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住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员的认知差异

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中国全科医学 2025年第4期28卷 432-442页

作者：吕宝谱刘亮肖浩宫玉孟庆冰高恒波田英平姚冬奇河北医科大学第二医院急诊科河北省石家庄市050000

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对... 详细信息

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对具体培训项目的认知存在差异,会影响技能培训的效率和质量。目的调查分析河北省住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员对培训项目的认知差异。方法2021年10月,选取来自河北省15家急诊住院医师规范化培训基地,准备参加河北省住院医师规范化培训技能大赛的教师和学员共103名作为调查对象,其中教师37名、学员66名。依据《临床技能操作细化流程及评分标准》,对13个急诊核心技能培训项目,按细化流程操作步骤制定电子调查问卷,进行“难易度”和“操作时遗漏情况”评分调查。结果教师和学员在“难易度”方面,对7个项目(53.85%):心电图采集术、动脉穿刺术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术,25个步骤(16.45%)的认知存在差异,教师的“难易度”认知评分低于学员(P心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术、腰椎穿刺术、无创通气术、胸腔穿刺术,和24个步骤(15.79%)认知存在差异,教师的“操作时遗漏情况”认知评分低于学员(P0.05)。结论教师和学员对急诊核心技能培训“难易度”和“操作时遗漏情况”方面确实存在差异,一方面可促进临床技能培训课程设置的改进,提高培训效率,为培养高层次、高水平、应用型的医学人才提供方法学基础;另一方面,提示在今后住院医师规范化培训的类似相关研究中,在涉及教师和学员两个群体时,要考虑到二者之间可能存在差异,以期更客观地反映和探究住院医师规范化培训相关问题。

关键词：教育,专业,再培训住院医师规范化培训急诊技能培训调查和问卷

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中国心肺复苏生存环

中华危重病急救医学 2019年第5期31卷 536-538页

作者：王立祥解放军总医院第三医学中心急诊科中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会北京100039 南京医科大学心肺复苏研究院江苏南京211166

以临床心搏骤停患者需求为导向,不断探索心搏骤停的发生发展规律,改进美国心脏协会颁布的"从救到救"的生存链模式,让"生老病死"贯穿于整个心肺复苏(CPR)生命周期之中,推出了中国CPR生存环理念。从围心搏骤停全周期考量,通过划分心搏骤... 详细信息

以临床心搏骤停患者需求为导向,不断探索心搏骤停的发生发展规律,改进美国心脏协会颁布的"从救到救"的生存链模式,让"生老病死"贯穿于整个心肺复苏(CPR)生命周期之中,推出了中国CPR生存环理念。从围心搏骤停全周期考量,通过划分心搏骤停前期、心搏骤停中期、心搏骤停后期,将心搏骤停关口前移及后延,依期赋予"三预"方针(预防、预识、预警)、"三化"方法(标准化、多元化、个体化)、"三生"方略(复生、超生、延生)的CPR内涵,并前后呼应顺势相连围绕成CPR之环,为构建上防"未心"、中治"欲心"、下救"已心"的中国特色CPR奠定基础。

关键词：心肺复苏心搏骤停生存环

重症心肺超声评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气的应用价值

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中华超声影像学杂志 2022年第11期31卷 953-959页

作者：左莉莉陈筱青周洁李玲刘晋颜琪南京医科大学第一附属医院儿科南京210029 南京医科大学第一附属医院临床医学研究院南京210029 南京医科大学第一附属医院儿童眼科南京210029

目的:探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法:选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象,共纳入82例,... 详细信息

目的:探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法:选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象,共纳入82例,达临床撤机标准后拔除气管插管,根据撤机成功与否分为成功组及失败组。在插管上机0.5 h及撤机拔管0.5 h内均进行重症心肺超声评估,记录肺部超声积分(LUS)、左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室偏心指数(LVEI)、肺动脉收缩压(PASP)及动脉血气、呼吸机参数、机械通气时间、氧疗时间。比较组间以上各项指标,评估重症心肺超声对机械通气撤离的预测价值。结果:撤机失败组胎龄[(28.6±4.2)周比(32.5±3.7)周]、体重[(1289±790)g比(1969±771)g]、通气初始动脉氧分压(PaO 2)[(41.2±8.5)mmHg比(50.1±12.2)mmHg]、撤机时LVEF[(62.7±3.9)%比(66.9±3.1)%]低于成功组(均P心肺超声可有效评估新生儿RDS机械通气进程并预测撤机,实时精准,可实践性强,值得临床推广。

关键词：重症超声新生儿呼吸窘迫综合征机械通气

谱写生命健康时代"心"华章——记中国心肺复苏"三立"战略理论与实践

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中华危重病急救医学 2019年第8期31卷 923-927页

作者：王立祥解放军总医院第三医学中心急诊科中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会中国老年保健协会老年心肺复苏专业委员会中国健康管理协会健康文化委员会中华医学会第十届科学普及分会北京100039 南京医科大学心肺复苏研究院 211166

心搏骤停是威胁人类生命安全的急危重症,心肺复苏术作为抢救心搏骤停患者的关键技术,一直以来备受关注。中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会老年心肺复苏专业委员会、中国健康管理协会健康文化委员会、中华医学... 详细信息

心搏骤停是威胁人类生命安全的急危重症,心肺复苏术作为抢救心搏骤停患者的关键技术,一直以来备受关注。中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会老年心肺复苏专业委员会、中国健康管理协会健康文化委员会、中华医学会第十届科学普及分会的专家学者基于对生命健康及所处时代的思考与实践,聚焦关乎人民生命安危主题,从"起死回生"之术——心肺复苏领域精准健康发力,以"立心肺复苏科学理论之言、立心肺复苏科技人才之基、立心肺复苏科普传播之众"为主要内容,通过"建设科学理论体系、科技队伍基地、科普传播惠民"三方面,有力促进了心肺复苏科技成果的转化和技术普及推广,取得了心肺复苏科技创新与科学普及的骄人成绩,为生命健康时代注入了"心"的文化内涵。

关键词：心肺复苏生命健康文化

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重症患者耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌感染的临床特征及预后分析

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中国循证医学杂志 2019年第2期19卷 129-134页

作者：李惠郑瑶杨翔张频捷肖文艳杨旻安徽医科大学第二附属医院重症医学科合肥230601 安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病研究室合肥230601

目的分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科住院患者的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床特征及预后。方法回顾性收集2017年1月至2018年4月安徽医科大学第二附属医院重症医学科19例CRKP患者的临床资料,并选取同期碳青霉烯敏... 详细信息

目的分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科住院患者的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床特征及预后。方法回顾性收集2017年1月至2018年4月安徽医科大学第二附属医院重症医学科19例CRKP患者的临床资料,并选取同期碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染的21名患者为对照组,分析CRKP感染的危险因素。结果 CRKP患者以下呼吸道为主(89.5%),脓毒症休克发生率比CSKP患者更高(χ~2=8.338,P=0.004),联合使用抗菌药物更多(χ~2=26.3,P院时间更长(χ~2=–2.217,P=0.027),抗菌药物费用占比(χ~2=12.855,P=0.005)更高,CRKP患者14天(χ~2=4.269,P=0.039)和28天存活率(χ~2=5.647,P=0.017)明显下降。CRKP菌株耐药率高,未发现对替加环素耐药的菌株。CRKP感染的危险因素包括:三代头孢和/或碳氢酶烯类抗生素暴露(χ~2=6.388,P=0.041)、三代头孢暴露时间(U=–2.187,P=0.029)、碳氢酶烯类抗生素暴露时间(U=–2.103,P=0.035)、气管插管(χ~2=6.352,P=0.012)、气管切开(χ~2=4.821,P=0.028)、SOFA评分(t=4.505,P<0.001)和Charlson合并症指数(t=3.041,P=0.004),其中SOFA评分为CRKP感染的独立危险因素(P=0.03)。结论 ICU内CRKP感染直接影响患者病程、生存时间和治疗费用,加强细菌耐药监测、合理运用抗菌药物、保护患者的免疫功能对于CRKP感染的防治有重要意义。

关键词：耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌细菌耐药临床特征危险因素预后

机械心肺复苏对心脏骤停患者复苏效果影响的Meta分析

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中华急诊医学杂志 2021年第3期30卷 342-350页

作者：龚青云赵鹏程王迪秦正李春雨张成娄爽陈旭锋张劲松陈彦南京医科大学第一附属医院急诊中心 210029 南京医科大学第一附属医院妇幼分院重症医学科 210036 南京医科大学第一附属医院妇幼分院科技处 210036 南京医科大学第一附属医院门诊部 210029 南京医科大学医政学院应急管理学系 211166 南京医科大学健康江苏研究院 211166

目的评价使用机械心肺复苏对心脏骤停患者复苏结局的影响。方法系统检索中国知网、维普、万方、PUBMED、Web of Science等数据库中关于机械心肺复苏和徒手心肺复苏的相关文献,提取有效数据后用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共计纳入2... 详细信息

目的评价使用机械心肺复苏对心脏骤停患者复苏结局的影响。方法系统检索中国知网、维普、万方、PUBMED、Web of Science等数据库中关于机械心肺复苏和徒手心肺复苏的相关文献,提取有效数据后用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共计纳入20项临床研究,包含29 727例患者,其中11 104例患者在复苏过程中使用了机械心肺复苏,18 623例患者在复苏过程中全程使用徒手心肺复苏。Meta分析结果显示,机械心肺复苏相对于徒手心肺复苏不能有效改善心脏骤停患者的自主循环恢复发生率(RR=1.10,95%CI:0.99~1.23,P院存活率(RR=1.01,95%CI:0.95~1.08,P=0.67)、出院存活率(RR=1.00,95%CI:0.86~1.15,P=0.14)、神经功能预后(RR=0.81,95%CI:0.61~1.06,P=0.69)。结论机械心肺复苏对比徒手心肺复苏,并不能显著改善心脏骤停患者的预后。不推荐机械心肺复苏完全替代徒手胸外按压。

关键词：心脏骤停心肺复苏机械心肺复苏 Meta分析

《美国心脏协会远程通讯心肺复苏术指南》摘译与解读

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中华危重病急救医学 2020年第6期32卷 658-663页

作者：洪健超陆宗庆吴颖华天凤杨旻安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室合肥230601 安徽医科大学第二附属医院重症医学二科合肥230601

院外心搏骤停(OHCA)救治一直是困扰全球的医学挑战,及早识别与启动生存链与患者预后相关。2020年3月,美国心脏协会(AHA)在总结以往研究的基础上发布了远程通讯心肺复苏术(T-CPR)指南,详细介绍了T-CPR的具体流程、标准及注意事项。为帮... 详细信息

院外心搏骤停(OHCA)救治一直是困扰全球的医学挑战,及早识别与启动生存链与患者预后相关。2020年3月,美国心脏协会(AHA)在总结以往研究的基础上发布了远程通讯心肺复苏术(T-CPR)指南,详细介绍了T-CPR的具体流程、标准及注意事项。为帮助国内医生更好地了解T-CPR,为我国OHCA的急救提供参考,本文对该指南进行了摘译与解读。

关键词：远程通讯心肺复苏术院外心搏骤停美国心脏协会指南

1990―2019年中国2型糖尿病疾病负担分析

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中华疾病控制杂志 2023年第6期27卷 650-654,690页

作者：周伍明崔璇璇陆宗庆华天凤张金杨旻安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室安徽医科大学第二附属医院重症医学二科合肥230601

目的分析1990―2019年中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病负担。方法用2019全球疾病负担研究数据,分析中国T2DM疾病负担指标。结果2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life year... 详细信息

目的分析1990―2019年中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病负担。方法用2019全球疾病负担研究数据,分析中国T2DM疾病负担指标。结果2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)率、死亡寿命损失年(years of life lost,YLL)率及伤残寿命损失年(years lived with disability,YLD)率分别为262.88/10万、6328.79/10万、11.84/10万、675.18/10万、234.65/10万及440.52/10万。与1990年相比,2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率分别增高了63.56%、116.09%、118.67%、104.19%、80.32%和119.67%。2019年中国T2DM各项疾病负担指标经年龄标化后,均低于美国和全球相关标化指标。2019年中国男性T2DM疾病负担指标经标化后均高于女性。DALY率从1990年的330.67/10万上升至2019年的675.18/10万,升幅高达104.19%。结论中国T2DM各项疾病负担指标经标化后均低于美国和全球,但各项疾病指标无论粗化或标化后都呈现出逐年上升的趋势。因此,中国对T2DM的防治力度仍需进一步加强。

关键词： 2型糖尿病疾病负担发病率患病率伤残调整寿命年

入院48小时内启动肠内营养对重症急性胰腺炎治疗价值的Meta分析

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中国循证医学杂志 2019年第6期19卷 687-693页

作者：蒲昆鹏华天凤肖文艳张洋杨旻安徽医科大学第二附属医院重症医学二科合肥230601 安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室合肥230601

目的系统评价入院48小时内给予肠内营养(EN)在治疗重症急性胰腺炎中的安全性与有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data等数据库,搜集关于早期EN对治疗重症急性胰腺炎安全性与有效性的随... 详细信息

目的系统评价入院48小时内给予肠内营养(EN)在治疗重症急性胰腺炎中的安全性与有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data等数据库,搜集关于早期EN对治疗重症急性胰腺炎安全性与有效性的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括1 074例患者。Meta分析结果显示:与入院48小时后给予EN或入院后不同时段给与肠外营养相比,入院48小时内给予EN的病死率[RR=0.53,95%CI(0.29,0.96),P=0.036]和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率[RR=0.58,95%CI(0.44,0.77),P院48小时内给予EN能降低重症急性胰腺炎患者的病死率和MODS发生率。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：肠内营养肠外营养重症急性胰腺炎 Meta分析系统评价随机对照试验