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IVUS指导DES置入在ACS患者中的长期预后评价:ULTIMATE研究ACS亚组分析

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 137-143页

作者：高晓飞韩冷钱雪松葛震孔祥权陆曙阚静左广锋张俊杰陈绍良南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心内科南京210006 常熟市第一人民医院心内科常熟215500 张家港市第一人民医院心内科张家港215600 太仓市第一人民医院心内科太仓215400

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DE... 详细信息

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DES的冠心病患者。本研究为ULTIMATE研究的亚组分析,将冠心病患者分为ACS组和非ACS组,2组患者均在IVUS或冠状动脉造影指导下置入DES。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF)率,包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。结果1448例冠心病患者中,ACS组1136例(78.5%),1423例(98.3%)患者完成术后3年随访。ACS组患者术后3年的TVF发生率为9.6%(109/1136),高于非ACS组的4.5%(14/312),log-rankP=0.005。ACS组中IVUS指导下置入DES者的TVF发生率低于冠状动脉造影指导下置入DES架者[7.6%(43/569)比11.6%(66/567),log-rankP=0.019]。ACS组中IVUS指导下DES置入达标组患者术后3年的TVF发生率为5.4%(16/296),低于IVUS未达标组的9.9%(27/273),log-rankP=0.041。结论ACS患者置入DES后3年的TVF事件率高于无ACS患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低ACS患者术后3年的TVF事件,尤其是IVUS指导下DES置入达标的患者获益更明显。

关键词：药物洗脱支架冠状动脉造影血管内超声急性冠脉综合征

基于间充质干细胞的心脏组织工程在心肌梗死后心脏修复中的研究进展

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 931-936页

作者：卞伟康邹紫莹张子玥王菲张代民南京医科大学附属逸夫医院心内科南京211112

心肌梗死会导致心肌细胞的永久丧失和心脏泵功能障碍,而受限于心肌细胞极其有限的自我更新潜能,心脏缺血损伤后的修复能力极其低下。间充质干细胞(MSC)是一种来源广泛、易分离提取和体外培养的干细胞,因其有益的旁分泌效应而被视为治疗... 详细信息

心肌梗死会导致心肌细胞的永久丧失和心脏泵功能障碍,而受限于心肌细胞极其有限的自我更新潜能,心脏缺血损伤后的修复能力极其低下。间充质干细胞(MSC)是一种来源广泛、易分离提取和体外培养的干细胞,因其有益的旁分泌效应而被视为治疗心肌梗死的理想细胞来源。然而MSC及其衍生物在动物模型中呈现出的心脏保护效能并未完全转化为实际的临床获益。近年来,基于MSC的心脏组织工程已广泛应用于心脏再生医学,并在梗死心脏中展现出卓越的修复潜能。本文回顾总结应用组织工程学策略提高MSC及其衍生物心脏修复效能的研究进展,以期为探索能促使MSC疗效实现高效临床转化的潜在策略提供依据。

关键词：间充质干细胞心肌梗死组织工程心脏再生旁分泌

肠道菌群及代谢产物在老年心房颤动发生中的作用及机制

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 551-555页

作者：赵晓溪郑杰李库林王如兴南京医科大学附属无锡人民医院心内科无锡214023

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,不仅发病率高,而且可导致脑栓塞和心力衰竭等严重并发症。房颤的病因和发病机制与多种因素相关。肠道菌群是一较为复杂的微生态系统,肠道菌群失调会引发多种疾病。近年来,研究表明肠道菌群失调在老... 详细信息

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,不仅发病率高,而且可导致脑栓塞和心力衰竭等严重并发症。房颤的病因和发病机制与多种因素相关。肠道菌群是一较为复杂的微生态系统,肠道菌群失调会引发多种疾病。近年来,研究表明肠道菌群失调在老年房颤的发生发展中起重要作用。该文主要综述肠道菌群及代谢产物在老年房颤发生中的作用及机制。

关键词：肠道菌群代谢产物心房颤动老年氧化三甲胺

电针对肝部分切除术后小鼠肝再生的影响及Notch信号通路在其中的作用

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 843-849页

作者：喻美露张赛亚陈思琪王芬李莎胡虹钰田伟千南京中医药大学附属医院麻醉科南京210000 南京中医药大学附属南京中医院心内科南京210000

目的评价电针对肝部分切除术后小鼠肝再生的影响及Notch信号通路在其中的作用。方法SPF级健康雄性C57BL/6小鼠36只,6周龄,体质量20~22 g。采用随机数字表法分为6组(n=6):假手术组(S组)、肝部分切除术组(PH组)、非穴位电针+肝部分切除术... 详细信息

目的评价电针对肝部分切除术后小鼠肝再生的影响及Notch信号通路在其中的作用。方法SPF级健康雄性C57BL/6小鼠36只,6周龄,体质量20~22 g。采用随机数字表法分为6组(n=6):假手术组(S组)、肝部分切除术组(PH组)、非穴位电针+肝部分切除术组(NPH组)、肝部分切除术+Fli-06组(PH+F组)、穴位电针+肝部分切除术组(EPH组)和穴位电针+肝部分切除术+Fli-06组(EPH+F组)。除S组以外,其余组小鼠均接受肝部分切除术;PH+F组和EPH+F组术前2 d开始腹腔注射Fli-064.8 mg/kg,1次/d,直至小鼠处死,其余组注射等体积0.9%氯化钠溶液;EPH组术后即刻开始电针刺激,选择双侧足三里穴,连续波,频率2 Hz,强度1 mA,以后肢出现轻微颤动为度,每次15 min,1次/d,连续3 d。肝部分切除术后第2天时麻醉小鼠,眼球取血样,采用全自动生化分析仪测定血清ALT和AST浓度,ELISA法测定表皮生长因子(EGF)和肝细胞生长因子(HGF)浓度。随后处死小鼠取肝组织,计算肝质量/体质量比,免疫组织化学染色法检测肝脏Ki-67表达;Western blot法检测增殖细胞核抗原(PCNA)、G1/S-物异性同期蛋白-D1(CCND1)、Notch胞内结构域(NICD)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达;RT-PCR法检测Notch1、锯齿状典型Notch配体1(Jagged1)和Hes家族bHLH转录因子1(Hes1)mRNA表达。结果与S组比较,PH组血清ALT、AST、EGF和HGF浓度升高,肝脏Notch1、Jagged1、Hes1 mRNA表达和Ki-67、PCNA、CCND1、NICD表达上调(P<0.05或0.01);与PH组比较,EPH组肝质量/体质量比、血清EGF和HGF浓度升高,血清ALT和AST浓度降低,肝脏Notch1、Jagged1、Hes1 mRNA表达和Ki-67、PCNA、CCND1、NICD、HIF-1α表达上调,PH+F组肝质量/体质量比、血清HGF浓度降低,血清ALT和AST浓度升高,肝脏Jagged1、Hes1 mRNA和Ki-67、PCNA、CCND1、NICD、HIF-1α表达下调(P<0.05或0.01);与EPH组比较,EPH+F组肝质量/体质量比、血清EGF和HGF浓度降低,血清ALT和AST浓度升高,肝脏Notch1、Jagged1、Hes1 mRNA和Ki-67、PCNA、CCND1、NICD和HIF-1α表达下调(P<0.05或0.01)。结论电针足三里穴促进肝部分切除术后小鼠肝再生,其机制可能与激活Notch信号通路有关。

关键词：电针肝切除术肝再生 Notch

改良球囊损伤联合高脂饮食建立兔腹主动脉粥样硬化模型

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第3期44卷 322-328页

作者：华芮李宸雍辉林清霞董舟吕展李春坚南京医科大学第一附属医院心内科江苏南京210029

目的:评估改良球囊损伤联合高脂饮食建立兔腹主动脉粥样硬化模型方法的有效性,并检测早期斑块中免疫清除相关蛋白的表达。方法:采用20只新西兰大白兔,随机分为假手术组、经典手术组、改良手术组。假手术组予普通饮食,麻醉、切皮、分离... 详细信息

目的:评估改良球囊损伤联合高脂饮食建立兔腹主动脉粥样硬化模型方法的有效性,并检测早期斑块中免疫清除相关蛋白的表达。方法:采用20只新西兰大白兔,随机分为假手术组、经典手术组、改良手术组。假手术组予普通饮食,麻醉、切皮、分离股动脉加缝合,但不行球囊损伤。经典手术组和改良手术组予高脂饮食1周后,行腹主动脉球囊损伤术,其中经典手术组单向拉动球囊3次,改良手术组反复前后拉动球囊30~40次,术后继续高脂饮食4周。术后4周采用血管内超声检查腹主动脉内膜斑块情况,取腹主动脉损伤段行苏木素⁃伊红(hematoxylin⁃eosin,HE)染色和免疫组化检测。结果:术后4周,各组体重增加差异无统计学意义。血管内超声显示改良手术组斑块增生显著,管腔狭窄。HE染色显示经典手术组和改良手术组均有不同程度的内膜增生,造模成功率均为100%。与经典手术组相比,改良手术组最大内膜厚度[(174.69±53.76)μm vs.(481.50±81.94)μm,P<0.05]、平均内膜厚度[(77.49±18.02)μm vs(.262.63±53.04)μm,P<0.05]、内膜中膜面积比[0.39±0.14 vs.1.57±0.30,P<0.05]和血管狭窄比例[(19.04±5.90)%vs.(52.13±11.31)%,P<0.05]均显著增加,免疫组化提示改良手术组较经典手术组巨噬细胞浸润更为显著。相比假手术组和经典手术组,改良手术组增生内膜中抗吞噬蛋白CD47表达更为显著。结论:改良球囊损伤联合高脂饮食建立兔腹主动脉粥样硬化模型的方法进一步加速了斑块进展,造模更稳定,可靠性更高,且在早期斑块中即可观察到显著的坏死细胞清除缺陷。

关键词：动脉粥样硬化兔球囊损伤改良术 CD47

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图评价肥胖对原发性高血压患者左房功能的影响

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第3期44卷 380-386页

作者：相三婷王文平雍永宏孙伟张盼盼童梦佳陈璐南京医科大学附属江宁医院超声诊断科江苏南京211100 南京医科大学第一附属医院心内科江苏南京210029 南京医科大学附属江宁医院心内科江苏南京211100

目的:联合应用二维斑点追踪技术(two⁃dimensional speckle tracking imaging,2D⁃STI)和实时三维超声心动图(real⁃time three⁃dimensional echocardiography,RT⁃3DE)评估肥胖对原发性高血压患者左房功能的影响。方法:根据体重指数(body mass index,BMI)将2022年4月—2023年7月在南京医科大学附属江宁医院确诊的132例原发性高血压患者及114例血压正常的健康对照分为6个亚组。利用2D⁃STI联合RT⁃3DE技术获得左房纵向应变及机械功能指数,比较各组间左房功能差异。结果:与相同BMI分类的健康对照组相比,高血压组左房储备期应变(left artial reservoir strain,LASr)、左房导管期应变(left artial conduit strain,LAScd)均下降(P0.05)。多元线性回归显示BMI与高血压组LASr、LAScd、LAEFt、LAEFp、LAEFa均呈独立负相关(P0.05)。结论:高血压可引起左房功能受损,随着BMI的增加特别是合并肥胖后可在一定程度上进一步加重功能损伤。

关键词：左房功能二维斑点追踪技术高血压肥胖实时三维超声心动图

CHR对稳定型冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后的预后价值研究

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重庆医学 2024年

作者：赵胜彪王微刘杨刘军军南京梅山医院心内科南京梅山医院神经内科南京梅山医院心理科

目的研究分析C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值（CHR）预测稳定型冠心病SCAD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后长期预后的临床价值。方法选取2019年6月至2021年12月南京梅山医院心血管内科收治的行PCI治疗及临床资料完整的SCAD... 详细信息

目的研究分析C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值（CHR）预测稳定型冠心病SCAD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后长期预后的临床价值。方法选取2019年6月至2021年12月南京梅山医院心血管内科收治的行PCI治疗及临床资料完整的SCAD患者作为临床研究对象进行研究分析。收集研究对象的一般临床资料、血红蛋白、C反应蛋白、血脂、血肌酐及超声心动图下左室射血分数，计算CHR。根据受试者工作特征曲线选取最佳截定值为2.446，根据最佳截定值分为低CHR组（＜2.446，n=137）和高CHR组（≥2.446，n=52）。对两组临床资料进行比较，采用Kaplan-Meier法计算生存率并行Log-rank检验，采用多因素Cox回归分析方法分析评估CHR对SCAD患者PCI术后全因死亡事件的影响。结果患者共189例，随访时间为730天，随访期间共发生全因死亡16例，约占比8.5%。高CHR组患者的全因死亡比例及舒张压水平、CRP水平高于低CHR组；而糖尿病比例、血红蛋白水平及高密度脂蛋白胆固醇水平、TC低于低CHR组；差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组间其他资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；ROC曲线分析结果显示CHR评估SCAD患者PCI术后发生全因死亡的曲线下面积为0.833[（95%CI：0.735～0.930），P＜0.001]，最佳截断值为2.446，灵敏度81.3%，特异度78.5%；Kaplan-Meier曲线提示高CHR组全因死亡发生率高于低CHR组（Log-rankP＜0.001）；多因素Cox回归分析显示高CHR组全因死亡发生率是低CHR组7.811倍（HR=7.811，95%CI：1.468～41.576，P=0.016）。结论CHR是SCAD患者PCI术后发生全因死亡的独立预测因素，临床需加以重视。

关键词：稳定型冠心病经皮冠状动脉介入治疗 C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值预后

心血管内科病房低年资护士晚夜班经历心源性猝死事件成长体验的质性研究

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军事护理 2024年第10期41卷 36-39页

作者：周丽华鲍志鹏蒋宏粉周燕何英南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院心内科江苏南京210029

目的探讨心血管内科病房低年资护士晚夜班经历猝死事件的成长体验,以期为制订相关支持策略提供依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法,以目的抽样法选取2024年1-4月南京3所三级甲等综合性医院经历过心源性猝死事件的低年资护士12... 详细信息

目的探讨心血管内科病房低年资护士晚夜班经历猝死事件的成长体验,以期为制订相关支持策略提供依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法,以目的抽样法选取2024年1-4月南京3所三级甲等综合性医院经历过心源性猝死事件的低年资护士12名为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,并采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果共提炼出事件冲击与复盘反思、心理调适与应对策略、职业成长与专业能力强化、认知转变与生涯规划重塑等4个主题。结论医疗机构及护理管理者应重视心血管内科低年资护士晚夜间经历心源性猝死事件的成长体验,并给予支持性干预与指导。

关键词：心源性猝死质性研究心血管内科低年资护士晚夜班护理

尿酸与白蛋白比值对心力衰竭患者预后的临床价值研究

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重庆医学 2024年第13期53卷 1994-1999页

作者：赵胜彪刘军军王连生王齐明刘杨王微南京梅山医院心内科南京210039 南京梅山医院医学心理科南京210039 江苏省人民医院心内科南京210029 南京梅山医院神经内科南京210039

目的研究尿酸与白蛋白比值(UAR)对预测心力衰竭患者预后的临床价值。方法选取中国心力衰竭数据库中临床资料完整的1 893例心力衰竭患者作为研究对象进行回顾性队列研究分析。收集研究对象的一般临床资料、凝血常规、心肌肌钙蛋白I(cT... 详细信息

目的研究尿酸与白蛋白比值(UAR)对预测心力衰竭患者预后的临床价值。方法选取中国心力衰竭数据库中临床资料完整的1 893例心力衰竭患者作为研究对象进行回顾性队列研究分析。收集研究对象的一般临床资料、凝血常规、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶谱、肝功能、B型利钠肽(BNP)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)及超声心动图下左心室射血分数,计算UAR。根据受试者工作特征(ROC)曲线选取UAR最佳截断值为17.48,将患者分为低UAR组(UAR<17.48,n=1 525)和高UAR组(UAR≥17.48,n=368)。对两组临床资料进行比较,采用二元logistic回归分析评估UAR对心力衰竭患者全因死亡事件的影响。结果患者随访时间为90 d,随访期间共发生全因死亡37例(2.0%)。高UAR组男性比例、心功能Ⅳ级比例、心肌梗死比例、UA、D-二聚体、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、ALT、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)、BNP水平高于低UAR组,脉搏、收缩压、舒张压、心功能Ⅱ级和Ⅲ级比例、ALB水平低于低UAR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,UAR评估心力衰竭发生全因死亡的曲线下面积为0.715(95%CI:0.626~0.804,P<0.001),灵敏度56.8%,特异度81.4%;二元logistic回归分析结果显示,高UAR组全因死亡发生率是低UAR组1.09倍(OR=1.09,95%CI:1.02~1.20,P=0.017)。结论 UAR可作为心力衰竭发生全因死亡的独立预测因素,临床需加以重视。

关键词：心力衰竭数据库尿酸白蛋白预后