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初诊多发性骨髓瘤伴肾损害患者预后和影响肾脏反应的相关因素分析

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中华医学杂志 2024年第37期104卷 3528-3534页

作者：史敏刘若茹金媛媛史青林沈旭星张闰陈丽娟南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科南京

目的探讨初诊多发性骨髓瘤(NDMM)伴肾损害患者预后和影响肾脏反应的相关因素。方法回顾性纳入2012年8月至2022年4月南京医科大学第一附属医院血液科收治的375例NDMM患者。根据初诊时是否伴有肾功能损害将患者分为两组:不伴肾损害组(n=2... 详细信息

目的探讨初诊多发性骨髓瘤(NDMM)伴肾损害患者预后和影响肾脏反应的相关因素。方法回顾性纳入2012年8月至2022年4月南京医科大学第一附属医院血液科收治的375例NDMM患者。根据初诊时是否伴有肾功能损害将患者分为两组:不伴肾损害组(n=273)和伴肾损害组(n=102)。所有患者入院后接受≥2个周期的以硼替佐米为主的诱导化疗方案, 血液学疗效评估包括严格意义上的完全缓解(sCR)、完全缓解(CR)、非常好的部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)。肾脏反应包括CR、PR、轻微缓解(MR)、无反应(NR)。收集患者的一般临床资料, 通过电话进行随访, 随访截止日期为 2022年12月3日, 中位随访时间[M(Q1, Q3)]为 42(22, 61)个月。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 组间生存率比较采用log-rank检验。采用多因素logistic回归模型分析影响肾脏反应的相关因素。结果伴肾损害组男68例, 女34例, 年龄[M(Q1, Q3)]为64(58, 69)岁;不伴肾损害组男149例, 女124例, 年龄[M(Q1, Q3)]为62(54, 68)岁。与不伴肾损害组比较, 肾损害组患者初诊时年龄、乳酸脱氢酶和24 h尿蛋白定量水平升高, M蛋白为轻链比例更高, DS分期、ISS分期和R-ISS分期中Ⅲ期比例更高, 血红蛋白水平和接受自体造血干细胞移植比例降低(均P血液学疗效评估达VGPR及以上(OR=4.20, 95%CI:1.20～14.68, P=0.025)为肾脏反应达PR的相关因素。结论 NDMM伴肾损害患者预后差, 血液学疗效评估达VGPR及以上为肾脏反应达PR的相关因素。

关键词：多发性骨髓瘤肾损害肾脏反应预后

多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植后寡克隆条带形成对疗效及预后的影响

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中华医学杂志 2024年第7期104卷 514-520页

作者：史青林徐影王静金媛媛张闰李建勇陈丽娟南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科，南京210019

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者自体造血干细胞移植(ASCT)后出现寡克隆条带(OB)对患者疗效及预后的影响。方法回顾性分析2013年12月到2022年2月江苏省人民医院血液科接受ASCT治疗的156例初诊MM患者,其中男91例,女65例,年龄[M(Q_(1),Q_(3... 详细信息

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者自体造血干细胞移植(ASCT)后出现寡克隆条带(OB)对患者疗效及预后的影响。方法回顾性分析2013年12月到2022年2月江苏省人民医院血液科接受ASCT治疗的156例初诊MM患者,其中男91例,女65例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为56(26,71)岁。根据ASCT治疗后OB形成情况将患者分为两组:OB组(n=60)与非OB组(n=96)。末次随访日期为2023年8月31日,随访时间为42(18,117)个月。比较两组患者临床基线特点及疗效。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组患者无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)的差异;采用Cox风险回归模型分析与预后相关的危险因素。结果OB组与非OB组患者在发病年龄、分型、分期、危险分层、是否合并髓外病变、初诊循环浆细胞比例、诱导治疗方案等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。OB组患者接受ASCT治疗后获得完全缓解(CR)及以上缓解程度比例为93.3%(56/60),高于非OB组患者的80.2%(77/96)(P=0.024)。OB组患者微小残留病(MRD)阴性率为66.7%(40/60),高于非OB组患者的34.4%(33/96)(P=0.001)。OB组PFS及OS均为未达到,非OB组PFS及OS时间分别为28(2,80)、86(2,100)个月,OB组较非OB组患者具有更长的PFS(P<0.001)和OS(P=0.017)。在Cox多因素分析中,OB形成是MM患者PFS的保护因素(HR=0.314,95%CI:0.153~0.644,P=0.002)。亚组分析发现,在Mayo骨髓瘤分层及风险调整治疗(mSMART)高危组患者中,OB组患者OS时间为未达到,优于非OB组患者的71(2,90)个月(P=0.046);但在mSMART标危组患者中,OB组与非OB组OS均为未达到,差异无统计学意义(P=0.103);在初诊合并髓外病变患者中,OB组OS为未达到,优于非OB组患者的47(6,74)个月(P=0.037);但在初诊无髓外病变患者中,OB组OS为未达到,非OB组OS为86(2,100)个月,差异无统计学意义(P=0.130)。结论MM患者接受ASCT治疗后OB形成与疗效及预后相关,尤其对于初诊合并髓外病变或具有高危遗传学特征的患者,OB形成可提高患者MRD阴性率,延长患者OS时间,改善患者预后。

关键词：多发性骨髓瘤寡克隆条带自体造血干细胞移植预后

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原发纵隔大B细胞淋巴瘤的治疗进展

中华血液学杂志 2024年第1期45卷 98-102页

作者：陈吕雯李建勇范磊南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科南京210029

原发纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)是一种起源于胸腺的侵袭性B细胞淋巴瘤。具有不同于非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤的临床和生物学特征,PMBCL好发于年轻女性,通常表现为前纵隔巨大肿块,大多数患者就诊时处于Ⅰ~Ⅱ期,目前尚无标准的PMBCL预后... 详细信息

原发纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)是一种起源于胸腺的侵袭性B细胞淋巴瘤。具有不同于非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤的临床和生物学特征,PMBCL好发于年轻女性,通常表现为前纵隔巨大肿块,大多数患者就诊时处于Ⅰ~Ⅱ期,目前尚无标准的PMBCL预后评分系统。PMBCL治疗多采用免疫化疗,但最佳一线治疗方案尚无定论,并且放疗的地位存在争议,PET-CT指导治疗的价值有待进一步证实。复发/难治PMBCL预后较差,PD-1抑制剂、维布妥昔单抗和CAR-T细胞等新型疗法有助于改善此类患者生存。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤前纵隔免疫化疗原发纵隔大B细胞淋巴瘤一线治疗方案年轻女性复发/难治指导治疗

含伊沙佐米的联合方案治疗多发性骨髓瘤患者的临床疗效及安全性分析

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中国实验血液学杂志 2024年第2期32卷 483-492页

作者：陈冉薛连国周航贾韬蔡志梅朱原辛苗蕾魏计锋赵利东毛建平锦州医科大学辽宁锦州121000 连云港市第一人民医院血液科(徐州医科大学附属连云港医院南京医科大学康达学院第一附属医院南京医科大学连云港临床医学院)江苏连云港222002

目的:观察含伊沙佐米的联合方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2022年2月连云港市第一人民医院血液科32例MM患者应用含伊沙佐米联合方案治疗的临床疗效及相关不良反应。32例患者包括复发难治多发... 详细信息

目的:观察含伊沙佐米的联合方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2022年2月连云港市第一人民医院血液科32例MM患者应用含伊沙佐米联合方案治疗的临床疗效及相关不良反应。32例患者包括复发难治多发性骨髓瘤患者15例(R/RMM组)和硼替佐米诱导有效但因不良反应(AE)或其他原因转换为含伊沙佐米方案治疗的MM患者17例(转换治疗组)。治疗方案包括IPD (伊沙佐米+泊马度胺+地塞米松)方案,IRD (伊沙佐米+来那度胺+地塞米松)方案,ICD (伊沙佐米+环磷酰胺+地塞米松)方案,ID (伊沙佐米+地塞米松)方案。结果:R/RMM患者总有效率(ORR)为53.3%(8/15),其中完全缓解(CR) 1例,非常好的部分缓解(VGPR) 2例,部分缓解(PR) 5例。IPD方案组、IRD方案组、ICD方案组、ID方案组R/R MM患者的ORR分别为100%(3/3)、42.9%(3/7)、33.3%(1/3)、50%(1/2),4组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.375,P=0.452)。既往接受1线治疗后的患者ORR为50%(2/4),2线治疗后的患者ORR为50%(3/6),3线及以上治疗后的患者ORR为60%(3/5),其不同线数间的有效率差异无统计学意义(χ^(2)=2.164,P=0.730)。17例转换治疗后获得CR 6例,VGPR 5例,PR 4例,ORR为88.2%(15/17)。IPD方案组、IRD方案组、ICD方案组、ID方案组的ORR分别为100%(3/3)、100%(6/6)、100%(3/3)、60%(3/5),4组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.737,P=0.184)。R/RMM组患者中位无进展生存(PFS)时间为9 (6.6-11.4)个月,中位总生存(OS)时间为18(11.8-24.2)个月。转换治疗组患者中位PFS时间为15(7.3-22.7)个月,中位OS时间未达到。所有接受联合治疗患者中10例发生3-4级AE。主要血液学不良反应为白细胞减少、贫血、血小板减少。非血液学不良反应主要为消化道不良反应(腹泻、恶心、呕吐),周围神经病变,乏力及感染等。接受伊沙佐米治疗后周围神经病变发生7例,均为1-2级。结论:以伊沙佐米为基础的化疗方案对R/RMM治疗有效,特别是对于硼替佐米诱导有效的转换患者,AE整体可控,安全性高。

关键词：多发性骨髓瘤伊沙佐米复发难治疗效安全性

机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效比较

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解放军医学杂志 2024年第5期49卷 608-610页

作者：邱佳辉程非池项世骏韩超张人超裘正军黄陈南京医科大学附属上海一院临床医学院上海200080 上海交通大学医学院附属第一人民医院胃肠外科上海200080

低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。微创手术可有... 详细信息

低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。微创手术可有效减少低位直肠癌患者盆底重要神经血管损伤及更好地保留远端肠管,增高低位直肠癌患者保肛概率,并减少术后并发症的发生;机器人手术作为微创手术的突破性成果,相较腹腔镜手术,其在低位直肠癌手术中的优劣性尚存争议[4-6]。本研究对机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效进行比较,阐述机器人手术在低位直肠癌保肛手术中的优势。

关键词：机器人手术低位直肠癌保肛腹腔镜

脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 526-532页

作者：曾媛媛谢云陈道南王瑞兰南京医科大学附属上海一院临床医学院急诊危重病科上海201620

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临... 详细信息

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率,对其影响因素进行多因素Logistic回归分析,比较两组患者30 d的生存率,探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果:脓毒症患者中合并ESS者有103例,占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05);ESS组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)均高于非ESS组;ESS组总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol,HDL-C)低于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044~1.170、1.001~1.012、1.001~1.009、1.005~1.014、1.004~1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组,Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.924(95%CI 0.894~0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论:脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良;PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素,HDL-C是保护性因素;FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

关键词：正常甲状腺性病态综合征脓毒症患病率影响因素预后

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系统性红斑狼疮合并纯红细胞再生障碍性贫血1例报道及文献复习

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 278-286页

作者：陈琼方杰魏强华上海交通大学医学院附属第一人民医院中医科上海200080 上海交通大学医学院附属第一人民医院检验科上海200080

该文对1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)病例进行报道,并复习1974—2021年国内外文献报道的51例SLE合并PRCA患者的资料,对该52例患者(51+1例)的流行病学特... 详细信息

该文对1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)病例进行报道,并复习1974—2021年国内外文献报道的51例SLE合并PRCA患者的资料,对该52例患者(51+1例)的流行病学特征、临床特征、实验室指标、治疗以及预后进行统计分析。结果显示,52例患者多见于亚洲育龄期女性。诊断为SLE和诊断为PRCA时,患者的中位年龄分别为31.5岁和36.0岁。先诊断为SLE的患者,诊断为SLE与诊断为PRCA的间隔时间明显长于先诊断为PRCA的患者(P=0.042)。52例患者临床表现多为乏力、关节痛、雷诺现象和皮疹,并可合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)、胸腺瘤、甲状腺功能减退、重症肌无力(myasthenia gravis,MG)。实验室指标中抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)阳性、抗双链DNA(double stranded DNA,dsDNA)抗体阳性、尿蛋白阳性和低补体水平的人数比例均较高。52例患者中,有51例的治疗方案包含糖皮质激素,占比98.08%,其次依次为输血治疗、环孢素A、环磷酰胺、高剂量静脉注射免疫球蛋白等。在报道了预后的50例病例中,预后好转44例,无效和死亡各3例。该文旨在提高临床医师对SLE合并PRCA的认识。

关键词：系统性红斑狼疮纯红细胞再生障碍性贫血流行病学特征临床特征

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狗舌草致肝窦阻塞综合征

药物不良反应杂志 2024年第1期26卷 56-58页

作者：张万钦朱芳南京医科大学附属宿迁第一人民医院急诊医学中心宿迁223800 南京医科大学附属宿迁第一人民医院感染病科宿迁223800

1例66岁男性患者为缓解疥疮导致的皮肤瘙痒,自行以狗舌草泡水间断饮用。近2年后出现腹胀、腹痛、纳差、尿黄症状。实验室检查示总胆红素(TBil)158.2μmol/L,直接胆红素(DBil)73.5μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)96 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)13... 详细信息

1例66岁男性患者为缓解疥疮导致的皮肤瘙痒,自行以狗舌草泡水间断饮用。近2年后出现腹胀、腹痛、纳差、尿黄症状。实验室检查示总胆红素(TBil)158.2μmol/L,直接胆红素(DBil)73.5μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)96 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)131 U/L,胆碱酯酶1.40 kU/L,国际标准化比值(INR)1.7。上腹部磁共振检查显示符合肝窦阻塞综合征表现。排除其他病因后考虑其为狗舌草导致。予以保肝、利尿、营养支持、抗凝、降低门静脉压力等对症支持治疗,但患者症状持续加重,间断出现肝性脑病及消化道出血等并发症。治疗67 d后,患者TBil 192.0μmol/L,DBil 96.7μmol/L,ALT 118 U/L,AST 193 U/L,胆碱酯酶0.72 kU/L。患者及家属要求出院,出院5 d后患者死亡。

关键词：吡咯齐啶生物碱类肝静脉闭塞性疾病肝窦阻塞综合征狗舌草药物性肝损伤

多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2表达状态

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中华肿瘤杂志 2024年第5期46卷 428-437页

作者：张韫黄昊尹亮王芷旋陆思远王霄霄向玲玲张晴张九楼单秀红江苏大学医学院镇江212013 苏州高新区中医医院影像科苏州215000 镇江市第一人民医院、江苏大学附属人民医院乳房外科镇江212002 镇江市第一人民医院、江苏大学附属人民医院医学影像科镇江212002 镇江市第一人民医院、江苏大学附属人民医院超声科镇江212002 南京医科大学第一附属医院放射科、南京医科大学影像学院人工智能影像实验室南京210029

目的探讨多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2(HER-2)表达状态的价值。方法纳入2021年1月至2023年5月镇江市第一人民医院经术后病理诊断的女性乳腺癌患者187例,其中HER-2阴性139例,HER-2阳性48例。将患者分为训练集... 详细信息

目的探讨多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2(HER-2)表达状态的价值。方法纳入2021年1月至2023年5月镇江市第一人民医院经术后病理诊断的女性乳腺癌患者187例,其中HER-2阴性139例,HER-2阳性48例。将患者分为训练集(131例)和验证集(56例),利用训练集构建预测模型,利用验证组对预测模型进行验证。在T2加权成像(T2WI)、表观扩散系数(ADC)及动态增强扫描第2期(DCE-2)、第6期(DCE-6)MRI图像中逐层勾画乳腺癌原发灶三维立体感兴趣区,使用Pyradiomic软件提取960个影像组学特征,通过重复性分析、Pearson相关分析及最小绝对收缩和选择算子回归方法进行筛选和降维后,建立影像组学标签,采用logistic回归分析分别构建预测乳腺癌HER-2表达状态的T2WI影像组学模型、ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型、DCE-6影像组学模型和联合序列影像组学模型。基于患者的临床、病理及MRI影像特征,采用单因素和多因素logistic回归分析构建临床病理MRI特征模型。利用患者的影像组学标签联合筛选得到的有统计学意义的临床病理MRI特征,构建列线图模型。采用受试者工作特性(ROC)曲线评价各模型的预测效能,绘制决策曲线评价列线图模型的临床获益。结果成功构建了预测乳腺癌HER-2表达状态的T2WI影像组学模型、ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型、DCE-6影像组学模型、联合序列影像组学模型、临床病理MRI特征模型和列线图模型。ROC曲线分析显示,在训练集和验证集中,T2WI影像组学模型的曲线下面积(AUC)分别为0.797和0.760,ADC影像组学模型的AUC分别为0.776和0.634,DCE-2影像组学模型的AUC分别为0.804和0.759,DCE-6影像组学模型的AUC分别为0.869和0.798,联合序列影像组学模型的AUC分别为0.908和0.847,临床病理MRI特征模型的AUC分别为0.703和0.693,列线图模型的AUC分别为0.938和0.859。在训练集中,联合序列影像组学模型的AUC高于T2WI、ADC、DCE-2影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P临床病理MRI特征模型差异无统计学意义(P>0.05)。在训练集中列线图模型的AUC高于全部单模态影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P临床病理MRI特征模型(均P0.05)。决策曲线显示,列线图模型术前预测乳腺癌HER-2表达状态的临床净获益明显优于临床病理预测模型。结论基于T2WI、ADC和早期-延迟期DCE MRI的多模态MRI影像组学模型能高效预测术前乳腺癌HER-2表达状态,有望用于乳腺癌HER-2状态的术前无创评估,为乳腺癌术前新辅助治疗方案的决策提供依据。

关键词：乳腺肿瘤人表皮生长因子受体2 磁共振成像影像组学预测模型