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慢性心力衰竭患者社会衰弱现状及其影响因素可解释性分析研究

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中国全科医学 2025年第2期28卷 220-227页

作者：卢静孙国珍王洁高敏于甜栖孙姝怡王琴温高芹南京医科大学护理学院江苏省南京市211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9... 详细信息

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表(HALFT量表,评估社会衰弱)、中文简化版孤独感量表(评估孤独感)、简化版双向社会支持量表(评估社会支持)、个人掌控感量表(PMS,评估个人掌控感)、患者健康问卷(PHQ-9,评估抑郁情况)进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选,构建支持向量机分类模型,引入SHAP值进行影响因素分析。结果本研究筛选患者228例,其中8例拒绝填写,共计发放问卷220份,回收有效问卷213份,有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%(98/213)、17.8%(38/213)。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较,差异有统计学意义(P病经济负担重(+)、双向社会支持(-)、抑郁(+)、孤独感(+)、无业(+)。结论慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上,医护人员应对患者的社会功能予以重视,关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素,通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验,统筹制订管理方案,整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程,改善其预后及生活质量。

关键词：慢性心力衰竭社会衰弱影响因素分析支持向量机 SHAP

《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期32卷 14-23页

作者：汤开罗明尧舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 国家心血管病中心华中分中心河南心血管病中心阜外华中心血管病医院血管外科郑州大学华中阜外医院郑州450046 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明医科大学附属心血管病医院昆明650032

近年来,世界范围内外周动脉和主动脉疾病发病率逐年上升,导致整体人群的心血管死亡率和发病率升高。既往,外周动脉和主动脉疾病相较冠状动脉疾病往往容易漏诊以及延误治疗。《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》首次将外周动脉和... 详细信息

近年来,世界范围内外周动脉和主动脉疾病发病率逐年上升,导致整体人群的心血管死亡率和发病率升高。既往,外周动脉和主动脉疾病相较冠状动脉疾病往往容易漏诊以及延误治疗。《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》首次将外周动脉和主动脉疾病合并在一起,整合并且更新了2017年外周动脉疾病和2014年主动脉疾病指南,旨在为全身动脉疾病管理提供标准化的建议,确保患者可以接受连贯、综合的诊断和治疗,从而改善预后。本文对该指南主要内容进行解读,以期为我国现阶段的外周动脉和主动脉疾病临床诊疗工作提供参考和帮助。

关键词：主动脉疾病外周动脉疾病指南解读

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病理确诊困难的复发性鼻窦腺样囊性癌1例

南京医科大学学报(自然科学版) 2025年

作者：王莹李海史雅文吴中飞李松陆美萍殷敏南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科南京医科大学第一附属医院病理科

1临床资料患者，女，67岁，2023年8月因“复查发现右侧上颌窦肿物”入院，既往患有干燥综合征及甲状腺功能减退症。2018年7月患者体检行CT检查发现右侧上颌窦、筛窦、额窦肿物，于外院行鼻内镜手术切除。

关键词：鼻腔鼻窦癌上颌窦癌唾液腺肿瘤腺样囊性癌荧光原位杂交

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外科医师“非技术性技能”的培养

中华外科杂志 2025年第1期63卷 28-31页

作者：苗毅奚春华南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京

外科手术是现代社会中风险性较高的活动之一, 外科医师在此高压环境下不仅需要精湛的技术, 还需具备完善的非技术性技能。非技术性技能不仅涵盖了情境感知、决策制定、沟通与团队合作、领导力、压力管理等关键能力, 还包括纠错反馈循环... 详细信息

外科手术是现代社会中风险性较高的活动之一, 外科医师在此高压环境下不仅需要精湛的技术, 还需具备完善的非技术性技能。非技术性技能不仅涵盖了情境感知、决策制定、沟通与团队合作、领导力、压力管理等关键能力, 还包括纠错反馈循环、情绪智力及适应复杂环境的能力等。这些"软技能"能够帮助外科医师更高效地应对手术中的突发状况, 优化团队协作, 确保患者安全, 并提高手术的成功率。欧美国家已将非技术性技能纳入医师的培训体系, 而在国内对此仍有待进一步重视和推广。通过建立完善的非技术性技能评估标准和系统化的培训体系, 能够提升外科医师的综合素质, 进而保障患者安全、提升临床效果, 实现外科医师的职业使命。

关键词：教育, 医学专业, 外科非技术性技能医师

CT联合肿瘤标志物预测肺结节低分化腺癌的模型构建

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期32卷 73-79页

作者：蒋捷刘锋王波王芹钟健南京医科大学附属脑科医院胸外科南京210029

目的根据CT影像及肿瘤标志物结果,建立低分化腺癌预测模型,并进行内部验证。方法选择2023年在南京医科大学附属脑科医院胸外科行手术治疗的实性与部分实性肺结节患者,按照7∶3比例将患者随机分为训练集和验证集。收集患者CT特征,包括结... 详细信息

目的根据CT影像及肿瘤标志物结果,建立低分化腺癌预测模型,并进行内部验证。方法选择2023年在南京医科大学附属脑科医院胸外科行手术治疗的实性与部分实性肺结节患者,按照7∶3比例将患者随机分为训练集和验证集。收集患者CT特征,包括结节平均密度值、最大直径、胸膜牵拉征和支气管充气征,以及肿瘤标志物结果。依据术后病理结果,将患者分为低分化腺癌组和非低分化腺癌组。对训练集采用单因素分析和logistic回归分析,并以此建立预测模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型区分度,校准曲线评估模型的一致性,绘制决策曲线评估该模型的临床价值,并在验证集中校验模型。结果共纳入299例患者,其中男103例、女196例,中位年龄57.00(51.00,67.25)岁;训练集211例,验证集88例。多因素分析显示癌胚抗原(CEA)值[OR=1.476,95%CI(1.184,1.983),P=0.002]、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)值[OR=1.388,95%CI(1.084,1.993),P=0.035]、肿瘤最大直径[OR=6.233,95%CI(1.069,15.415),P=0.017]、肿瘤平均密度[OR=1.083,95%CI(1.020,1.194),P=0.040]是实性与部分实性肺结节低分化腺癌的独立危险因素。基于此构建预测模型,ROC曲线下面积为0.896[95%CI(0.810,0.982)],最大约登指数对应截点值为0.103,灵敏度为0.750,特异度为0.936。Bootstrap法抽样1000次,校准曲线图预测概率与实际风险一致。决策曲线分析表明,在全预测概率下均有正收益,有较好临床价值。结论对于实性与部分实性肺结节患者,术前使用CT测量肿瘤平均密度值、最大直径,同时联合肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1值可有效预测结节是否为低分化腺癌,以尽早予以干预。

关键词：计算机断层显像肿瘤标志物肺结节低分化腺癌预测模型列线图

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家族性高胆固醇血症国内外诊疗异同

中国全科医学 2025年第6期28卷 655-665页

作者：马弘阳岳岸娜孙康云南京医科大学附属苏州市立医院心血管内科江苏省苏州市215000

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常见的遗传代谢性疾病,主要特征是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常升高,可表现为角膜弓、黄色瘤等症状。长期高水平的LDL-C会增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。FH患者早发ASCVD的风险较高,纯合型... 详细信息

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常见的遗传代谢性疾病,主要特征是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常升高,可表现为角膜弓、黄色瘤等症状。长期高水平的LDL-C会增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。FH患者早发ASCVD的风险较高,纯合型的FH病情更为严重。全球FH的流行率逐渐受到重视,但诊断和治疗仍存在不足。借着《2023年中国血脂管理指南》的发布,本文主要比较了国内外关于FH筛查、诊断的不同,用于强调筛查血脂情况的重要性,并建议早期识别FH患者。同时,基因检测也被推荐,不仅限于少数基因,还应包含其他相关基因或全基因组检测。此外,本文也比较了不同指南对于FH患者LDL-C控制管理水平的差异,以及对于不同LDL-C划分的ASCVD危险因素新要素;比较了不同指南在饮食、生活方式、药物控制等方面的差别,指出国内外一致认为他汀类药物是主要的降脂药物,联合应用尤为重要,但对于最大剂量后LDL-C控制未达标的患者国际血脂护理指南有一定更新。同时,对于纯合型FH(HoFH)患者,高强度他汀类药物联合其他药物治疗是首选,早期的治疗更为关键,适当提早脂蛋白单采术与前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂的应用有助于降低ASCVD的发病率和死亡率。

关键词：高胆固醇血症分子基础诊断诊疗方案指南差异

外泌体miRNA差异表达可作为诊断慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者新型分子标志物及靶基因功能分析

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南方医科大学学报 2025年

作者：陈志亮杨永刚黄霞成彦瞿媛衡琪琪符羽佳李可薇顾宁南京中医药大学附属南京中医院心血管病科南京中医药大学附属南京中医院检验科南京中医药大学附属南京中医院药学部南京中医药大学附属南京中医院急诊科南京中医药大学

目的分析慢性心力衰竭（CHF）合并高尿酸血症（HUA）患者血清外泌体miRNA的差异表达，探讨其作为CHF合并HUA新型诊断分子标志物的可能性，并对差异miRNA进行靶基因功能分析，分析作用靶点。方法以2020年9月～2023年9月南京中医药大学... 详细信息

目的分析慢性心力衰竭（CHF）合并高尿酸血症（HUA）患者血清外泌体miRNA的差异表达，探讨其作为CHF合并HUA新型诊断分子标志物的可能性，并对差异miRNA进行靶基因功能分析，分析作用靶点。方法以2020年9月～2023年9月南京中医药大学附属南京中医院心血管病科收治的CHF合并HUA患者为观察组（n=30），选择同期健康志愿者为对照组（n=30）。两组各选取6例样本，采用高通量测序分析血清外泌体中的差异表达miRNA，采用RT-PCR检测对未作高通量测序的观察组和对照组样本（n=24）进行验证，使用R软件进行GO、KEGG富集分析，预测差异表达miRNA的作用靶点，并通过动物实验验证临床筛查的差异miRNA。结果高通量测序分析显示，观察组患者共检测到42个差异表达的miRNA(18个上调，24个下调)，其中miR-27a-5p上调（P病的AUC分别是0.708(95%CI:0.562-0.855)和0.734(95%CI:0.593-0.876)，两者联合预测CHF与HUA发病的AUC为0.899(95%CI:0.812-0.987)。对差异基因进行GO富集分析发现，细胞自噬是富集程度最高的靶点；KEGG功能注释显示，激活AMPK-mTOR信号通路可能是差异表达的miR-27a-5p和miR-139-3p作用靶点之一。进一步动物实验得到了相同的验证。结论血清外泌体中miR-27a-5p上调和miR-139-3p下调可作为精准诊断CHF合并HUA的新型分子标志物，激活AMPK-mTOR信号通路后促进心肌细胞的自噬反应可能是差异表达的miR-27a-5p、miR-139-3p的作用靶点之一。

关键词：慢性心力衰竭高尿酸血症外泌体微小RNA AMPK mTOR 自噬

KLHL21基因敲除对小鼠梗死心肌的影响及机制

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中国动脉硬化杂志 2025年

作者：闫拓吴婷婷姜智慧郑颖颖谢翔新疆医科大学第一附属医院心血管病中心高血压科

目的：探究KLHL21基因在小鼠心肌梗死（Myocardial infarct，MI）中的作用及相关机制。方法：我们通过CRISPR/Cas技术构建了KLHL21基因敲除小鼠（KLHL21 gene knockout mice，KO小鼠），并选取8-12周、20-24g C57BL/6野生型小鼠做对照。... 详细信息

目的：探究KLHL21基因在小鼠心肌梗死（Myocardial infarct，MI）中的作用及相关机制。方法：我们通过CRISPR/Cas技术构建了KLHL21基因敲除小鼠（KLHL21 gene knockout mice，KO小鼠），并选取8-12周、20-24g C57BL/6野生型小鼠做对照。KLHL21 KO小鼠和野生型小鼠各60只（共120只）随机分为四组：即野生型假手术组（WT+Sham组，n=30）、野生型心肌梗死组（WT+MI组，n=30），、KO假手术组（KO+Sham组，n=30）和KO心肌梗死组（KO+MI组，n=30）。每组随机抽取6只小鼠用TTC及Evens Blue双染法计算术后缺血区及梗死区面积。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测量小鼠血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的浓度。采用心脏彩超测量小鼠左心功能。采用苏木精-伊红（HE）染色观察心肌组织病理学变化，马森（Masson）染色观察心肌组织纤维化程度。Western blot法检测NF-κB信号通路相关蛋白。结果：KO小鼠心肌组织KLHL21蛋白表达水平相较WT小鼠显著下降（P＜0.05）。KO+MI组小鼠梗死区域面积（IA）相较WT+MI小鼠显著增大（P＜0.05）。KO+MI组小鼠生存率和心功能相较WT+KO组小鼠降低（均P＜0.05）。HE染色发现，与WT+MI小鼠相比，KO+MI小鼠心肌细胞数目减少，出现液化性肌溶解，核碎裂、核消失，肌质呈不规律颗粒状，间质水肿，梗死灶外围出现充血出血带，可见大量中性粒细胞浸润，出现大量新生血管。Masson染色结果显示，与WT+MI小鼠相比，KO+MI小鼠梗死区出现大片云雾状胶原沉积，心肌纤维排列无序，纤维化程度加重。和WT+MI组相比，KO+MI组小鼠血清促炎因子TNF-α、IL-6、CK-MB和cTnI水平明显升高（均P＜0.05）。WT+Sham组小鼠与KO+Sham小鼠相比，NF-κB通路相关蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。和WT+MI组相比，KO+MI组小鼠P-IKBα、P65、P50水平增加，IKBα水平下降（均P＜0.05）。结论：KLHL21基因对小鼠缺血心肌具有保护作用，其机制可能和抑制NF-κB信号通路激活有关。

关键词： KLHL21 心肌梗死 NF-κB信号通路 CRISPR/Cas

氮气流量对MoSiN薄膜在Hank’s溶液中的电化学与摩擦性能的影响

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中国表面工程 2025年

作者：安明东钱建国杨成马越王谦之汤春波沈建新周飞南京航空航天大学机电学院南京医科大学附属口腔医院种植科

钛合金作为一种生物相容性材料被广泛应用于骨植入和牙种植体手术，然而其低耐磨性会导致植入手术的失败，通过在钛合金衬底表面沉积一层氮化物薄膜可以有效提升钛合金的性能。MoSiN薄膜具有优异的力学和摩擦学性能，因此，通过在钛合... 详细信息

钛合金作为一种生物相容性材料被广泛应用于骨植入和牙种植体手术，然而其低耐磨性会导致植入手术的失败，通过在钛合金衬底表面沉积一层氮化物薄膜可以有效提升钛合金的性能。MoSiN薄膜具有优异的力学和摩擦学性能，因此，通过在钛合金衬底上制备MoSiN薄膜可以有效提高钛合金的性能。为了探究氮气流量对MoSiN薄膜的微观组织、电化学及力学性能的影响。使用磁控溅射技术在硅片和Ti-6Al-4V合金衬底上制备了不同氮气流量下的MoSiN薄膜，并对其微观结构、力学性能和电化学性能进行表征；对薄膜在干摩擦环境和和Hank’s溶液环境中摩擦学行为进行研究。结果显示：随着氮气流量增加，薄膜的氮含量逐渐增加，电荷转移电阻Rct呈现先增大后减小的趋势，薄膜的硬度和弹塑性指数(H/E和H3/E2)逐渐增加。氮气流量为15 sccm时，薄膜具有最大的电荷转移电阻；此外，在极化测试中，该组薄膜具有最低的自腐蚀电流密度(5.56×10-8A/cm2)，并且薄膜阳极极化曲线出现了明显的钝化行为，表现出最优的电化学性能;氮气流量为35 sccm时，在两种摩擦环境下薄膜都具有最稳定的摩擦系数和最低的磨损率。研究结果可为制备具有兼顾耐磨损、耐腐蚀性能的SiN基薄膜提供一定试验支撑。

关键词：磁控溅射氮气流量 MoSiN薄膜电化学摩擦学