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全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效

中华骨科杂志 2024年第7期44卷 463-469页

作者：庆思源张少波赵睿哲李杰洪顾麒张宇胡军秦晓东南京医科大学第一附属医院骨科南京210029 南京医科大学第一附属医院泌尿外科南京京210029

目的接探讨全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2023年8月南京医科大学第一附属医院骨科收治的骨盆和髋日骨折患者7例,男5例、女2例,年龄(43.9+9.9)岁(范围27~56岁)。骨盆骨折1例,Tile分型B3型;髋臼骨... 详细信息

目的接探讨全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2023年8月南京医科大学第一附属医院骨科收治的骨盆和髋日骨折患者7例,男5例、女2例,年龄(43.9+9.9)岁(范围27~56岁)。骨盆骨折1例,Tile分型B3型;髋臼骨折6例,Letournel分型横形2例、双柱1例、横形+前柱1例、前柱1例、"T"形1例。致伤原因:交通伤4例,高处坠落伤1例,摔伤1例,重物砸伤1例。记录患者的手术时间、术中出血量、血管、神经、膀胱、直肠等医源性损伤及术后并发症发生率。采用Matta影像学标准评估骨折的复位质量,采用改良的Merled'Aubigne-Postel评分评价髋关节功能。结果7例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为12.0(7.0,72.0)个月(范围7~77个月)。手术时间为(251.1±80.2)min(范围150.0~370.0min),术中出血量为100.0(50.0,300.0)ml(范围50~350ml)。术中无一例出现神经、血管、膀胱及直肠损伤。术后骨盆X线和CT均未见内固定物进入关节。7例患者中解剖复位5例,满意复位2例。1例髋白横形骨折的患者后柱存在轻度的分离移位,但髋关节面整体平整,未见明显台阶,未予固定。1例骨盆骨折患者骨盆前环粉碎,移位严重,术中未达解剖复位,但骨盆前环为非关节内骨折,采用双侧钢板对骨折端进行固定,术后骨盆前环形态及稳定性恢复良好。末次随访时Merled'Aubigné-Postel评分为18.0(17.0,18.0)分(范围17.0~18.0分),其中优4例、良3例。本组7例患者均获得临床愈合,愈合时间为2.5(2.5,3.0)个月(范围1.0~3.0个月)。无一例发生骨折延迟愈合或不愈合。末次随访时无一例出现内固定断裂、切口及内固定感染及深静脉血栓形成等并发症。结论全腹腔镜技术治疗骨盆与髋臼骨折术中出血量少、手术创伤小,临床疗效满意,可作为骨盆和髋臼骨折微创治疗的新选择。

关键词：骨盆髋臼骨折固定术,内腹腔镜

双层探测器光谱CT多参数分析对甲状腺乳头状癌初始复发风险的预测价值

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中华放射学杂志 2024年第2期58卷 180-186页

作者：周燕许晓泉许泳康耿頔斯岩沈美萍苏国义吴飞云南京医科大学第一附属医院放射科南京210029 南京医科大学第一附属医院甲状腺外科南京210029

目的探讨双层探测器光谱CT多参数分析对甲状腺乳头状癌(PTC)初始复发风险的预测价值。方法该研究为横断面研究。回顾性收集2021年11月至2022年10月于南京医科大学第一附属医院经病理证实的102例PTC患者, 男25例、女77例, 年龄(42±13)... 详细信息

目的探讨双层探测器光谱CT多参数分析对甲状腺乳头状癌(PTC)初始复发风险的预测价值。方法该研究为横断面研究。回顾性收集2021年11月至2022年10月于南京医科大学第一附属医院经病理证实的102例PTC患者, 男25例、女77例, 年龄(42±13)岁。对PTC患者进行初始复发风险评估, 分为低危组(75例)和中高危组(27例)。纳入分析的临床特征包括年龄、性别、体重指数、是否合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎及术前甲状腺功能。形态学特征包括病灶大小、位置、形状、纵横比、与包膜接触程度、钙化和囊变。测量光谱CT动静脉期病灶定量参数, 包括碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、有效原子序数(Zeff)、标准化有效原子序数(NZeff)、电子云密度(ED)、40~200 keV(间隔30 keV)单能图像CT值和能谱曲线斜率(λHU)。分别采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验比较2组间各临床、形态学特征及光谱CT定量参数的差异。利用二元logistic回归分别构建基于临床和形态学特征的临床模型、光谱CT定量参数模型及两者联合模型, 并采用受试者操作特征曲线评估模型预测PTC患者初始复发风险效能, 曲线下面积(AUC)的比较采用DeLong检验。结果低危组与中高危组患者间性别、病灶长径、病灶短径及钙化差异有统计学意义(P一步提高预测效能。

关键词：甲状腺肿瘤复发体层摄影术,X线计算机双能量

原位肝移植后发生早期急性肾损伤危险因素及预后分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 952-960页

作者：陈怡宁张慧康俊伟郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素和预后。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男262例,女78例;受者男268例,女72... 详细信息

目的分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素和预后。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男262例,女78例;受者男268例,女72例,年龄为(51±11)岁。340例受者中,217例术后未发生早期AKI设为非AKI组,123例术后发生早期AKI设为AKI组。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数检验。多因素分析采用二元Logistic回归模型前进法。采用R软件及其RMS软件包(R3.6.1)构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)验证预测模型的效能,Bootstrap法对预测模型进行内部验证。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。结果(1)非AKI组和AKI组供者及受者术前临床特征比较。非AKI组和AKI组供者超重比较,差异有统计学意义(P0.05);良性肝病受者中,非AKI组和AKI组术后6个月生存率分别为89.8%和78.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.401,P<0.05),总生存率分别为81.4%和68.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.452,P<0.05)。结论供者超重,受者术前高血压、非病毒性肝炎、术前血小板重度减少、术中尿量、灌注后严重低血压、灌注后血清钾峰值高、术中输注血浆过多是原位肝移植受者术后发生早期AKI的独立危险因素;其列线图预测模型有较好临床应用价值。良性肝病受者中,非AKI组受者术后6个月生存率和总生存率均优于AKI组。

关键词：原位肝移植急性肾损伤危险因素列线图预测

右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 155-161页

作者：康俊伟张慧陈怡宁郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±... 详细信息

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±10.2)岁(范围:10~73岁)。根据术中是否持续静脉泵注右美托咪定至手术结束分为对照组(369例)和右美托咪定组(30例)。将两组受者术前和术中各指标作为协变量,采用1∶2倾向性评分匹配法进行匹配,卡钳值为0.2。结局指标包括术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况及无复发生存情况。分别采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法对两组受者的资料进行统计分析;采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无复发生存曲线,总体生存率和无复发生存率的比较采用Log-rank检验。结果经倾向性评分匹配后,共纳入78例受者,其中右美托咪定组26例,对照组52例。右美托咪定组受者术后7 d内急性肾损伤发生率为0(0/26),低于对照组的21.2%(11/52)(校正χ^(2)=4.776,P=0.029)。两组受者术中再灌注后综合征发生率、术后7 d内肺部并发症发生率、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管率及术后6个月和1年总体生存率及无复发生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术中持续静脉泵注右美托咪定可能有利于降低原位肝移植受者术后7 d内急性肾损伤的发生率。

关键词：肝移植麻醉右美托咪定手术中并发症手术后并发症

累积液体平衡量对心力衰竭患者容量状态影响的研究

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中华护理杂志 2024年第14期59卷 1691-1698页

作者：王蔚云刘长红孙国珍汤一帆李珍宇苏子雯顾则娟南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科南京医科大学第一附属医院心血管内科南京医科大学第一附属医院老年心血管内科南京医科大学第一附属医院手术室210029南京市南京医科大学第一附属医院护理部

目的分析心力衰竭患者入院1～7 d累积液体平衡量与血浆容量升高、淤血症状加重的相关性，探讨累积液体平衡量对预测心力衰竭患者容量负荷过重的应用价值。方法采用便利抽样法，选取江苏省南京市、连云港市以及河南省驻马店市3所三级甲... 详细信息

目的分析心力衰竭患者入院1～7 d累积液体平衡量与血浆容量升高、淤血症状加重的相关性，探讨累积液体平衡量对预测心力衰竭患者容量负荷过重的应用价值。方法采用便利抽样法，选取江苏省南京市、连云港市以及河南省驻马店市3所三级甲等综合医院2022年10月至2023年2月住院治疗的235例心力衰竭患者，根据血浆容量和淤血症状，将患者分为血浆容量降低组、血浆容量升高组以及淤血症状减轻组、淤血症状加重组。收集研究对象的一般资料、临床特征及1～7 d累积液体平衡量，比较各组累积液体平衡量的差异。采用Logistic回归分析比较累积液体平衡量对患者血浆容量和淤血症状的影响。采用受试者操作特征曲线分析累积液体平衡量预测血浆容量升高、淤血症状加重的最佳截断值。结果剔除15例提前出院和3例液体出入量记录不准确的患者，共纳入患者217例，累积1 d液体正平衡发生率最低，为65.90%，累积量最少，为（0.235±0.983） L；累积6 d液体正平衡发生率最高，为75.58%，累积量最多，为（2.444±5.445） L。血浆容量升高组累积4～7 d的液体平衡量高于血浆容量降低组，差异具有统计学意义（P<0.05）；累积4～7 d的液体平衡量是血浆容量升高的独立影响因素，累积4～7 d的液体平衡量分别达到2.308、3.361、3.518、3.702 L时，可预测血浆容量升高，受试者操作特征曲线下面积分别为0.686、0.721、0.647、0.766。淤血症状加重组累积4～7 d的液体平衡量均高于淤血症状减轻组，差异具有统计学意义（P<0.05）；累积4～7 d的液体平衡量是淤血症状加重的独立影响因素，累积4～7 d的液体平衡量分别达到2.574、3.383、4.995、4.235 L时，可预测淤血症状加重，受试者操作特征曲线下面积分别为0.640、0.693、0.654、0.720。结论心力衰竭患者累积液体正平衡发生率高，累积液体平衡量能够较好地预测容量负荷加重的发生，血浆容量增加先于淤血症状的出现。建议临床护理人员密切关注累积液体正平衡3 d以上的心力衰竭患者，当累积液体正平衡量超过2.308 L时，及时采取措施排出过多的液体，避免容量负荷过重的发生。

关键词：心力衰竭容量状态累积液体平衡量血浆容量临床淤血评分护理

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单细胞转录组学在眼底疾病领域的研究进展

中华眼底病杂志 2024年第3期40卷 243-246页

作者：茅希颖殷文婕徐淼袁松涛刘庆淮南京医科大学第一附属医院眼科南京210029

单细胞测序技术为解析生物组织的细胞异质性提供了强有力的技术支持,现已广泛应用于生物医学领域。近年来,关于眼底疾病的研究也有了较可观的单细胞数据积累。眼底遍布丰富的血管与神经网络,这导致眼底疾病发病机制纷繁复杂。通过单细... 详细信息

单细胞测序技术为解析生物组织的细胞异质性提供了强有力的技术支持,现已广泛应用于生物医学领域。近年来,关于眼底疾病的研究也有了较可观的单细胞数据积累。眼底遍布丰富的血管与神经网络,这导致眼底疾病发病机制纷繁复杂。通过单细胞测序技术能够获得疾病环境下某种细胞类型甚至亚型的成千上万个基因表达情况。单细胞测序技术精准揭示了新生血管性眼病等眼底疾病的致病细胞类型及致病机制,为新型诊疗靶点的诞生提供了理论基础。眼底疾病多维组学单细胞数据库的构建将使得高质量数据能够得到更加深入的探究,为眼科科研工作者提供分析平台。

关键词：单细胞测序技术眼底疾病共享数据库综述

术前髌骨倾斜角对全膝关节置换术后疗效的影响

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中华骨科杂志 2024年第9期44卷 594-600页

作者：周皓沈凯王锦文谈正岗范卫民刘锋刘久翔南京医科大学第一附属医院骨科南京210029

目的探讨术前髌骨倾斜角对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后临床疗效的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2020年10月至2022年9月因膝关节骨关节炎行TKA(术中未行髌骨置换)的患者277例,男72例、女205例,年龄(6... 详细信息

目的探讨术前髌骨倾斜角对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后临床疗效的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2020年10月至2022年9月因膝关节骨关节炎行TKA(术中未行髌骨置换)的患者277例,男72例、女205例,年龄(69.16±6.77)岁(范围52~87岁),体质指数(27.01±3.81)kg/m^(2)(范围18.14~39.01 kg/m^(2))。根据术前髌骨倾斜角的大小将患者分为三组:倾斜角医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分及髌骨Feller评分。结果所有患者均获得随访,随访时间为(15.73±3.06)个月(范围12~22个月)。术前髌骨倾斜角为6.86°±3.55°,术后改善至3.63°±2.61°,差异有统计学意义(t=19.086,P<0.001)。轻度组、中度组及重度组术后髌骨倾斜角均变小,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后膝前VAS评分均降低,与术前比较差异有统计学意义,其中术后3、6、12个月的膝前VAS评分均小于术前;术后6、12个月组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),重度组膝前VAS评分为(2.59±0.55)分、(2.03±0.55)分,大于轻度组的(2.15±0.38)分、(1.57±0.50)分和中度组的(2.19±0.49)分、(1.67±0.61)分。三组患者术后HSS评分均增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),其中术后3、6、12个月的HSS评分均大于术前。术后6、12个月组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),重度组HSS评分为(86.27±2.04)分、(87.73±2.28)分,小于轻度组的(89.02±2.33)分、(89.83±1.48)分和中度组的(88.77±2.83)分、(89.52±1.95)分。三组患者术后髌骨Feller评分均增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),其中术后3、6、12个月的髌骨Feller评分均大于术前。术后6、12个月组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),重度组髌骨Feller评分为(18.32±1.99)分、(20.32±1.60)分,小于轻度组的(20.92±1.01)分、(23.07±1.39)分和中度组的(20.91±1.95)分、(22.69±1.59)分。结论未行髌骨置换的TKA术前髌骨倾斜角增大可导致术后膝前疼痛、膝关节功能降低。

关键词：骨关节炎,膝关节成形术,置换,膝髌骨疼痛

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PDR复杂度及手术预后全身影响因素分析

中华实验眼科杂志 2024年第8期42卷 729-735页

作者：浦利军刘锦牟朝霞袁松涛谢平刘庆淮胡仔仲张家港市第一人民医院眼科张家港浦利军和牟朝霞为南京医科大学第一附属医院进修生南京医科大学第一附属医院眼科南京刘锦现工作于南京医科大学第二附属医院眼科南京

目的评估增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的复杂度及手术预后的影响因素。方法本研究为CONCEPT临床试验的历史性队列研究, 纳入2017年6月至2018年1月于南京医科大学第一附属医院诊断为PDR且接受23G经睫状体扁平部三通道玻璃体切割术治疗的... 详细信息

目的评估增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的复杂度及手术预后的影响因素。方法本研究为CONCEPT临床试验的历史性队列研究, 纳入2017年6月至2018年1月于南京医科大学第一附属医院诊断为PDR且接受23G经睫状体扁平部三通道玻璃体切割术治疗的患者97例97眼, 所有患者术前接受0.5 mg康柏西普玻璃体腔注射。根据PDR复杂度评分分为>3分组和≤3分组, 比较2个组间全身因素的差异;采用多因素Logistic回归分析评估性别、年龄、高血压病史、肾功能不全、糖尿病病程、糖化血红蛋白水平对PDR病变程度及手术预后的影响;根据年龄分为3分组患者年龄为46.5(36.0, 51.8)岁, 小于PDR复杂度≤3分组的54.0(45.5, 61.5)岁, 差异有统计学意义(Z=1.835, P=0.002)。Logistic回归分析显示, 在预测PDR复杂度评分>3分的模型中, 仅年龄因素有统计学意义(P=0.005), 年龄每下降1岁, PDR复杂度>3分的发生风险增加7.4%(OR:0.929, 95%CI:0.883～0.977);全身因素中, 3分患者比例总体比较差异均有统计学意义(均P3分患者比例明显高于45～<60岁组和≥60岁组, 差异均有统计学意义(均P<0.017)。<45岁组、45～<60岁组和≥60岁组术中出血和硅油填充患者比例总体比较差异均有统计学意义(均P<0.05), 其中<45岁组术中出血和硅油填充患者比例明显高于45～<60岁组和≥60岁组, 差异均有统计学意义(均P<0.017)。<45岁组术后1个月出现黄斑水肿比例明显高于45～<60岁组和≥60岁组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在全身因素中, 年龄是PDR复杂度升高以及导致患者预后不佳的主要影响因素;与高龄组相比, 低龄组患者术中并发症及术后早期黄斑水肿的比例较高。

关键词：糖尿病视网膜病变玻璃体切割术并发症年龄出血影响因素

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脑小血管病负荷预测急性缺血性卒中血管内治疗预后的价值

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中华放射学杂志 2024年第1期58卷 41-47页

作者：马高殷子欣许晓泉鲁珊珊沈咣辰褚玥刘圣施海彬吴飞云南京医科大学第一附属医院放射科南京210029 南京医科大学第一附属医院介入放射科南京210029

目的探讨脑小血管病(CSVD)负荷预测大血管闭塞(LVO)急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗(EVT)预后的价值。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2018年2月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的前循环LVO AIS患者242例的临床... 详细信息

目的探讨脑小血管病(CSVD)负荷预测大血管闭塞(LVO)急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗(EVT)预后的价值。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2018年2月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的前循环LVO AIS患者242例的临床和影像资料。对EVT后1周内的患者随访MRI并评估CSVD征象[脑白质高信号(WMH)、血管源性腔隙、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩]及负荷总评分(总分0~5分),并随访EVT后90天改良Rankin量表(mRS)评分。根据CSVD负荷评分将患者分为轻度负荷组(0~1分)和中-重度负荷组(2~5分);根据EVT后90天mRS评分将患者分为预后良好组(0~2分)和预后不好组(3~6分)。采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较2组的临床及影像指标,对单因素分析中P一定的临床应用价值。

关键词：磁共振成像脑小血管病急性缺血性卒中血管内治疗预后