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锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复多样性临床分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第12期37卷 1005-1010页

作者：管玥胡国华王志海马玮王晓强潘敏朱江曾泉重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科重庆400016

目的:探讨锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的多样性和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月—2023年3月重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科收治的30例头颈肿瘤术后接受锁骨上岛状皮瓣修复缺损患者的临床资料,记录缺损部位、缺损类... 详细信息

目的:探讨锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的多样性和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月—2023年3月重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科收治的30例头颈肿瘤术后接受锁骨上岛状皮瓣修复缺损患者的临床资料,记录缺损部位、缺损类型、术中出血量、皮瓣制取时间、皮瓣面积、存活情况以及术后并发症。结果:入组30例患者,其中男26例,女4例,年龄36~82岁。修复下咽部分缺损22例(同侧19例,对侧3例),联合对侧胸大肌皮瓣修复下咽环周缺损2例,修复颈部皮肤缺损2例,腮腺区皮肤缺损2例,颞骨区皮肤缺损1例,颈段食管缺损1例。皮瓣制取术中平均出血量8 mL,皮瓣制取平均32 min,皮瓣面积范围:5.0 cm×4.0 cm~20.0 cm×8.0 cm, 30例皮瓣存活27例(90.0%),6例并发术后咽瘘(经换药后皮瓣存活4例);1例并发静脉血栓(经换药后皮瓣坏死)。29例患者肩颈部功能(抬举、内旋、外展)未受明显影响,1例并发肩部感染经治疗后功能未受影响。结论:锁骨上岛状皮瓣是一种高度血管化的轴形筋膜瓣,易于制取,质地薄而柔软,可用于修复不同部位和不同类型头颈肿瘤术后缺损,供体部位并发症率低。在头颈部肿瘤术后修复中效果良好,值得推广。

关键词：锁骨上岛状皮瓣头颈部肿瘤术后缺损修复

变应性鼻炎特异性皮下免疫治疗严重不良反应的防治

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第9期58卷 941-944页

作者：郑博文沈暘官大宇谷悦李晨曦杨玉成重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科重庆400016

过敏原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,AIT)是变应性鼻炎(AR)唯一的对因治疗,其有效性已被大量临床实践和研究证实。然而,AIT存在诱发不良反应的风险,尤其是皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT),可能诱发... 详细信息

过敏原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,AIT)是变应性鼻炎(AR)唯一的对因治疗,其有效性已被大量临床实践和研究证实。然而,AIT存在诱发不良反应的风险,尤其是皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT),可能诱发危及生命的严重不良反应。本文围绕SCIT的严重不良反应展开讨论,总结严重不良反应的诊断、治疗及预防,为临床医生提供有价值的建议。

关键词：皮下免疫治疗严重不良反应临床医生变应性鼻炎对因治疗过敏原特异性免疫治疗实践和研究治疗及预防

变应性鼻炎冲击免疫治疗的临床观察和经济学初探

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第12期57卷 1491-1496页

作者：沈暘柯霞杨玉成黄江菊刘杰张敏陈子琦洪苏玲重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科重庆400016

目的观察变应性鼻炎患者分别采用冲击免疫治疗(rush immunotherapy,RIT)和常规免疫治疗(conventional immunotherapy,CIT)的临床疗效、安全性、患者依从性及成本-效果比,以评价CIT的临床应用意义,并初步探讨其经济学价值。方法选取2019... 详细信息

目的观察变应性鼻炎患者分别采用冲击免疫治疗(rush immunotherapy,RIT)和常规免疫治疗(conventional immunotherapy,CIT)的临床疗效、安全性、患者依从性及成本-效果比,以评价CIT的临床应用意义,并初步探讨其经济学价值。方法选取2019年10月至2020年6月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科确诊为变应性鼻炎、接受标准化尘螨特异性皮下免疫治疗的患者共72例,其中男39例,女33例,年龄8~60岁。根据患者意愿,分别行RIT或CIT,其中RIT组35例,CIT组37例,对所有研究对象进行为期1年的随访观察。采用视觉模拟量表评分、疗效评估和药物评分评价其临床疗效,采用全身不良反应发生率评价其安全性,采用脱落率评价其患者依从性,采用治疗成本和平均成本-效果比(cost-effectiveness ratio,CER)初步评价其药物经济学价值。结果在治疗半年和1年时,RIT组和CIT组均有显著疗效,且RIT组较CIT组在半年时总有效率更高(76.67%比46.67%,χ2=7.37,P=0.007)。在剂量累加阶段,两组患者全身不良反应发生率无显著差异(8.57%比8.10%,χ2=0.05,P=0.943),而RIT组治疗脱落率显著低于CIT组(0比13.51%,χ2=5.08,P=0.024)。在第1年治疗结束时,RIT组治疗费用高于CIT组[(8163.08±452.67)元比(7385.87±369.92)元,t=-2.78,P=0.009],而两组CER无显著差异[(3298.06±1374.09)元/分比(3154.38±1532.51)元/分,t=-0.36,P=0.418]。结论RIT和CIT均能获得显著临床疗效,均具有良好安全性,单位疗效所花费平均治疗成本相似。RIT早期疗效更显著,患者依从性更高,值得临床推广。

关键词：变应性鼻炎冲击免疫治疗安全性依从性成本-效果比

Ⅰ形切口耳甲腔成形外耳道口截面积与形态学评估

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第4期36卷 289-292页

作者：高竞逾刘卓慧阮标李书聆江超武杨晶陆涛龙瑞清昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科昆明650032

目的:探讨经耳后Ⅰ形切口二瓣法耳甲腔成形术对术后外耳道口截面积与形态学改变的初步价值评估。方法:2018年6月-2019年12月于昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科行开放式乳突根治术并同期行Ⅰ形切口二瓣法耳甲腔成形术患者137例(155... 详细信息

目的:探讨经耳后Ⅰ形切口二瓣法耳甲腔成形术对术后外耳道口截面积与形态学改变的初步价值评估。方法:2018年6月-2019年12月于昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科行开放式乳突根治术并同期行Ⅰ形切口二瓣法耳甲腔成形术患者137例(155耳),分别于手术完成时与术后1个月及6个月测量外耳道口垂直径(D1)及水平直径(D2),根据两径值计算外耳道口截面积(S=1/4πD1×D2)。并于术后观察干耳时间、术腔上皮化时间;术后6个月统计外耳道口形态。结果:术后干耳时间为18~61 d,平均(27.32±7.52)d;术腔完全上皮化时间为24~70 d,平均(32.18±10.36)d。术后6个月复诊,155耳外耳道口形态分类情况:圆形(垂直径和水平径的差值在2 mm以内)者117耳(75.48%),椭圆形(外观呈椭圆,垂直径和水平径的差值大于2 mm)者35耳(22.58%),三角形者3耳(1.94%);无一例外耳道口呈不规则形态。术中及术后1个月及6个月外耳道口截面积分别为(2.51±0.48)cm^(2)、(2.45±0.35)cm^(2)、(2.41±0.43)cm^(2),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳后Ⅰ形切口二瓣法耳甲腔成形术方法简单易行,术后外耳道口形态规则,不易缩窄,能有效匹配术腔通气。

关键词：耳甲腔成形 Ⅰ形切口二瓣法外耳道口截面积

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的整体评估与个体化精准治疗

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第2期57卷 217-221页

作者：杨玉成张玥重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科重庆400016

慢性鼻窦炎是一种高度异质性疾病,具有不同的表型和内在型,而如何将表型和内在型结合起来进行个体化治疗有待进一步研究。传统的药物及手术治疗常忽略疾病的表型差异与内在型病理生理机制,导致慢性鼻窦炎尤其是慢性鼻窦炎伴鼻息肉具有... 详细信息

慢性鼻窦炎是一种高度异质性疾病,具有不同的表型和内在型,而如何将表型和内在型结合起来进行个体化治疗有待进一步研究。传统的药物及手术治疗常忽略疾病的表型差异与内在型病理生理机制,导致慢性鼻窦炎尤其是慢性鼻窦炎伴鼻息肉具有较高的复发率。近年来,在精准医学方面的研究已提供了基于内在型机制的潜在靶向药物治疗。本文结合表型和内在型,分析总结“病”和“人”的整体评估以及如何为慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者提供最佳的个体化治疗,为下一步精准治疗提供参考。

关键词：病理生理机制慢性鼻窦炎个体化治疗精准治疗精准医学异质性疾病整体评估靶向药物治疗

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喉髓外浆细胞瘤1例

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第7期36卷 553-556页

作者：彭俊曾泉重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科重庆400016

报告1例喉髓外浆细胞瘤。患者持续声音嘶哑伴咽部异物感5个月。喉镜提示左侧喉前庭包块,左杓会厌襞膨隆。颈部影像学提示声门左侧壁增厚呈肿块样改变,部分突向喉腔,喉室变窄,向外突破甲状软骨生长,向.上达舌骨水平。完善检查后于全身麻... 详细信息

报告1例喉髓外浆细胞瘤。患者持续声音嘶哑伴咽部异物感5个月。喉镜提示左侧喉前庭包块,左杓会厌襞膨隆。颈部影像学提示声门左侧壁增厚呈肿块样改变,部分突向喉腔,喉室变窄,向外突破甲状软骨生长,向.上达舌骨水平。完善检查后于全身麻醉支撑喉镜下行喉新生物切除术+活检术。病理提示喉上皮下纤维组织见小细胞弥漫增生,局部呈列兵样,可见异型及核分裂象,结合免疫组织化学结果,符合浆细胞瘤。

关键词：喉肿瘤髓外浆细胞瘤多发性骨髓瘤外科手术

新疆地区5 019例变应性鼻炎吸入过敏原谱特点分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第4期57卷 474-478页

作者：王燕肖力绵闫海粟阳玉萍王玲玲张华新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科乌鲁木齐830011

目的:分析新疆地区近13年间变应性鼻炎(AR)患者过敏原谱的特点。方法:回顾性总结2 007—2 019年5 019例AR患者的皮肤点刺实验(SPT)结果,分析14种过敏原在13年间及在不同性别、年龄、族别患者中的分布情况。结果:14种过敏原在不同年份间... 详细信息

目的:分析新疆地区近13年间变应性鼻炎(AR)患者过敏原谱的特点。方法:回顾性总结2 007—2 019年5 019例AR患者的皮肤点刺实验(SPT)结果,分析14种过敏原在13年间及在不同性别、年龄、族别患者中的分布情况。结果:14种过敏原在不同年份间的分布明显不同,差异有统计学意义( P0.05)、不同年龄间( χ2=3.8, P>0.05)间差异无统计学意义外,其余过敏原阳性率差异均具有统计学意义( P值均0.05)外,其余艾蒿( χ2=64.9)、藜属( χ2=204.1)、豚草( χ2=72.4)、车前草( χ2=87.8)、梯牧草( χ2=55.4)、刺槐( χ2=67.8)、杨树( χ2=70.8)、狗上皮( χ2=15.7)8种过敏原阳性率在不同民族间的差异均有统计学意义( P值均<0.05)。结论:新疆地区过敏原分布随时间的不同不断发生变化,主要过敏原以草本类为主,过敏原在不同性别、年龄、族别AR患者中的分布不同。

关键词：鼻炎,变应性过敏原皮肤点刺试验

新辅助免疫联合化疗在局晚期下咽鳞癌喉器官保留治疗中的意义

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第9期37卷 715-720,728页

作者：吴晋胡国华李旻珉王志海马玮王晓强朱江潘敏曾泉重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科

目的:评估新辅助免疫联合化疗在局晚期下咽鳞癌患者喉器官保留治疗中的临床意义。方法:前瞻性纳入cT3-T4aN0-N3M0下咽鳞癌患者。所有患者接受2周期帕博利珠单抗联合多西他赛加铂类新辅助治疗,2个周期后进行疗效评估,根据疗效行根治性放... 详细信息

目的:评估新辅助免疫联合化疗在局晚期下咽鳞癌患者喉器官保留治疗中的临床意义。方法:前瞻性纳入cT3-T4aN0-N3M0下咽鳞癌患者。所有患者接受2周期帕博利珠单抗联合多西他赛加铂类新辅助治疗,2个周期后进行疗效评估,根据疗效行根治性放化疗或手术+辅助放化疗。主要研究终点包括客观缓解率(ORR),治疗后3个月喉器官保留率及新辅助治疗过程中的不良反应。结果:从2021年12月至2022年12月共纳入10例T3-T4aN0-N3M0下咽鳞癌患者,2周期新辅助治疗后2例达到了完全缓解(CR),7例达到了部分缓解(PR),1例为疾病稳定(SD),客观缓解率(ORR)为90%,疾病控制率(DCR)为100%。10例患者中,5例行根治性放化疗,5例行手术联合辅助放化疗,手术患者中4例行部分喉及部分下咽切除术,1例行全喉及部分下咽切除术。所有患者均能承受新辅助治疗中的不良反应,顺利完成全程治疗,无3~4级治疗相关不良反应,共随访3~18个月无复发转移,其中1例患者根治性放化疗治疗完成后3个月因重症肺炎死亡。治疗后3个月喉器官保留率达到80%。结论:新辅助免疫联合化疗近期疗效良好,不良反应可耐受,提高了局晚期下咽鳞癌患者喉器官保留率,进而改善患者预后并提高生存质量。

关键词：下咽肿瘤新辅助免疫治疗新辅助化疗喉器官保留

胃蛋白酶在鼻咽癌组织中的表达及同鼻咽癌放射治疗后生活质量的相关性分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第6期57卷 699-705页

作者：张田喻国冻金莹周方伟唐强鲜志芃吴志敏贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉科贵阳550004 贵州医科大学附属肿瘤医院耳鼻咽喉科贵阳550008

目的通过分析胃蛋白酶在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)组织中的表达情况,初步探讨咽喉反流(LPR)与NPC的相关性,以及LPR对NPC患者放射治疗(简称放疗)后生活质量的影响。方法采用连续入组的方法,选取2005—2019年于贵州医科大学... 详细信息

目的通过分析胃蛋白酶在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)组织中的表达情况,初步探讨咽喉反流(LPR)与NPC的相关性,以及LPR对NPC患者放射治疗(简称放疗)后生活质量的影响。方法采用连续入组的方法,选取2005—2019年于贵州医科大学附属医院和贵州医科大学附属肿瘤医院耳鼻咽喉科行放疗的NPC患者133例,其中男90例,女43例,年龄(44.32±7.47)岁;选取同期于门诊行鼻咽部活检的慢性鼻咽炎患者58例作为对照组,采用免疫组织化学染色法检测2组患者鼻咽部标本胃蛋白酶表达水平。另外同期选取188名正常人作为正常组。采用一般资料调查表、生活质量量表对放疗前和放疗后6个月内的NPC患者进行问卷调查。检测NPC患者放疗前、后和正常组的唾液中胃蛋白酶含量。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果133例NPC患者标本中胃蛋白酶表达强阳性24例(18.05%),阳性21例(15.79%),弱阳性69例(51.88%),阴性19例(14.29%)。58例对照组标本中胃蛋白酶表达无强阳性及阳性,弱阳性10例(17.24%),阴性48例(82.76%)。NPC组的胃蛋白酶表达阳性率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=83.15,P<0.001)。NPC患者放疗后唾液中的胃蛋白酶含量[(30.31±7.82)ng/ml]高于放疗前[(20.47±8.21)ng/ml]和正常组[(5.11±2.13)ng/ml],放疗前唾液中的胃蛋白酶含量高于正常组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。放疗后,NPC患者生活质量的5个功能领域和总体生活质量下降,相关症状评分上升(P值均<0.05)。多元线性回归分析显示,唾液中的胃蛋白酶含量是NPC患者放疗后生活质量中5个功能领域、相关症状和总体生活质量的影响因素(P值均<0.05)。结论NPC组织中胃蛋白酶表达阳性率升高,NPC放疗前后唾液中的胃蛋白酶明显高于正常人,提示LPR可能参与了NPC的进程,并影响了NPC患者放疗后的生活质量。

关键词：胃蛋白酶鼻咽癌放射治疗生活质量