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重型颅脑创伤术前瞳孔散大患者预后的影响因素分析

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中华神经外科杂志 2024年第5期40卷 445-449页

作者：王聪龙连圣王伟盛文国李夏良吴钟华施顺孝谢虎方文杰莫成平湖州学院附属南太湖医院神经外科湖州313000 南京中医药大学金陵临床医学院南京210000

目的分析影响重型颅脑创伤(TBI)术前继发瞳孔散大患者预后的相关因素。方法回顾性分析2019年5月至2023年5月湖州学院附属南太湖医院神经外科收治的173例重型TBI术前继发瞳孔散大患者的临床资料。术后6个月依据格拉斯哥预后分级(GOS)将... 详细信息

目的分析影响重型颅脑创伤(TBI)术前继发瞳孔散大患者预后的相关因素。方法回顾性分析2019年5月至2023年5月湖州学院附属南太湖医院神经外科收治的173例重型TBI术前继发瞳孔散大患者的临床资料。术后6个月依据格拉斯哥预后分级(GOS)将患者分为预后较佳组(GOSⅣ~Ⅴ级)及预后不佳组(GOSⅠ~Ⅲ级)。比较两组患者的性别、年龄,术前瞳孔散大为单侧或双侧、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、环池状态、中线结构移位、瞳孔散大至手术减压时间,手术总时长、手术方式、颅内压(ICP)监测探头类型、初始ICP、术后即刻ICP、围手术期有低血压和(或)低氧血症、多发性损伤的差异。将上述差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型,分析影响重型TBI术前继发瞳孔散大患者预后不佳的独立危险因素。结果173例患者中,预后较佳组46例(26.6%);预后不佳组127例(73.4%),其中死亡54例(31.2%)。单因素分析结果显示,与预后较佳组比较,预后不佳组术前瞳孔双侧散大、术前GCS 3~5分、瞳孔散大至手术减压时间≥1 h、初始ICP≥40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、术后即刻ICP≥12 mm Hg、围手术期有低血压和(或)低氧血症的患者所占比率高,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前GCS 3~5分(OR=5.13,95%CI:1.89~13.92,P=0.001)、瞳孔散大至手术减压时间≥1 h(OR=3.15,95%CI:1.26~7.87,P=0.014)、术后即刻ICP≥12 mm Hg(OR=4.77,95%CI:1.21~18.84,P=0.026)及围手术期有低血压和(或)低氧血症(OR=3.30,95%CI:1.33~8.18,P=0.010)为影响重型TBI术前继发瞳孔散大患者预后的独立危险因素。结论重型TBI术前继发瞳孔散大患者的预后受多个因素的影响,其中术前GCS 3~5分、瞳孔散大至手术减压时间≥1 h、术后即刻ICP≥12 mm Hg及围手术期有低血压和(或)低氧血症是导致患者预后相对较差的独立危险因素。

关键词：脑损伤,创伤性瞳孔散大神经外科手术预后危险因素

神经炎症在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用和机制

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国际脑血管病杂志 2024年第4期32卷 310-315页

作者：张冰涛张鑫南京大学医学院附属金陵医院神经外科南京210002

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的病理生理学机制主要包括早期脑损伤(early brain injury,EBI)和迟发性脑缺血。近年来的研究主要集中在EBI方面。血液进入蛛网膜下腔后会导致神经元凋亡、血脑屏障破坏、脑水肿和神经炎症... 详细信息

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的病理生理学机制主要包括早期脑损伤(early brain injury,EBI)和迟发性脑缺血。近年来的研究主要集中在EBI方面。血液进入蛛网膜下腔后会导致神经元凋亡、血脑屏障破坏、脑水肿和神经炎症,红细胞及其代谢产物会激活中枢神经系统驻留免疫细胞并招募外周炎症细胞浸润至蛛网膜下腔,诱导神经炎症。神经炎症在EBI中发挥着重要作用,对蛛网膜下腔出血患者的转归产生极大影响。文章对神经炎症在SAH后EBI中的作用进行了综述。

关键词：蛛网膜下腔出血脑损伤炎症

下丘脑/延髓轴调节创伤性颅脑损伤后外周脂质代谢

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创伤外科杂志 2024年第3期26卷 212-218页

作者：费茂星李振兴罗诗樵周梦良王汉东南京大学医学院附属金陵医院神经外科南京210008 南京医科大学南京211166 南京医科大学附属明基医院神经外科南京210019

目的探究创伤性颅脑损伤(TBI)后下丘脑相关交感兴奋与外周脂质代谢改变相关性,为TBI重症营养管理提供依据。方法将8周龄C57BL/6小鼠随机分为Sham组、TBI-1 d组、TBI-3 d组、TBI-7 d组,每组6只,TBI组进行重物撞击模型,Sham组进行头皮切... 详细信息

目的探究创伤性颅脑损伤(TBI)后下丘脑相关交感兴奋与外周脂质代谢改变相关性,为TBI重症营养管理提供依据。方法将8周龄C57BL/6小鼠随机分为Sham组、TBI-1 d组、TBI-3 d组、TBI-7 d组,每组6只,TBI组进行重物撞击模型,Sham组进行头皮切开缝合处理;于对应时间点处死并留取相应标本。通过油红染色或免疫荧光染色明确各组中棕色脂肪及肝脏脂滴情况;通过Western blot检测肝脏脂噬相关蛋白变化;通过c-Fos免疫荧光染色检测TBI后下丘脑区、中缝核区、延髓头端腹外侧区神经元激活情况;通过分析单细胞数据明确下丘脑区能量代谢相关神经元在TBI后分子水平的变化。结果(1)TBI后棕色脂肪脂滴大小明显减小,相同视野下TBI组棕色脂肪细胞数量增加。(2)肝脏脂滴包被蛋白-2(PLIN2)荧光染色显示阳性颗粒在TBI后增加,提示肝脏脂质蓄积增多;Western blot结果示TBI后肝脏脂噬相关蛋白增加,提示肝脏脂质利用能力增强。(3)下丘脑区、中缝核区、延髓头端腹外侧区c-Fos荧光染色结果提示TBI后激活神经元增多。(4)单细胞结果提示TBI后下丘脑区神经元激素调节、能量代谢、兴奋性神经元活动等信号出现明显变化。结论TBI后下丘脑/延髓区神经元激活可能与交感神经高反应性有关,进而促进棕色脂肪及肝脏脂质代谢。

关键词：创伤性颅脑损伤脂质代谢下丘脑交感神经高反应性

Caspr敲除在蛛网膜下腔出血早期脑损伤机制的实验研究

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临床神经外科杂志 2024年第1期21卷 54-58页

作者：邹炎张冰涛简瑶周晓明吴琪陈姝娟张鑫南京大学医学院附属金陵医院神经外科南京210002 南京中医药大学金陵临床医学院

目的探讨黏连蛋白相关蛋白(Caspr)敲除对小鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的影响及其可能的作用机制。方法采用C57BL/6小鼠及Caspr敲除(Caspr^(+/-))小鼠,共分为4组:SAH模型组、假手术组、Caspr^(+/-)+SAH模型组和Caspr^(+/-... 详细信息

目的探讨黏连蛋白相关蛋白(Caspr)敲除对小鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的影响及其可能的作用机制。方法采用C57BL/6小鼠及Caspr敲除(Caspr^(+/-))小鼠,共分为4组:SAH模型组、假手术组、Caspr^(+/-)+SAH模型组和Caspr^(+/-)组,采用视交叉前池注血法建立SAH模型。SAH发生24 h后进行神经功能评分和脑水肿检测。采用Western Blot和ELISA法检测Caspr、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bax、Caspase-1、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-18的表达;采用TUNEL染色法观察SAH后神经元的凋亡。结果 Caspr敲除导致Bcl-2表达下降,Bax、Caspase-1、IL-1β和IL-18表达升高,促进神经元凋亡。结论 Caspr敲除通过激活神经细胞凋亡加重SAH后的EBI。

关键词： Caspr 细胞凋亡蛛网膜下腔出血早期脑损伤

单侧双通道内镜钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出

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中国矫形外科杂志 2024年第9期32卷 847-850页

作者：王彬何鹏刘晓伟武振方赵建宁许斌南京大学附属金陵医院骨科江苏南京210002

[目的]介绍单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例旁中央颈椎间盘突出患者行上述治疗。依据术前影像确定手术入路和工作通道位置,将工作通道分别... 详细信息

[目的]介绍单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例旁中央颈椎间盘突出患者行上述治疗。依据术前影像确定手术入路和工作通道位置,将工作通道分别置于右侧C5椎板下缘上下两侧,下方通道置入内窥镜,上方通道置入手术器械,磨薄边缘椎板,切除部分软组织和黄韧带,充分显露责任神经根,剥离粘连组织后使用髓核钳取出突出髓核组织。[结果]本例患者顺利完成手术,术后症状显著缓解,次日可下床活动,随访1年,术前颈肩部VAS评分5分,上肢VAS评分7分,末次随访时均为2分。NDI评分术前26.7%,末次随访时为6%。未发现远期手术并发症及症状复发。[结论]UBE下钥匙孔技术可以在达到微创目的的同时,明显改善旁中央颈椎间盘突出患者的临床症状。

关键词：单侧双通道内镜钥匙孔技术旁中央颈椎间盘突出

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长非编码RNA在神经系统损伤的研究进展

中国微侵袭神经外科杂志 2024年第2期28卷 112-115页

作者：刘国东张力单闻李杰韦武亭邓楚蕾(综述) 王玉海(审校) 南京大学医学院附属金陵医院东部战区总医院江苏南京210000 联勤保障部队904医院神经外科江苏无锡214000

缺血性脑卒中、创伤性颅脑损伤(TBI)、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(ICH)等是常见的神经系统损伤,往往导致许多病人死亡和长期残疾。长非编码RNA(longnon-codingRNA,lncRNA)作为一类重要且普遍存在的基因,参与体内多种病理生理过程,在... 详细信息

缺血性脑卒中、创伤性颅脑损伤(TBI)、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(ICH)等是常见的神经系统损伤,往往导致许多病人死亡和长期残疾。长非编码RNA(longnon-codingRNA,lncRNA)作为一类重要且普遍存在的基因,参与体内多种病理生理过程,在临床受到广泛关注。lncRNA在神经系统中含量丰富,并可以在神经系统损伤中发挥促血管生成、抗凋亡和抗炎等作用,其作用的靶点包括microRNA(miRNA)、NF-κB、PI3K/AKT、Notch和p53通路等。因此,lncRNA作为调节神经系统损伤的分子靶点有巨大的应用前景,本文将lncRNA在神经系统损伤中的最新认识及其作用做一简要综述。

关键词：长非编码RNA 神经系统损伤蛛网膜下腔出血信号通路

基于多源特征智能融合技术在乳腺癌识别中的应用

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中国医疗设备 2024年第8期39卷 55-61页

作者：王龙琦周学超南京大学医学院附属金陵医院血管外科江苏南京210000 南京中医药大学附属南京医院肿瘤和血管疾病介入二科江苏南京210000

目的提出一种基于多源特征融合技术结合限制内存-拟牛顿法-反向传播(Limited-Memory Broyden-Fletcher-Goldfarb-Shanno-Back Propagation,L-BFGS-BP)神经网络模型,以期为乳腺癌筛选和诊断提供参考依据。方法选取2016年9月1日至2022年8月31日于南京大学医学院附属金陵医院收治的388例乳腺癌确诊患者及同时期收治的288例非乳腺癌患者为研究对象,从生物遗传学、临床特征、血清标志物、影像学等方向收集并整理多源特征集,建立L-BFGS优化算法及L-BFGS-BP模型。结果相对于随机森林、BP神经网络模型、支持向量机、朴素贝叶斯模型,L-BFGS-BP模型测试准确度分别提高了8.07%、13.55%、3.55%和8.39%,且差异具有统计学意义(P<0.05);精准度分别提高了9.12%、16.42%、7.50%和7.19%,且差异具有统计学意义(P<0.05);L-BFGS-BP模型在召回率、F1分数方面亦有相同的结果。结论L-BFGS-BP模型具有更好的鲁棒性、更快的收敛速度和更好的优化能力,预测能力较强,具有广泛的应用前景和研究价值。

关键词：多源特征乳腺癌生物遗传学 L-BFGS-BP 支持向量机朴素贝叶斯

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微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

中国脑血管病杂志 2016年第9期13卷 460-464,488页

作者：茅磊赵鑫杭春华吴伟纪祥军王笑亮王汉东南京军区南京总医院神经外科南京大学医学院附属金陵医院 210002

目的评价微血管多普勒超声(MDU)技术在颅内动脉瘤手术中的监测效果。方法回顾性分析2015年3月至2016年2月14例颅内动脉瘤患者(16个动脉瘤)在开颅夹闭手术中,使用MDU 1 mm微探头检测载瘤动脉和相关穿支动脉血流动力学的改变。根据血流信... 详细信息

目的评价微血管多普勒超声(MDU)技术在颅内动脉瘤手术中的监测效果。方法回顾性分析2015年3月至2016年2月14例颅内动脉瘤患者(16个动脉瘤)在开颅夹闭手术中,使用MDU 1 mm微探头检测载瘤动脉和相关穿支动脉血流动力学的改变。根据血流信号,未行动脉瘤夹调整9例;处理动脉瘤后,载瘤动脉或穿支动脉血流信号降低或消失时,改变动脉瘤夹夹闭位置5例,使载瘤动脉或穿支动脉的血流恢复至正常。对比分析动脉瘤夹调整前后,载瘤动脉的血流速度及搏动指数(PI)变化;同时将调整动脉瘤夹后的血流速度和PI与未进行动脉瘤夹调整的患者相比,并于术后1周对患者均行头部CT血管成像(CTA)或DSA复查。结果 (1)术中MDU监测显示,1例动脉瘤夹闭后分支血管闭塞,4例血管狭窄。对这5例患者调整了动脉瘤夹,MDU血流信号均恢复正常。5例患者动脉瘤夹调整前后载瘤动脉的收缩期峰值流速(PSV)分别为(19.8±5.3)cm/s和(51.0±12.0)cm/s,舒张期末流速(EDV)分别为(1.2±0.4)cm/s和(20.2±7.4)cm/s,平均流速(MV)分别为(3.6±1.5)cm/s和(26.2±8.3)cm/s,PI分别为(5.06±1.08)和(0.95±0.15),调整前后差异均有统计学意义(均P0.05)。无监测相关并发症发生。(3)术后头部CT显示一例无脑梗死。术后1周CTA或DSA复查,显示载瘤动脉及分支血管保留良好、通畅,动脉瘤消失。结论 MDU具有安全、可靠、操作简单的特点。该技术有利于发现颅内动脉瘤开颅夹闭手术中的误夹或载瘤动脉夹闭不全,以便及时调整动脉瘤夹位置,提高手术疗效。

关键词：颅内动脉瘤显微外科手术动脉瘤夹闭术微血管多普勒超声监测

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脑干海绵状血管瘤的临床特点及显微手术治疗

中国脑血管病杂志 2018年第10期15卷 543-548页

作者：张力王汉东潘云曦丁可祝剑虹茅磊南京军区南京总医院神经外科南京大学医学院附属金陵医院 210002

目的探讨脑干海绵状血管瘤(BSCM)的临床特点及显微手术治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的25例行显微手术治疗BSCM患者的临床及影像资料(头部CT、MRI),其中急性出血患者14例,非急性出... 详细信息

目的探讨脑干海绵状血管瘤(BSCM)的临床特点及显微手术治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的25例行显微手术治疗BSCM患者的临床及影像资料(头部CT、MRI),其中急性出血患者14例,非急性出血患者11例。所有患者术前行头部CT及MRI检查。术中采用枕下正中入路14例,枕下远外侧入路7例,颞下入路3例,枕下乙状窦后入路1例,术后病理均证实为海绵状血管瘤。采用卡氏评分(KPS)评估患者术前及术后的功能状况。术后定期进行临床及影像学随访。结果 (1)25例患者中,病灶位于桥脑18例,中脑4例,延髓2例,桥脑-延髓交界区1例。病灶最大径<2 cm 5例,2～<3 cm 14例,3～<4 cm 6例,最大径平均值为(2.3±0.7)cm。(2)14例急性出血患者中,13例术后复查头部CT示术区无出血,复查头部MRI示病灶全切,术后(12±3)d KPS显示患者的功能状况较术前明显改善[术前、术后分别为(57±17)和(72±11)分,配对t=26.419,P<0.01],其中6例患者术后定期随访[3～24个月,中位随访时间8(3,15)个月,复查头部MRI]无不适主诉及复发。14例急性出血患者中,术后1例死亡,2例出现并发症,其余患者无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善。11例非急性出血患者术后复查头部CT示术区无出血,复查头部MRI示病灶全切,术后(12±3)d KPS显示患者的功能状况较术前明显改善[术前、术后分别为(75±10)和(87±12)分,配对t=13.203,P<0.01],其中6例患者术后定期随访[3～18个月,中位随访时间8(4,14)个月,复查头部MRI]无不适主诉及复发。11例非急性出血患者中,术后1例出现并发症,其余患者术后无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善。结论 BSCM有较高的出血倾向,显微手术是治疗BSCM有效的方法,有助于患者功能状况的改善。

关键词：脑干海绵状血管瘤临床特点显微手术治疗