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2017-2021年南京医科大学附属儿童医院SICU患儿感染常见病原菌分布及耐药性分析

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现代药物与临床 2022年第8期37卷 1850-1853页

作者：杨雪琛曹彤李喆倩周晋南京医科大学附属儿童医院检验科江苏南京210000

目的分析南京医科大学附属儿童医院儿外科重症监护病房(SICU)病原菌分布及耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对2017年1月—2021年12月南京市儿童医院SICU患儿送检各类标本所分离的病原菌及其耐药状况进行回顾性分析。结果11... 详细信息

目的分析南京医科大学附属儿童医院儿外科重症监护病房(SICU)病原菌分布及耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对2017年1月—2021年12月南京市儿童医院SICU患儿送检各类标本所分离的病原菌及其耐药状况进行回顾性分析。结果11939例标本共分离出病原菌1823株,分离率为15.27%。主要分离的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性菌有肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌的甲氧西林耐药率分别为42.46%、71.68%,未发现耐万古霉素菌株。革兰阴性菌中,有71株肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药菌株,耐药率22.40%。结论SICU科室应根据患儿自身实际情况合理用药、严格遵循无菌操作规范,监测病原菌分布及耐药状况对抗菌药物的合理选用有重要意义。

关键词：外科重症监护病房病原菌分布耐药性金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌

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儿童出血型幕上深部脑动静脉畸形的疗效分析

中华实用儿科临床杂志 2024年第7期39卷 499-504页

作者：张献礼何俊平邱德智南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210008

目的分析儿童出血型幕上深部脑动静脉畸形(BAVM)的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾性分析2020年5月至2023年1月南京医科大学附属儿童医院神经外科治疗的12例出血型幕上深部BAVM患儿的临床资料, 其中男7例, 女5例, 年龄4.8~14.1(9.6... 详细信息

目的分析儿童出血型幕上深部脑动静脉畸形(BAVM)的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾性分析2020年5月至2023年1月南京医科大学附属儿童医院神经外科治疗的12例出血型幕上深部BAVM患儿的临床资料, 其中男7例, 女5例, 年龄4.8~14.1(9.6±3.2)岁。依据颅内出血位置、神经功能障碍程度及畸形团血管构筑情况, 急诊给予侧脑室外引流术、复合手术、颅内血肿清除术或脱水降颅压治疗, 生命体征平稳后给予动静脉畸形栓塞治疗。回顾性分析患儿的临床症状、影像学特点、治疗风险及疗效。结果 12例患儿均以脑出血起病, 脑血管造影诊断深部BAVM, 畸形团位于胼胝体压部6例, 胼胝体体部3例, 基底核区2例, 丘脑1例。10例患儿出血以脑室内积血为主, 6例患儿急诊行侧脑室外引流术, 发病后7~14 d行动静脉畸形栓塞术, 2例患儿发生围术期相关并发症, 1例患儿发生术中出血, 但术后无神经功能障碍, 1例患儿术后出现短暂面部麻木;1例患儿为枕叶出血合并侧脑室内积血, 急诊行复合手术栓塞畸形团及清除颅内血肿;1例患儿为基底核区出血合并侧脑室内积血, 急诊行颅内血肿清除术, 并于术后7 d行动静脉畸形栓塞术。复合手术和栓塞治疗术后3个月、伽马刀治疗术后3年复查脑血管造影, 单次介入栓塞治愈5例(含复合手术1例), 单次栓塞并行伽马刀治疗治愈1例。结论儿童深部BAVM颅内出血以脑室内积血为主, 急性期以处理梗阻性脑积水、脑实质内血肿导致的颅高压为主, 介入栓塞治疗幕上深部BAVM是安全有效的。

关键词：儿童脑动静脉畸形介入栓塞血管内治疗疗效

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儿童额叶炎性肌纤维母细胞瘤一例

中华神经外科杂志 2021年第10期37卷 1055-1057页

作者：陆文静祝永杰王新法钱静王刚何俊平南京医科大学南京医科大学附属儿童医院神经外科210000

炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种来自间叶组织的肿瘤,多数研究认为其具有潜在的恶性倾向;最常发生于肺部,其次为腹腔、腹膜后及盆腔,发生在中枢神经系统的极为罕见。本文报道1例5岁8个月的男性额叶IMT患儿,经手术治疗后恢复良好,术后随访... 详细信息

炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种来自间叶组织的肿瘤,多数研究认为其具有潜在的恶性倾向;最常发生于肺部,其次为腹腔、腹膜后及盆腔,发生在中枢神经系统的极为罕见。本文报道1例5岁8个月的男性额叶IMT患儿,经手术治疗后恢复良好,术后随访2年未见肿瘤复发。

关键词：炎性肌纤维母细胞瘤间叶组织肿瘤复发中枢神经系统腹膜后额叶手术治疗后

儿童颅内破裂动静脉畸形的临床特点及手术疗效

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中华神经外科杂志 2022年第12期38卷 1194-1198页

作者：邱德智何俊平高喆钱静祝永杰郑雷颜青张献礼王刚南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210000

目的探讨儿童颅内破裂动静脉畸形(AVM)的临床特点及手术疗效.方法回顾性分析2017年4月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科行显微手术切除的92例儿童颅内破裂AVM患儿的临床资料.根据患儿病情的缓急选择不同的手术时机,其中35... 详细信息

目的探讨儿童颅内破裂动静脉畸形(AVM)的临床特点及手术疗效.方法回顾性分析2017年4月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科行显微手术切除的92例儿童颅内破裂AVM患儿的临床资料.根据患儿病情的缓急选择不同的手术时机,其中35例于急性期(AVM破裂时间≤72 h)切除AVM;57例于非急性期(AVM破裂时间≤1个月)切除AVM(包括12例急症治疗后病情稳定的患儿).术后6个月行改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿的临床预后.结果92例患儿入院时的格拉斯哥昏迷评分:3~5分10例,6~8分16例,9~12分17例,13~15分49例.其中31例(33.7%)AVM合并动脉瘤;4例(4.3%)AVM短期内(≤14 d)再次出血.术前影像学Spetzler-Martin分级:Ⅰ级42例,Ⅱ级29例,Ⅲ级17例,Ⅳ级4例.AVM首次造影的阳性率为95.7%(88/92).92例AVM切除手术中,共86例AVM一次性手术切除,治愈率为93.5%.急性期手术的治愈率为94.3%(33/35),有2例AVM残留,3例出现并发症,分别为偏瘫、失语及硬膜外血肿;非急性期手术的治愈率为93.0%(53/57),有4例AVM残留,4例出现并发症,分别为失语2例、脑积水和偏瘫各1例.92例患儿的随访时间为6~48个月,至末次随访,患儿均未发现AVM复发,其中89例(96.7%)预后良好(mRS≤2分),3例(3.3%)预后不良(mRS≥3分).结论儿童颅内破裂AVM病情危急,合并动脉瘤的比例较高,短期内容易再出血;显微手术切除是其有效的治疗方式,其治愈率高,手术相关并发症的发生率低.

关键词：颅内动静脉畸形脑出血儿童疾病特征显微外科手术治疗结果

复合手术治疗以癫痫为首发症状的儿童颅内未破裂动静脉畸形的初步观察

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中华神经外科杂志 2024年第10期40卷 1018-1022页

作者：邱德智张献礼钱静祝永杰金桐王刚何俊平南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210000

目的初步观察以癫痫为首发症状的儿童颅内未破裂动静脉畸形(AVM)的复合手术疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年9月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的14例以癫痫为首发症状的颅内未破裂AVM患儿的临床资料。发作间期脑电图正常1... 详细信息

目的初步观察以癫痫为首发症状的儿童颅内未破裂动静脉畸形(AVM)的复合手术疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年9月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的14例以癫痫为首发症状的颅内未破裂AVM患儿的临床资料。发作间期脑电图正常11例,异常3例。AVM位于额叶7例,颞叶5例,顶叶及枕叶各1例,影像学显示畸形血管团均为致密型。14例患儿均予复合手术治疗[全脑数字减影血管造影(DSA)+开颅手术切除畸形血管团];对于3例脑电图异常的AVM患儿,术中给予皮质脑电图监测,并行射频热凝或切除致痫灶。观察手术并发症。术后6~12个月复查全脑DSA;随后每年进行影像学随访,并采用改良Rankin量表评分(mRS)评价神经功能预后(mRS 0~1分为正常),同时采用Engel分级评估癫痫控制效果。结果14例患儿术中均完全切除畸形血管团。11例术前脑电图正常的患儿中,2例术中发现畸形血管团旁存在含铁血黄素沉积及胶质增生,予以切除;3例术前脑电图异常的患儿中,2例行射频热凝有效,1例行射频热凝无效而给予病灶皮质切除术。术后1例患儿出现偏瘫、失语,两周后恢复正常。14例患儿的中位随访时间为28个月(12~48个月)。至末次随访,无一例AVM复发,14例患儿的神经功能均正常,Engel分级Ⅰa级13例,Ⅱ级1例。结论初步观察发现,采用复合手术治疗以癫痫为首发症状的儿童颅内未破裂AVM的全切除率高,安全性良好,可有效控制癫痫发作。

关键词：颅内动静脉畸形癫痫儿童治疗结果复合手术

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儿童特发性颅内压增高症1例并文献复习

中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 308-310页

作者：祝永杰邱德智王刚何俊平南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210008

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高... 详细信息

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高外,其影像学及实验室检查均为阴性结果,诊治过程中患儿突发双眼视力急剧下降伴眼球外周麻痹,经脑室-腹腔分流术治疗后,患儿视力得以恢复,取得了良好的治疗效果.

关键词：脑脊液压力附属儿童医院腰椎穿刺双眼视力阴性结果特发性颅内压增高症神经外科南京医科大学

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三维PET-MRI配准融合技术在儿童难治性癫痫术前评估中的初步应用

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中华神经外科杂志 2022年第3期38卷 280-284页

作者：钱静何俊平祝永杰王刚南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210019

目的初步探讨三维正电子发射断层显像术(PET)与MRI配准融合技术在儿童药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年2月至2021年4月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的32例难治性癫痫患儿的临床资料。患儿术前均行无... 详细信息

目的初步探讨三维正电子发射断层显像术(PET)与MRI配准融合技术在儿童药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年2月至2021年4月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的32例难治性癫痫患儿的临床资料。患儿术前均行无创性检查[包括头颅MRI、正电子发射断层显像术(PET)、头皮视频脑电图],然后将PET与MRI数据进行配准融合并以三维立体化呈现,以指导术前评估和手术方案的制定。采用Engel分级标准评估手术疗效。结果32例患儿中,发作间期癫痫样放电位于病灶同侧9例(28.1%)、双侧23例(71.9%)。其中25例记录到发作期脑电图,24例发作起始较为局限。术前MRI阳性30例(93.7%)、阴性2例(6.3%);PET均为阳性,经三维PET-MRI配准融合后均为阳性,其中单一病灶29例(90.6%)、多发病灶3例(9.4%)。术中结合皮质脑电图按术前规划顺利完成手术,其中31例行癫痫灶切除术、1例行左侧颞顶枕叶离断术。术后头颅MRI显示手术切除范围均与术前手术规划相吻合。病理学结果:局灶性皮质发育不良23例,软化灶5例,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤2例,脑炎后改变1例,血管畸形1例。32例患儿的中位随访时间为15.9个月(4~30个月)。末次随访显示,Engel分级Ⅰ级29例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例。结论应用三维PET-MRI配准融合技术对儿童药物难治性癫痫致痫灶的检出率高,便于术前评估和进行手术规划,从而提高手术的成功率。

关键词：癫痫儿童正电子发射断层显像术磁共振成像三维配准融合术前评估

内镜辅助下微创治疗婴儿孤立性非综合征型矢状缝早闭症的临床疗效评估

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中华医学杂志 2023年第24期103卷 1860-1863页

作者：李光王刚高喆郑雷颜青张献礼邱德智南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210000

评价内窥镜辅助下微创治疗婴儿孤立性非综合征型矢状缝早闭症的早期疗效。回顾性分析2018年10月至2021年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治并行内窥镜辅助下手术治疗的孤立性非综合征型矢状缝早闭患儿的临床资料。患儿手术方式... 详细信息

评价内窥镜辅助下微创治疗婴儿孤立性非综合征型矢状缝早闭症的早期疗效。回顾性分析2018年10月至2021年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治并行内窥镜辅助下手术治疗的孤立性非综合征型矢状缝早闭患儿的临床资料。患儿手术方式均为内镜下微创手术,术后采用仰卧位睡姿辅助治疗。利用计算机辅助重建技术对患儿术前及术后3个月头颅薄层CT扫描图像进行重建及测量,统计分析手术前后颅骨指数、颅腔容积及颅顶点、鼻根、枕后最远点之间的夹角(VNO角度)的差异变化。共103例患儿纳入统计,男85例,女18例,患儿接受手术时的年龄为(2.1±0.8)个月,体重为(6.1±0.9)kg。患儿术后颅骨指数为(84±6)%,明显大于术前[(70±5)%](P<0.001);患儿术后颅腔容积为(947±130)cm^(3),明显大于术前[(748±104)cm^(3)](P<0.001);患儿术后VNO角度为(45±4)°,明显小于术前[(55±4)°](P<0.001),患儿术后头型矫正效果满意。内镜辅助下微创手术是治疗婴儿矢状缝早闭症的一种安全有效的治疗方法,在改用仰卧位睡姿取代辅助头盔的情况下,患儿术后头型矫正效果满意。

关键词：内窥镜矢状缝早闭临床疗效颅骨指数颅腔容积

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儿童软脑膜动静脉瘘的治疗及其疗效观察

中华神经外科杂志 2022年第7期38卷 694-698页

作者：邱德智何俊平祝永杰张献礼颜青王刚南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210000

目的初步探讨儿童软脑膜动静脉瘘(pAVF)的治疗方式并观察其疗效。方法回顾性分析2018年5月至2019年10月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的5例pAVF患儿的临床资料。5例患儿均经全脑数字减影血管造影(DSA)确诊,瘘口位于小脑幕上4例... 详细信息

目的初步探讨儿童软脑膜动静脉瘘(pAVF)的治疗方式并观察其疗效。方法回顾性分析2018年5月至2019年10月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的5例pAVF患儿的临床资料。5例患儿均经全脑数字减影血管造影(DSA)确诊,瘘口位于小脑幕上4例,小脑幕下1例。1例瘘口位于浅表部位、单支供血动脉供血的pAVF采用显微外科手术切除;2例瘘口位于深部、单支动脉供血的pAVF采用血管内弹簧圈栓塞供血动脉;另2例瘘口位于浅表部位、多支动脉供血的pAVF采用弹簧圈栓塞主要供血动脉后联合显微外科手术切除。观察手术并发症。术后3、6个月及随后每年进行神经功能及影像学随访。将瘘口消失定义为治愈。结果5例患儿中,完整切除瘘口1例,弹簧圈栓塞供血动脉2例,弹簧圈栓塞主要供血动脉并完整切除瘘口2例。5例患儿均达治愈标准;无手术相关并发症。5例患儿完成18~36个月的随访。至末次随访,5例患儿均无头痛、呕吐及神经功能障碍,头颅磁共振血管成像和DSA检查显示无一例pAVF复发。结论初步观察显示,根据儿童pAVF的部位及其血管构筑选择手术切除、血管内治疗或两者联合的治疗方式,其治愈率高,安全性好,可获得比较满意的临床效果。

关键词：动静脉瘘儿童血管内操作显微外科手术治疗结果软脑膜