒症患者病死率,幸存者可能存在长期认知缺陷。近年来众多研究表明,肠道菌群与中枢神经系统关系密切,可通过微生物-肠-脑轴对脑功能产生影响,因此,在SAE的发生发展中,肠道... 详细信息

脓毒症相关性脑病(SAE)是继发于脓毒症的一种严重疾病,可增加脓毒症患者病死率,幸存者可能存在长期认知缺陷。近年来众多研究表明,肠道菌群与中枢神经系统关系密切,可通过微生物-肠-脑轴对脑功能产生影响,因此,在SAE的发生发展中,肠道菌群可通过胆碱能抗炎通路等机制改善认知功能。胞葬作用(efferocytosis)作为体内清除凋亡细胞的过程,可减轻炎症反应,在脓毒症中具有器官保护作用,同时,肠道菌群可以通过某些代谢产物增强胞葬作用。因此,胞葬作用是肠道菌群影响SAE的又一潜在机制。本文就肠道菌群、胞葬以及SAE之间的相互作用进行综述,旨在探索潜在的SAE发病机制及治疗靶点。

关键词：脓毒症相关性脑病神经炎症肠道菌群胞葬作用

腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 660-665页

作者：丁丽蓉洪新华李壮苏珍刘海林南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科淮安223300

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高敏感性组(PSQ评分≥5.0分,n=19)和低敏感性组(PSQ评分一般情况、手术情况,术后24 h内镇痛泵按压次数、补救镇痛次数,以及术后恶心、呕吐、嗜睡、腹胀等并发症的发生情况。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者外周静脉置管及术后24 h内疼痛程度。结果两组患者的年龄、性别、ASA分级、BMI、手术时间、全身麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、术后24 h镇痛泵按压次数、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与低敏感性组比较,高敏感性组外周静脉置管及术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分较高(均P<0.05)。术前PSQ评分与外周静脉置管VAS评分呈正相关(r=0.693,P<0.05),与术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分呈正相关(r=0.917、0.901、0.841,均P<0.05)。高敏感性组术后2 h补救镇痛次数较低敏感性组多(P<0.05)。以术前PSQ评分为检验变量、是否发生急性术后疼痛为状态变量绘制ROC曲线,其AUC为0.909,通过约登指数计算出PSQ评分最佳临界值为4.85分,提示采用PSQ评分可预测腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生。结论疼痛敏感性与腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生有关,可能成为急性术后疼痛发生的预测指标,术前PSQ≥4.85分者发生急性术后疼痛的可能性更高。

关键词：疼痛敏感性疼痛敏感性问卷胃肠肿瘤急性术后疼痛

丙泊酚对氯化钴诱导人心肌AC16细胞低氧损伤的保护作用

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中南大学学报（医学版） 2019年第3期44卷 307-314页

作者：韩流章晓丹钱燕宁南京医科大学第一附属医院麻醉科南京210029 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科南京210006

目的:研究丙泊酚预处理对氯化钴(cobalt chloride,CoCl2)诱导离体人心肌AC16细胞低氧损伤的影响及其相关的分子机制。方法:以CoCl2处理的人心肌AC16细胞作为心肌细胞低氧的体外模型。将AC16细胞分为对照组、CoCl2诱导低氧组(CoCl2组)和... 详细信息

目的:研究丙泊酚预处理对氯化钴(cobalt chloride,CoCl2)诱导离体人心肌AC16细胞低氧损伤的影响及其相关的分子机制。方法:以CoCl2处理的人心肌AC16细胞作为心肌细胞低氧的体外模型。将AC16细胞分为对照组、CoCl2诱导低氧组(CoCl2组)和丙泊酚+CoCl2诱导低氧组(Propofol+CoCl2组)。采用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)评估细胞活力;采用流式细胞术分析AC16细胞凋亡比率(apoptosis ratio,AR)和线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,Δψm);采用对线粒体活性氧(reactive oxygen species,ROS)敏感的荧光探针测定各组AC16细胞中ROS含量,并检测AC16细胞中的丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平;采用Western印迹评估c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)和p38信号转导途径的激活。结果:1)与对照组相比,以500μmol/L CoCl2处理12 h的CoCl2组AC16细胞活力显著降低(P<0.01);2)与对照组相比,CoCl2组和Propofol+CoCl2组AC16细胞的AR均显著升高,而Δψm均显著降低(均P<0.01);与CoCl2组相比,Propofol+CoCl2组AC16细胞的AR显著降低,而Δψm显著升高(均P<0.05);3)与对照组相比,CoCl2组的ROS和MDA水平显著升高,SOD水平显著降低(均P<0.01);与对照组相比,Propofol+CoCl2组ROS和MDA水平显著升高,SOD水平显著降低(均P<0.05);4)与对照组相比,CoCl2组JNK和p38的磷酸化水平显著升高(均P<0.05);与CoCl2组相比,Propofol+CoCl2组JNK和p38的磷酸化水平显著降低(均P<0.05)。结论:丙泊酚预处理可能通过抑制JNK和p38信号通路的激活,从而保护人心肌AC16细胞免受CoCl2诱导的低氧损伤。

关键词：丙泊酚心肌细胞低氧凋亡 c-Jun氨基末端激酶 p38

重复经皮星状神经节阻滞术治疗非缺血性心肌病室性心动过速电风暴:治疗恶性心律失常的新方法

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中华心血管病杂志 2023年第5期51卷 521-525页

作者：崔畅周晓凯竺悦沈尤美陈林豆居维竹陈红武顾凯郦明芳潘寅兵陈明龙南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京医科大学第一附属医院麻醉科南京210029

目的本研究旨在阐述使用重复经皮星状神经节阻滞术(R-SGB)治疗非缺血性心肌病室性心动过速(室速)电风暴的经验。方法本研究为前瞻性观察研究。连续纳入南京医科大学第一附属医院2021年6月1日至2022年1月31日药物干预无效的非缺血性心肌... 详细信息

目的本研究旨在阐述使用重复经皮星状神经节阻滞术(R-SGB)治疗非缺血性心肌病室性心动过速(室速)电风暴的经验。方法本研究为前瞻性观察研究。连续纳入南京医科大学第一附属医院2021年6月1日至2022年1月31日药物干预无效的非缺血性心肌病合并室速电风暴患者。患者均在超声引导下接受左侧R-SGB,阻滞药物为5 ml 1%利多卡因,1次/d,连续阻滞7 d。记录患者治疗前后室性心律失常发作情况,随访出院后室性心律失常复发及临床转归情况。统计分析患者阻滞前后室速的负荷变化及长期预后情况。结果共纳入8例患者,年龄为(51.5±13.6)岁,均为男性,5例为扩张性心肌病,剩余2例为致心律失常性右心室心肌病和1例肥厚性心肌病,左心室射血分数为37.8%±6.6%。治疗后6例(75%)患者终止了电风暴,与治疗前[43.0(13.3,276.3)]相比,患者治疗开始后第1天[1.0(0.3,34.0),P一种安全且有效的终止非缺血性心肌病室速电风暴的新方法,可作为稳定室速电风暴的重要过渡手段。

关键词：室性心动过速电风暴星状神经节神经阻滞交感神经

不同容量罗哌卡因肩胛舌骨肌下aSSNB用于全麻肩关节镜手术患者效果的比较

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中华麻醉学杂志 2022年第11期42卷 1293-1297页

作者：尹加林尹海玲浦江畔王宏宇史宏伟鲍红光张勇南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科南京210006

目的:比较不同容量罗哌卡因肩胛舌骨肌下前路肩胛上神经阻滞(aSSNB)用于全麻肩关节镜手术患者的效果。方法:择期行肩关节镜手术患者135例,性别不限,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2),采用随机数字表法分为3组(n=45):0.5... 详细信息

目的:比较不同容量罗哌卡因肩胛舌骨肌下前路肩胛上神经阻滞(aSSNB)用于全麻肩关节镜手术患者的效果。方法:择期行肩关节镜手术患者135例,性别不限,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2),采用随机数字表法分为3组(n=45):0.5%罗哌卡因容量分别为5 ml(L组)、10 ml(M组)和15 ml(H组)。麻醉诱导前,L组、M组和H组分别注入0.5%罗哌卡因5、10和15 ml行肩胛舌骨肌下aSSNB。注药后30 min时,记录膈肌活动度、膈肌麻痹发生情况和程度、SpO_(2)降低幅度、呼吸困难和Horner征发生情况。记录术中瑞芬太尼用量和心血管事件发生情况。记录气管拔管时间、PACU停留时间和感觉阻滞持续时间。术后24 h时记录15项恢复质量量表评分和镇痛满意度评分。记录术后24 h内镇痛泵首次按压时间、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况和恶心、呕吐、神经阻滞相关并发症的发生情况。结果:与L组比较,M组和H组膈肌麻痹发生率升高,膈肌麻痹程度加重,镇痛泵首次按压时间和感觉阻滞持续时间延长,镇痛泵有效按压次数减少,补救镇痛率降低,H组SpO_(2)降低幅度升高,术中瑞芬太尼用量减少(P0.05)。3组术中心血管事件发生率、镇痛满意度评分、呼吸困难发生率、气管拔管时间、PACU停留时间、术后15项恢复质量量表评分、恶心和呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未见Horner征和神经阻滞相关并发症的发生。结论:0.5%罗哌卡因10 ml肩胛舌骨肌下aSSNB用于全麻肩关节镜手术患者的效果最佳。

关键词：神经传导阻滞肩胛上神经酰胺类关节镜检查肩关节

不同水平呼气末正压对肥胖患者术中氧合指数影响的Meta分析

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临床麻醉学杂志 2022年第5期38卷 507-512页

作者：蔡雪纯周珍辉朱伟南京医科大学第一附属医院麻醉科 210029

目的评估不同水平呼气末正压(PEEP)对肥胖患者术中氧合指数的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网和万方数据库,收集高水平(PEEP≥10 cmH_(2)O)与低水平(PEEP≤5 cmH_(2)O)PEEP对肥胖患者术中氧合指数和术后肺部并发... 详细信息

目的评估不同水平呼气末正压(PEEP)对肥胖患者术中氧合指数的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网和万方数据库,收集高水平(PEEP≥10 cmH_(2)O)与低水平(PEEP≤5 cmH_(2)O)PEEP对肥胖患者术中氧合指数和术后肺部并发症影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2021年5月。主要指标为术中氧合指数,次要指标为术后肺部并发症。根据纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11篇发表于2004—2020年的RCT研究,共纳入患者2522例,其中高PEEP组1209例,低PEEP组1313例。Meta分析显示,与低PEEP组比较,高PEEP组术中氧合指数明显升高(MD=74.21 mmHg,95%CI 46.98~101.43 mmHg,P一定的保护作用,但是不能降低肥胖患者术后肺部并发症的发生率。

关键词：肥胖呼气末正压氧合指数 Meta分析

经食管二维和三维超声心动图测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性

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南方医科大学学报 2021年第2期41卷 238-242页

作者：周磊魏海燕葛亚力丁正年史宏伟南京医科大学附属常州妇幼保健院麻醉科江苏常州213003 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科江苏南京210006 南京医科大学第一附属医院麻醉科江苏南京210029

目的分析经食管超声心动图(TEE)二维和三维两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性。方法选择2019年3~6月在南京市第一医院择期行单纯二尖瓣置换术的34例患者为研究对象,在瓣膜置换结束后采用二维TEE测量左心室流出道直径,计... 详细信息

目的分析经食管超声心动图(TEE)二维和三维两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性。方法选择2019年3~6月在南京市第一医院择期行单纯二尖瓣置换术的34例患者为研究对象,在瓣膜置换结束后采用二维TEE测量左心室流出道直径,计算左室流出道横截面积,同时采用三维TEE,通过3D几何量化软件直接描记测量左室流出道横截面积。使用平衡方程法,分别计算所置换人工二尖瓣的有效瓣口面积(EOA),采用Bland-Altman PLOT一致性检验分析两组结果EOA-2D和EOA-3D的一致性,并采用线性回归分析两者的相关性。结果二维和三维法测量共34对EOA值,两种方法测量结果为(2.22±0.71 cm2 vs 2.35±0.70 cm2,n=34,P一致性界限为(-0.53,0.25 cm2);EOA-3D和EOA-2D的回归方程为y=0.27+0.94×x,相关程度较好。结论TEE二维和三维描记两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性较好,二维法测量结果略低于三维法约6%。

关键词：二尖瓣置换术有效瓣口面积连续方程法三维超声