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2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 1038-1054,1061页

作者：王一钧孙旭恒冯佳毅任泰贾子衡李霖李雪川刘珂刘立果刘照南蒲鹏陶雯琦颜伟康央茂杨明杰郑志元邹路陈涛陈炜耿亚军何敏李永盛王辉吴文广杨林华张军峰吴向嵩顾钧巴桑白俊超蔡鸿宇曹宏曹景玉陈晓亮崔云甫戴朝六党学义段绍斌冯健顾剑峰韩玮郝继辉何松青张斌胡小强姜小清金慧涵李兵李桂臣李国松李明章李其云李志臻刘昌军刘超刘付宝刘建生刘景丰刘军刘连新吕文才聂高华杞映华钱叶本邵成浩孙备王传磊王槐志王军华王雷王琳王琦王益王志强武步强徐军明徐民闫军杨佳华杨填喻定刚袁玉峰张磊张启瑜张彤张煊张学利张学文赵辉郑进方朱春富朱海宏左石耿智敏龚伟李茂岚张薇刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院普外科上海201800 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普通外科上海200092 日喀则市人民医院普外科西藏日喀则857000 云南省大姚县人民医院普外科云南大姚675400 南通市肿瘤医院肝胆外科江苏南通226361 吉林大学中日联谊医院新民院区肝胆外科吉林长春130499 青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266000 江西省人民医院肝胆外科江西南昌330006 哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科黑龙江哈尔滨150001 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科辽宁沈阳110004 山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西太原030009 新疆医科大学第四附属医院普外一科新疆乌鲁木齐830000 天津大学中西医结合医院肝胆外科天津300110 常熟市第一人民医院普外科江苏常熟215500 新疆医科大学第一附属医院胰腺外科新疆乌鲁木齐830054 天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科天津300181 广西医科大学第一附属医院肝胆外科广西南宁530021 徐州医科大学附属医院普通外科江苏徐州221006 山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植肝胆外二科山东济南250021 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 江南大学附属中心医院肝胆胰外科江苏无锡214002 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科黑龙江哈尔滨150081 中国医科大学附属第一医院胰胆外科辽宁沈阳110001 保山市第二人民医院普外二科云南保山678000 包头市中心医院普外科内蒙古包头014080 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科江西南昌330029 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科湖南长沙410000 中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广东广州510120 安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科安徽合肥230022 山西医科大学第一医院肝胆外科山西太原030001 福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤外科福建福州350014 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科安徽合肥230001 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116100 云南省弥勒第一医院肝胆痔瘘血管外科云南弥勒652300 保山市人民医院普外一科云南保山678000 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)胰胆外科上海200003 哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科黑龙江哈尔滨150001 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科吉林长春130031 重庆市人民医院肝胆胰外科重庆401147 佛山市第一人民医院胆道外科广东佛山528000 空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 太仓市第一人民医院胃肠外科江苏太仓215413 上海交通大学医学院附属同仁医院普外科上海200050 长治医学院附属和平医院肝胆外科山西长治046099 上海交通大学附属第一人民医院普通外科上海200080 温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)放射科浙江丽水323000 徐州市中心医院肝胆胰脾外科江苏徐州221009 上海中医药大学附属普陀医院普通外科上海200062 汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科广东汕头515041 阿坝藏族羌族自治州人民医院肝胆外科四川马尔康624099 武汉大学中南医院肝胆胰外科湖北武汉430071 兰州大学第一医院普通外科五科甘肃兰州730020 温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325000 内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科内蒙古呼和浩特010030 中国人民解放军总医院创伤外科北京100853 上海交通大学附属第六人民医院南院上海市奉贤区中心医院普通外科上海201499 吉林大学第二医院肝胆胰外科吉林长春130041 云南省楚雄彝族自治州人民医院肝胆外科云南楚雄675000 海南医学院附属海南医院(海南省人民医院)肝胆胰外科海南海口570311 南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科江苏常州213004 青海省人民医院普通外科青海西宁810007 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州贵阳561113 西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所肿瘤系统医学国家重点实验室上海200127 上海市肿瘤系统调控与临床转化重点实验室(筹) 上海200127

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊... 详细信息

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

关键词：胆囊恶性肿瘤术前诊断外科治疗综合治疗流行病学预后

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1例复杂性多部位CRKP感染检测及治疗策略分析

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临床医学研究与实践 2024年第15期9卷 21-24页

作者：张迎华苏丹赵茂淳霍晨瑜张妍大屯煤电(集团)有限责任公司中心医院检验科江苏徐州221611 南京医科大学康达学院医学技术部江苏连云港222000 大屯煤电(集团)有限责任公司中心医院肿瘤内科江苏徐州221611 徐州市儿童医院检验科江苏徐州221006

目的探索耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者体外药敏试验、临床精准治疗的方案,为多重耐药菌防控管理提供参考。方法回顾性分析2017年1例ICU多部位CRKP感染患者的单独及联合药敏试验结果、治疗策略。现复苏此病例三株不同部位菌... 详细信息

目的探索耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者体外药敏试验、临床精准治疗的方案,为多重耐药菌防控管理提供参考。方法回顾性分析2017年1例ICU多部位CRKP感染患者的单独及联合药敏试验结果、治疗策略。现复苏此病例三株不同部位菌株,采用VITEK-2 compact全自动微生物鉴定药敏分析系统以及纸片扩散(K-B)法做33种抗菌药物药敏试验,同时采用GeneXpert~?Carba-R检测耐药基因。结果体外药敏试验显示,患者对常规肠杆菌目抗菌药物均耐药,对替加环素、磷霉素敏感且呈协同作用。本例患者治疗方案调整为替加环素、磷霉素联合用药。复苏后药敏结果显示,33种抗菌药物中仅替加环素、黏菌素、磷霉素、头孢他啶/阿维巴坦敏感,基因检测三株菌株均为KPC型。结论替加环素、磷霉素联合用药治疗效果佳,患者好转。成人CRKP检测中KPC型占多数,未检测基因时临床可优选头孢他啶/阿维巴坦等新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂,若存在对此类新型复方制剂及其他抗菌药物全耐药的CRKP时,应加做联合药敏试验以指导临床联合用药。

关键词：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌药敏试验联合用药耐药基因

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针刺联合雷火灸治疗风寒湿型神经根型颈椎病的随机对照研究

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针刺研究 2021年第12期46卷 1036-1042页

作者：侍昊黄谦姚文平何雷张传东杨正明南京医科大学康达学院附属连云港中医院针灸科江苏连云港222000 南京医科大学康达学院临床医学部江苏连云港222000 南京医科大学康达学院附属连云港中医院治未病科江苏连云港222000

目的:探讨针刺联合雷火灸治疗风寒湿型神经根型颈椎病(CSR)的疗效及对正中神经、尺神经F波的传导速度和血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法:将94例风寒湿型神经根型颈椎病患... 详细信息

目的:探讨针刺联合雷火灸治疗风寒湿型神经根型颈椎病(CSR)的疗效及对正中神经、尺神经F波的传导速度和血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法:将94例风寒湿型神经根型颈椎病患者随机分为对照组和联合组,每组47例。对照组选取风池、天柱、颈夹脊、大椎等穴针刺治疗,30 min/次,1次/日,5次/周,共4周。联合组在对照组基础上采用雷火灸风池、颈夹脊、大椎、肩井和天宗,20 min/次,隔日1次,共4周。治疗结束后,比较两组患者疗效,对简化McGill问卷(SF-MPQ)、颈部特异性量表和健康状况调查表(SF-36)进行评分,利用肌电图诱发电位仪检测患者正中神经和尺神经F波的传导速度,免疫比浊法检测血清中hs-CRP含量,酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、IL-1β、TNF-α的含量。结果:联合组的总有效率为95.7%(45/47)高于对照组80.9%(38/47,P<0.05)。与本组治疗前比较,两组患者SF-MPQ、颈部特异性量表和SF-36量表评分明显改善(P<0.05),正中神经和尺神经的F波传导速度加快(P<0.05),血清中hs-CRP、IL-6、IL-1β和TNF-α下降(P<0.05)。与对照组比较,联合组SF-MPQ、颈部特异性量表和SF-36量表评分的改善更为明显(P<0.05),正中神经和尺神经的F波传导速度更快(P<0.05),血清中hs-CRP、IL-6、IL-1β和TNF-α含量下降亦更为显著(P<0.05)。结论:针刺联合雷火灸可以改善风寒湿型神经根型颈椎病患者的临床症状,减轻炎性反应。

关键词：针刺雷火灸风寒湿神经根型颈椎病

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miRNAs调控自噬在缺血性脑卒中病理生理机制中的研究进展

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中华神经医学杂志 2020年第12期19卷 1277-1282页

作者：吴茂东苏清伦刘臻杜海敏陆静孙振杰南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院康复科 222000 南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院神经内科 222000

微小RNAs(miRNAs)是一种高度保守的短链非编码RNA,在分子层面上调控生命活动。miRNAs活跃在缺血性脑卒中后自噬的各个阶段,发挥着脑保护作用和破坏作用。本文以自噬过程为线索,围绕自噬相关基因(Atg)或通路探讨miRNAs调控自噬在缺血性... 详细信息

微小RNAs(miRNAs)是一种高度保守的短链非编码RNA,在分子层面上调控生命活动。miRNAs活跃在缺血性脑卒中后自噬的各个阶段,发挥着脑保护作用和破坏作用。本文以自噬过程为线索,围绕自噬相关基因(Atg)或通路探讨miRNAs调控自噬在缺血性脑卒中中的可能作用机制进行综述,分析其在脑卒中诊疗中的应用前景。

关键词：缺血性脑卒中微小RNAs 自噬

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生物信息学方法下糖尿病微血管并发症关键基因与通路筛选及中药预测研究

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天然产物研究与开发 2022年第10期34卷 1774-1783页

作者：荣旺朱占兰宋亚一南京中医药大学附属连云港医院连云港222000 南京医科大学康达学院附属连云港市立东方医院连云港222042 连云港市妇幼保健院连云港222000

本研究利用生物信息学方法对糖尿病微血管并发症(microvascular complications of diabetes mellitus)基因表达谱芯片进行分析,获取疾病的关键基因及相关信号通路,探索糖尿病微血管并发症的分子机制,预测治疗糖尿病微血管并发症的潜在... 详细信息

本研究利用生物信息学方法对糖尿病微血管并发症(microvascular complications of diabetes mellitus)基因表达谱芯片进行分析,获取疾病的关键基因及相关信号通路,探索糖尿病微血管并发症的分子机制,预测治疗糖尿病微血管并发症的潜在中药。首先从GEO数据库下载关于糖尿病微血管并发症的基因表达谱芯片数据集GSE43950,利用GEO2R在线分析工具筛选糖尿病微血管并发症差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)并可视化,对DEGs利用DAVID在线分析数据库进行基因本体论(gene ontology,GO)和通路富集(Kyoto Encyclopedia of Genes And Genomes,KEGG)分析,通过STRING在线分析工具、Cytoscape软件及其插件cytoHubba对糖尿病微血管并发症的DEGs进行蛋白互作(protein-protein interaction,PPI)网络分析,寻找关键基因,随后将关键基因映射到医学本体信息检索平台(coremine medical),筛选治疗糖尿病微血管并发症的潜在中药,同时构建“药物-活性成分-作用靶点”网络。最后共获得692个DEGs,包括121个上调基因和571个下调基因。GO功能注释显示DEGs参与了血液凝固、止血的调节、中性粒细胞活化免疫应答、DNA的特异性结合等生物过程,KEGG信号通路分析主要涉及MAPK信号通路、NF-κB信号通路、Toll样受体信号通路、糖尿病微血管并发症中的AGE-RAGE信号通路等。利用蛋白互作数据库STRING以及Cytoscape软件中的cytoHubba分析DEGs,获取了前10位的hub基因,分别是CD4、IL1B、TLR4、TLR2、ITGAM、CD86、CSF1R、TLR8、CYBB、TLR1。通过关键基因筛选得到治疗糖尿病微血管并发症的潜在中药为黄芩、丹参、川牛膝和郁金。包括TLR2、TLR4、IL1B等在内的10个关键基因可能在糖尿病微血管并发症发生发展中起重要作用,黄芩、丹参、川牛膝和郁金等中药可能是糖尿病微血管并发症治疗的潜在分子药物来源。

关键词：生物信息学糖尿病微血管并发症差异表达基因中药靶点预测

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2018—2022年华东地区临床分离念珠菌耐药性监测

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中国感染与化疗杂志 2024年第4期24卷 402-409页

作者：王东江吴文娟郭建张旻林慧萍万菲菲马晓波李玥婷李佳贾慧琼曾令兵鹿秀海金炎蔡金凤李伟白志敏吴永琴丁卉廖忠先李根张慧孟红委邓嫦姿陈峰蒋娜秦洁董郭平张静华奚卫张灏旻汤荣李丽王苏珍潘芬高晶江露房华李志兰袁轶群汪国庆王院霞王立平上海市东方医院南院同济大学附属东方医院南检验科上海200123 厦门大学附属第一医院江西省人民医院南京鼓楼医院浙江大学医学院附属第一医院之江院区南昌大学第一附属医院山东省眼科医院山东省立医院上海市公共卫生临床中心山东大学齐鲁医院福建省晋江市医院安徽省立医院丽水市中心医院福建医科大学附属协和医院上海市东方医院上海市第五人民医院上海市胸科医院上海长海医院上海交通大学医学院附属新华医院上海市浦东新区公利医院复旦大学附属儿科医院海军军医大学第三附属医院上海市第十人民医院上海交通大学医学院附属仁济医院(南院区) 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市第一人民医院(北部) 上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区复旦大学附属中山医院上海市儿童医院复旦大学附属妇产科医院上海市中西医结合医院上海市浦东新区人民医院上海市第七人民医院复旦大学附属金山医院上海市嘉定区中心医院上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属同仁医院

目的监测中国华东地区临床分离念珠菌的耐药性,为临床诊断和治疗提供参考。方法以质谱或分子的方法对2018年1月—2022年12月收集的菌株进行复核鉴定,采用肉汤微量稀释法进行10种抗真菌药物的药敏试验。依据2022年美国临床和实验室标准... 详细信息

目的监测中国华东地区临床分离念珠菌的耐药性,为临床诊断和治疗提供参考。方法以质谱或分子的方法对2018年1月—2022年12月收集的菌株进行复核鉴定,采用肉汤微量稀释法进行10种抗真菌药物的药敏试验。依据2022年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M27 M44s-Ed3和M57s-Ed4对药敏试验结果进行判读。结果共收集念珠菌3026株,无菌部位分离菌株占65.33%,主要标本类型为血液38.86%和胸腹水10.21%。白念珠菌占比(44.51%)最高、其次为近平滑念珠菌复合群19.46%、热带念珠菌13.98%、光滑念珠菌10.34%和其他念珠菌0.79%。对测试的10种抗真菌药物:白念珠菌较为敏感,敏感率最低为93.62%,2.97%的菌株对氟康唑剂量依赖性敏感(SDD);近平滑念珠菌对氟康唑SDD为2.61%,耐药率为9.42%,对其他药物的敏感率均大于90%;光滑念珠菌对氟康唑SDD为92.01%,耐药率为7.99%,泊沙康唑、伏立康唑非野生型菌株(NWT)分别为32.27%、48.24%,其他药物的敏感率均大于90%;热带念珠菌对氟康唑、伏立康唑耐药率分别为29.55%、26.24%,对泊沙康唑、伊曲康唑NWT分别为76.60%、21.99%,对棘白菌素类药物耐药率为2.36%。结论华东地区念珠菌的分离率和菌种分布与国内外报道基本一致,近平滑念珠菌复合群对氟康唑有一定的耐药性,热带念珠菌对三唑类药物有较高的耐药性,光滑念珠菌对氟康唑非敏感率较高。白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌均出现了对棘白菌素类耐药菌株。

关键词：真菌耐药性监测念珠菌侵袭性真菌感染药物敏感性试验抗真菌药物

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八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果

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中国康复理论与实践 2021年第1期27卷 111-116页

作者：王翔宇董青董双双蔡增林南京医科大学康达学院附属连云港市东方医院康复科江苏连云港市222000 南京医科大学康达学院第一附属医院神经内科江苏连云港市222000 苏州科技城医院神经内科江苏苏州市215000

目的研究八段锦联合平衡仪训练对轻中度帕金森病患者运动功能和非运动症状的影响。方法2017年5月至2018年9月,南京医科大学康达学院附属连云港市东方医院、第一附属医院门诊和住院患者,以及招募的院外患者中,纳入轻中度帕金森病患者31例... 详细信息

目的研究八段锦联合平衡仪训练对轻中度帕金森病患者运动功能和非运动症状的影响。方法2017年5月至2018年9月,南京医科大学康达学院附属连云港市东方医院、第一附属医院门诊和住院患者,以及招募的院外患者中,纳入轻中度帕金森病患者31例,在常规药物治疗基础上,先后行八段锦训练3周、平衡仪训练3周。两种训练前后,分别采用世界运动障碍学会帕金森病综合评定量表(MDSUPDRS)I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ部分,以及非运动症状量表(NMSS)进行评定。结果八段锦训练期间4例脱落。训练后,患者MDS-UPDRS总分和I、Ⅱ、Ⅲ部分评分,以及NMSS评分均明显下降(t>3.274,P2.763,P<0.05)。结论八段锦训练对轻中度帕金森病患者的非运动症状、运动症状均有改善作用,但对运动系统并发症无明显作用。平衡仪训练对轻中度帕金森病患者的运动症状有改善作用,对非运动症状和运动系统并发症均无明显作用。

关键词：帕金森病八段锦平衡仪运动症状非运动症状

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椎动脉夹层所致缺血性卒中患者的高分辨MRI特征

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中华放射学杂志 2021年第9期55卷 948-954页

作者：顾艳张永刚苗重昌江顺滨徐建南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院影像科 222002

目的通过高分辨MRI(HR-MRI)探讨椎动脉夹层所致缺血卒中患者的影像学特征。方法连续收集2015年6月至2020年6月间在南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院就诊的疑似椎动脉夹层的患者47例。所有患者HR-MRI之前均接受MRI常规平扫,... 详细信息

目的通过高分辨MRI(HR-MRI)探讨椎动脉夹层所致缺血卒中患者的影像学特征。方法连续收集2015年6月至2020年6月间在南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院就诊的疑似椎动脉夹层的患者47例。所有患者HR-MRI之前均接受MRI常规平扫,对MR平扫阴性者进行三维动脉自旋标记(3D-ASL)检查。将MRI平扫出现后循环梗死及3D-ASL出现缺血低灌注患者纳入缺血卒中组,将MRI平扫及3D-ASL无异常患者纳入正常组。采用t检验或χ^(2)检验比较2组间的临床特征及HR-MRI影像特征;采用Pearson或Spearman分析计量资料或等级资料的相关性。结果缺血卒中组27例、正常组20例,2组患者的性别、年龄、发病部位、高血压史、高血脂、糖尿病史等临床特征差异均无统计学意义(P>0.05)。正常组和缺血卒中组间基底动脉侧方偏离分级(χ^(2)=7.013,P=0.030)、基底动脉侧方弯曲角度(分别为140°±19°、137°±15°,t=2.231,P0.05)。结论HR-MRI显示的基底动脉侧方偏离分级3级、椎基底动脉最小弯曲角度≤90°及有效管腔指数较小与椎动脉夹层所致后循环缺血卒中与有关,有助于临床治疗方案的合理制定。

关键词：椎动脉卒中磁共振成像

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改良MRA-MTC-rLMC评分对慢性大脑中动脉闭塞的侧支循环的评估和预后的相关研究

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磁共振成像 2022年第12期13卷 69-73,86页

作者：许开喜徐敏马先军左涛生徐行茹杜青卞光荣顾宝东南京中医药大学连云港附属医院(南京医科大学康达学院附属连云港市中医院)影像科连云港222004 南京中医药大学连云港附属医院(南京医科大学康达学院附属连云港市中医院)脑病科连云港222004

目的探讨磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)中施加磁化传递对比(magnetization transfer contrast,MTC)技术的区域性软脑膜侧支(regional Leptomeningeal Collateral,rLMC)评分对慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion,CMCAO)不同状态侧支循环预测预后的评估价值。材料与方法回顾分析70例CMCAO患者行常规MRI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、MRA检查,男39例,女31例,年龄46~90(66.60±10.358)岁。根据改良区域性软脑膜侧支(MRA-MTC-rLMC)评分预测CMCAO不良预后的最佳截断值为11分,即>11分为良好组和≤11分为不良组。随访1月~6年,以期间发生卒中复发或死亡为终点事件分为预后良好组和不良组,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U或χ2检验对患者的一般临床资料进行单因素分析,对单因素差异性P<0.1的变量进行多因素logistic回归分析,探讨风险因素对终点事件的比值比。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析MRA-MTC-rLMC评分对CMCAO患者不良预后的预测价值。结果70例CMCAO患者中,MRI显示无腔隙性脑梗死42例(60%),同侧腔隙性脑梗死17例(24.28%),对侧7例(10%),双侧4例(5.71%)。MRA显示CMCAO中,右侧29例(41.43%),左侧41例(58.57%)。MRA-MTC-rLMC评分良好组42例(60%),不良组为28例(40%)。对预后不良组进行随访,18例发生脑梗死,8例发生短暂性脑缺血发作,2例死亡。CMCAO不良预后的多因素logistic回归分析在对年龄进行调整后,多因素logistic回归分析显示MRA-MTC-rLMC评分是CMCAO不良预后的危险因素,与不良预后之间呈明显的负相关。MRA-MTC-rLMC评分预测CMCAO不良预后ROC曲线下面积AUC=0.855(95%CI:0.805~0.965),具有显著统计学意义(P<0.001)。MRA-rLMC评分最佳截断值为11分,此时约登指数为0.764,敏感度为96.4%,特异度为81.0%,说明MRA-MTC-rLMC评分对于预测CMCAO不良预后具有较好的应用价值。结论改良MRA-MTC-rLMC评分可提供CMCAO侧支血管形态学改变并间接反映血流动力学,有利于CMCAO侧支循环早期诊断及判断预后。

关键词：慢性大脑中动脉闭塞侧支循环评分改良磁共振成像磁共振血管成像磁化传递对比预后

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毫火针联合穴位贴敷治疗脾虚湿盛证腹泻型肠易激综合征:随机对照试验

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中国针灸 2021年第9期41卷 984-990页

作者：侍昊钮月黄谦杨正明杨励南京医科大学康达学院附属连云港中医院针灸科江苏连云港222000 南京医科大学康达学院临床医学部江苏连云港222000 南京医科大学康达学院附属连云港中医院消化科江苏连云港222000

目的:比较毫火针联合穴位贴敷、单纯穴位贴敷与匹维溴铵片治疗脾虚湿盛证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效,探讨其改善IBS-D的机制。方法:将150例脾虚湿盛证IBS-D患者随机分为联合组(50例,脱落14例)、贴敷组(50例,脱落16例)、西药组... 详细信息

目的:比较毫火针联合穴位贴敷、单纯穴位贴敷与匹维溴铵片治疗脾虚湿盛证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效,探讨其改善IBS-D的机制。方法:将150例脾虚湿盛证IBS-D患者随机分为联合组(50例,脱落14例)、贴敷组(50例,脱落16例)、西药组(50例,脱落13例)。西药组口服匹维溴铵片,每次50 mg,每日3次;贴敷组于神阙穴贴敷生姜汁调制的参苓白术散,隔日1次;联合组在穴位贴敷基础上,于天枢、上巨虚、阴陵泉、大肠俞穴行毫火针,隔日1次,各组均治疗4周。于治疗前与治疗7、28 d后,观察各组临床症状评分和IBS生活质量量表(IBS-QOL)评分;于治疗前及治疗28 d后,检测各组外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)T淋巴细胞及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值,以及各组结肠黏膜组织5-羟色胺受体3(5-HT3R)和5-羟色胺受体4(5-HT4R)mRNA表达。结果:除治疗7 d后贴敷组腹痛评分与西药组腹痛、腹胀评分外,各组治疗7、28 d后腹痛、腹胀、大便次数、大便性状和排便不尽感评分均较治疗前降低(P<0.05);治疗7 d后,联合组腹胀、大便次数和大便性状评分低于西药组(P<0.05);治疗28 d后,联合组临床症状各项评分均低于其余两组(P<0.05),贴敷组腹痛、腹胀和排便不尽感评分低于西药组(P<0.05)。治疗7、28 d后,各组IBS-QOL各项评分均较治疗前升高(P<0.05);治疗7 d后,联合组除异性关系、人际关系外,其余各项IBS-QOL评分均高于西药组(P<0.05),贴敷组焦虑不安、行为障碍评分高于西药组(P<0.05);治疗28 d后,联合组IBS-QOL各项评分均高于其余两组(P<0.05),贴敷组焦虑不安、行为障碍、饮食限制、社会反应和人际关系评分均高于西药组(P<0.05)。治疗后,各组外周血CD_(3)^(+)、CD+4 T淋巴细胞,CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值与结肠组织中5-HT4R mRNA表达均升高(P<0.05),CD_(8)^(+)T淋巴细胞与结肠组织中5-HT3R mRNA表达均降低(P<0.05);治疗后,外周血CD_(3)^(+)、CD+4 T淋巴细胞,CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值与结肠组织中5-HT4R mRNA表达,联合组均高于其余两组(P<0.05),贴敷组高于西药组(P<0.05);在CD_(8)^(+)T淋巴细胞与5-HT3R mRNA表达方面,联合组低于其余两组(P<0.05),贴敷组低于西药组(P<0.05)。结论:毫火针联合穴位贴敷能够有效改善脾虚湿盛证IBS-D患者的临床症状、生活质量,并可提高患者免疫力,疗效优于单纯穴位贴敷与匹维溴铵片治疗,其机制可能与调节T淋巴细胞亚群、调控结肠组织中5-HT3R和5-HT4R mRNA表达水平有关。

关键词：腹泻型肠易激综合征脾虚湿盛型毫火针穴位贴敷随机对照试验

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