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个体化精准穿刺椎体强化治疗不同类型骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学分析

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中国组织工程研究 2025年第27期29卷 5773-5784页

作者：潘泓宇李红桃肖常明李森西南医科大学附属中医医院脊柱外科四川省泸州市646000 南京鼓楼医院脊柱外科江苏省南京市210008

背景:个体化精准穿刺入路是近年来提出椎体强化治疗的新型入路方式,并且已经取得了良好的临床疗效,但仍缺少相关生物力学研究。目的:采用有限元分析方法探讨个体化精准穿刺椎体强化治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体终板以及椎间盘生物... 详细信息

背景:个体化精准穿刺入路是近年来提出椎体强化治疗的新型入路方式,并且已经取得了良好的临床疗效,但仍缺少相关生物力学研究。目的:采用有限元分析方法探讨个体化精准穿刺椎体强化治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体终板以及椎间盘生物力学的影响。方法:使用3例已完成个体化精准穿刺椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前和术后的CT影像资料,建立楔形型、双凹型、塌陷型术前和术后共6个模型。在椎体垂直方向加载500 N力矩和10 N/m旋转力矩,模拟正常椎体的生理活动,包括前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转和右旋转,观察个体化精准穿刺椎体强化治疗后不同类型骨折椎体终板、邻近终板以及椎间盘的应力变化。结果与结论:①成功建立了个体化精准穿刺椎体强化术前和术后脊柱功能单元的三维有限元模型;②个体化精准穿刺椎体强化术后,楔形型、双凹型及塌陷型骨折椎体终板和邻近椎体终板的最大von Mises应力值均有一定程度的减小;楔形型邻近椎体T_(10)下终板和塌陷型邻近椎体L1上终板的术后最大von Mises应力值增加;③个体化精准穿刺椎体强化术后,3种有限元模型的相邻椎间盘整体最大von Mises应力值均减小;④结果表明,个体化精准穿刺椎体强化治疗可在一定程度上减轻楔形型、双凹型和塌陷型椎体终板的最大von Mises应力值,降低术后椎体再骨折的风险;此外,还可减轻椎间盘的最大von Mises应力值,理论上也能够在一定程度上缓解椎间盘退变。

关键词：骨质疏松胸腰段椎体压缩骨折椎体强化终板椎间盘个体化穿刺生物力学有限元分析骨科植入物

手术切除联合射频消融在颜面部丛状神经纤维瘤治疗中的应用

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中华整形外科杂志 2022年第11期38卷 1237-1242页

作者：章磊沈卫民崔杰孔亮亮季易南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科南京210008

目的探讨手术切除联合射频消融治疗颜面部丛状神经纤维瘤的安全性和效果。方法回顾性分析2016年4月1日至2020年4月1日南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科采用手术切除联合射频消融治疗的Ⅰ型神经纤维瘤病患儿资料。患儿均在全身麻醉下... 详细信息

目的探讨手术切除联合射频消融治疗颜面部丛状神经纤维瘤的安全性和效果。方法回顾性分析2016年4月1日至2020年4月1日南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科采用手术切除联合射频消融治疗的Ⅰ型神经纤维瘤病患儿资料。患儿均在全身麻醉下行瘤体部分切除联合射频消融治疗。术中利用发际线隐蔽切口逐步暴露瘤体, 将视野内可见的较大瘤体切除, 对于远处操作受限但能明确肉眼可见的瘤体直视下进行射频消融, 力求达到瘤体的无残留化。如术中探查发现瘤体侵及面神经、深筋膜下和眼眶内, 则放弃射频消融治疗。所使用射频机最大输出功率200 W, 电极前端裸露部分长度为3 cm, 射频机可以根据组织的阻抗在消融过程中自动调节功率, 输出最佳能量, 并在消融过程中实时监测周围组织的温度。远端瘤体可以采用B超定位, 针刺穿入, 射频针导入进行消融。估算术中出血量, 观察统计术后引流量、引流管放置时间及并发症发生情况。出院时及术后第1个月均进行1次面神经损伤评估。术后6个月采用患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)中的患者瘢痕评估量表(PSAS)进行瘢痕评估。正态分布计量资料以±s表示, 采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入5例患儿, 男3例, 女2例;年龄1岁2个月至6岁10个月;瘤体均位于颜面部;侵犯层次均为肌肉浅层, 术后病理均提示为丛状神经纤维瘤。5例患儿手术切口长度为(5.4±0.4)cm, 术中出血量为(36.0±4.9)ml, 术后引流量为(4.2±0.7)ml, 引流管放置时间为(2.4±0.5)d;术后均未发生局部感染及皮肤破溃, 体温亦无明显波动。随访12~18个月, 中位随访时间12个月。出院时及术后1个月均未发现患儿有抬眉困难表现。术后早期患儿手术部位肿胀明显, 最迟约40 d逐渐消肿;1例出现局部皮肤青紫, 冷敷后于术后1个月渐消退, 考虑为局部皮下轻微出血所致。患儿术后局部瘢痕均轻微且较为隐蔽, 术后6个月患儿的PSAS评分为(27.2±4.4)分。随访期间, 原瘤体部位稳定, 未见进行性增大瘤体再现。结论手术切除联合射频消融治疗颜面部丛状神经纤维瘤具有一定安全性及有效性, 相较于传统手术, 可减少局部损伤和容貌改变, 射频消融可以作为一种辅助治疗手段, 但仍无法完全取代传统手术的地位。

关键词：神经纤维瘤病1型神经纤维瘤丛状面部射频消融

Notch信号通路对婴幼儿血管瘤间充质干细胞成脂分化的影响

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中华整形外科杂志 2023年第7期39卷 762-769页

作者：王维东沈卫民韩涛王媛陈昇林家玮南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科南京210008

目的研究Notch信号通路对婴幼儿血管瘤间充质干细胞(Hem-MSCs)成脂分化的影响及其可能机制。方法选取2021年1至6月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科手术切除的10例婴幼儿血管瘤标本(男6例,女4例,年龄2至6个月,平均3.5个月)。用贴壁... 详细信息

目的研究Notch信号通路对婴幼儿血管瘤间充质干细胞(Hem-MSCs)成脂分化的影响及其可能机制。方法选取2021年1至6月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科手术切除的10例婴幼儿血管瘤标本(男6例,女4例,年龄2至6个月,平均3.5个月)。用贴壁筛选法从增生期血管瘤中分离Hem-MSCs,通过流式细胞术进行鉴定。鉴定成功后进行成脂诱导。使用实时荧光定量PCR检测Hem-MSCs成脂诱导14 d后Notch1、Jagged1及Hes1基因表达情况。在Hem-MSCs培养基中分别加入Notch信号通路抑制剂DAPT、PI3K/AKT信号通路激动剂740Y-P及溶剂DMSO,再进行成脂诱导。将细胞分为6组:空白对照组、成脂诱导组、成脂诱导+DMSO组、成脂诱导+DAPT组、成脂诱导+740Y-P组、成脂诱导+DAPT+740Y-P组。成脂诱导7 d后,蛋白质印迹法检测成脂诱导+DMSO组、成脂诱导+DAPT组、成脂诱导+DAPT+740Y-P组p-PI3K、PI3K、p-AKT、AKT蛋白表达情况;成脂诱导14 d后,实时荧光定量PCR检测上述6组细胞中成脂分化关键转录因子中PPARγ和C/EBPα基因表达情况;油红O染色鉴定成脂效果。两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,组内比较采用SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果Notch1、Jagged1及Hes1在Hem-MSCs成脂诱导过程中表达逐渐降低,差异均有统计学意义(t_(Notch1)=8.99,P_(Notch1)=0.008;t_(Jagged1)=9.49,P_(Jagged1)=0.007;t_(Hes1)=7.74,P_(Hes1)=0.015)。在Hem-MSCs成脂诱导过程中加入Notch信号通路抑制剂DAPT后,PI3K/AKT信号通路相关蛋白表达降低,差异有统计学意义(q_(p-PI3K)=4.78、P_(p-PI3K)=0.014,q_(p-AKT)=5.04、P_(p-AKT)=0.010);相关成脂指标表达增高(q_(油红O)=6.07,P_(油红O)=0.003;q_(PPARγ)=17.34,P_(PPARγ)<0.001;q_(C/EBPα)=14.8,P_(C/EBPα)<0.001),差异均有统计学意义。加入PI3K/AKT信号通路激动剂740Y-P后,相关成脂指标无明显变化,差异均无统计学意义(q_(油红O)=1.82,P_(油红O)=0.786;q_(PPARγ)=0.97,P_(PPARγ)=0.981;q_(C/EBPα)=1.98,P_(C/EBPα)=0.654)。同时加入DAPT和740Y-P后,相关成脂指标表达降低(q_(油红O)=5.22,P_(油红O)=0.013;q_(PPARγ)=9.78,P_(PPARγ)<0.001;q_(C/EBPα)=16.74,P_(C/EBPα)<0.001)结论抑制Notch信号通路可以通过降低PI3K/Akt信号通路活性促进Hem-MSCs向脂肪细胞分化。

关键词：血管瘤间充质基质细胞 Notch信号通路成脂分化

2例特发性胆道穿孔患儿术后行早期序贯性肠内营养的护理

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中华护理杂志 2022年第24期57卷 3034-3038页

作者：杨颖卞兰峥盛玉潘芳陈丽珍南京医科大学附属儿童医院普外科南京市210008 南京医科大学附属儿童医院护理部南京市210008

总结2例特发性胆道穿孔患儿术后实施早期序贯性肠内营养的护理经验。护理要点:组建营养管理团队,重视营养风险筛查及营养评估,制订个体化肠外营养方案,启动早期序贯性肠内营养,并加强喂养耐受性评估;实施自体消化液回输;加强胃造瘘的护... 详细信息

总结2例特发性胆道穿孔患儿术后实施早期序贯性肠内营养的护理经验。护理要点:组建营养管理团队,重视营养风险筛查及营养评估,制订个体化肠外营养方案,启动早期序贯性肠内营养,并加强喂养耐受性评估;实施自体消化液回输;加强胃造瘘的护理;开展家庭肠内营养指导及延续性护理。经过精心治疗和护理,2例的营养状况均明显改善,好转出院。出院后6个月随访,生长发育正常。

关键词：胆道穿孔肠内营养儿科护理学

Nd:YAG激光光纤治疗儿童淋巴管畸形18例

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临床小儿外科杂志 2021年第9期20卷 871-875页

作者：张昊季易陈建兵崔杰沈卫民南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科江苏省南京市210008

目的探讨采用Nd:YAG激光光纤治疗儿童躯干及四肢部位淋巴管畸形的疗效。方法选择南京医科大学附属儿童医院2018年1月至2019年1月收住入院的18例体表淋巴管畸形患者作为研究对象,术前均行MRI及B超检查,采用光纤插入法进行激光内照射治疗... 详细信息

目的探讨采用Nd:YAG激光光纤治疗儿童躯干及四肢部位淋巴管畸形的疗效。方法选择南京医科大学附属儿童医院2018年1月至2019年1月收住入院的18例体表淋巴管畸形患者作为研究对象,术前均行MRI及B超检查,采用光纤插入法进行激光内照射治疗。每3个月治疗一次,重复治疗3次,术后早期持续穿戴弹力裤或绷带。18例均接受3次光纤治疗,疗程结束后进行评估,疗效欠佳者可选择其他方法治疗,随访1~2年。结果18例中3例淋巴管畸形改善不明显,选择手术治疗。其余15例经激光内照射治疗后,淋巴管畸形明显缩小甚至消失,无一例畸形范围继续增大,有效率为83.3%。6例瘤体未完全消失者每6个月到1年病灶内注射聚桂醇1次,其中4例注射2次,1例注射3次,1例注射4次。10例病灶位于肢体或腋下的患儿中,其中7例病灶位于肢体的患者肢体周径较治疗前缩小平均3.7 cm,3例病灶位于腋下的患者胸围径较治疗前缩小平均4.03 cm。治疗前患肢与健侧平均差值为4.7 cm;经治疗后,平均差值缩减为2.23 cm。治疗前位于腋下的患侧与健侧平均差值为5.2 cm;经治疗后,平均差值缩减为1.17 cm。18例治疗过程中均无明显不良反应。结论Nd:YAG激光光纤治疗儿童躯干及四肢部位淋巴管畸形安全可行,有较大的临床应用价值。

关键词：淋巴管畸形/治疗激光,固体治疗结果儿童

Pierre Robin序列征相关基因的研究与进展

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中国组织工程研究 2015年第24期19卷 3910-3915页

作者：汤陈璐沈卫民南京医科大学附属南京儿童医院烧伤整形科江苏省南京市210008

背景:Pierre Robin序列征(Pierre Robin Sequence,PRS)是一组以小颌畸形、舌后坠及上呼吸道梗阻为特征的先天性畸形,常伴发腭裂。目前国内外对Pierre Robin序列征发病机制的研究尚未确定特定的候选基因。SOX9基因、KCNJ2基因以及LAR家... 详细信息

背景:Pierre Robin序列征(Pierre Robin Sequence,PRS)是一组以小颌畸形、舌后坠及上呼吸道梗阻为特征的先天性畸形,常伴发腭裂。目前国内外对Pierre Robin序列征发病机制的研究尚未确定特定的候选基因。SOX9基因、KCNJ2基因以及LAR家族磷酸酶基因Ptprs和Ptprf可能与非综合征性PRS相关。目的:对国内外对Pierre Robin序列征相关基因的研究做一综述,为Pierre Robin序列征候选基因的研究提供目标基因或位点。方法:应用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)和PubM ed数据库中1999年1月至2014年9月相关文献58篇。在标题和摘要中以"小颌畸形,Pierre Robin序列征,突变,基因位点"或"micrognathia,Pierre Robin Sequence,mutation,gene locus"为检索词进行检索,重点对58篇文章进行分析。结果与结论:SOX9基因、KCNJ2基因以及LAR家族磷酸酶基因Ptprs和Ptprf可能为非综合征性Pierre Robin序列征的候选基因。近年来,国内外对不伴有其他系统畸形的Pierre Robin序列征相关基因的研究主要集中于17q23–24这一区域,且多为小样本病例研究,尚需进行进一步的大样本实验和病例分析以及相关动物模型进一步分析这些基因在Pierre Robin序列征的发病机制中的作用,从而明确Pierre Robin序列征的病因及发病机制。

关键词：组织构建组织工程小颌畸形 Pierre Robin序列征突变基因位点

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皮-罗序列征患儿胃管留置方法的改良

中华护理杂志 2018年第7期53卷 846-848页

作者：郑欣马蕾眭婕涂晶晶王媛媛南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科南京市210008

目的改良皮-罗序列征气道狭窄患儿留置胃管的方法 ,并评价效果。方法选取皮-罗序列征患儿81例,观察组52例采用改良后的胃管留置方法,置管过程中将患儿头向后仰呈轻度仰伸位并偏向一侧,向前抬起下颌,解除了舌后坠及气道堵塞,进行置管;对... 详细信息

目的改良皮-罗序列征气道狭窄患儿留置胃管的方法 ,并评价效果。方法选取皮-罗序列征患儿81例,观察组52例采用改良后的胃管留置方法,置管过程中将患儿头向后仰呈轻度仰伸位并偏向一侧,向前抬起下颌,解除了舌后坠及气道堵塞,进行置管;对照组29例采用传统的胃管留置方法。比较两组的一次性置管成功率、不良反应发生率及平均置管时间。结果观察组与对照组的一次性置管成功率分别为80.7%与27.5%,胃管盘曲发生率分别为3.8%与44.8%;观察组不良反应发生率为窒息1.9%、恶心/呕吐7.6%、无黏膜出血发生,对照组为窒息24.1%、恶心/呕吐51.7%、黏膜出血10.3%;置管时间观察组为3(2,4.75)min,对照组为10(7.5,16)min,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论改良留置胃管法可以提高皮-罗序列征患儿留置胃管的一次性成功率,缩短置管时间,减少患儿在置管过程中不良反应的发生。

关键词：皮-罗序列征插管法,胃肠婴儿护理

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蓝色橡皮疱痣综合征

临床皮肤科杂志 2022年第3期51卷 153-155页

作者：孙步豪高庆文韩涛宋军蒋书培陈昇崔杰沈卫民南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科江苏南京210008

报道1例蓝色橡皮疱痣综合征。患者女,8岁,贫血2年余,便血8个月。皮肤科检查:全身多处蓝色包块,直径3 mm~20 mm,质如橡皮样,压之可缩小,松开后恢复原样。内镜检查:小肠多发血管畸形伴活动性出血。诊断:蓝色橡皮疱痣综合征。治疗:予口服... 详细信息

报道1例蓝色橡皮疱痣综合征。患者女,8岁,贫血2年余,便血8个月。皮肤科检查:全身多处蓝色包块,直径3 mm~20 mm,质如橡皮样,压之可缩小,松开后恢复原样。内镜检查:小肠多发血管畸形伴活动性出血。诊断:蓝色橡皮疱痣综合征。治疗:予口服西罗莫司治疗后,患儿皮损逐渐消退,无消化道出血发生,贫血症状缓解。治疗过程中,仅出现轻微不良反应,远期疗效随访中。

关键词：蓝色橡皮疱痣综合征西罗莫司

吲哚菁绿淋巴造影在儿童囊性淋巴管畸形诊断中的应用

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中华整形外科杂志 2021年第12期37卷 1333-1338页

作者：韩涛季易邹继军陈海妮陈建兵崔杰沈卫民南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科 210008

目的探讨吲哚菁绿淋巴造影在儿童囊性淋巴管畸形(cLM)诊断中的应用价值。方法选择2019年10月至2020年8月,南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的cLM患儿,术前均行皮内及皮下吲哚菁绿注射后,采用近红外荧光显像系统观察淋巴管显影情... 详细信息

目的探讨吲哚菁绿淋巴造影在儿童囊性淋巴管畸形(cLM)诊断中的应用价值。方法选择2019年10月至2020年8月,南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的cLM患儿,术前均行皮内及皮下吲哚菁绿注射后,采用近红外荧光显像系统观察淋巴管显影情况,同时记录输入淋巴管的数量、结构形态、收缩频率,以及有无发生真皮反流。结果该研究共纳入cLM患儿32例,男18例,女14例,年龄3个月至8岁;巨囊型16例、微囊型6例、混合囊型10例。患儿病灶部位均可见输入淋巴管,其中巨囊型(14/16)与混合囊型(8/10)患儿多为1条输入淋巴管,而微囊型(6/6)则均为2条以上。巨囊型与混合囊型病灶的输入淋巴管形态结构未见异常,而微囊型病灶的输入淋巴管表现为迂曲细小,且有1例出现真皮反流。输入淋巴管收缩频率为0.40~1.50次/min,平均0.80次/min,所有病例均未探查到流出道。另有2例患儿通过吲哚菁绿淋巴造影及术后病理证实该病灶并非淋巴管来源。结论吲哚菁绿淋巴造影诊断儿童cLM可靠安全、操作简捷,对cLM发病基础的探究、鉴别诊断的评估以及后续的手术干预可提供更加明确的科学依据。

关键词：囊性淋巴管畸形吲哚菁绿淋巴造影诊断儿童