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左心室辅助装置植入患者围手术期的临床特征及预后分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第1期40卷 1-6页

作者：杨聿航聂帅宋三兵沈骁章淬宋晓春南京医科大学附属南京医院重症医学科南京210006

目的探讨左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入患者围手术期的临床特征及预后情况。方法回顾性纳入2022年2月至2023年3月期间就诊南京医科大学附属南京医院重症医学科(ICU)行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者14例,... 详细信息

目的探讨左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入患者围手术期的临床特征及预后情况。方法回顾性纳入2022年2月至2023年3月期间就诊南京医科大学附属南京医院重症医学科(ICU)行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者14例,其中男12例,女2例;年龄37~75岁,平均(57.6±9.8)岁。入组患者均植入Corheart 6植入式左心室辅助系统,未使用其他机械辅助循环装置。收集患者临床资料,分析其入ICU治疗期间的临床特征及预后转归。结果本组患者心力衰竭由扩张型心肌病导致12例,由终末期缺血性心肌病所致2例。经胸超声心动图结果显示,植入LVAD后,患者的左心室射血分数(0.297±0.074对0.238±0.064,P=0.031)较术前显著增加,左心室舒张末期内径[69.0(65.8,74.3)mm对76.5(72.8,83.0)mm,P=0.003]和收缩末期内径[61.5(53.7,65.3)mm对68.3(63.8,71.9)mm,P=0.005]较术前均显著减小。术后第1、3、7天的LVAD转速、流量及脉动指数差异无统计学意义(P>0.05)。入ICU治疗期间,多巴酚丁胺(13例)是最常用的血管活性药物。针对围手术期肺动脉高压,9例患者应用磷酸二酯酶Ⅲ型抑制剂治疗。为更好地防治术后并发右心功能衰竭、减轻右心前后负荷,对入组患者进行容量及压力指标的目标性管理:术后72 h内,监测患者的平均肺动脉压为24(22,26)mmHg至26(21,28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),液体平衡为(-581±778)ml至(-1209±1134)ml。入组患者均生存至术后28天,机械通气8(5,28)h,住ICU(8.0±1.8)天,住院33(29,41)天。结论LVAD植入有助于改善终末期心力衰竭患者的左心室收缩功能,延长生存时间,可以作为终末治疗或桥接心脏移植的重要手段。加强对LVAD植入患者围手术期的血流动力学调控及心功能维护,是ICU术后管理的重要目的之一。

关键词：心室辅助装置心力衰竭临床特征预后

构建明日之学科:实时一体化多学科团队胰腺专科

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 642-646页

作者：苗毅奚春华南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019

随着医学模式的演变、医疗需求的增长及科技跨领域的融合,传统的医学学科分科方式正面临前所未有的挑战。学科间的融合已成为一种不可阻挡的发展趋势。与传统多学科团队(MDT)会议比较,实时一体化的MDT模式展现出更高的效率、更低的成本... 详细信息

随着医学模式的演变、医疗需求的增长及科技跨领域的融合,传统的医学学科分科方式正面临前所未有的挑战。学科间的融合已成为一种不可阻挡的发展趋势。与传统多学科团队(MDT)会议比较,实时一体化的MDT模式展现出更高的效率、更低的成本及更强的患者参与度。以疾病和患者为中心的新型MDT医疗模式已成为医学发展的必然方向,预计将逐步取代现行医疗模式。未来的医学将不再有严格的内外科之分,而是实现技术的软硬兼施、内外并重。学科将实现深度融合和全面贯通,以患者为本,基于循证医学的原则,推动医疗标准化与创新发展。

关键词：学科医学模式多学科团队

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子宫腺肌病转录组学研究进展

中华生殖与避孕杂志 2024年第5期44卷 531-536页

作者：汤卓颖刁飞扬南京医科大学第一附属医院生殖医学中心南京210029

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病,临床表现主要为盆腔疼痛、异常子宫出血和生殖障碍,目前尚无统一的评估标准及治疗方案,因此了解子宫腺肌病相关的分子机制至关重要。转录组学从整体水平解释了基因组的功能元件,揭示了特定生物学过程中... 详细信息

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病,临床表现主要为盆腔疼痛、异常子宫出血和生殖障碍,目前尚无统一的评估标准及治疗方案,因此了解子宫腺肌病相关的分子机制至关重要。转录组学从整体水平解释了基因组的功能元件,揭示了特定生物学过程中的分子机制。近年来,随着转录组学研究技术飞速发展,已有多项研究基于转录组学探讨了子宫腺肌病病理生理机制,识别了子宫腺肌病的生物标志物和潜在治疗靶点,为子宫腺肌病的诊断及治疗提供了新视角。本文就转录组测序技术在子宫腺肌病中的应用研究进展进行综述。

关键词：子宫腺肌病转录组学微阵列 RNA测序单细胞RNA测序子宫内膜容受性阵列

凝血/纤溶改变对成人体外心肺复苏患者神经功能预后的预测价值研究

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 933-938页

作者：王淦楠张刚张忠满李伟梅勇陈旭锋南京医科大学第一附属医院急诊医学中心南京210029

目的探讨凝血/纤溶改变对成人体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者神经功能预后的预测价值。方法纳入2018年1月至2023年4月于南京医科大学第一附属医院急诊科接受ECPR治疗的心脏骤停(cardiac arrest,C... 详细信息

目的探讨凝血/纤溶改变对成人体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者神经功能预后的预测价值。方法纳入2018年1月至2023年4月于南京医科大学第一附属医院急诊科接受ECPR治疗的心脏骤停(cardiac arrest,CA),体外膜肺氧合建立后立即采集静脉血,测定血小板计数(platelet,PLT)及凝血功能相关指标,包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和D-二聚体(D-dimer,D-D),评价各指标对神经功能不良预后(CPC评分3~5分)的预测价值。结果研究共纳入133例患者,预后不良患者96例,占72.2%。与预后良好组比较,预后不良组PLT、Fib水平显著降低,PT、APTT显著延长(均P<0.05)。ECPR患者PT(HR=1.87,95%CI:1.17~2.99,P=0.009)、APTT(HR=1.95,95%CI:1.26~3.00,P=0.003)和D-D(HR=5.18,95%CI:2.06~13.03,P<0.001)高水平组神经功能不良预后风险显著高于低水平组。PLT(HR=0.55,95%CI:0.35~0.84,P=0.007)高水平组神经功能不良预后风险显著低于低水平组。结论ECPR患者凝血/纤溶改变可作为预测神经功能预后不良的有效手段。

关键词：心肺复苏体外膜肺氧合凝血紊乱预后

炎症性肠病患者恐惧疾病进展潜在类别的影响因素分析及护理启示

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中华护理杂志 2024年第3期59卷 308-316页

作者：王清玉林征雷阳周美景王咪孙彩云顾珺怡朱展慧唐李晨卞秋桂南京医科大学护理学院南京市210000 南京医科大学第一附属医院内分泌科南京医科大学第一附属医院消化科

目的探究炎症性肠病患者恐惧疾病进展的潜在剖面类别,并分析不同类别的影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年7月—2023年7月在南京市某三级甲等医院住院的炎症性肠病患者作为调查对象。使用一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化... 详细信息

目的探究炎症性肠病患者恐惧疾病进展的潜在剖面类别,并分析不同类别的影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年7月—2023年7月在南京市某三级甲等医院住院的炎症性肠病患者作为调查对象。使用一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表、中文版炎症性肠病自我效能量表和社会支持评定量表进行调查。对炎症性肠病患者恐惧疾病进展进行潜在剖面分析,并通过单因素分析和多元Logistic回归分析探讨其影响因素。结果共回收问卷310份,其中有效问卷303份,有效问卷回收率为97.74%。潜在剖面分析结果显示,炎症性肠病患者恐惧疾病进展分为“低恐惧风险-疾病适应组”(n=127,41.91%)、“中恐惧风险-疾病困扰组”(n=139,45.88%)、“高恐惧风险-功能失调组”(n=37,12.21%)3个潜在剖面类别。其影响因素包括居住地、自评经济压力水平、疾病分期、自我效能(P<0.05)。结论炎症性肠病患者恐惧疾病进展水平具有明显的异质性。护理人员应根据该分类特点制订个性化干预策略,着重提高患者的自我效能,提升其疾病、压力及情绪管理水平。

关键词：炎性肠疾病恐惧疾病进展潜在剖面分析影响因素分析护理

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中国康复医学杂志 2024年第9期39卷 1369-1370页

作者：王鸣吴雏燕南京医科大学江苏省南京市210029 南京医科大学第一附属医院

住院医师规范化培训即住培,自2015年在全国范围内实施以来,已经为临床一线输送了大量合格的年轻临床医师[1]。在住培期间,学员需要在各个主要科室轮转,通过全程参与患者的诊疗管理,以及学习各科室常见的疾病的诊疗方法,最终形成对各疾... 详细信息

住院医师规范化培训即住培,自2015年在全国范围内实施以来,已经为临床一线输送了大量合格的年轻临床医师[1]。在住培期间,学员需要在各个主要科室轮转,通过全程参与患者的诊疗管理,以及学习各科室常见的疾病的诊疗方法,最终形成对各疾病的基本概念,为后续从事的专业工作打好基础[2]。而整形烧伤外科和康复医学科也是住培学员们需要轮转的科室,学习并掌握整形外科、康复医学科常见疾病的诊疗流程,对于广大学员未来从事医疗工作具有重要的意义。

关键词：康复医学科烧伤外科烧伤科临床医师住院医师规范化培训诊疗流程整形外科瘢痕疙瘩

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体外膜肺氧合患者早期营养现状及预后分析

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 939-945页

作者：丁涛李伟朱轶张忠满时育彤李天时李谢伦徐微笑周鹏安迪陈旭锋南京医科大学第一附属医院急诊医学中心南京210029

目的观察早期能量摄入量及启动早期肠内营养对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者预后的影响。方法选择2021年1月至2022年6月在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)急诊监护病房接受ECMO治疗的患者作为... 详细信息

目的观察早期能量摄入量及启动早期肠内营养对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者预后的影响。方法选择2021年1月至2022年6月在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)急诊监护病房接受ECMO治疗的患者作为研究对象,总结ECMO患者早期能量摄入情况,通过Logistic回归分析及限制性立方样条(restricted cubic splines,RCS)分析明确ECMO患者早期能量摄入量与预后之间的具体关系,依据RCS分析结果选定截断值将患者分为能量欠缺组和能量丰富组,并以是否启动早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)将患者分为EEN组和非EEN组,比较能量欠缺组和能量丰富组以及EEN组和非EEN组间的临床结局之间的差异。结果能量欠缺组及能量丰富组、EEN组及非EEN组的年龄、性别、BMI、原发疾病、ECMO模式差异无统计学意义。能量欠缺组的生存率明显低于能量丰富组[43.2%(19/44)vs.66.0%(31/47),P=0.029];Kaplan-Meier生存分析提示能量欠缺组的28 d生存率明显低于能量丰富组,且死亡风险是能量丰富组的2.595倍(P=0.004)。EEN组的日均能量摄入量[kcal/(kg·d)]高于非EEN组(P<0.05),且生存率明显高于非EEN组[66.1%(41/62)vs.31.0%(9/29),P=0.002];Kaplan-Meier生存分析提示非EEN组的28 d生存率明显小于EEN组,且死亡风险是EEN组的2.981倍(P<0.001)。结论ECMO患者中普遍存在能量摄入不足,ECMO患者的能量摄入在16.94 kcal/(kg•d)以上时对预后是保护性因素,EEN有助于提高ECMO患者早期能量摄入量及改善预后。

关键词：体外膜肺氧合肠内营养早期肠内营养肠外营养限制性立方样条

不同促排卵方案在波塞冬低预后患者IVF/ICSI治疗中的应用进展

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中华生殖与避孕杂志 2024年第3期44卷 304-309页

作者：祝婷周郁恬王超仪孟艳南京医科大学第一附属医院生殖医学中心南京210029

接受辅助生殖技术治疗中的低预后患者主要表现为卵巢对外源性促性腺激素刺激反应不良、临床妊娠率低于同龄正常反应者,既往此类人群采用博洛尼亚标准定义和诊断。为了提高研究人群的同质性,2016年波塞冬小组提出了新的低预后人群细分标... 详细信息

接受辅助生殖技术治疗中的低预后患者主要表现为卵巢对外源性促性腺激素刺激反应不良、临床妊娠率低于同龄正常反应者,既往此类人群采用博洛尼亚标准定义和诊断。为了提高研究人群的同质性,2016年波塞冬小组提出了新的低预后人群细分标准即波塞冬标准,概念上从"低反应"转向"低预后",为低预后患者提供了临床咨询和治疗建议的分类依据。现有多种控制性促排卵方案应用于不同亚组的波塞冬低预后人群,在不同亚组人群中的临床应用各有利弊。本文将对波塞冬分组标准下的低预后患者接受不同控制性超促排卵方案及辅助用药的临床应用进展进行阐述及总结。

关键词：生殖技术,辅助卵巢刺激控制性超促排卵方案波塞冬标准低预后卵巢低反应

抗癫痫发作药物应用对自身免疫性脑炎后慢性癫痫形成的影响

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中华神经科杂志 2024年第4期57卷 333-340页

作者：王倩倩余年张燕芳狄晴马海燕南京医科大学附属脑科医院神经内科南京210029 南京医科大学第四附属医院神经内科南京210031

目的探讨并分析自身免疫性脑炎(AE)后慢性癫痫患者抗癫痫发作药物(ASMs)的使用及疗程,以及使用ASMs对此类型癫痫形成的影响,为AE急性癫痫发作期及慢性癫痫期患者ASMs的选择提供相关依据。方法对2013年12月1日至2022年10月31日在南京医... 详细信息

目的探讨并分析自身免疫性脑炎(AE)后慢性癫痫患者抗癫痫发作药物(ASMs)的使用及疗程,以及使用ASMs对此类型癫痫形成的影响,为AE急性癫痫发作期及慢性癫痫期患者ASMs的选择提供相关依据。方法对2013年12月1日至2022年10月31日在南京医科大学附属脑科医院诊断为AE(含抗体阴性的自身免疫性边缘叶脑炎)的患者进行随访,记录其首次癫痫发作日期及免疫治疗1年后慢性癫痫形成情况,分别收集其急性症状性癫痫发作(ASS)期ASMs的启动时间、选用类型及数量与慢性癫痫期ASMs的维持时间、种类及数量(是否联合ASMs等),并通过Logistic回归模型分析AE后慢性癫痫形成的影响因素。结果共入组332例患者,其中32.5%(108/332)为抗体阴性自身免疫性边缘叶脑炎患者;54.8%(182/332)为男性,发病年龄(40.7±19.7)岁;81.0%(269/332)出现ASS,截至最后1次随访57.2%(190/332)形成慢性癫痫。伴有ASS的AE患者均接受了ASMs治疗,其中48.0%(129/269)为单药治疗,52.0%(140/269)为联合治疗;70.3%(189/269)早期给药(癫痫发作24 h内),29.7%(80/269)延迟给药;81.0%(218/269)维持给药(>6个月),19.0%(51/269)非维持给药。在慢性癫痫期,79.5%(151/190)的患者继续使用ASMs,其中37.1%(56/151)接受单药治疗,62.9%(95/151)接受联合治疗;慢性癫痫均来源于AE中发生ASS的患者,其中延迟ASMs治疗组慢性癫痫发生率为81.3%(65/80),显著高于早期给药组的66.1%(125/189),差异有统计学意义(χ2=6.189,P=0.013);而ASMs的种类、是否联合治疗等在慢性癫痫形成组和非慢性癫痫形成组之间差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果进一步显示ASMs启动延迟(OR=2.306,95%CI 1.032~6.387,P=0.018)、抗神经元胞内抗体阳性(OR=2.626,95%CI 1.536~9.531,P=0.004,与抗神经元细胞膜抗体相比)、头颅磁共振成像异常(OR=9.883,95%CI 3.608~27.071,P<0.001)、脑脊液蛋白升高(OR=2.874,95%CI 1.115~7.409,P=0.029)、脑电图异常(OR=9.287,95%CI 3.767~22.896,P<0.001)是AE后慢性癫痫形成的独立危险因素。结论AE后慢性癫痫形成与ASS的发生以及ASMs使用延迟有关,而ASMs的种类、是否联合治疗可能与AE后慢性癫痫发生无关。早期ASMs对症治疗,可以减少慢性癫痫的发生;对于经早期规范治疗的伴有ASS的AE患者,可能无需长时程、联合ASMs治疗。

关键词：癫痫自身免疫性脑炎抗癫痫发作药物急性症状性癫痫发作